《jm損傷電流》課件

損傷電流在主動(dòng)固定導(dǎo)線植入中的運(yùn)用1損傷電流在主動(dòng)固定導(dǎo)線植入中的運(yùn)用1

2004年9月，上海某中心醫(yī)院連續(xù)植入6根主動(dòng)固定導(dǎo)線，但都在一周內(nèi)脫位…2006年12月，四川某市醫(yī)院連續(xù)在三臺(tái)手術(shù)中嘗試主動(dòng)固定導(dǎo)線，術(shù)后2個(gè)患者導(dǎo)線發(fā)生脫位，醫(yī)院停用至今…2007年7月，福建省某醫(yī)院主動(dòng)導(dǎo)線植入術(shù)后脫位…

全國(guó)范圍內(nèi)會(huì)有更多的主動(dòng)導(dǎo)線術(shù)后脫位，只是我們未知，或是后果不很?chē)?yán)重…2004-2009，主動(dòng)固定導(dǎo)線植入后的脫位率令人擔(dān)心…22004年9月，上海某中心醫(yī)院連續(xù)2004-2009，主分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象背后的原因主動(dòng)固定導(dǎo)線使用初期：大多應(yīng)用于右心室心尖部（肌小梁少的右室后備導(dǎo)線）對(duì)植入工具使用上的不熟悉旋出方式的正確性影像下的旋出判斷個(gè)人植入技巧能力不強(qiáng)近階段主動(dòng)固定導(dǎo)線的使用：大多應(yīng)用于右心室選擇性部位（RVOT右室流出道間隔部首選導(dǎo)線）對(duì)植入工具使用上的不熟悉旋出方式的正確性影像下的旋出判斷個(gè)人植入技巧能力不強(qiáng)解剖位置不熟悉和影像學(xué)知識(shí)的缺乏術(shù)中缺乏其它確認(rèn)有效旋入的評(píng)價(jià)方法所以由上述討論可分析出，產(chǎn)生脫位現(xiàn)象的原因可能是很多因素導(dǎo)致的，而我們今天著重討論的將是“其它確認(rèn)有效旋入的評(píng)價(jià)方法”3分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象背后的原因主動(dòng)固定導(dǎo)線使用初期：大多應(yīng)用于右目前國(guó)內(nèi)使用較多的植入判斷手段術(shù)中導(dǎo)線定位后，分析儀測(cè)試感知（P波或R波的振幅）起搏閾值起搏阻抗在X線影像下評(píng)價(jià)電極導(dǎo)線的張力還有什么證據(jù)也可以讓我們和客戶進(jìn)一步確認(rèn)主動(dòng)固定導(dǎo)線在術(shù)中已被安全和穩(wěn)定地植入心肌內(nèi)了呢？4目前國(guó)內(nèi)使用較多的植入判斷手段術(shù)中導(dǎo)線定位后，分析儀測(cè)試還有曾經(jīng)，我聽(tīng)過(guò)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的植入者這樣說(shuō)過(guò)：“通常在起搏器植入術(shù)中，我會(huì)通過(guò)三個(gè)證據(jù)來(lái)表明我手術(shù)的成功：電極到位后，在未起搏狀態(tài)下的腔內(nèi)損傷電流是否表現(xiàn)滿意；分析儀測(cè)試的感知、閾值、阻抗在正常范圍內(nèi)；X線透視下，導(dǎo)線預(yù)留的長(zhǎng)度足以維持患者在不同體位時(shí)的張力；這樣做的好處是：目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)行業(yè)中還無(wú)第四種評(píng)價(jià)方法，我做到我所能做到的了；術(shù)后病人導(dǎo)線脫位可能性很低，如果萬(wàn)一脫位了，業(yè)內(nèi)鑒定委員會(huì)也會(huì)公正地評(píng)判我術(shù)中評(píng)價(jià)方式全面?！边@句話曾經(jīng)改變了很多植入醫(yī)生的思維和行為，那什么是腔內(nèi)損傷電流？5曾經(jīng)，我聽(tīng)過(guò)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的植入者這樣說(shuō)過(guò)：“通常在起搏器植入主要內(nèi)容提出損傷電流（COI：CurrentOfInjury）COI的定義如何通過(guò)儀器記錄來(lái)解讀COICOI的活學(xué)活用6主要內(nèi)容提出損傷電流（COI：CurrentOfInju什么是損傷電流？當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗塞時(shí)，由于大片心肌缺血受損，我們會(huì)在部分體表心電圖導(dǎo)聯(lián)上觀察到呈損傷電流型的心電圖表現(xiàn)：病理性Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；摘自?內(nèi)科學(xué)?第四版“心肌梗塞”P(pán)2627什么是損傷電流？當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗塞時(shí)，由于大片心肌缺血受什么是導(dǎo)線植入時(shí)的腔內(nèi)損傷電流？

