非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件

非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識(第二版2019年5月15日匯報(bào)人:李醫(yī)生非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)1目錄CONTENTS定義及流行病學(xué)020臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查3Q診新與平估NAFLD的治療目錄CONTENTS2定義及流行病定義及流行病3修訂背景及目的根據(jù)國內(nèi)外近期指南和國內(nèi)現(xiàn)有工作基礎(chǔ),組織內(nèi)分泌、糖尿病和消化肝病等多個(gè)學(xué)科專家對中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識》第一版進(jìn)行修訂旨在進(jìn)一步提高內(nèi)分泌代謝專業(yè)臨床醫(yī)師對NAFLD的診治水平。早期識別糖尿病高危人群,及時(shí)評估糖尿病患者是否存在NAFLD以及進(jìn)展程度,對防治糖尿病和各種多代謝疾病的發(fā)生以及控制糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)屐具有重要臨床意義非性看性病與相關(guān)代謝案亂縿行共識(第二版修訂背景及目的4定義非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積,包括從單純的肝脂肪變性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最終發(fā)展為肝硬化,甚至演變?yōu)楦渭?xì)胞癌(HCC)非性看件肝病與相關(guān)代謝亂珍行共識〔第_飯定義5流行現(xiàn)狀和危害我國NAFLD患病率也不容NAFLD患病率的上升與目前,NAFLD全球及亞樂觀,因檢測方法不同,中中心性肥胖、2型糖尿病洲人群患病率約為25%國成人NAFLD患病率約為代謝綜合征(MS)患病6%~27%,NAFLD發(fā)病率率上升相一致為34~91例100年YOUNOSSIZM,KOENIGAB,ABDELATIFD,etal.Globalassessmentofprevalence,incidence,andoutcomesJ,Hepatology,2016,641):7334流行現(xiàn)狀和危害6流行現(xiàn)狀和危害010203大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)將NAFLD與MS及糖NAFLD不僅與糖應(yīng)當(dāng)重視從非糖尿NAFLD增加心血管其作為Ms的組分代謝異常2型糖尿尿病緊密伴隨,而病NAFLD患者中疾病(cwD)、慢之一,或MS在肝病切伴隨,在已且可以預(yù)測2型糖篩查糖代謝異常,性腎病、骨質(zhì)疏松臟的表現(xiàn),而胰島診斷的2型糖尿病尿病和cVD的發(fā)生從已診斷的糖尿和結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn),與素抵抗(R)是其患者中,NAFLD病人群中篩查血清維生素D水平主要的危險(xiǎn)因素的患病率約為NAFLD并同時(shí)評血清尿酸水平、多57%~80%估NASH程度和肝襄卵巢綜合征具有病進(jìn)展相關(guān)性ANGULOP,Medicalpragress.NonalcoholicfattyliverdiseaseJ,NEnglJMed,2002,346(16):1221-1231流行現(xiàn)狀和危害7臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床特征和8NAFLD的診斷一臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床特征可無癥狀。部分可出現(xiàn)乏力、消化不良、肝區(qū)隱痕、肝男性飲酒折合乙醇呈<3gd(<210g周),女性<20脾腫大等癥狀及體征,常伴有超重肥胖,可以伴有內(nèi)gd(<1409周)30計(jì)算方法:乙醇的攝入量(g)體分泌代謝疾病和MS其他組分表現(xiàn)積(m)x精度數(shù)(%)x0.8排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病除外服用可能導(dǎo)致脂肪肝的藥物病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜瀉、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻瞧ぜに?、合成雌激素、三苯氯臉、氨碘、丙戊酸a1抗胰蛋白鴯缺乏等慢性肝病以及肝臟惡性腫瘤、感鈉、奧氖平等染和膽道疾病伴隨全身疾病的繼發(fā)性脂肪性肝病肝酶學(xué)檢查全胃腸外營養(yǎng)、炎癥性腸病、垂體前葉功能減退,甲狀A(yù)LT和AsT可輕度升高,通常在正常上限152倍。沒腺111能減退、蹈肪萎縮癥、性腺功能減退等有其他原因可以解釋的肝剩輕度異?？梢钥紤]NAFLD的診斷。肝酶高至正常上限2~3倍,強(qiáng)烈提示NASH33非性看性病與相關(guān)代謝案亂縿行共識(第二版NAFLD的診斷一臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查9NAFLD的診斷一影像學(xué)檢查定性診斷腹部超聲檢查根據(jù)亞太地區(qū)NAFLD診療指南,經(jīng)腹部超聲檢查具備以下異常表現(xiàn)2項(xiàng)以上者可診斷為脂肪肝口(a)肝臟近場回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲減弱口(b)肝臟實(shí)質(zhì)回聲致密,強(qiáng)于腎臟實(shí)質(zhì)口(c)肝內(nèi)血管和膽道結(jié)構(gòu)顯示不清廣CT檢查磁共振影像檢查WONGV,CHANWK,CHITTURIS,etaL.Asia-PacificWorkingPartyonNon-alcoholicFattyLiverDiseaseNAFLD的診斷一影像學(xué)檢查10非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件11非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件12非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件13非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件14非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件15非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件16非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件17非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件18非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件19非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件20非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件21非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件22非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件23非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件24非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件25非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件26非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件27非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件28非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件29非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件30非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件31非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件32非