心理咨詢師的心理診斷技能培訓(xùn)講義課件

心理咨詢師的心理診斷技能沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心王秀珍心理咨詢師的心理診斷技能1心理咨詢師的心理診斷技能前言：診斷的概念：廣義第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評(píng)估；第二：對(duì)有心理問(wèn)題或心理疾病的人進(jìn)行心理評(píng)估。心理咨詢師的心理診斷技能廣義第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意2狹義對(duì)心理問(wèn)題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對(duì)是充分和先決條件咨詢治療沒(méi)有診斷就無(wú)從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療狹義對(duì)心理問(wèn)題或心理疾病的診斷診斷對(duì)3咨詢員學(xué)會(huì)診斷學(xué)會(huì)整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔第一節(jié)初診接待第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟咨詢員學(xué)會(huì)診斷診斷主要內(nèi)容程序存檔第一節(jié)初診接待4（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開(kāi)2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊勿板面孔2、保持社交53、民族習(xí)俗談話時(shí)不直視對(duì)方眼睛可掃視對(duì)方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言1.起立迎接來(lái)訪者，示意坐位，“請(qǐng)進(jìn)”！“請(qǐng)坐”！2.“歡迎您前來(lái)咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請(qǐng)?zhí)畋砀瘛薄?、民族習(xí)俗談話時(shí)不直視對(duì)方眼睛（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言6（三）間接詢問(wèn)求助者，不可逼問(wèn)間接詢問(wèn)：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問(wèn)：“您找我什么事？說(shuō)吧！”（四）詢問(wèn)結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）向求助者說(shuō)明保密原則（六）簡(jiǎn)要向求助者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問(wèn)題？而不能解決什么問(wèn)題。（七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見(jiàn)本節(jié)“相關(guān)知識(shí)”）（八）問(wèn)題歸類。不同類別的心理問(wèn)題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對(duì)性的依據(jù)。（三）間接詢問(wèn)求助者，不可逼問(wèn)7三、相關(guān)知識(shí)（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個(gè)體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識(shí)的兩個(gè)個(gè)體第一次見(jiàn)面時(shí)形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對(duì)2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開(kāi)內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響三、相關(guān)知識(shí)1.良好咨詢關(guān)系對(duì)2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)8（二）心理咨詢保密原則的重要性1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個(gè)人生活、思想狀況、個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程、戀愛(ài)、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2.心理測(cè)量結(jié)果也屬保密范圍。（三）危機(jī)的處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。（二）心理咨詢保密原則的重要性9（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛(ài)婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問(wèn)題嚴(yán)重程度輕、中、重問(wèn)題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問(wèn)題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)戀愛(ài)家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)10四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張2.緊張情緒擾亂思路破壞工作程序3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語(yǔ)速適中，吐字清楚，使求助者聽(tīng)懂、理解。四、注意事項(xiàng)2.緊張情緒擾亂思路3.進(jìn)行初診11（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對(duì)心理測(cè)量資料嚴(yán)加保密。（四）對(duì)心理測(cè)量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等）。接來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽(tīng)或發(fā)問(wèn)。（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律12（六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過(guò)高期望。

第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(一)(二)確定提問(wèn)方式——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(二)(三)傾聽(tīng)——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(三)(四)控制談話方向——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(四)(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)131.表態(tài)——保密、了解心理問(wèn)題2.征求意見(jiàn)3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問(wèn)題，建議進(jìn)一步檢查或會(huì)診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識(shí)（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。1.表態(tài)——保密、了解心理問(wèn)題1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容確定攝142.觀察疑點(diǎn)情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問(wèn)題3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問(wèn)題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問(wèn)，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書(shū)P5）2.觀察疑點(diǎn)情緒低落3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題4.上級(jí)15（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問(wèn)方式開(kāi)放式提問(wèn)——一般情況下使用。封閉式提問(wèn)——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開(kāi)放式提問(wèn)(限制性開(kāi)放式提問(wèn))——也可使用使用哪種提問(wèn)方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)確定的。