植入時(shí)，當(dāng)電極導(dǎo)線進(jìn)入心腔后，由于植入的要求電極頭必須緊貼心肌。因此實(shí)質(zhì)上此時(shí)電極頭也急性損傷了心腔內(nèi)某一處的心肌，但如此小區(qū)域的損傷是無(wú)法在體表心電圖上描記出的，所以最好的辦法就是：利用電極導(dǎo)線本身就是金屬導(dǎo)體，在非起搏狀態(tài)下，將此損傷區(qū)域腔內(nèi)的電位變化引出到體外，隨后用某些記錄儀器描記出來(lái)。無(wú)論被動(dòng)導(dǎo)線，或主動(dòng)固定導(dǎo)線，在右室心尖部或流出道間隔部造成的心肌損傷，都會(huì)在記錄儀上描記出與急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)相類似的腔內(nèi)電位變化，但在國(guó)際起搏業(yè)界更趨向于接受主動(dòng)固定導(dǎo)線螺旋旋入后會(huì)產(chǎn)生真正的心肌損傷，所以在歐美，臨床醫(yī)生所說(shuō)的損傷電流是指主動(dòng)固定導(dǎo)線定位后描記到的腔內(nèi)電信號(hào)。同步體表心電圖心室腔內(nèi)損傷電流圖8什么是導(dǎo)線植入時(shí)的腔內(nèi)損傷電流？植入時(shí)，當(dāng)電極導(dǎo)線進(jìn)入心腔如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？與左框內(nèi)體表心電圖（心梗后）解讀方式類似辨認(rèn)QRS、ST段、T波；確認(rèn)ST段有弓背向上抬高解讀腔內(nèi)損傷電流圖的意義：對(duì)于被動(dòng)固定導(dǎo)線電極頭與心肌之間緊密接觸；預(yù)示能得到較理想的起搏閾值；對(duì)于主動(dòng)固定導(dǎo)線已伸出的螺旋已植入心肌內(nèi)；預(yù)示能得到較理想的起搏閾值；脫位風(fēng)險(xiǎn)降低RqST段弓背抬高T9如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？與左框內(nèi)體表心電圖（心梗后）如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？ST段弓背抬高qR國(guó)內(nèi)對(duì)于心室被動(dòng)導(dǎo)線植入在普通心電圖機(jī)上描記的損傷電流的量化標(biāo)準(zhǔn)引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第17章P82810如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？ST段弓背抬高qR國(guó)內(nèi)對(duì)于如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心房）？同步體表心電圖心房腔內(nèi)損傷電流圖PPPR段抬高引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第17章P828國(guó)內(nèi)對(duì)于心房被動(dòng)導(dǎo)線植入在普通心電圖機(jī)上描記的損傷電流的描述（無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)）11如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心房）？同步體表心電圖心房腔內(nèi)損傷電目前行業(yè)中常用的描記COI記錄設(shè)備國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式（單極）術(shù)中患者必須先接上肢體導(dǎo)聯(lián)；測(cè)試時(shí)，用一根已消毒兩端有鱷魚(yú)夾的過(guò)橋線分別連接植入電極導(dǎo)線尾端的金屬柄和心電圖機(jī)的V1（或V3）電極；開(kāi)始描記前，將心電圖機(jī)設(shè)置調(diào)整到：25mm/s走速，按下抗干擾鍵，選擇V1（或V3)導(dǎo)聯(lián)，增益選擇1/2（記錄心室時(shí)）或1（記錄心房時(shí)）心電圖機(jī)V1電極過(guò)橋線12目前行業(yè)中常用的描記COI記錄設(shè)備國