兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件

兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。 兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展HP感染現(xiàn)狀感染率高：在全球自然人群的感染率超過50%。在亞洲地區(qū)，中國內地、香港、越南、印度兒童HP的感染率分別60%、50%、40%、70%。≥50％成人患者HP感染在兒童期獲得，兒童是易感人群，且難以清除，反復發(fā)作，可能終身存在。危害大：HP與上胃腸道疾病密切相關，慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴樣組織樣(MALT)惡性淋巴瘤。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把HP列為胃癌的頭號致癌因子。耐藥現(xiàn)象嚴重：甲硝唑耐藥達60-70%，克拉霉素耐藥達20-38%，左氧氟達30-38%。重視程度高：四次國際共識、四次國內共識、二次亞太共識、2011年北美/歐洲兒童胃腸病及肝病和營養(yǎng)學會的共識、2007加拿大兒童HP感染處理共識。目前初中化學作業(yè)布置中存在諸多誤區(qū)，嚴重影響學生完成作業(yè)的積極性，使化學作業(yè)成為學生的負擔。因此，本文從初中化學作業(yè)誤區(qū)以及初中化學作業(yè)改進策略兩個方面進行研究，為提高初中化學教學效率提供借鑒。一、初中化學作業(yè)誤區(qū)1.作業(yè)形式單一作業(yè)形式單一是目前初中化學作業(yè)的主要誤區(qū)之一，由于化學作業(yè)形式過于單一，教師通常將課本中的課堂作業(yè)布置給學生作為家庭作業(yè)，甚至還有教師在其他教學輔導書上找到一些習題要求學生課下完成，這些作業(yè)形式都偏重于書面而忽視了化學作業(yè)的實踐性，同時教師布置的作業(yè)也都是短時?g內就能完成的，并且作業(yè)大多數(shù)都由學生個人完成，缺乏合作性作業(yè)與長期探索性作業(yè)，這種作業(yè)形式很難激發(fā)學生的作業(yè)興趣，甚至有些學生為了應付教師檢查相互抄襲作業(yè)，這不利于學生對化學知識的鞏固與探索。2.作業(yè)量與難易程度不合理部分初中化學教師認為，大量的習題練習是提高學生初中化學學習能力的關鍵，因此常常為學生布置大量化學作業(yè)，為學生增添了巨大作業(yè)壓力。初中時期的學生正是身體成長發(fā)育的關鍵時期，由于作業(yè)量過大，學生長時間內保持一個姿勢得不到休息，相繼出現(xiàn)近視、骨骼變形以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀，嚴重影響了學生的健康成長。同時，作業(yè)中有許多重復的習題，不僅浪費了學生的時間，對提高學生化學學習能力也沒有明顯幫助。此外，教師布置作業(yè)時部分作業(yè)難度不大，學生對這些簡單的知識已經(jīng)充分掌握，但是還要完成大量作業(yè)，這明顯降低了學生作業(yè)效率與學習效率。此外，部分教師認為只有加大作業(yè)難度，才能使學生不斷進步，于是在學生的化學作業(yè)中出現(xiàn)難度系數(shù)較大、題型較偏的習題，使學生對作業(yè)產(chǎn)生畏難心理。3.作業(yè)批閱點評不科學由于教師工作量較大，很多時候沒有及時批閱作業(yè)，使學生無法及時發(fā)現(xiàn)自己學習中存在的不足，影響了學生學習質量。其次，還有部分初中化學教師在批閱化學作業(yè)時，只注重學生作業(yè)結果，簡單批閱，沒有在作業(yè)中標注學生錯誤之處，使學生拿到批閱完的作業(yè)時不知自己錯在哪里，不利于學生對作業(yè)的修改，也不利于學生自我反省與學習能力的提高。二、初中化學作業(yè)改進策略1.豐富作業(yè)形式豐富的作業(yè)形式是激發(fā)學生完成作業(yè)興趣的關鍵，因此，在初中化學教學中，教師應為學生創(chuàng)設豐富的化學作業(yè)形式。例如，在《物質的變化和性質》教學中，教師以水的沸騰、膽礬的研碎以及石灰石與鹽酸的反應等實驗向學生展示物質的變化，講解完相關知識后，教師給學生布置作業(yè)，將學生分成兩組，每組學生在課下要探索與發(fā)現(xiàn)物質變化的現(xiàn)象，并要求學生分別觀察與記錄生活中常見物質發(fā)生物理變化的過程與結果，還要注意觀察與發(fā)現(xiàn)生活中常見物質在什么條件下會產(chǎn)生化學變化。教師可以將課后作業(yè)的時間延長，給學生兩周時間準備，并要求學生做好觀察記錄工作，待作業(yè)完成后交給教師，教師與學生共同探討、分析作業(yè)。該作業(yè)形式打破了傳統(tǒng)作業(yè)的局限性，不僅使學生更好地學習與鞏固相關知識，還使學生發(fā)現(xiàn)了化學與生活的聯(lián)系，對保持學生化學學習興趣有很大幫助。2.科學把握作業(yè)量與難易程度科學把握作業(yè)量與難易程度是提高化學作業(yè)質量的關鍵。例如，在初中化學《水的組成》教學中，教師通過水電解實驗使學生了解到水的組成元素，課后給學生布置作業(yè)，作業(yè)要根據(jù)教學內容的需求，使學生在課下掌握水分子式，之后使學生在原有化學知識基礎上了解并掌握單質與混合物的區(qū)別，并辨別水的性質特點，同時還要在化學作業(yè)中布置關于水的組成元素氫氣與氧氣的性質，使學生在作業(yè)中充分了解水電解實驗、組成水的元素以及元素的性質。此外，教師應注意作業(yè)量不要太多，能夠使學生在科學時間內掌握以上內容就可，由于化學作業(yè)量適中，難易程度也適中，學生對完成作業(yè)充滿信心，學生獨立完成作業(yè)并有效鞏固相關知識，充分達到作業(yè)的最佳效果。3.科學合理點評作業(yè)要想科學合理點評作業(yè)，需要教師在批閱作業(yè)時要耐心，并及時發(fā)現(xiàn)學生在作業(yè)中出現(xiàn)的問題，詳細標注，使學生有針對性地糾正自身問題。例如，在《生活中常見的鹽》的相關作業(yè)布置中，學生對判斷哪一種是食用鹽出現(xiàn)判斷錯誤問題，教師應要求學生在教材中尋找答案，教師引導下，學生找出課本及時復習，最后找到正確答案，有效提高了學生學習質量。綜上所述，科學合理布置作業(yè)能有效激發(fā)學生完成作業(yè)的興趣，并使學生積極主動地完成作業(yè)，對幫助學生鞏固與復習化學知識，并促使學生在作業(yè)中達到溫故知新的效果有重要意義。因此，教師應及時發(fā)現(xiàn)作業(yè)布置中的誤區(qū)，并采取相應策略強化作業(yè)效果。《基礎教育課程改革綱要》明確指出,教學過程是師生交往、共同發(fā)展的互動過程。在教學過程中,要處理好傳授知識與培養(yǎng)學生能力的關系,注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性,引導學生置疑、探究、合作、交流,在實踐中學習,使學生成為在教師指導下主動的、富有個性的學習主體。教師應尊重學生的人格,關注個體差異,滿足不同需要,創(chuàng)設能引導學生自主學習、合作交流的教學環(huán)境,激發(fā)學生的學習積極性,培養(yǎng)學生掌握和運用知識的態(tài)度和能力,使每個學生都得到充分的發(fā)展。在課程改革的教學實踐中我有以下幾點體會:一、努力轉變我們的觀念1、教師教學觀念的轉變著名語言學家呂叔湘先生說過:“教學,就是教學生學,主要不是把現(xiàn)成的知識教給學生,而是把學習的方法教給學生?！钡谡Z文實際教學中,人們往往走入單純“老師教,學生學”的誤區(qū)。采用“一刀切”“齊步走”大運動量的辦法“孜孜樂教”,固守著一套陳舊的教學觀念,教師架空分析教材,照本宣科,成了教材的奴隸,為教而教的機器,毫無藝術性可言。這貌似對學生的關心負責,實則是對其身心和智力的極大壓抑與摧殘,是嚴重違背教育的初衷的。新形勢下的教師,應成為科研型、專家型的教師。他不僅能發(fā)現(xiàn)課堂教學中的問題,對問題產(chǎn)生的原因有自己的見解,并且能夠提出改進建議,進行跟進研究;不僅要精通本專業(yè)知識,還要了解相關的邊緣知識;不僅要鉆研新的理論、新的思想,還要善于總結在教育實踐中獲得的經(jīng)驗與體會,并力求將感性認識上升到理性認識,從而指導自己更好地實踐。因此我們要清楚的認識到我們的重任,我們應從根本上實現(xiàn)由機器型的教書匠到藝術型的教育家的轉變。2、學生學習方式的轉變孔子曾說過:學而不思則罔。課改前大到篇章,小到字詞,全是老師說了算“滿堂灌”的局面隨處可見。學生毫無獨立性可言,只是一個個記憶的機器,它嚴重束縛了學生的創(chuàng)造性思維。因此在實施素質教育的過程,我們必須打破舊的傳統(tǒng)模式,可以讓學生自己去掌握材料(包括教參書),省去機械傳輸所造成的大量時間的耗費。用發(fā)展的眼光看待學生,關注學生的全面發(fā)展。3、教學方式的轉變作為學習的主體,學生不是被動地機械復制,而是積極地對客觀世界能動反映。這就決定了學生的學習應該是一種滿足內在需求的主動探索過程,而不是簡單地把學生視為加工對象,要注意培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維與創(chuàng)新意識。授之以漁,把學習知識的規(guī)律和方法教給學生,通過學生動腦、動口、動手的方式獲得知識。語文教學無非要提高學生的聽說讀寫能力,然而這幾種能力的提高,無一不是靠學生自己的反復實踐活動。老師要推學生一把,讓他們下水自己游,告訴要領,還要隨時把握水中情況,以便指導;而學生之間互相糾正與彼此豐富,更有廣闊的發(fā)展空間。二、進一步關注教學過程、教學評價體系1、關注教學過程。一個完整的教學過程一般包括教學實施和反饋兩個相互依存的過程,它們都是以學生為主體的。針對這兩個過程的不同特征,我們應分別遵循使學生學會學習、學會生存、學會合作、學會做人等進行考查。針對不同層面的學生,制訂不同的教學目標、教學方法、課堂結構、教學情景,使全體學生人人有壓力,個個有動力,激發(fā)他們的成就感、自信心;進而激發(fā)學生的學習興趣,老師才能在愉快融洽的氣氛中完成自己的教學全過程。2、關注教學評價體系。在應試教育中,對教學評價的主要依據(jù)是升學率的高低,學校評價學生的惟一標準就是分數(shù)。于是考試成了老師的指揮棒,分數(shù)成了學生的存在價值。這樣,人為地加大了師生的雙方心理負擔,嚴重違背教育發(fā)展規(guī)律。因此,在教學評價中應徹底摒棄高分論、高升學率論,由看誰的課講得好,到看誰對學生指導得好;由看誰對問題分析上得透,到看誰的學生學習效率高。這樣才能使教學過程得到最優(yōu)化的過程。三、課程改革使學生主觀能動性得到充分的體現(xiàn)語文的動態(tài)特征使學生的參與、主觀能動性的發(fā)揮尤顯重要。教師要充分創(chuàng)設條件,刺激學生動眼看、動腦讀、動筆寫的能力。強化學生的讀寫過程、聽說過程、讀與寫、聽與說的訓練可以相互結合。從學生的階段認知水平和接受能力出發(fā),精心設計、選擇導學方法與課堂結構,創(chuàng)設有利于學生主動求知的最佳教學情境,使所有學生都能參與教學過程,充分發(fā)揮學生的主觀能動性。我們應該堅決摒棄那種“老師講課照本宣科洋洋灑灑口干舌燥,學生聽課埋頭筆錄手忙腳亂頭昏腦脹”的局面。還學生一個真正的自我,還學生一片潔凈的天空?？傊?在語文教學中教師的作用主要體現(xiàn)在引導上,即導學、導問、導思、導法、導行,做一個學生學習的出色策劃者、組織者,做一個導演。學生必須進行大量語言實踐,這是老師的講授所代替不了的,老師要為學生的這種實踐多創(chuàng)造契機、提高效率。當然,素質教育是一個全新的系統(tǒng)工程。要尋求一個最優(yōu)化的教學模式,還有待廣大語文教師的共同努力、共同探索。兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件11、獲得的成功1兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件2兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件3兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件4兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件5巴里·馬歇爾（