（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問(wèn)方式16（三）耐心傾聽(tīng)求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽(tīng)——全神貫注、傾心地聽(tīng)。2.不打斷對(duì)方談話，不插入對(duì)方談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理合乎邏輯想跳樓、活得累、沒(méi)意思。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？把握關(guān)鍵點(diǎn)（三）耐心傾聽(tīng)求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。合乎常理想跳樓、活得17（四）控制談話方向1.會(huì)談目的規(guī)定會(huì)談控制下進(jìn)行會(huì)談方向、涉及問(wèn)題有計(jì)劃有目的進(jìn)行防止漫無(wú)邊際的會(huì)談。2.控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺(jué)就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：即迫使對(duì)方停止談話情緒激動(dòng)時(shí)，思維障礙喋喋不休時(shí)（四）控制談話方向會(huì)談控制下進(jìn)行有計(jì)劃進(jìn)行防止漫無(wú)邊際的18注意(3)初次談話避免使用情感反射作用(4)原話題中介引出新話題___引導(dǎo)技術(shù)（五）談話后對(duì)問(wèn)題歸類攝入性談話靠臨場(chǎng)記憶靠回憶寫(xiě)成的文字材料注意(3)初次談話避免使用情感反射作用（五）談話后對(duì)問(wèn)題歸類19按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問(wèn)題5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：20（六）談話法定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：1.會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要會(huì)談技術(shù)包括聽(tīng)和說(shuō)。聽(tīng)獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”苦悶、情緒問(wèn)題的困擾，挫折、恐懼無(wú)法處理某些問(wèn)題——求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被強(qiáng)迫來(lái)的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，怕見(jiàn)陌生人，拒絕進(jìn)入診室。（六）談話法獲得臨床信息苦悶、情緒問(wèn)題的困擾，挫折、恐懼無(wú)法21關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽(tīng)談出來(lái)的任何事情。開(kāi)始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽(tīng)談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問(wèn)題。心理咨詢師關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽(tīng)談出來(lái)的任何222、態(tài)度維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松從表情到語(yǔ)言都要注意心理咨詢師收集資料會(huì)談切忌評(píng)判性語(yǔ)言，（如不符合原則之類語(yǔ)言）2、態(tài)度維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到23理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對(duì)者心理學(xué)角度對(duì)行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對(duì)社會(huì)效應(yīng)其他后果保留態(tài)度理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非24談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對(duì)患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實(shí)際做的一種情緒體驗(yàn)一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別區(qū)分診斷關(guān)系到不完全一致心想25鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，不能對(duì)癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別有的患者回避癥狀真實(shí)原因。鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因264、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過(guò)交談和觀察，確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)。③“治療性”談話法：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況4、談話法的種類病史狀況27④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問(wèn)題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題等等。⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問(wèn)題，28最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的會(huì)談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見(jiàn)書(shū)P9頁(yè))(選用國(guó)外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來(lái)診原因和對(duì)治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日常活動(dòng)、近期生活變化；（4）對(duì)家庭的看法：家庭成員、所起作用；最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)這種以問(wèn)29（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長(zhǎng)：會(huì)走路、會(huì)說(shuō)話的時(shí)間，出現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題（與其他兒童比較），對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績(jī)、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍30（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過(guò)的職業(yè)、理由？（10）娛樂(lè)：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛樂(lè)習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識(shí)、性活動(dòng)、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過(guò)去比較、道德與文化因素。（13）社會(huì)基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動(dòng)興趣。（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過(guò)的職業(yè)、31（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要決定，對(duì)它回憶與評(píng)價(jià)。（16）對(duì)未來(lái)的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、32了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（詳見(jiàn)書(shū)P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動(dòng)作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作？姿勢(shì)：對(duì)視，活動(dòng)慢、亂動(dòng)？