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式（分析國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式的缺點(diǎn)雖然此種記錄方式簡(jiǎn)單，且各種類型的醫(yī)院都配備這款儀器，但在描記腔內(nèi)損傷電流時(shí)，它卻有無(wú)法避免的缺點(diǎn)…來(lái)自兩個(gè)不同心室損傷電流描記個(gè)案，但卻是一樣的表現(xiàn)：無(wú)法判斷QRS無(wú)法判斷ST段抬高但幾乎所有的醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為這是ST段抬高非常好的表現(xiàn)，事實(shí)情況真的這樣的嗎？答案是不能確定。因?yàn)橛涗洉r(shí)將心電圖機(jī)增益調(diào)至1/2，心電圖紙就只能描記16mv振幅高度的腔內(nèi)信號(hào)，但如果此時(shí)獲得的腔內(nèi)R波幅度大于16mv的話，那么心電圖紙就無(wú)法完整將損傷電流描記出來(lái)，所以就無(wú)法判斷ST段是否有抬高了，圖中所示只是一種記錄失真后的偽信號(hào)?？梢詤⒖嫉慕鉀Q方法：將基線調(diào)低或通過(guò)螺絲刀將心電圖機(jī)增益再調(diào)小直至整個(gè)R波被完整記錄13分析國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式的缺點(diǎn)雖然此種記錄方式簡(jiǎn)單，且各也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流利用Merlin3650或3510程控儀的平臺(tái)增益自動(dòng)調(diào)整，可以記錄>20mv以上的R波腔內(nèi)振幅14也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流利用Merlin也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流在兼顧分析儀功能同時(shí)走紙記錄，可以更清晰地表現(xiàn)腔內(nèi)損傷電流圖15也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流在兼顧分析儀功能有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究JACC2005；45；412-417研究目標(biāo)是評(píng)判損傷電流是否能作為確保主動(dòng)固定導(dǎo)線旋入定位的參考證據(jù)；統(tǒng)計(jì)了65個(gè)患者，96根主動(dòng)固定導(dǎo)線（5076/6947），觀察旋入時(shí)和旋入后10分鐘時(shí)的損傷電流時(shí)限、ST段抬高變化和起搏閾值的改變16有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究J有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究主動(dòng)導(dǎo)線螺旋旋入后，通常所說(shuō)的10-15分鐘后起搏閾值會(huì)降到較低，其實(shí)質(zhì)也是要建立在有良好的損傷電流表現(xiàn)基礎(chǔ)上的，而且若沒(méi)有COI，導(dǎo)線是必須重新定位的。旋入當(dāng)時(shí)的損傷電流旋入后10分鐘時(shí)已基本無(wú)損傷電流在此研究中，96根主動(dòng)導(dǎo)線中有20根植入時(shí)未產(chǎn)生損傷電流或ST段抬高不足，所以導(dǎo)致其中的5根在術(shù)中就脫位和15根閾值高居不下，因此黃色加亮部分是值得參考的損傷標(biāo)準(zhǔn)。JACC2005；45；412-41717有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究主損傷電流的活學(xué)活用舉例一導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏了？就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這種情況的發(fā)生率并不低，通常影像是第一種驗(yàn)證方法：