BarryJ.Marshall

）

1951年9月30日出生

羅賓·沃倫（J.RobinWarren1937年6月11日出生巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）

196幽門螺桿菌特性幽門螺桿菌是革蘭氏陰性，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長，對熱敏感，但對酸、堿抵抗力較強幽門螺桿菌特性幽門螺桿菌是革蘭氏陰性，是一種單極、多鞭毛、末7

HP病是后天傳染的，這一點已是各國學者的共識

主要是人；非人靈長類動物傳染源及途徑口與口；糞與口;污染的水源；消毒不合格的胃鏡HP病是后天傳染的，這一點已是各國學者的共識主要是8感染的相關因素國家種族經(jīng)濟文化衛(wèi)生程度年齡大小感染的國家種族經(jīng)濟文化衛(wèi)生程度年齡大小912歲10歲8歲

6歲4歲感染的相關因素-年齡目前認為Hp感染主要是在兒童期獲得的，我國北京、上海、廣州的流行病學調查資料顯示兒童HP感染率5.7%—45.2%。出生較早的較出生遲的個體具有更容易獲得Hp感染的危險。60.53%27.78%31.11%41.51%45.33.%14歲81.25%而且隨著年齡增加而遞增。12歲10歲8歲6歲4歲感染的相關因素-年齡目前認為Hp感10IgA在兒童期防止HP感染中起著重要的作用母乳中IgA被攝入后能在消化道粘膜表面清除外來微生物或隨食物吞咽下的抗原Tharas在岡比亞研究發(fā)現(xiàn)，生后第一年未獲得HP感染的嬰兒的母乳特異性IgA滴度較感染嬰兒的母乳中高2－4倍，表明了人乳通過抗體依賴機制在防止HP感染上起重要作用感染HP的母親其高濃度的特異性IgA能大大減少嬰兒的HP感染幾率，但是難以避免第二年以后的感染，原因可能與母嬰的密切接觸及斷乳有關牛的初乳中富含IgA也能在f防止HP感染中起重要的作用IgA在兒童期防止HP感染中起著重要的作用母乳中IgA被攝入11發(fā)病機制

Hp的確切致病機制尚不清楚，

除了細菌的毒力因素外，宿主的免疫反應，環(huán)境的影響，也起著一定的作用。正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。幽門螺桿菌是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。參與Hp致病的因子很多,按其致病機理及特點可分成4類發(fā)病機制Hp的確切致病機制尚不清楚，

除了細菌的毒12發(fā)病機制

與Hp定植有關的致病因子;

與炎癥和免疫損傷有關的致病因子;

其它致病因子;

以損傷胃黏膜為主的致病因子;發(fā)病機制與Hp定植有關的致病因子; 13發(fā)病機制Hp呈螺旋形,具鞭毛結構,可在黏液層中自由活動,并與黏膜細胞緊密接觸,直接侵襲胃黏膜;產(chǎn)生多種酶如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨,過氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等,可破壞胃黏膜;細胞毒素(Cytotoxin)可致細胞空泡變性;Hp抗體可造成自身免疫損傷。發(fā)病機制Hp呈螺旋形,具鞭毛結構,可在黏液層中自由活動,并與14幽門螺桿菌-檢測方法侵入性-胃鏡活檢：1.尿素酶試驗(RUT)2.胃黏膜直接涂片染色鏡檢3.胃黏膜組織切片染色4.細菌培養(yǎng)檢測方法非侵入性：1.尿素呼氣試驗2.糞便Hp抗原檢測3.經(jīng)證實有效的血清Hp

