葡萄膜病人的護(hù)理課件

葡萄膜疾病的護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

-----精品文檔------葡萄膜疾病的護(hù)理

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葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點(diǎn)如下：1．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。

一、概述-----精品文檔------葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和2

２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎。3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。-----精品文檔------２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血35.葡萄膜炎對(duì)眼球危害大，可以有下列危害：（１）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。（２）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致（３）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)，炎癥時(shí)可波及視網(wǎng)膜。（４）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（５）眼球萎縮-----精品文檔------5.葡萄膜炎對(duì)眼球危害大，可以有下列危害：-----精品文檔4二、病因

（一）感染性

病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物所致。-----精品文檔------二、病因

（一）感染性

病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌--5

（二）非感染性

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理?yè)p傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2．內(nèi)源性感染：抗原對(duì)全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。-----精品文檔------

（二）非感染性

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理6

近年來(lái)，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說(shuō)及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。

-----精品文檔------近年來(lái)，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說(shuō)及其有關(guān)研究已成為眼科免疫7三、分類

┌前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀│體炎、前部睫狀體炎│中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部按解剖部位分┤后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎

│└全葡萄膜炎：-----精品文檔-----------精品文檔------8急性虹膜睫狀體炎[護(hù)理評(píng)估]一、健康史：二、癥狀１、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。２、視力下降：

-----精品文檔------急性虹膜睫狀體炎-----精品文檔------9三、體征

１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。

２、角膜后沉著物（KP）：炎癥時(shí)由于血-房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素。

-----精品文檔------三、體征

１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。

２、角10３、房水渾濁裂隙燈下前房?jī)?nèi)光束增強(qiáng)，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞，稱Tyndall現(xiàn)象。-----精品文檔------３、房水渾濁-----精品文檔------11４、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦暗，紋理不清。虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小，虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。-----精品文檔------４、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦12四、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產(chǎn)生１、虹膜后粘連：房水不能從后房到前房。產(chǎn)生的條件:(1).瞳孔縮小，(2).虹膜充血水腫。

-----精品文檔------四、并發(fā)癥-----精品文檔------13２、虹膜周邊前粘連：

房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網(wǎng)阻塞，眼壓進(jìn)一步升高。

-----精品文檔------２、虹膜周邊前粘連：-----精品文檔------14-----精品文檔-----------精品文檔------15虹膜周邊前、后粘連-----精品文檔------虹膜周邊前、后粘連-----精品文檔------16-----精品文檔-----------精品文檔------17（一）瞳孔閉鎖（seclusionofthepupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開。（二）瞳孔膜閉（occlusionofthepupil）：瞳孔閉鎖時(shí)，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴(yán)重影響視力。（三）虹膜膨隆（irisbombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時(shí)發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時(shí)，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。-----精品文檔------（一）瞳孔閉鎖（seclusionofthepupil18３、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水，而是大顆粒的混濁房水,也使眼壓升高。-----精品文檔------３、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水，19（二）并發(fā)性白內(nèi)障因?yàn)檠装Y滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。（三）低眼壓炎癥時(shí)使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼球萎縮。-----精品文檔------（二）并發(fā)性白內(nèi)障-----精品文檔------20[護(hù)理措施]治療原則：散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。（一）擴(kuò)瞳這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（１）減少虹膜和晶狀體后粘連（２）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（３）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出

-----精品文檔------[護(hù)理措施]-----精品文檔------21

１.1后馬托品眼膏或１％阿托品眼液。1.２

散瞳合劑：用１％阿托品不能擴(kuò)大時(shí)用。１％阿托品─┐1％丁卡因─┼等量混合后球結(jié)膜0.１％腎上腺素┘下注射

1.3東莨?fàn)I堿對(duì)阿托品過敏用

-----精品文檔------１.1后馬托品眼膏或１％阿托品眼液。-----精品文檔22（二）激素治療１.眼液：地塞米松眼液２.局部注射３.靜脈４.口服強(qiáng)的松（三）非甾體激素１.消炎痛2.5mgtid２.阿斯匹林0.5tid（四）熱敷-----精品文檔------（二）激素治療-----精品文檔------23并發(fā)癥治療（一）激光治療：繼發(fā)性青光眼治療不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù)，部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連，恢復(fù)房水正常循環(huán)，降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀，系前列腺素分泌增加所致，點(diǎn)激素、散瞳藥為宜。