-導(dǎo)線誤入冠狀竇的心中靜脈時(shí)，AP與RAO較難分辨，但LAO較為直觀；

-由于導(dǎo)線在心外膜，因此感知、阻抗會(huì)與正常值區(qū)別不大，閾值基本會(huì)較高；

-還有什么方法可鑒別嗎？18損傷電流的活學(xué)活用舉例一就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這種情況的發(fā)生率并不低，如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段不抬高，則多數(shù)是電極放在冠狀靜脈竇。

?摘自“臨床心電生理學(xué)和心臟起搏”三尖瓣曲線所以影像上的判別和損傷電流的評(píng)價(jià)會(huì)解決這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)也提示我們記錄影像、測(cè)試結(jié)果和損傷電流會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生和病人帶來(lái)益處。舉例一

導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏了？19如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段三尖瓣曲線所以影像損傷電流的活學(xué)活用舉例二

為什么有的醫(yī)生可以不用在X線影像指導(dǎo)下為患者做臨時(shí)起搏漂浮電極的手術(shù)呢？在左圖中，描繪了臨時(shí)起搏漂浮電極導(dǎo)管從靜脈通路到達(dá)心房后再進(jìn)入右心室的整個(gè)損傷電流的在不同心腔內(nèi)的變化過(guò)程。而且依據(jù)我們前面所學(xué)的知識(shí)，操作時(shí)臨時(shí)起搏電極的尾端金屬柄必須始終連接著普通心電圖機(jī)（第11張幻燈片）；通常很多醫(yī)生都會(huì)床邊放置臨時(shí)起搏漂浮電極，但能將此技術(shù)與損傷電流結(jié)合運(yùn)用的卻不多。引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第16章P80520損傷電流的活學(xué)活用舉例二在左圖中，描繪了臨時(shí)起搏漂浮引用建議損傷電流的活學(xué)活用舉例三

測(cè)試心房損傷電流時(shí)，可以預(yù)先觀察到FFRW（R波遠(yuǎn)場(chǎng)感知）的可能性。單極心房損傷電流記錄（普通心電圖機(jī)）顯然P波可見(jiàn)，但PR段無(wú)明顯抬高，心房起搏閾值可能不佳。在心房腔內(nèi)損傷電流圖上，心室的QRS波卻異常高大，說(shuō)明心房導(dǎo)線定位可能較接近于三尖瓣環(huán)，而且如果植入后IPG心房感知設(shè)置在單極的話，F(xiàn)FRW將無(wú)法避免；同時(shí)也提示，在做心房閾值測(cè)試時(shí)一定要用雙極測(cè)試方式，不然心房單極閾值測(cè)試會(huì)導(dǎo)致雖然心房是在奪獲狀態(tài)下，但仍因R波遠(yuǎn)場(chǎng)感知而發(fā)生的起搏頻率不規(guī)整；如果這是ICD手術(shù)時(shí)且是在3150分析儀雙極狀態(tài)下描記出的心房損傷電流，那么務(wù)必提示醫(yī)生可否調(diào)整心房導(dǎo)線位置，以避免將來(lái)發(fā)生的遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知對(duì)PRLogic運(yùn)算可能帶來(lái)的響?；颊逫IIoAVB，根據(jù)我們前面所學(xué)的知識(shí)：PPPPRRR21損傷電流的活學(xué)活用舉例三單極心房損傷電流記錄（普通心電圖機(jī)）回顧課程與小結(jié)COI是各種起搏導(dǎo)線植入時(shí)一個(gè)非常有用的評(píng)判工具，尤其適用于當(dāng)今國(guó)內(nèi)發(fā)展迅猛的主動(dòng)固定導(dǎo)線放置判別COI和起搏閾值、感知振幅、起搏阻抗是同等重要的評(píng)判參數(shù)，并會(huì)活學(xué)活用SJM3150型分析儀可以成為分析腔內(nèi)損傷電流最佳的記錄工具提出損傷電流（COI：CurrentOfInjury）COI的定義如何通過(guò)儀器記錄來(lái)解讀COICOI的活學(xué)活用22回顧課程與小結(jié)COI是各種起搏導(dǎo)線植入時(shí)一個(gè)非常有用的評(píng)判工Q&A23Q&A23損傷電流在主動(dòng)固定導(dǎo)線植入中的運(yùn)用24損傷電流在主動(dòng)固定導(dǎo)線植入中的運(yùn)用1

2004年9月，上海某中心醫(yī)院連續(xù)植入6根主動(dòng)固定導(dǎo)線，但都在一周內(nèi)脫位…2006年12月，四川某市醫(yī)院連續(xù)在三臺(tái)手術(shù)中嘗試主動(dòng)固定導(dǎo)線，術(shù)后2個(gè)患者導(dǎo)線發(fā)生脫位，醫(yī)院停用至今…2007年7月，福建省某醫(yī)院主動(dòng)導(dǎo)線植入術(shù)后脫位…