抗體檢測幽門螺桿菌-檢測方法侵入性-胃鏡活檢：檢測方法非侵入性15

幽門螺桿菌-檢測方法

胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗：本方法檢測快速、方便；應用良好試劑檢測，準確性高。患者接受胃鏡檢查時，建議常規(guī)行RUT。但檢測結果受取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環(huán)境溫度等因素影響。在使用鉍劑、氨芐西林、H2受體拮抗藥治療后尿素酶試驗的敏感性明顯降。HP在胃內呈“灶性”分布，依靠取活檢方法可能造成假陰性結果，建議至少同時取2塊組織進行檢測（胃竇和胃體各1塊），可以提高檢測敏感性。細菌培養(yǎng)難度較高，不易普及。幽門螺桿菌-檢測方法胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗16幽門螺桿菌-檢測方法尿素呼氣試驗具有快速、可靠、安全無痛苦的優(yōu)點，敏感性為95~98%，特異性為98~100%，適合大規(guī)模流行病學調查。但呼氣試驗僅能提供Hp存在的信息，而不能區(qū)分消化道疾病，無法代替胃鏡檢查，不能作為有上消化道癥狀兒童的最初評價方法；需要特殊的檢測設備，患者必須服用同位素標記的試劑。

c14檢測有同位素輻射，孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜做此試驗。c13是一種無放射性的同位素，對人體無傷害，但需要價格昂貴的質譜儀進行檢測。幽門螺桿菌-檢測方法尿素呼氣試驗具有快速、可靠、安全無痛17幽門螺桿菌-檢測方法血清學檢查，主要檢測血清抗HpIgG抗體，可以用來初篩患者是否有Hp感染，但不能區(qū)分患者是既往感染還是現(xiàn)癥感染。糞便抗原檢測：依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類，經(jīng)過驗證的單克隆抗體法檢測具有較好的敏感性和特異性；可用于Hp治療前診斷和治療后復查；操作安全、簡便；不需要口服任何試劑，適用于所有年齡和類型的患者。國際共識認為該方法的準確性可與呼氣試驗媲美，但國內目前尚缺乏相應的試劑。幽門螺桿菌-檢測方法血清學檢查，主要檢測血清抗HpIgG18HP感染檢測-現(xiàn)癥感染依據(jù)符合下述3項之1：

胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結果3項中任1項陽性;13C或14C

UBT陽性;HpSA抗原檢測陽性或血清Hp抗體檢測陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

HP感染檢測-現(xiàn)癥感染依據(jù)符合下述3項之1：19HP感染檢測注意事項對于已服用PPIs的患者，應停藥兩周后再行細菌培養(yǎng)、快速尿素酶、尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測；如無法停用，可考慮使用經(jīng)證實有效的血清學檢測；近期服用過抗生素、抑酸藥，以及消化性潰瘍出血、胃黏膜萎縮、胃惡性腫瘤患者可推薦使用經(jīng)證實有效的血清學檢測診斷Hp感染；

HP感染檢測注意事項對于已服用PPIs的患者，應停藥兩周后再20Hp根除后的復查Hp根除治療結束后至少4周復查Hp陰性方能說明根除成功，復查時推薦使用UBT或經(jīng)證實有效的單克隆糞便抗原檢測，不推薦使用血清學檢測。除非有特殊情況，抗Hp感染治療后沒有必要再檢測（創(chuàng)傷性的）。對所有治療的胃潰瘍或有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍患者推薦胃鏡復查和活檢。Hp根除后的復查Hp根除治療結束后至少4周復查Hp陰性方能說21那些患兒需要做HP檢查？慢性胃炎、消化性潰瘍者應常規(guī)檢測HP；MALT淋巴瘤，盡管發(fā)病率很低，一旦診斷，常規(guī)檢測HP；有消化不良癥狀的兒童不推薦常規(guī)檢測HP，僅在癥狀嚴重不能排除器質性疾病并影響治療判斷時建議檢測HP；根治HP感染后復查；

對那些有消化性潰瘍家族史和胃癌家族史的兒童，目前并不主張常規(guī)篩查HP？那些患兒需要做HP檢查？慢性胃炎、消化性潰瘍者應常規(guī)檢測HP22HP感染消化潰瘍胃炎再發(fā)性腹痛胃癌腸型彌漫型貧血ITP過敏性紫癜MALT淋巴瘤小兒HP感染與疾病關系

HP感染消化潰瘍胃炎再發(fā)性腹痛胃癌貧血ITPMALT淋巴瘤小23慢性胃炎活動性胃炎HP感染率93.75%

非活動性胃炎HP感染率61.25%有不同程度的消化不良癥狀臨床，表現(xiàn)的輕重程度不一，且病程遷延。主要表現(xiàn)有反復腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。幼兒腹痛可不典型，僅表現(xiàn)哭鬧不安和正常進食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、惡心、上腹部不適、反酸。進食硬、冷、辛辣等食物或受涼、氣溫下降時，可引發(fā)或加重癥狀，部分患兒可有乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現(xiàn)黑便。體征多不明顯，壓痛部位可在中上腹或臍周，范圍較廣泛。慢性胃炎活動性胃炎HP感染率93.75%24消化性潰瘍

兒童感染了Hp發(fā)生慢性胃炎，但是很少進展到胃潰瘍，兒童的消化性潰瘍主要是十二指腸潰瘍。10歲以下的兒童很少出現(xiàn)原發(fā)性胃潰瘍，大多數(shù)兒童的胃潰瘍?yōu)槔^發(fā)性，主要由于壓力和藥物因素所致，常常表現(xiàn)為急性出血。在嬰兒，潰瘍病的首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為穿孔。十二指腸潰瘍患兒的Hp感染率（90%%-100%）高于胃潰瘍患兒（20%）。提示胃潰瘍患兒的病因更趨向于繼發(fā)性。而且這種潰瘍一般不會慢性化或者反復發(fā)作。

消化性潰瘍兒童感染了Hp發(fā)生慢性胃炎，但是很少進展到胃潰瘍25消化性潰瘍臨床表現(xiàn)各種各樣，不同的年齡癥狀差異較大。嬰幼兒期：此期患兒以急性起病多見，煩躁不安，食欲差，突然嘔血、黑便，前期可能有食欲減退、反復嘔吐和腹痛，生長發(fā)育遲緩等。學齡前期：此期腹痛癥狀明顯，多位于臍周呈間歇性發(fā)作，與飲食關系不明確，惡心、嘔吐反酸、貧血與上消化道出血也較常見。學齡期：隨著年齡遞增臨床表現(xiàn)與成人接近，癥狀以上腹痛、臍周腹痛為主，有時有夜間痛，或反酸、噯氣或慢性貧血，少數(shù)人表現(xiàn)無痛性黑便、昏厥，甚至休克。根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復發(fā)性疾病，而是可徹底治愈。消化性潰瘍26HP感染與再發(fā)性腹痛又叫復發(fā)性腹痛，是指兒童在3個月以內至少有3次的腹痛發(fā)作。約10%-15%學齡前期和學齡期兒童發(fā)生RAP。臨床上可分為功能性和器質性兩大類。器質性再發(fā)性腹痛占10%，常見的疾病有慢性便秘、腸道寄生蟲病、過敏性腹痛、幽門螺旋桿菌感染。有文獻報道54%RAP患兒HP陽性，抗HP治療可使RAP癥狀緩解HP感染與再發(fā)性腹痛又叫復發(fā)性腹痛，是指兒童在3個月以內至少27功能性再發(fā)性腹痛的特點

多見于5歲以上兒童，男女之比為3：5，此類患兒性格憂慮，情緒緊張、壓抑、渴望被愛護；腹痛反復發(fā)作可每周、每月發(fā)作1～2次，可自行緩解，腹痛發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進餐時突然加重；疼痛部位主要在臍周，也可在腹部其他部位，腹痛為痙攣性或絞痛性，同時伴有惡心、嘔吐、出汗、食欲不振、便秘或腹瀉等癥狀，常影響小兒正常活動，在發(fā)作間隙期則表現(xiàn)正常；體檢腹部多無壓痛，或不固定壓痛，無腹膜刺激征；化驗血、尿、糞及肝功能等均無異常；常規(guī)解痙止痛治療得不到理想療效。功能性再發(fā)性腹痛的特點

多見于5歲以上兒童，男女之比為3：528胃癌

HP感染在胃癌發(fā)生過程中作用，已被證，HP感染使患胃癌的危險增加了2.7-12倍，如果沒有HP感染，至少有35%-89%的胃癌不會發(fā)生。

Hp感染 胃炎 萎縮性胃炎 腸上皮化生 不典型增生 胃癌 胃癌HP感染在胃癌發(fā)生過程中作用，已被證，29

HP感染與胃MALT淋巴瘤

MALT淋巴瘤可以發(fā)生于胃部、眼眶、腸道、肺、甲狀腺、腮腺、皮膚、軟組織、膀胱、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它有時以新生的腫塊為表現(xiàn)，在常規(guī)影像學檢查中被發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為一些局部癥狀諸如胃部淋巴瘤的上腹部不適。胃MALT淋巴瘤是一種低度惡性腫瘤，根除Hp后可獲得完全應答。根除Hp已成為Hp陽性低級別胃MALT淋巴瘤的一線治療。