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬33（2）交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語(yǔ)缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語(yǔ)言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？?jī)?nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無(wú)抱怨和糾纏不放的題目？有無(wú)觀念不集中的現(xiàn)象？有無(wú)幻想、錯(cuò)覺(jué)、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？（2）交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流？直爽與謹(jǐn)慎？猶34（4）認(rèn)知過(guò)程和功能。有無(wú)感覺(jué)缺陷和損傷？工作能否注意集中？時(shí)間、人物、空間、定向力？意識(shí)所在地？年、月、日的知覺(jué)？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書(shū)寫(xiě)如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無(wú)常還是焦慮？（4）認(rèn)知過(guò)程和功能。有無(wú)感覺(jué)缺陷和損傷？工作35（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)已判斷是否符合實(shí)際？對(duì)自已精神狀況想法如何？是否意識(shí)到自己的行為與情感有了問(wèn)題？對(duì)問(wèn)題原因認(rèn)識(shí)如何？原因分析道德、文化因素作用？對(duì)工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問(wèn)題？對(duì)獨(dú)立處理問(wèn)題如何？對(duì)講述自己事情的興趣？對(duì)改變現(xiàn)狀是否有要求？（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)365、怎樣提問(wèn)題提問(wèn)——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位?！把远啾厥А?，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問(wèn)帶來(lái)的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問(wèn)太多，不問(wèn)不說(shuō)。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問(wèn)多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。5、怎樣提問(wèn)題37（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為?；颊弑戆住聊?。避免——為什么?干嗎要……您怎么能……非那樣……。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。38（6）提問(wèn)過(guò)多影響概括與說(shuō)明提問(wèn)題數(shù)量、頻率——注意掌握對(duì)問(wèn)題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問(wèn)題——很重要臨床交談提問(wèn)的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問(wèn)題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說(shuō)明理由。可改為——“怎樣”和“什么”，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無(wú)必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。（6）提問(wèn)過(guò)多影響概括與說(shuō)明39（2）多重選擇性問(wèn)題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺(jué)，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開(kāi)家還是在家呆著？”仍是封閉性提問(wèn)，所獲信息受限。改為“你有什么感覺(jué)？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問(wèn)題。對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問(wèn)。如“你認(rèn)為他對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問(wèn)不可取。（2）多重選擇性問(wèn)題。40（4）修飾性反問(wèn)。不需回答也無(wú)法回答。如“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問(wèn)題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來(lái)著?！保?）解釋性問(wèn)題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對(duì)問(wèn)題的看法和理解，不去推動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問(wèn)方式反問(wèn)對(duì)方。（4）修飾性反問(wèn)。不需回答也無(wú)法回答。416、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)探索深層病因有意義。（5）對(duì)癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。6、談話內(nèi)容的選擇427、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會(huì)談法因素會(huì)談目的會(huì)談種類當(dāng)時(shí)環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來(lái)自本民族效果較好7、談話法的有效性（2）會(huì)談法因素會(huì)談目的不同→結(jié)果差異（343四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問(wèn)中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語(yǔ)言做結(jié)束語(yǔ)。①接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)過(guò)程中②咨詢員面部表情、提問(wèn)語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，不可表達(dá)對(duì)哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息四、注意事項(xiàng)①接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)過(guò)程中44第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)二、操作步驟選擇心測(cè)項(xiàng)目選用量表意義求助者接受測(cè)評(píng)申請(qǐng)報(bào)名具體實(shí)施第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)選擇心測(cè)項(xiàng)目選用量表意義求助者45三、相關(guān)知識(shí)（一）選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目初診初步理解和判斷借助相關(guān)問(wèn)卷和量表探索。選擇途徑：針對(duì)性、初步印象非量化印象不能說(shuō)明程度三、相關(guān)知識(shí)初診初步理解和判斷選擇途徑：針對(duì)性、初步印象非量461.直接與臨床表現(xiàn)相關(guān)量表2.與臨床表現(xiàn)密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表3.選用病因探索性量表4.排他疾病使用的量表焦慮人格因素人格量表焦慮↓情緒量表尋遠(yuǎn)期原因—|生活事件量表精神疾病智力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病多項(xiàng)人格量表智力量表心理測(cè)評(píng)1.2.3.4.焦慮人格因素人格量表焦慮尋遠(yuǎn)期原因—|精神47四、注意事項(xiàng)（一）勿亂用測(cè)驗(yàn)指：1、目的不明、依據(jù)不足；2、片面診斷、矯治；3、未明效度、信度及常模時(shí)限即臨床使用；4、診斷目的以外使用；5、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施；6、超出心測(cè)功能，對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋；7、使用盜版軟件；8、將直接翻譯未經(jīng)修訂測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。