全國(guó)范圍內(nèi)會(huì)有更多的主動(dòng)導(dǎo)線術(shù)后脫位，只是我們未知，或是后果不很?chē)?yán)重…2004-2009，主動(dòng)固定導(dǎo)線植入后的脫位率令人擔(dān)心…252004年9月，上海某中心醫(yī)院連續(xù)2004-2009，主分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象背后的原因主動(dòng)固定導(dǎo)線使用初期：大多應(yīng)用于右心室心尖部（肌小梁少的右室后備導(dǎo)線）對(duì)植入工具使用上的不熟悉旋出方式的正確性影像下的旋出判斷個(gè)人植入技巧能力不強(qiáng)近階段主動(dòng)固定導(dǎo)線的使用：大多應(yīng)用于右心室選擇性部位（RVOT右室流出道間隔部首選導(dǎo)線）對(duì)植入工具使用上的不熟悉旋出方式的正確性影像下的旋出判斷個(gè)人植入技巧能力不強(qiáng)解剖位置不熟悉和影像學(xué)知識(shí)的缺乏術(shù)中缺乏其它確認(rèn)有效旋入的評(píng)價(jià)方法所以由上述討論可分析出，產(chǎn)生脫位現(xiàn)象的原因可能是很多因素導(dǎo)致的，而我們今天著重討論的將是“其它確認(rèn)有效旋入的評(píng)價(jià)方法”26分析產(chǎn)生這些現(xiàn)象背后的原因主動(dòng)固定導(dǎo)線使用初期：大多應(yīng)用于右目前國(guó)內(nèi)使用較多的植入判斷手段術(shù)中導(dǎo)線定位后，分析儀測(cè)試感知（P波或R波的振幅）起搏閾值起搏阻抗在X線影像下評(píng)價(jià)電極導(dǎo)線的張力還有什么證據(jù)也可以讓我們和客戶進(jìn)一步確認(rèn)主動(dòng)固定導(dǎo)線在術(shù)中已被安全和穩(wěn)定地植入心肌內(nèi)了呢？27目前國(guó)內(nèi)使用較多的植入判斷手段術(shù)中導(dǎo)線定位后，分析儀測(cè)試還有曾經(jīng)，我聽(tīng)過(guò)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的植入者這樣說(shuō)過(guò)：“通常在起搏器植入術(shù)中，我會(huì)通過(guò)三個(gè)證據(jù)來(lái)表明我手術(shù)的成功：電極到位后，在未起搏狀態(tài)下的腔內(nèi)損傷電流是否表現(xiàn)滿意；分析儀測(cè)試的感知、閾值、阻抗在正常范圍內(nèi)；X線透視下，導(dǎo)線預(yù)留的長(zhǎng)度足以維持患者在不同體位時(shí)的張力；這樣做的好處是：目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)行業(yè)中還無(wú)第四種評(píng)價(jià)方法，我做到我所能做到的了；術(shù)后病人導(dǎo)線脫位可能性很低，如果萬(wàn)一脫位了，業(yè)內(nèi)鑒定委員會(huì)也會(huì)公正地評(píng)判我術(shù)中評(píng)價(jià)方式全面?！边@句話曾經(jīng)改變了很多植入醫(yī)生的思維和行為，那什么是腔內(nèi)損傷電流？28曾經(jīng)，我聽(tīng)過(guò)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的植入者這樣說(shuō)過(guò)：“通常在起搏器植入主要內(nèi)容提出損傷電流（COI：CurrentOfInjury）COI的定義如何通過(guò)儀器記錄來(lái)解讀COICOI的活學(xué)活用29主要內(nèi)容提出損傷電流（COI：CurrentOfInju什么是損傷電流？當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗塞時(shí)，由于大片心肌缺血受損，我們會(huì)在部分體表心電圖導(dǎo)聯(lián)上觀察到呈損傷電流型的心電圖表現(xiàn)：病理性Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；摘自?內(nèi)科學(xué)?第四版“心肌梗塞”P(pán)26230什么是損傷電流？當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗塞時(shí)，由于大片心肌缺血受什么是導(dǎo)線植入時(shí)的腔內(nèi)損傷電流？