HP感染與胃MALT淋巴瘤

30HP感染與腸道外疾病

貧血一些難治性的缺鐵性貧血，根除HP感染后貧血得到糾正。

▲

可能是由于HP感染引起的胃、十二指腸潰瘍合并消化道出血;

▲HP感染引起的萎縮性胃炎可使胃酸分泌減少，從而影響鐵的吸收和轉運;

▲HP在生長過程中需要消耗鐵質，造成鐵的相對不足，引起缺鐵性貧血。。HP感染與腸道外疾病

貧血一些難治性的缺鐵性貧血，根除HP感31HP感染與腸道外疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、蕁麻疹尤其發(fā)疹時伴有腹痛或平時有腹痛者，有可能HP感染是誘發(fā)本病的主要原因之一。

幽門螺桿菌本身和其代謝產(chǎn)物的慢性持續(xù)性刺激，會激發(fā)機體產(chǎn)生一系列免疫反應，出現(xiàn)過敏性紫癜的臨床癥狀，同時幽門螺桿菌感染也會削弱胃黏膜屏障功能，增加機體與消化道內食物、藥物、病原體等變應原的接觸機會，放大過敏反應的程度。HP感染與腸道外疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、32兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件33大多數(shù)HP感染兒童是無癥狀的，正常兒童中HP檢出率為30%不推薦對Hp感染患者的無癥狀配偶和家庭成員，包括兒童進行治療大多數(shù)HP感染兒童是無癥狀的，正常兒童中HP檢出率為30%34根除治療-鉍劑四聯(lián)療法123鉍劑枸櫞酸鉍220mgBid早晚飯前服PPI奧美拉唑20mg

Bid早晚飯前服2種抗菌藥物飯后服鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效

故推薦的療程為10d或14d，放棄7d方案。

根除治療-鉍劑四聯(lián)療法123鉍劑PPI2種抗菌藥物鑒于鉍劑四35鉍劑因鉍可有少量吸收，故不宜長期使用，一般用藥時間不超過8周為宜。由于過量膠態(tài)鉍劑能引起急性腎功能衰竭，故嚴重腎功能不全忌用該藥。臨床應用時需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。鉍劑安全性的薈萃分析表明，在根除Hp治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應相比，僅糞便黑色（鉍劑顏色）有差異，提示短期（1-2周）服用鉍劑有相對高的安全性。對鉍劑有禁忌者或證實Hp耐藥率仍較低的地區(qū)，也可選用非鉍劑方案，包括標準三聯(lián)方案、序貫療法或伴同療法鉍劑36PPIPPI可抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶的活性，降低抗生素降解，抑制Hp的生長，與抗生素聯(lián)用時可增強抗生素的療效。從全球首個質子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑于1987年在瑞典上市后，蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等PPI也相繼問市。它們的化學結構近似，具有共同特點。在酸性胃液中很不穩(wěn)定，與胃酸接觸易于破壞，故口服制劑必須外裹保護膜后方可服用。PPIPPI可抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶的活37抗菌藥物組成方案

阿莫西林（1000mg,日2次）+克拉霉素（500mg,日2次）；

阿莫西林+左氧氟沙星（500mg,日1次或200mg,日2次）;阿莫西林+呋喃唑酮（100mg,日2次）;四環(huán)素+甲硝唑(100mg,日2次或3次）或呋喃唑酮

抗菌藥物組成方案

阿莫西林（1000mg,日2次）+克拉霉38對青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案

①

克拉霉素+左氧氟沙星;②

克拉霉素+呋喃唑酮;③

四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮;④

克拉霉素+甲硝唑。

對青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案①

克拉霉素+左氧氟沙39藥物劑量阿莫西林50－75mg/Kg/d(羥氨芐青霉素）甲硝唑25-30mg/Kg/d（替硝唑）呋喃唑酮6-10mg/kg/d

克拉霉15-20mg/kg/d

鉍劑6-8mgkg/d

奧美拉唑0.5－1.0mg/kg/d（蘭索拉唑）藥物劑量阿莫西林50－75mg/Kg/d(羥40

國際上新推薦的根除方案包括序貫療法：前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10d伴同療法：同時服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑和左氧氟沙星三聯(lián)療法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）序貫療法與標準三聯(lián)療法相比在我國多中心隨機對照研究中并未顯示優(yōu)勢。伴同療法缺乏我國的資料，鉍劑四聯(lián)療法的療效可以與伴同療法媲美，而后者需同時服用3種抗菌藥物，不僅有可能增加抗菌藥物不良反應，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小。因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。國際上新推薦的根除方案包括序貫療法：前5天PPI+阿莫西41補救治療

4種為非青霉素過敏者推薦的方案均有較高根除率，其他方面各有優(yōu)缺點，難以劃分一線、二線萬案。具體操作可根據(jù)藥品的可獲得性、費用、潛在不良反應等因素綜合考慮，選擇其中的1種方案作為初次治療。如初次治療失敗可在剩余的方案中再選擇1種方案進行補救治療。在根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥（可重復應用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復應用）對從胃鏡檢查患兒胃黏膜中分離的菌株敏感性和耐藥性檢測，結果顯示，兒童HP對克拉霉素耐藥率18.2

%，甲硝唑耐藥率31.8%，阿莫西林耐藥率9.1

%，且有多重耐藥菌株。補救治療

4種為非青霉素過敏者推薦的方案均有較高根除率，其他42評估根除治療的風險-獲益比兒童中根除幽門螺桿菌治療的主要目的是愈合消化性潰瘍和緩解癥狀。對無癥狀或僅有非特異性輕微癥狀的兒童，出于預防人生后期并發(fā)癥（消化性潰瘍或惡性腫瘤）目的進行的根除治療,可延遲至今后有更安全的治療選擇時進行。如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中2種方案治療，療程均為10d或14d，失敗后再次治療時，失敗可能性很大。在這種情況下，需要再次評估根除治療的風險-獲益比。胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp獲益較大。

評估根除治療的風險-獲益比兒童中根除幽門螺桿菌治療的主要目的43根除治療后的判斷根除治療后的判斷應在根除治療結束至少4周后進行，首選方法為UBT。符合下述3項之1，可判斷為Hp根除：①

13C或14C

UBT陰性;②HpSA檢測陰性;③

基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。根據(jù)已經(jīng)得到的證據(jù)，徹底根除后成人Hp再感染不常見。在兒童再感染率可能較高。根除治療后的判斷根除治療后的判斷應在根除治療結束至少4周后進44注意事項

強調個體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應用史、吸煙、藥物過敏史和潛在不良反應、根除適應證、伴隨疾病等。根除治療前停服PPI不少于

2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如是補救治療，建議間隔2~3

個月;