心理咨詢師的心理診斷技能培訓(xùn)講義48（二）不使用“地毯式轟炸”1、不理解各種心測(cè)功能，臨床表現(xiàn)未形成印象，拋案談話法、調(diào)查法、觀察法實(shí)施測(cè)驗(yàn)→尋求線索→不可取。2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。（二）不使用“地毯式轟炸”實(shí)施測(cè)驗(yàn)→2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量49第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。2、對(duì)臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見(jiàn)P15頁(yè)）1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。第四單元一般臨床資料的整理502、生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛(ài)、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？2、生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、515、社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動(dòng)興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人？6、娛樂(lè)活動(dòng)：最感愉快的活動(dòng)或情緒體驗(yàn)描述是否恰當(dāng)。5、社會(huì)交往：527、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀（享樂(lè)、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動(dòng)的理想）⑤對(duì)未來(lái)看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來(lái)事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。7、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)53（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說(shuō)話時(shí)間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會(huì)教育，驕傲與恥辱事件，性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料544、青年期：崇拜人？愛(ài)情生活？喜讀的書(shū)？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？5、個(gè)人成長(zhǎng)重大轉(zhuǎn)化及其評(píng)價(jià)。（三）整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對(duì)穩(wěn)定性？4、青年期：崇拜人？愛(ài)情生活？喜讀的書(shū)？552、身體狀況：異常感覺(jué)近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作和社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好？）（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)工具2、身體狀況：56（五）資料來(lái)源可靠性說(shuō)明(詳見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”)1、可靠性：去偽存真，對(duì)來(lái)自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對(duì)這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（六）按資料性質(zhì)分類整理說(shuō)明：1、對(duì)互相交錯(cuò)的資料：如環(huán)境條件，個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。2、按與心理問(wèn)題有關(guān)的三個(gè)方面整理。如個(gè)人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評(píng)價(jià)等。（五）資料來(lái)源可靠性說(shuō)明(詳見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”)573、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表事件發(fā)生時(shí)間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年月日3、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表事件發(fā)生事件性質(zhì)環(huán)境生活58三、相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：如：三大類1、個(gè)體情況：生物特性、心理、行為、自我意識(shí)及其表現(xiàn)。2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件。3、他人評(píng)價(jià)：一般印象、治療評(píng)價(jià)三、相關(guān)知識(shí)三大類1、個(gè)體情況：生物特性、心理、59（二）資料的可靠性：1、對(duì)中介資料驗(yàn)證；2、用問(wèn)卷和心測(cè)驗(yàn)證；3、比較同一資料的不同來(lái)源；4、合理思維方法分析：如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）（二）資料的可靠性：60三種方法（思路）(1)“就事論事”(2)“尋找相關(guān)”①不想活；②不愿別人相救；③還會(huì)用別的方法去死。①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測(cè)驗(yàn)呈強(qiáng)壓抑傾向。三種方法(1)“就事論事”(2)“尋找相關(guān)”①不想活；①單身61(3)“跡象分析”推斷：①把對(duì)別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感(極壞的事)；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。以上方法——①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。(3)“跡象分析”推斷：以上方法——62四、注意事項(xiàng)（一）采集資料——基本功、嚴(yán)格按要求操作。（二）收集資料——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動(dòng)體會(huì)各類資料的邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。四、注意事項(xiàng)63第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料（一）詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過(guò)程如何。（書(shū)P21）第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料64第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)將資料對(duì)照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性；將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟

(一)按下表分類填寫(xiě)收集到的全部臨床資料：第二節(jié)初步診斷65一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn))1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四……N家屬報(bào)告與主訴—相關(guān)內(nèi)容同左同左……N攝入性談話與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N心理測(cè)驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N其他一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴66（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。二、資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說(shuō)明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資67三、相關(guān)知識(shí)（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。3、案例：臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒(méi)興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長(zhǎng)的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺(jué)活著沒(méi)意思，前來(lái)咨詢。三、相關(guān)知識(shí)68與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時(shí)，同學(xué)說(shuō)自己長(zhǎng)得黑。吵架時(shí)同學(xué)說(shuō)自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)無(wú)興趣，受老師批評(píng)。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說(shuō)：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過(guò)男友三次，都沒(méi)成功。心理測(cè)量：E、P、Q，內(nèi)向家屬和朋友報(bào)：均與主訴一致。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：69內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起)③喪失求愛(ài)信心④人際關(guān)系較差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）內(nèi)容歸類比較：70相關(guān)資料①叫黑丫頭11年，直到抗議②小學(xué)被同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名③中學(xué)時(shí)在校不合群④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評(píng)⑤做售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪⑥因工作較差，被罰獎(jiǎng)金⑦戀愛(ài)失敗⑧人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定相關(guān)資料71分析：(1)對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項(xiàng)密切相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)鍵的心理問(wèn)題。(2)在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)完全可通過(guò)正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。分析：72(3)結(jié)論：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨大的精神壓力；③中學(xué)時(shí)期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。④各時(shí)期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型，是全部心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。(3)結(jié)論：73四、注意事項(xiàng)（一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問(wèn)題的依據(jù)。（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性第二單元如何形成初步印象資料整理分析后，對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。四、注意事項(xiàng)74一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)資料和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成初步臨床印象。二、操作步驟（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外）1、判斷臨床表現(xiàn)三原則：①心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性的原則；②精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動(dòng)與行為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；③求助者人格是否符合相對(duì)穩(wěn)定性原則。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)75背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請(qǐng)精神病醫(yī)師會(huì)診）2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。（二）完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問(wèn)題或神經(jīng)癥。三、相關(guān)知識(shí)：

與本操作密切相關(guān)的知識(shí)，詳見(jiàn)上次課“變態(tài)心理與健康心理”。背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請(qǐng)76第三單元對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析求助者心理與行為問(wèn)題嚴(yán)重程度矯治手段取決于求助者的一般心理健康水平。求助者心理與行為問(wèn)題強(qiáng)勢(shì)優(yōu)勢(shì)弱勢(shì)因素發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問(wèn)題的哪個(gè)心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)上依據(jù)求助者一般心理健康水平高低對(duì)矯治預(yù)測(cè)第三單元對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析求助者心理與77一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)評(píng)估求助者的一般心理健康水平。二、操作步驟（一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估具體操作見(jiàn)第五章“心理測(cè)驗(yàn)學(xué)”相關(guān)部分。（三）心理評(píng)估的常用方法：1、調(diào)查法；2、觀察法；3、會(huì)談法；4、作品分析法；5、心理測(cè)驗(yàn)法一、學(xué)習(xí)目標(biāo)78三、相關(guān)知識(shí)檢驗(yàn)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)（見(jiàn)第四章“心理健康與心理障礙”部分）。四、注意事項(xiàng)（一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行.保證客觀性。（二）在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時(shí)實(shí)施沒(méi)有明確診斷情況下的矯治手段。三、相關(guān)知識(shí)79第三節(jié)確定診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)在上級(jí)心理咨詢師幫助下形成診斷。二、操作步驟（一）寫(xiě)出三份書(shū)面報(bào)告：1、臨床表現(xiàn),自我評(píng)述,資料的分析與結(jié)果。2、心理與行為問(wèn)題的可能原因。3、對(duì)求助者心理健康的初步印象與理由。（二）報(bào)告交心理咨詢師（三）一起討論報(bào)告，接受指導(dǎo)，形成診斷。第三節(jié)確定診斷80三、相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于心理診斷1、歷史與發(fā)展：最早出現(xiàn)M·羅夏著作《心理診斷》一書(shū)中。用于精神病學(xué)→超出醫(yī)學(xué)范圍→成人與兒童智力測(cè)量、人格傾向測(cè)定，能力與偏常行為的測(cè)定。二次世界大戰(zhàn)后，把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段亦稱為心理診斷。2、心理診斷概念它是運(yùn)用心理學(xué)的方法和技巧，對(duì)人們的心理狀態(tài)、心理異常及行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并確定其性質(zhì)和程度的過(guò)程。三、相關(guān)知識(shí)81心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系①對(duì)人體心理、行為作出確診，提出矯治措施。