-----精品文檔------并發(fā)癥治療-----精品文檔------24（二）手術(shù)治療：對(duì)粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切除術(shù)。對(duì)小梁廣泛粘連，在行周邊虹膜切除同時(shí)行小梁切除術(shù)或?yàn)V過手術(shù)，盡早降低眼壓，挽救視力，如有并發(fā)性白內(nèi)障，電生理檢查屬正常范圍時(shí)，應(yīng)施行周邊虹膜切除，小梁切除和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，條件允許時(shí)植入后房型人工晶體。-----精品文檔------（二）手術(shù)治療：對(duì)粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切25葡萄膜疾病的護(hù)理

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葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點(diǎn)如下：1．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。

一、概述-----精品文檔------葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和27

２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎。3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。-----精品文檔------２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血285.葡萄膜炎對(duì)眼球危害大，可以有下列危害：（１）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。（２）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致（３）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)，炎癥時(shí)可波及視網(wǎng)膜。（４）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（５）眼球萎縮-----精品文檔------5.葡萄膜炎對(duì)眼球危害大，可以有下列危害：-----精品文檔29二、病因

（一）感染性

病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物所致。-----精品文檔------二、病因

（一）感染性

病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌--30

（二）非感染性

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理?yè)p傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2．內(nèi)源性感染：抗原對(duì)全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。-----精品文檔------

（二）非感染性

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理31

近年來(lái)，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說(shuō)及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。

-----精品文檔------近年來(lái)，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說(shuō)及其有關(guān)研究已成為眼科免疫32三、分類

┌前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀│體炎、前部睫狀體炎│中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部按解剖部位分┤后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎

│└全葡萄膜炎：-----精品文檔-----------精品文檔------33急性虹膜睫狀體炎[護(hù)理評(píng)估]一、健康史：二、癥狀１、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。２、視力下降：

-----精品文檔------急性虹膜睫狀體炎-----精品文檔------34三、體征

１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。

２、角膜后沉著物（KP）：炎癥時(shí)由于血-房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素。

-----精品文檔------三、體征

１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。

２、角35３、房水渾濁裂隙燈下前房?jī)?nèi)光束增強(qiáng)，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞，稱Tyndall現(xiàn)象。-----精品文檔------３、房水渾濁-----精品文檔------36４、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦暗，紋理不清。虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小，虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。-----精品文檔------４、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦37四、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產(chǎn)生１、虹膜后粘連：房水不能從后房到前房。產(chǎn)生的條件:(1).瞳孔縮小，(2).虹膜充血水腫。

-----精品文檔------四、并發(fā)癥-----精品文檔------38２、虹膜周邊前粘連：

房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網(wǎng)阻塞，眼壓進(jìn)一步升高。

-----精品文檔------２、虹膜周邊前粘連：-----精品文檔------39-----精品文檔-----------精品文檔------40虹膜周邊前、后粘連-----精品文檔------虹膜周邊前、后粘連-----精品文檔------41-----精品文檔-----------精品文檔------42（一）瞳孔閉鎖（seclusionofthepupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開。（二）瞳孔膜閉（occlusionofthepupil）：瞳孔閉鎖時(shí)，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴(yán)重影響視力。（三）虹膜膨?。╥risbombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時(shí)發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時(shí)，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。-----精品文檔------（一）瞳孔閉鎖（seclusionofthepupil43３、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水，而是大顆粒的混濁房水,也使眼壓升高。-----精品文檔------３、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水，44（二）并發(fā)性白內(nèi)障因?yàn)檠装Y滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。（三）低眼壓炎癥時(shí)使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼球萎縮。-----精品文檔------（二）并發(fā)性白內(nèi)障-----精品文檔------45[護(hù)理措施]治療原則：散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。（一）擴(kuò)瞳這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（１）減少虹膜和晶狀體后粘連（２）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（３）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出

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