告知根除方案潛在的不良反應和服藥依從性的重要性。注意事項

強調個體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗45探索中的其他措施

聯(lián)合應用微生態(tài)制劑：某些微生態(tài)制劑可減輕或消除根除Hp治療所致腸道微生態(tài)失衡，是否可提高根除率尚待研究。

胃黏膜保護劑：個別胃黏膜保護劑被證實有抗Hp作用，替代鉍劑用于四聯(lián)療法可獲得相同療效。

中藥：一些研究結果提示，某些中成藥有提高Hp根除率的作用，但如何組合根除方案，尚有待更多研究驗證。

探索中的其他措施

聯(lián)合應用微生態(tài)制劑：某些微生態(tài)制劑可減46胃黏膜保護劑秘劑：膠體次枸櫞酸（德諾）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）、膠體果膠鉍（維敏）硫糖鋁：替普瑞酮：（施維舒）替普瑞酮是幣占烯的衍生物，其主要直接增加粘液分泌和促進細胞再生的胃黏膜保護劑瑞巴派特：屬抗氧化劑。動物實驗表明瑞巴派特可以清除黏膜上皮細胞內自由基，對中性粒細胞產(chǎn)生的O有顯著抑制作用，對羥自由基-OH也有清除作用，可以抑制Hp與化學趨化因子產(chǎn)生。可通過抑制膽汁酸對肖黏膜的損傷作用，增加前列腺素的合成。鋁碳酸鎂：達喜；其他：如麥滋林一S、思密達、三葉膚等，鋅制劑如醋氨己酸鋅。胃黏膜保護劑秘劑：膠體次枸櫞酸（德諾）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂47中醫(yī)的研究-病機“邪之所湊，其氣必虛”。HP屬中醫(yī)“邪氣”范疇，脾胃虛弱是HP感染并引起疾病的前提之一。HP感染，導致機體發(fā)生氣滯、郁熱、血瘀等病理變化，相應的表現(xiàn)出各種證型。早期以邪實為主，故多見肝氣犯胃、肝胃郁熱等，隨著病情發(fā)展，病邪深入，正氣損傷，脾虛不運，濕濁中阻，證型以脾虛濕熱、脾胃虛寒、寒熱夾雜多見，到后期熱傷胃陰，久病入絡則以胃陰不足、胃絡瘀血為主。多數(shù)研究表明，HP感染以脾胃濕熱證多見，慢性胃病患者實證、熱證的感染率要高于虛證、寒證。中醫(yī)的研究-病機“邪之所湊，其氣必虛”。HP屬中醫(yī)“邪氣”范48中醫(yī)的研究-治療中醫(yī)治療HP感染手段多樣，療效明顯，有單味中藥、中藥復方、中成藥、辯證論治、專家經(jīng)驗、針刺、注射、中西醫(yī)結合等療法。單味中藥：抗HP目前存在兩大觀點，一是主張清熱解毒為主，一是主張扶正祛邪為主。而多數(shù)試驗表明清熱解毒在抗HP治療中更具優(yōu)勢?！蹙w霖等認為清熱解毒藥以黃芩、黃連、大黃、黃柏、地丁等為代表；補益藥以五味子、白芍、黃芪、艾葉、豆蔻、遠志、金櫻子等為代表；溫中行氣藥以玫瑰花、高良姜、山楂、厚樸、枳實等為代表。以上3類中藥的抑菌作用呈遞減趨勢?！愔ナ|等黃連、黃芩具有高度抑菌作用，大黃、地榆、馬鞭草有中度抑菌作用▲許藝等：黃連抑菌作用最強，其次是大黃、黃芩、大青葉▲王氏等測定：高度敏感有黃連；中度敏感為黃芩、大黃、丹參、吳茱萸、玄胡、大青葉、甘草、地榆；低度敏感為陳皮、馬鞭草、虎杖、玄參、枳殼、桂枝、柴胡、知母、黃柏、連翹、生地、川樸、白芨、三七、丹皮、旋覆花、黨參、白芍、石斛、枸杞中醫(yī)的研究-治療中醫(yī)治療HP感染手段多樣，療效明顯，有單味中49兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件50中醫(yī)中藥的研究中藥復方：是臨床最常用的抗HP治療方式，復方抗HP并不拘泥于單味中藥的作用，不僅清熱解毒類有效，只要通過正確的辨證及組方均能有效。大量的文獻研究發(fā)現(xiàn)，復方抗HP主要有三特長：一是能直接抑制HP，二是能削弱HP的毒性，三是能提高遠期療效減少復發(fā)?！毡鞠愦ù髮W：黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯、黃連溫膽湯?！S藝等：高度敏感為左金丸，中度敏感為香連丸?！钍系热?5例上消化道癥狀HP陽性患者，根據(jù)中醫(yī)分型為肝郁氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱3型，其中肝郁氣滯型用6:1左金丸，脾胃濕熱用3:1左金丸，脾胃虛寒用1:1左金丸。中醫(yī)中藥的研究中藥復方：是臨床最常用的抗HP治療方式，復51中醫(yī)中藥的研究中藥注射劑：現(xiàn)代研究表明多種中藥注射劑均能起較好的抗HP作用。▲黃芪注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜點，同時口服洛賽克；對照組用洛賽克配枸櫞酸泌鉀及阿莫西林常規(guī)用量，結果顯示治療組有效率為95%，而對照組為90%，認為黃芪具有增強機體免疫功能的作用?？赡芴岣吡丝笻P的療效?！涛寮幼⑸湟?0mL加入5%葡萄糖注射液中靜點。認為潰瘍時HP可表達空泡化細胞毒和細胞毒素相關基因以及產(chǎn)生尿素酸、脂多糖內毒素、蛋白酶、酯酶等相關炎癥介質。而活血化瘀的中藥可改善這些炎癥介質所造成的黏膜損傷及黏膜損傷后出現(xiàn)的組織充血、腫脹及受壓所致的缺血缺氧。中醫(yī)中藥的研究中藥注射劑：現(xiàn)代研究表明多種中藥注射劑均能起較52中醫(yī)研究抑制胃酸分泌和保護胃黏膜藥物：烏賊骨、瓦楞子、吳茱萸、厚樸、蒼術、黃芪、干姜、甘草；健脾益胃藥物：茯苓、白術、黨參、仙鶴草、薏苡等；增強免疫功能藥物：蒲公英、桂枝、三七、蜂膠、丹參、百合、豬苓、牡丹皮、徐長卿、赤芍等；抗?jié)冏饔玫乃幬铮喊咨帧⒒苯?、陳皮、砂仁、肉桂、木香、延胡索等。中醫(yī)研究抑制胃酸分泌和保護胃黏膜藥物：烏賊骨、瓦楞子、吳茱萸53思考兒童胃液酸性本來就不及成人，是否需要使用質子泵抑制劑？使用質子泵抑制劑，對兒童消化功能是否有影響？越來越多的研究顯示，Hp感染對哮喘、兒童過敏現(xiàn)象具有保護作用。在Hp與人類“共生”的過程中，除給我們帶來傷害外，是否也同時在保護我們？我們應如何平衡利弊，科學掌握根治Hp的指征？思考54ThankYou!ThankYou!5531、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里56兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。 兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展HP感染現(xiàn)狀感染率高：在全球自然人群的感染率超過50%。在亞洲地區(qū)，中國內地、香港、越南、印度兒童HP的感染率分別60%、50%、40%、70%。≥50％成人患者HP感染在兒童期獲得，兒童是易感人群，且難以清除，反復發(fā)作，可能終身存在。危害大：HP與上胃腸道疾病密切相關，慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴樣組織樣(MALT)惡性淋巴瘤。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把HP列為胃癌的頭號致癌因子。耐藥現(xiàn)象嚴重：甲硝唑耐藥達60-70%，克拉霉素耐藥達20-38%，左氧氟達30-38%。重視程度高：四次國際共識、四次國內共識、二次亞太共識、2011年北美/歐洲兒童胃腸病及肝病和營養(yǎng)學會的共識、2007加拿大兒童HP感染處理共識。目前初中化學作業(yè)布置中存在諸多誤區(qū)，嚴重影響學生完成作業(yè)的積極性，使化學作業(yè)成為學生的負擔。因此，本文從初中化學作業(yè)誤區(qū)以及初中化學作業(yè)改進策略兩個方面進行研究，為提高初中化學教學效率提供借鑒。一、初中化學作業(yè)誤區(qū)1.作業(yè)形式單一作業(yè)形式單一是目前初中化學作業(yè)的主要誤區(qū)之一，由于化學作業(yè)形式過于單一，教師通常將課本中的課堂作業(yè)布置給學生作為家庭作業(yè)，甚至還有教師在其他教學輔導書上找到一些習題要求學生課下完成，這些作業(yè)形式都偏重于書面而忽視了化學作業(yè)的實踐性，同時教師布置的作業(yè)也都是短時?g內就能完成的，并且作業(yè)大多數(shù)都由學生個人完成，缺乏合作性作業(yè)與長期探索性作業(yè)，這種作業(yè)形式很難激發(fā)學生的作業(yè)興趣，甚至有些學生為了應付教師檢查相互抄襲作業(yè)，這不利于學生對化學知識的鞏固與探索。2.作業(yè)量與難易程度不合理部分初中化學教師認為，大量的習題練習是提高學生初中化學學習能力的關鍵，因此常常為學生布置大量化學作業(yè)，為學生增添了巨大作業(yè)壓力。初中時期的學生正是身體成長發(fā)育的關鍵時期，由于作業(yè)量過大，學生長時間內保持一個姿勢得不到休息，相繼出現(xiàn)近視、骨骼變形以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀，嚴重影響了學生的健康成長。同時，作業(yè)中有許多重復的習題，不僅浪費了學生的時間，對提高學生化學學習能力也沒有明顯幫助。此外，教師布置作業(yè)時部分作業(yè)難度不大，學生對這些簡單的知識已經(jīng)充分掌握，但是還要完成大量作業(yè)，這明顯降低了學生作業(yè)效率與學習效率。