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件33非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件34非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件35非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件36非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件37非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件38非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識(第二版2019年5月15日匯報(bào)人:李醫(yī)生非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)39目錄CONTENTS定義及流行病學(xué)020臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查3Q診新與平估NAFLD的治療目錄CONTENTS40定義及流行病定義及流行病41修訂背景及目的根據(jù)國內(nèi)外近期指南和國內(nèi)現(xiàn)有工作基礎(chǔ),組織內(nèi)分泌、糖尿病和消化肝病等多個(gè)學(xué)科專家對中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識》第一版進(jìn)行修訂旨在進(jìn)一步提高內(nèi)分泌代謝專業(yè)臨床醫(yī)師對NAFLD的診治水平。早期識別糖尿病高危人群,及時(shí)評估糖尿病患者是否存在NAFLD以及進(jìn)展程度,對防治糖尿病和各種多代謝疾病的發(fā)生以及控制糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)屐具有重要臨床意義非性看性病與相關(guān)代謝案亂縿行共識(第二版修訂背景及目的42定義非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積,包括從單純的肝脂肪變性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最終發(fā)展為肝硬化,甚至演變?yōu)楦渭?xì)胞癌(HCC)非性看件肝病與相關(guān)代謝亂珍行共識〔第_飯定義43流行現(xiàn)狀和危害我國NAFLD患病率也不容NAFLD患病率的上升與目前,NAFLD全球及亞樂觀,因檢測方法不同,中中心性肥胖、2型糖尿病洲人群患病率約為25%國成人NAFLD患病率約為代謝綜合征(MS)患病6%~27%,NAFLD發(fā)病率率上升相一致為34~91例100年YOUNOSSIZM,KOENIGAB,ABDELATIFD,etal.Globalassessmentofprevalence,incidence,andoutcomesJ,Hepatology,2016,641):7334流行現(xiàn)狀和危害44流行現(xiàn)狀和危害010203大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)將NAFLD與MS及糖NAFLD不僅與糖應(yīng)當(dāng)重視從非糖尿NAFLD增加心血管其作為Ms的組分代謝異常2型糖尿尿病緊密伴隨,而病NAFLD患者中疾病(cwD)、慢之一,或MS在肝病切伴隨,在已且可以預(yù)測2型糖篩查糖代謝異常,性腎病、骨質(zhì)疏松臟的表現(xiàn),而胰島診斷的2型糖尿病尿病和cVD的發(fā)生從已診斷的糖尿和結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn),與素抵抗(R)是其患者中,NAFLD病人群中篩查血清維生素D水平主要的危險(xiǎn)因素的患病率約為NAFLD并同時(shí)評血清尿酸水平、多57%~80%估NASH程度和肝襄卵巢綜合征具有病進(jìn)展相關(guān)性ANGULOP,Medicalpragress.NonalcoholicfattyliverdiseaseJ,NEnglJMed,2002,346(16):1221-1231流行現(xiàn)狀和危害45臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床特征和46NAFLD的診斷一臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床特征可無癥狀。部分可出現(xiàn)乏力、消化不良、肝區(qū)隱痕、肝男性飲酒折合乙醇呈<3gd(<210g周),女性<20脾腫大等癥狀及體征,常伴有超重肥胖,可以伴有內(nèi)gd(<1409周)30計(jì)算方法:乙醇的攝入量(g)體分泌代謝疾病和MS其他組分表現(xiàn)積(m)x精度數(shù)(%)x0.8排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病除外服用可能導(dǎo)致脂肪肝的藥物病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜瀉、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻瞧ぜに?、合成雌激素、三苯氯臉、氨碘、丙戊酸a1抗胰蛋白鴯缺乏等慢性肝病以及肝臟惡性腫瘤、感鈉、奧氖平等染和膽道疾病伴隨全身疾病的繼發(fā)性脂肪性肝病肝酶學(xué)檢查全胃腸外營養(yǎng)、炎癥性腸病、垂體前葉功能減退,甲狀A(yù)LT和AsT可輕度升高,通常在正常上限152倍。沒腺111能減退、蹈肪萎縮癥、性腺功能減退等有其他原因可以解釋的肝剩輕度異常可以考慮NAFLD的診斷。肝酶高至正常上限2~3倍,強(qiáng)烈提示NASH33非性看性病與相關(guān)代謝案亂縿行共識(第二版NAFLD的診斷一臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查47NAFLD的診斷一影像學(xué)檢查定性診斷腹部超聲檢查根據(jù)亞太地區(qū)NAFLD診療指南,經(jīng)腹部超聲檢查具備以下異常表現(xiàn)2項(xiàng)以上者可診斷為脂肪肝口(a)肝臟近場回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲減弱口(b)肝臟實(shí)質(zhì)回聲致密,強(qiáng)于腎臟實(shí)質(zhì)口(c)肝內(nèi)血管和膽道結(jié)構(gòu)顯示不清廣CT檢查磁共振影像檢查WONGV,CHANWK,CHITTURIS,etaL.Asia-PacificWorkingPartyonNon-alcoholicFattyLiverDiseaseNAFLD的診斷一影像學(xué)檢查48非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件49非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件50非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件51非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件52非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件53非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件54非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件55非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件56非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件57非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件58非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件59非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件60非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件61非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件62非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件63非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件64非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療課件65