植入時(shí)，當(dāng)電極導(dǎo)線進(jìn)入心腔后，由于植入的要求電極頭必須緊貼心肌。因此實(shí)質(zhì)上此時(shí)電極頭也急性損傷了心腔內(nèi)某一處的心肌，但如此小區(qū)域的損傷是無(wú)法在體表心電圖上描記出的，所以最好的辦法就是：利用電極導(dǎo)線本身就是金屬導(dǎo)體，在非起搏狀態(tài)下，將此損傷區(qū)域腔內(nèi)的電位變化引出到體外，隨后用某些記錄儀器描記出來(lái)。無(wú)論被動(dòng)導(dǎo)線，或主動(dòng)固定導(dǎo)線，在右室心尖部或流出道間隔部造成的心肌損傷，都會(huì)在記錄儀上描記出與急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)相類似的腔內(nèi)電位變化，但在國(guó)際起搏業(yè)界更趨向于接受主動(dòng)固定導(dǎo)線螺旋旋入后會(huì)產(chǎn)生真正的心肌損傷，所以在歐美，臨床醫(yī)生所說(shuō)的損傷電流是指主動(dòng)固定導(dǎo)線定位后描記到的腔內(nèi)電信號(hào)。同步體表心電圖心室腔內(nèi)損傷電流圖31什么是導(dǎo)線植入時(shí)的腔內(nèi)損傷電流？植入時(shí)，當(dāng)電極導(dǎo)線進(jìn)入心腔如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？與左框內(nèi)體表心電圖（心梗后）解讀方式類似辨認(rèn)QRS、ST段、T波；確認(rèn)ST段有弓背向上抬高解讀腔內(nèi)損傷電流圖的意義：對(duì)于被動(dòng)固定導(dǎo)線電極頭與心肌之間緊密接觸；預(yù)示能得到較理想的起搏閾值；對(duì)于主動(dòng)固定導(dǎo)線已伸出的螺旋已植入心肌內(nèi)；預(yù)示能得到較理想的起搏閾值；脫位風(fēng)險(xiǎn)降低RqST段弓背抬高T32如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？與左框內(nèi)體表心電圖（心梗后）如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？ST段弓背抬高qR國(guó)內(nèi)對(duì)于心室被動(dòng)導(dǎo)線植入在普通心電圖機(jī)上描記的損傷電流的量化標(biāo)準(zhǔn)引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第17章P82833如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心室）？ST段弓背抬高qR國(guó)內(nèi)對(duì)于如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心房）？同步體表心電圖心房腔內(nèi)損傷電流圖PPPR段抬高引用建議摘自?臨床心電生理學(xué)和心臟起博?