此外，部分教師認為只有加大作業(yè)難度，才能使學生不斷進步，于是在學生的化學作業(yè)中出現(xiàn)難度系數(shù)較大、題型較偏的習題，使學生對作業(yè)產(chǎn)生畏難心理。3.作業(yè)批閱點評不科學由于教師工作量較大，很多時候沒有及時批閱作業(yè)，使學生無法及時發(fā)現(xiàn)自己學習中存在的不足，影響了學生學習質量。其次，還有部分初中化學教師在批閱化學作業(yè)時，只注重學生作業(yè)結果，簡單批閱，沒有在作業(yè)中標注學生錯誤之處，使學生拿到批閱完的作業(yè)時不知自己錯在哪里，不利于學生對作業(yè)的修改，也不利于學生自我反省與學習能力的提高。二、初中化學作業(yè)改進策略1.豐富作業(yè)形式豐富的作業(yè)形式是激發(fā)學生完成作業(yè)興趣的關鍵，因此，在初中化學教學中，教師應為學生創(chuàng)設豐富的化學作業(yè)形式。例如，在《物質的變化和性質》教學中，教師以水的沸騰、膽礬的研碎以及石灰石與鹽酸的反應等實驗向學生展示物質的變化，講解完相關知識后，教師給學生布置作業(yè)，將學生分成兩組，每組學生在課下要探索與發(fā)現(xiàn)物質變化的現(xiàn)象，并要求學生分別觀察與記錄生活中常見物質發(fā)生物理變化的過程與結果，還要注意觀察與發(fā)現(xiàn)生活中常見物質在什么條件下會產(chǎn)生化學變化。教師可以將課后作業(yè)的時間延長，給學生兩周時間準備，并要求學生做好觀察記錄工作，待作業(yè)完成后交給教師，教師與學生共同探討、分析作業(yè)。該作業(yè)形式打破了傳統(tǒng)作業(yè)的局限性，不僅使學生更好地學習與鞏固相關知識，還使學生發(fā)現(xiàn)了化學與生活的聯(lián)系，對保持學生化學學習興趣有很大幫助。2.科學把握作業(yè)量與難易程度科學把握作業(yè)量與難易程度是提高化學作業(yè)質量的關鍵。例如，在初中化學《水的組成》教學中，教師通過水電解實驗使學生了解到水的組成元素，課后給學生布置作業(yè)，作業(yè)要根據(jù)教學內容的需求，使學生在課下掌握水分子式，之后使學生在原有化學知識基礎上了解并掌握單質與混合物的區(qū)別，并辨別水的性質特點，同時還要在化學作業(yè)中布置關于水的組成元素氫氣與氧氣的性質，使學生在作業(yè)中充分了解水電解實驗、組成水的元素以及元素的性質。此外，教師應注意作業(yè)量不要太多，能夠使學生在科學時間內掌握以上內容就可，由于化學作業(yè)量適中，難易程度也適中，學生對完成作業(yè)充滿信心，學生獨立完成作業(yè)并有效鞏固相關知識，充分達到作業(yè)的最佳效果。3.科學合理點評作業(yè)要想科學合理點評作業(yè)，需要教師在批閱作業(yè)時要耐心，并及時發(fā)現(xiàn)學生在作業(yè)中出現(xiàn)的問題，詳細標注，使學生有針對性地糾正自身問題。例如，在《生活中常見的鹽》的相關作業(yè)布置中，學生對判斷哪一種是食用鹽出現(xiàn)判斷錯誤問題，教師應要求學生在教材中尋找答案，教師引導下，學生找出課本及時復習，最后找到正確答案，有效提高了學生學習質量。綜上所述，科學合理布置作業(yè)能有效激發(fā)學生完成作業(yè)的興趣，并使學生積極主動地完成作業(yè)，對幫助學生鞏固與復習化學知識，并促使學生在作業(yè)中達到溫故知新的效果有重要意義。因此，教師應及時發(fā)現(xiàn)作業(yè)布置中的誤區(qū)，并采取相應策略強化作業(yè)效果。《基礎教育課程改革綱要》明確指出,教學過程是師生交往、共同發(fā)展的互動過程。在教學過程中,要處理好傳授知識與培養(yǎng)學生能力的關系,注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性,引導學生置疑、探究、合作、交流,在實踐中學習,使學生成為在教師指導下主動的、富有個性的學習主體。教師應尊重學生的人格,關注個體差異,滿足不同需要,創(chuàng)設能引導學生自主學習、合作交流的教學環(huán)境,激發(fā)學生的學習積極性,培養(yǎng)學生掌握和運用知識的態(tài)度和能力,使每個學生都得到充分的發(fā)展。在課程改革的教學實踐中我有以下幾點體會:一、努力轉變我們的觀念1、教師教學觀念的轉變著名語言學家呂叔湘先生說過:“教學,就是教學生學,主要不是把現(xiàn)成的知識教給學生,而是把學習的方法教給學生?！钡谡Z文實際教學中,人們往往走入單純“老師教,學生學”的誤區(qū)。采用“一刀切”“齊步走”大運動量的辦法“孜孜樂教”,固守著一套陳舊的教學觀念,教師架空分析教材,照本宣科,成了教材的奴隸,為教而教的機器,毫無藝術性可言。這貌似對學生的關心負責,實則是對其身心和智力的極大壓抑與摧殘,是嚴重違背教育的初衷的。新形勢下的教師,應成為科研型、專家型的教師。他不僅能發(fā)現(xiàn)課堂教學中的問題,對問題產(chǎn)生的原因有自己的見解,并且能夠提出改進建議,進行跟進研究;不僅要精通本專業(yè)知識,還要了解相關的邊緣知識;不僅要鉆研新的理論、新的思想,還要善于總結在教育實踐中獲得的經(jīng)驗與體會,并力求將感性認識上升到理性認識,從而指導自己更好地實踐。因此我們要清楚的認識到我們的重任,我們應從根本上實現(xiàn)由機器型的教書匠到藝術型的教育家的轉變。2、學生學習方式的轉變孔子曾說過:學而不思則罔。課改前大到篇章,小到字詞,全是老師說了算“滿堂灌”的局面隨處可見。學生毫無獨立性可言,只是一個個記憶的機器,它嚴重束縛了學生的創(chuàng)造性思維。因此在實施素質教育的過程,我們必須打破舊的傳統(tǒng)模式,可以讓學生自己去掌握材料(包括教參書),省去機械傳輸所造成的大量時間的耗費。用發(fā)展的眼光看待學生,關注學生的全面發(fā)展。3、教學方式的轉變作為學習的主體,學生不是被動地機械復制,而是積極地對客觀世界能動反映。這就決定了學生的學習應該是一種滿足內在需求的主動探索過程,而不是簡單地把學生視為加工對象,要注意培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維與創(chuàng)新意識。授之以漁,把學習知識的規(guī)律和方法教給學生,通過學生動腦、動口、動手的方式獲得知識。語文教學無非要提高學生的聽說讀寫能力,然而這幾種能力的提高,無一不是靠學生自己的反復實踐活動。老師要推學生一把,讓他們下水自己游,告訴要領,還要隨時把握水中情況,以便指導;而學生之間互相糾正與彼此豐富,更有廣闊的發(fā)展空間。二、進一步關注教學過程、教學評價體系1、關注教學過程。一個完整的教學過程一般包括教學實施和反饋兩個相互依存的過程,它們都是以學生為主體的。針對這兩個過程的不同特征,我們應分別遵循使學生學會學習、學會生存、學會合作、學會做人等進行考查。針對不同層面的學生,制訂不同的教學目標、教學方法、課堂結構、教學情景,使全體學生人人有壓力,個個有動力,激發(fā)他們的成就感、自信心;進而激發(fā)學生的學習興趣,老師才能在愉快融洽的氣氛中完成自己的教學全過程。2、關注教學評價體系。在應試教育中,對教學評價的主要依據(jù)是升學率的高低,學校評價學生的惟一標準就是分數(shù)。于是考試成了老師的指揮棒,分數(shù)成了學生的存在價值。這樣,人為地加大了師生的雙方心理負擔,嚴重違背教育發(fā)展規(guī)律。因此,在教學評價中應徹底摒棄高分論、高升學率論,由看誰的課講得好,到看誰對學生指導得好;由看誰對問題分析上得透,到看誰的學生學習效率高。這樣才能使教學過程得到最優(yōu)化的過程。三、課程改革使學生主觀能動性得到充分的體現(xiàn)語文的動態(tài)特征使學生的參與、主觀能動性的發(fā)揮尤顯重要。教師要充分創(chuàng)設條件,刺激學生動眼看、動腦讀、動筆寫的能力。強化學生的讀寫過程、聽說過程、讀與寫、聽與說的訓練可以相互結合。從學生的階段認知水平和接受能力出發(fā),精心設計、選擇導學方法與課堂結構,創(chuàng)設有利于學生主動求知的最佳教學情境,使所有學生都能參與教學過程,充分發(fā)揮學生的主觀能動性。我們應該堅決摒棄那種“老師講課照本宣科洋洋灑灑口干舌燥,學生聽課埋頭筆錄手忙腳亂頭昏腦脹”的局面。還學生一個真正的自我,還學生一片潔凈的天空?？傊?在語文教學中教師的作用主要體現(xiàn)在引導上,即導學、導問、導思、導法、導行,做一個學生學習的出色策劃者、組織者,做一個導演。學生必須進行大量語言實踐,這是老師的講授所代替不了的,老師要為學生的這種實踐多創(chuàng)造契機、提高效率。當然,素質教育是一個全新的系統(tǒng)工程。要尋求一個最優(yōu)化的教學模式,還有待廣大語文教師的共同努力、共同探索。兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件11、獲得的成功57兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件58兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件59兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件60兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件61巴里·馬歇爾（