②以心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、精神病學(xué)等理論為根據(jù)。①是為了給病人的軀體疾病作出確診，提出正確醫(yī)療方案。②醫(yī)療診斷是以醫(yī)學(xué)理論知識(shí)為根據(jù)。①人是心身統(tǒng)一體。②生理因素和心理因素相互依存、相互影響。心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系①對(duì)人體心理、行為作出確診，提出矯治82心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系③心理診斷注重個(gè)體差異。但不如醫(yī)生診斷精確，許多無(wú)關(guān)變量較難控制，尚需研究探討。④重視軀體疾病對(duì)個(gè)體心理活動(dòng)的影響，不能忽視器質(zhì)性病變。③醫(yī)療診斷注重疾病分類。④不能忽視心理社會(huì)因素對(duì)軀體疾病的影響。心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系③心理診斷注重個(gè)體差異。但不如醫(yī)生診83（二）心理診斷的科學(xué)性從以下方面評(píng)定：1、單項(xiàng)測(cè)定都應(yīng)有可比較的常模，通過(guò)可靠的信度和效度量表測(cè)驗(yàn)做出的。2、診斷只能對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。要求單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在的邏輯性。測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)的一致性。3、心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。4、心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。（二）心理診斷的科學(xué)性84（三）心理診斷的目標(biāo)心理診斷→個(gè)體為目標(biāo)→確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。如某人受暗示程度，以及這種程度在自然分布中的位置，由此，判斷是否致病的因素。（三）心理診斷的目標(biāo)85（四）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性1、能正確選擇治療方法和制定治療方案通過(guò)心理診斷可對(duì)當(dāng)事人的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定的了解；對(duì)他的心理問(wèn)題或心理障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其心理活動(dòng)的影響，有一個(gè)確切的判斷，才能選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合實(shí)際情況的治療方案。（四）心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性862、心理診斷的“診斷”概念不確切。因?yàn)椤霸\斷”這一概念過(guò)分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果而忽視了過(guò)程，所以，隨著科學(xué)發(fā)展，為更確切地說(shuō)明治療之前決策過(guò)程，目前多采用“心理評(píng)估——診斷”這一概念。3、廣義與狹義的心理評(píng)估診斷廣義的心理評(píng)估診斷：涉及正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性測(cè)評(píng)精神病人的輔助診斷2、心理診斷的“診斷”概念不確切。涉及正常成人87狹意的心理診斷：專門(mén)為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測(cè)評(píng)工作。精神病的診斷依據(jù)精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理評(píng)估只有參考價(jià)值。心理問(wèn)題、心理障礙和心理疾病邊緣狀態(tài)的分類和鑒別，是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。使用心理評(píng)估和診斷的概念，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)范圍內(nèi)。（例：病例摘要自閱）狹意的心理診斷：專門(mén)為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)88四、注意事項(xiàng)（一）咨詢師的指導(dǎo)意見(jiàn)與咨詢員已形成的意見(jiàn)出現(xiàn)分岐時(shí)，雙方應(yīng)以客觀態(tài)度討論，求得一致。（二）遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請(qǐng)會(huì)診。請(qǐng)高級(jí)心理咨詢師和其他相關(guān)專家會(huì)診解決。四、注意事項(xiàng)89謝謝！下次課再見(jiàn)心理咨詢師的心理診斷技能培訓(xùn)講義90心理咨詢師的心理診斷技能沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心王秀珍心理咨詢師的心理診斷技能91心理咨詢師的心理診斷技能前言：診斷的概念：廣義第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評(píng)估；第二：對(duì)有心理問(wèn)題或心理疾病的人進(jìn)行心理評(píng)估。心理咨詢師的心理診斷技能廣義第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意92狹義對(duì)心理問(wèn)題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對(duì)是充分和先決條件咨詢治療沒(méi)有診斷就無(wú)從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療狹義對(duì)心理問(wèn)題或心理疾病的診斷診斷對(duì)93咨詢員學(xué)會(huì)診斷學(xué)會(huì)整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔第一節(jié)初診接待第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟咨詢員學(xué)會(huì)診斷診斷主要內(nèi)容程序存檔第一節(jié)初診接待94（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開(kāi)2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊勿板面孔2、保持社交953、民族習(xí)俗談話時(shí)不直視對(duì)方眼睛可掃視對(duì)方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言1.起立迎接來(lái)訪者，示意坐位，“請(qǐng)進(jìn)”！“請(qǐng)坐”！2.“歡迎您前來(lái)咨詢，謝謝您的信任”。“我愿提供心理學(xué)幫助”、“請(qǐng)?zhí)畋砀瘛薄?、民族習(xí)俗談話時(shí)不直視對(duì)方眼睛（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言96（三）間接詢問(wèn)求助者，不可逼問(wèn)間接詢問(wèn)：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問(wèn)：“您找我什么事？說(shuō)吧！”（四）詢問(wèn)結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）向求助者說(shuō)明保密原則（六）簡(jiǎn)要向求助者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問(wèn)題？而不能解決什么問(wèn)題。（七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見(jiàn)本節(jié)“相關(guān)知識(shí)”）（八）問(wèn)題歸類。不同類別的心理問(wèn)題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對(duì)性的依據(jù)。（三）間接詢問(wèn)求助者，不可逼問(wèn)97三、相關(guān)知識(shí)（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個(gè)體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識(shí)的兩個(gè)個(gè)體第一次見(jiàn)面時(shí)形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對(duì)2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開(kāi)內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響三、相關(guān)知識(shí)1.