第17章P828國(guó)內(nèi)對(duì)于心房被動(dòng)導(dǎo)線植入在普通心電圖機(jī)上描記的損傷電流的描述（無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)）34如何解讀腔內(nèi)損傷電流圖（心房）？同步體表心電圖心房腔內(nèi)損傷電目前行業(yè)中常用的描記COI記錄設(shè)備國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式（單極）術(shù)中患者必須先接上肢體導(dǎo)聯(lián)；測(cè)試時(shí)，用一根已消毒兩端有鱷魚(yú)夾的過(guò)橋線分別連接植入電極導(dǎo)線尾端的金屬柄和心電圖機(jī)的V1（或V3）電極；開(kāi)始描記前，將心電圖機(jī)設(shè)置調(diào)整到：25mm/s走速，按下抗干擾鍵，選擇V1（或V3)導(dǎo)聯(lián)，增益選擇1/2（記錄心室時(shí)）或1（記錄心房時(shí)）心電圖機(jī)V1電極過(guò)橋線35目前行業(yè)中常用的描記COI記錄設(shè)備國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式（分析國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式的缺點(diǎn)雖然此種記錄方式簡(jiǎn)單，且各種類型的醫(yī)院都配備這款儀器，但在描記腔內(nèi)損傷電流時(shí)，它卻有無(wú)法避免的缺點(diǎn)…來(lái)自兩個(gè)不同心室損傷電流描記個(gè)案，但卻是一樣的表現(xiàn)：無(wú)法判斷QRS無(wú)法判斷ST段抬高但幾乎所有的醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為這是ST段抬高非常好的表現(xiàn)，事實(shí)情況真的這樣的嗎？答案是不能確定。因?yàn)橛涗洉r(shí)將心電圖機(jī)增益調(diào)至1/2，心電圖紙就只能描記16mv振幅高度的腔內(nèi)信號(hào)，但如果此時(shí)獲得的腔內(nèi)R波幅度大于16mv的話，那么心電圖紙就無(wú)法完整將損傷電流描記出來(lái)，所以就無(wú)法判斷ST段是否有抬高了，圖中所示只是一種記錄失真后的偽信號(hào)。可以參考的解決方法：將基線調(diào)低或通過(guò)螺絲刀將心電圖機(jī)增益再調(diào)小直至整個(gè)R波被完整記錄36分析國(guó)內(nèi)普通心電圖機(jī)記錄方式的缺點(diǎn)雖然此種記錄方式簡(jiǎn)單，且各也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流利用Merlin3650或3510程控儀的平臺(tái)增益自動(dòng)調(diào)整，可以記錄>20mv以上的R波腔內(nèi)振幅37也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流利用Merlin也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流在兼顧分析儀功能同時(shí)走紙記錄，可以更清晰地表現(xiàn)腔內(nèi)損傷電流圖38也可利用SJM的專用分析儀獲得腔內(nèi)損傷電流在兼顧分析儀功能有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究JACC2005；45；412-417研究目標(biāo)是評(píng)判損傷電流是否能作為確保主動(dòng)固定導(dǎo)線旋入定位的參考證據(jù)；統(tǒng)計(jì)了65個(gè)患者，96根主動(dòng)固定導(dǎo)線（5076/6947），觀察旋入時(shí)和旋入后10分鐘時(shí)的損傷電流時(shí)限、ST段抬高變化和起搏閾值的改變39有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究J有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究主動(dòng)導(dǎo)線螺旋旋入后，通常所說(shuō)的10-15分鐘后起搏閾值會(huì)降到較低，其實(shí)質(zhì)也是要建立在有良好的損傷電流表現(xiàn)基礎(chǔ)上的，而且若沒(méi)有COI，導(dǎo)線是必須重新定位的。旋入當(dāng)時(shí)的損傷電流旋入后10分鐘時(shí)已基本無(wú)損傷電流在此研究中，96根主動(dòng)導(dǎo)線中有20根植入時(shí)未產(chǎn)生損傷電流或ST段抬高不足，所以導(dǎo)致其中的5根在術(shù)中就脫位和15根閾值高居不下，因此黃色加亮部分是值得參考的損傷標(biāo)準(zhǔn)。JACC2005；45；412-41740有關(guān)評(píng)價(jià)心房、心室主動(dòng)導(dǎo)線植入時(shí)損傷電流評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究主損傷電流的活學(xué)活用舉例一導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高，起搏阻抗正常，為何起搏了？就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這種情況的發(fā)生率并不低，通常影像是第一種驗(yàn)證方法：

-導(dǎo)線誤入冠狀竇的心中靜脈時(shí)，AP與RAO較難分辨，但LAO較為直觀；

-由于導(dǎo)線在心外膜，因此感知、阻抗會(huì)與正常值區(qū)別不大，閾值基本會(huì)較高；

-還有什么方法可鑒別嗎？41損傷電流的活學(xué)活用舉例一就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這種情況的發(fā)生率并不低，如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段不抬高，則多數(shù)是電極放在冠狀靜脈竇。

?摘自“臨床心電生理學(xué)和心臟起搏”三尖瓣曲線所以影像上的判別和損傷電流的評(píng)價(jià)會(huì)解決這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)也提示我們記錄影像、測(cè)試結(jié)果和損傷電流會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生和病人帶來(lái)益處。舉例一

導(dǎo)線到位了，影像下形態(tài)也很好，感知數(shù)值高