BarryJ.Marshall

）

1951年9月30日出生

羅賓·沃倫（J.RobinWarren1937年6月11日出生巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）

1962幽門螺桿菌特性幽門螺桿菌是革蘭氏陰性，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長，對熱敏感，但對酸、堿抵抗力較強幽門螺桿菌特性幽門螺桿菌是革蘭氏陰性，是一種單極、多鞭毛、末63

HP病是后天傳染的，這一點已是各國學者的共識

主要是人；非人靈長類動物傳染源及途徑口與口；糞與口;污染的水源；消毒不合格的胃鏡HP病是后天傳染的，這一點已是各國學者的共識主要是64感染的相關因素國家種族經(jīng)濟文化衛(wèi)生程度年齡大小感染的國家種族經(jīng)濟文化衛(wèi)生程度年齡大小6512歲10歲8歲

6歲4歲感染的相關因素-年齡目前認為Hp感染主要是在兒童期獲得的，我國北京、上海、廣州的流行病學調查資料顯示兒童HP感染率5.7%—45.2%。出生較早的較出生遲的個體具有更容易獲得Hp感染的危險。60.53%27.78%31.11%41.51%45.33.%14歲81.25%而且隨著年齡增加而遞增。12歲10歲8歲6歲4歲感染的相關因素-年齡目前認為Hp感66IgA在兒童期防止HP感染中起著重要的作用母乳中IgA被攝入后能在消化道粘膜表面清除外來微生物或隨食物吞咽下的抗原Tharas在岡比亞研究發(fā)現(xiàn)，生后第一年未獲得HP感染的嬰兒的母乳特異性IgA滴度較感染嬰兒的母乳中高2－4倍，表明了人乳通過抗體依賴機制在防止HP感染上起重要作用感染HP的母親其高濃度的特異性IgA能大大減少嬰兒的HP感染幾率，但是難以避免第二年以后的感染，原因可能與母嬰的密切接觸及斷乳有關牛的初乳中富含IgA也能在f防止HP感染中起重要的作用IgA在兒童期防止HP感染中起著重要的作用母乳中IgA被攝入67發(fā)病機制

Hp的確切致病機制尚不清楚，

除了細菌的毒力因素外，宿主的免疫反應，環(huán)境的影響，也起著一定的作用。正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。幽門螺桿菌是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。參與Hp致病的因子很多,按其致病機理及特點可分成4類發(fā)病機制Hp的確切致病機制尚不清楚，

除了細菌的毒68發(fā)病機制

與Hp定植有關的致病因子;

與炎癥和免疫損傷有關的致病因子;

其它致病因子;

以損傷胃黏膜為主的致病因子;發(fā)病機制與Hp定植有關的致病因子; 69發(fā)病機制Hp呈螺旋形,具鞭毛結構,可在黏液層中自由活動,并與黏膜細胞緊密接觸,直接侵襲胃黏膜;產(chǎn)生多種酶如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨,過氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等,可破壞胃黏膜;細胞毒素(Cytotoxin)可致細胞空泡變性;Hp抗體可造成自身免疫損傷。發(fā)病機制Hp呈螺旋形,具鞭毛結構,可在黏液層中自由活動,并與70幽門螺桿菌-檢測方法侵入性-胃鏡活檢：1.尿素酶試驗(RUT)2.胃黏膜直接涂片染色鏡檢3.胃黏膜組織切片染色4.細菌培養(yǎng)檢測方法非侵入性：1.尿素呼氣試驗2.糞便Hp抗原檢測3.經(jīng)證實有效的血清Hp

抗體檢測幽門螺桿菌-檢測方法侵入性-胃鏡活檢：檢測方法非侵入性71

幽門螺桿菌-檢測方法

胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗：本方法檢測快速、方便；應用良好試劑檢測，準確性高。患者接受胃鏡檢查時，建議常規(guī)行RUT。但檢測結果受取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環(huán)境溫度等因素影響。在使用鉍劑、氨芐西林、H2受體拮抗藥治療后尿素酶試驗的敏感性明顯降。HP在胃內呈“灶性”分布，依靠取活檢方法可能造成假陰性結果，建議至少同時取2塊組織進行檢測（胃竇和胃體各1塊），可以提高檢測敏感性。細菌培養(yǎng)難度較高，不易普及。幽門螺桿菌-檢測方法胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗72幽門螺桿菌-檢測方法尿素呼氣試驗具有快速、可靠、安全無痛苦的優(yōu)點，敏感性為95~98%，特異性為98~100%，適合大規(guī)模流行病學調查。但呼氣試驗僅能提供Hp存在的信息，而不能區(qū)分消化道疾病，無法代替胃鏡檢查，不能作為有上消化道癥狀兒童的最初評價方法；需要特殊的檢測設備，患者必須服用同位素標記的試劑。

c14檢測有同位素輻射，孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜做此試驗。c13是一種無放射性的同位素，對人體無傷害，但需要價格昂貴的質譜儀進行檢測。幽門螺桿菌-檢測方法尿素呼氣試驗具有快速、可靠、安全無痛73幽門螺桿菌-檢測方法血清學檢查，主要檢測血清抗HpIgG抗體，可以用來初篩患者是否有Hp感染，但不能區(qū)分患者是既往感染還是現(xiàn)癥感染。糞便抗原檢測：依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類，經(jīng)過驗證的單克隆抗體法檢測具有較好的敏感性和特異性；可用于Hp治療前診斷和治療后復查；操作安全、簡便；不需要口服任何試劑，適用于所有年齡和類型的患者。國際共識認為該方法的準確性可與呼氣試驗媲美，但國內目前尚缺乏相應的試劑。幽門螺桿菌-檢測方法血清學檢查，主要檢測血清抗HpIgG74HP感染檢測-現(xiàn)癥感染依據(jù)符合下述3項之1：

胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結果3項中任1項陽性;13C或14C

UBT陽性;HpSA抗原檢測陽性或血清Hp抗體檢測陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

HP感染檢測-現(xiàn)癥感染依據(jù)符合下述3項之1：75HP感染檢測注意事項對于已服用PPIs的患者，應停藥兩周后再行細菌培養(yǎng)、快速尿素酶、尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測；如無法停用，可考慮使用經(jīng)證實有效的血清學檢測；近期服用過抗生素、抑酸藥，以及消化性潰瘍出血、胃黏膜萎縮、胃惡性腫瘤患者可推薦使用經(jīng)證實有效的血清學檢測診斷Hp感染；

HP感染檢測注意事項對于已服用PPIs的患者，應停藥兩周后再76Hp根除后的復查Hp根除治療結束后至少4周復查Hp陰性方能說明根除成功，復查時推薦使用UBT或經(jīng)證實有效的單克隆糞便抗原檢測，不推薦使用血清學檢測。除非有特殊情況，抗Hp感染治療后沒有必要再檢測（創(chuàng)傷性的）。對所有治療的胃潰瘍或有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍患者推薦胃鏡復查和活檢。Hp根除后的復查Hp根除治療結束后至少4周復查Hp陰性方能說77那些患兒需要做HP檢查？慢性胃炎、消化性潰瘍者應常規(guī)檢測HP；MALT淋巴瘤，盡管發(fā)病率很低，一旦診斷，常規(guī)檢測HP；有消化不良癥狀的兒童不推薦常規(guī)檢測HP，僅在癥狀嚴重不能排除器質性疾病并影響治療判斷時建議檢測HP；根治HP感染后復查；

對那些有消化性潰瘍家族史和胃癌家族史的兒童，目前并不主張常規(guī)篩查HP？那些患兒需要做HP檢查？慢性胃炎、消化性潰瘍者應常規(guī)檢測HP78HP感染消化潰瘍胃炎再發(fā)性腹痛胃癌腸型彌漫型貧血ITP過敏性紫癜MALT淋巴瘤小兒HP感染與疾病關系

HP感染消化潰瘍胃炎再發(fā)性腹痛胃癌貧血ITPMALT淋巴瘤小79慢性胃炎活動性胃炎HP感染率93.75%

非活動性胃炎HP感染率61.25%有不同程度的消化不良癥狀臨床，表現(xiàn)的輕重程度不一，且病程遷延。主要表現(xiàn)有反復腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。幼兒腹痛可不典型，僅表現(xiàn)哭鬧不安和正常進食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、惡心、上腹部不適、反酸。進食硬、冷、辛辣等食物或受涼、氣溫下降時，可引發(fā)或加重癥狀，部分患兒可有乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現(xiàn)黑便。體征多不明顯，壓痛部位可在中上腹或臍周，范圍較廣泛。慢性胃炎活動性胃炎HP感染率93.75%80消化性潰瘍

兒童感染了Hp發(fā)生慢性胃炎，但是很少進展到胃潰瘍，兒童的消化性潰瘍主要是十二指腸潰瘍。10歲以下的兒童很少出現(xiàn)原發(fā)性胃潰瘍，大多數(shù)兒童的胃潰瘍?yōu)槔^發(fā)性，主要由于壓力和藥物因素所致，常常表現(xiàn)為急性出血。在嬰兒，潰瘍病的首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為穿孔。十二指腸潰瘍患兒的Hp感染率（90%%-100%）高于胃潰瘍患兒（20%）。提示胃潰瘍患兒的病因更趨向于繼發(fā)性。而且這種潰瘍一般不會慢性化或者反復發(fā)作。

消化性潰瘍兒童感染了Hp發(fā)生慢性胃炎，但是很少進展到胃潰瘍81消化性潰瘍臨床表現(xiàn)各種各樣，不同的年齡癥狀差異較大。嬰幼兒期：此期患兒以急性起病多見，煩躁不安，食欲差，突然嘔血、黑便，前期可能有食欲減退、反復嘔吐和腹痛，生長發(fā)育遲緩等。學齡前期：此期腹痛癥狀明顯，多位于臍周呈間歇性發(fā)作，與飲食關系不明確，惡心、嘔吐反酸、貧血與上消化道出血也較常見。學齡期：隨著年齡遞增臨床表現(xiàn)與成人接近，癥狀以上腹痛、臍周腹痛為主，有時有夜間痛，或反酸、噯氣或慢性貧血，少數(shù)人表現(xiàn)無痛性黑便、昏厥，甚至休克。根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復發(fā)性疾病，而是可徹底治愈。消化性潰瘍82HP感染與再發(fā)性腹痛又叫復發(fā)性腹痛，是指兒童在3個月以內至少有3次的腹痛發(fā)作。約10%-15%學齡前期和學齡期兒童發(fā)生RAP。臨床上可分為功能性和器質性兩大類。器質性再發(fā)性腹痛占10%，常見的疾病有慢性便秘、腸道寄生蟲病、過敏性腹痛、幽門螺旋桿菌感染。有文獻報道54%RAP患兒HP陽性，抗HP治療可使RAP癥狀緩解HP感染與再發(fā)性腹痛又叫復發(fā)性腹痛，是指兒童在3個月以內至少83功能性再發(fā)性腹痛的特點

多見于5歲以上兒童，男女之比為3：5，此類患兒性格憂慮，情緒緊張、壓抑、渴望被愛護；腹痛反復發(fā)作可每周、每月發(fā)作1～2次，可自行緩解，腹痛發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進餐時突然加重；疼痛部位主要在臍周，也可在腹部其他部位，腹痛為痙攣性或絞痛性，同時伴有惡心、嘔吐、出汗、食欲不振、便秘或腹瀉等癥狀，常影響小兒正常活動，在發(fā)作間隙期則表現(xiàn)正常；體檢腹部多無壓痛，或不固定壓痛，無腹膜刺激征；化驗血、尿、糞及肝功能等均無異常；常規(guī)解痙止痛治療得不到理想療效。功能性再發(fā)性腹痛的特點

多見于5歲以上兒童，男女之比為3：584胃癌

HP感染在胃癌發(fā)生過程中作用，已被證，HP感染使患胃癌的危險增加了2.7-12倍，如果沒有HP感染，至少有35%-89%的胃癌不會發(fā)生。

Hp感染 胃炎 萎縮性胃炎 腸上皮化生 不典型增生 胃癌 胃癌HP感染在胃癌發(fā)生過程中作用，已被證，85

HP感染與胃MALT淋巴瘤

MALT淋巴瘤可以發(fā)生于胃部、眼眶、腸道、肺、甲狀腺、腮腺、皮膚、軟組織、膀胱、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它有時以新生的腫塊為表現(xiàn)，在常規(guī)影像學檢查中被發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為一些局部癥狀諸如胃部淋巴瘤的上腹部不適。胃MALT淋巴瘤是一種低度惡性腫瘤，根除Hp后可獲得完全應答。根除Hp已成為Hp陽性低級別胃MALT淋巴瘤的一線治療。

HP感染與胃MALT淋巴瘤

86HP感染與腸道外疾病

貧血一些難治性的缺鐵性貧血，根除HP感染后貧血得到糾正。

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可能是由于HP感染引起的胃、十二指腸潰瘍合并消化道出血;

▲HP感染引起的萎縮性胃炎可使胃酸分泌減少，從而影響鐵的吸收和轉運;

▲HP在生長過程中需要消耗鐵質，造成鐵的相對不足，引起缺鐵性貧血。。HP感染與腸道外疾病

貧血一些難治性的缺鐵性貧血，根除HP感87HP感染與腸道外疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、蕁麻疹尤其發(fā)疹時伴有腹痛或平時有腹痛者，有可能HP感染是誘發(fā)本病的主要原因之一。

幽門螺桿菌本身和其代謝產(chǎn)物的慢性持續(xù)性刺激，會激發(fā)機體產(chǎn)生一系列免疫反應，出現(xiàn)過敏性紫癜的臨床癥狀，同時幽門螺桿菌感染也會削弱胃黏膜屏障功能，增加機體與消化道內食物、藥物、病原體等變應原的接觸機會，放大過敏反應的程度。HP感染與腸道外疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、88兒童幽門螺旋桿菌感染中西醫(yī)結合診治新進展課件89大多數(shù)HP感染兒童是無癥狀的，正常兒童中HP檢出率為30%不推薦對Hp感染患者的無癥狀配偶和家庭成員，包括兒童進行治療大多數(shù)HP感染兒童是無癥狀的，正常兒童中HP檢出率為30%90根除治療-鉍劑四聯(lián)療法123鉍劑枸櫞酸鉍220mgBid早晚飯前服PPI奧美拉唑20mg

Bid早晚飯前服2種抗菌藥物飯后服鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效

故推薦的療程為10d或14d，放棄7d方案。

根除治療-鉍劑四聯(lián)療法123鉍劑PPI2種抗菌藥物鑒于鉍劑四91鉍劑因鉍可有少量吸收，故不宜長期使用，一般用藥時間不超過8周為宜。由于過量膠態(tài)鉍劑能引起急性腎功能衰竭，故嚴重腎功能不全忌用該藥。臨床應用時需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。鉍劑安全性的薈萃分析表明，在根除Hp治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應相比，僅糞便黑色（鉍劑顏色）有差異，提示短期（1-2周）服用鉍劑有相對高的安全性。對鉍劑有禁