良好咨詢關(guān)系對(duì)2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)98（二）心理咨詢保密原則的重要性1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個(gè)人生活、思想狀況、個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程、戀愛(ài)、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2.心理測(cè)量結(jié)果也屬保密范圍。（三）危機(jī)的處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。（二）心理咨詢保密原則的重要性99（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛(ài)婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問(wèn)題嚴(yán)重程度輕、中、重問(wèn)題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問(wèn)題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)戀愛(ài)家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)100四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張2.緊張情緒擾亂思路破壞工作程序3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語(yǔ)速適中，吐字清楚，使求助者聽(tīng)懂、理解。四、注意事項(xiàng)2.緊張情緒擾亂思路3.進(jìn)行初診101（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對(duì)心理測(cè)量資料嚴(yán)加保密。（四）對(duì)心理測(cè)量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等）。接來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽(tīng)或發(fā)問(wèn)。（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律102（六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過(guò)高期望。

第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(一)(二)確定提問(wèn)方式——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(二)(三)傾聽(tīng)——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(三)(四)控制談話方向——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(四)(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類——見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)1031.表態(tài)——保密、了解心理問(wèn)題2.征求意見(jiàn)3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問(wèn)題，建議進(jìn)一步檢查或會(huì)診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識(shí)（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。1.表態(tài)——保密、了解心理問(wèn)題1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容確定攝1042.觀察疑點(diǎn)情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問(wèn)題3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問(wèn)題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問(wèn)，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書(shū)P5）2.觀察疑點(diǎn)情緒低落3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題4.上級(jí)105（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問(wèn)方式開(kāi)放式提問(wèn)——一般情況下使用。封閉式提問(wèn)——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開(kāi)放式提問(wèn)(限制性開(kāi)放式提問(wèn))——也可使用使用哪種提問(wèn)方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)確定的。（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問(wèn)方式106（三）耐心傾聽(tīng)求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽(tīng)——全神貫注、傾心地聽(tīng)。2.不打斷對(duì)方談話，不插入對(duì)方談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理合乎邏輯想跳樓、活得累、沒(méi)意思。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？把握關(guān)鍵點(diǎn)（三）耐心傾聽(tīng)求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。合乎常理想跳樓、活得107（四）控制談話方向1.會(huì)談目的規(guī)定會(huì)談控制下進(jìn)行會(huì)談方向、涉及問(wèn)題有計(jì)劃有目的進(jìn)行防止漫無(wú)邊際的會(huì)談。2.控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺(jué)就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：即迫使對(duì)方停止談話情緒激動(dòng)時(shí)，思維障礙喋喋不休時(shí)（四）控制談話方向會(huì)談控制下進(jìn)行有計(jì)劃進(jìn)行防止漫無(wú)邊際的108注意(3)初次談話避免使用情感反射作用(4)原話題中介引出新話題___引導(dǎo)技術(shù)（五）談話后對(duì)問(wèn)題歸類攝入性談話靠臨場(chǎng)記憶靠回憶寫(xiě)成的文字材料注意(3)初次談話避免使用情感反射作用（五）談話后對(duì)問(wèn)題歸類109按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問(wèn)題5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：110（六）談話法定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：1.會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要會(huì)談技術(shù)包括聽(tīng)和說(shuō)。聽(tīng)獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”苦悶、情緒問(wèn)題的困擾，挫折、恐懼無(wú)法處理某些問(wèn)題——求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被強(qiáng)迫來(lái)的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，怕見(jiàn)陌生人，拒絕進(jìn)入診室。（六）談話法獲得臨床信息苦悶、情緒問(wèn)題的困擾，挫折、恐懼無(wú)法111關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽(tīng)談出來(lái)的任何事情。開(kāi)始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽(tīng)談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問(wèn)題。心理咨詢師關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽(tīng)談出來(lái)的任何1122、態(tài)度維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松從表情到語(yǔ)言都要注意心理咨詢師收集資料會(huì)談切忌評(píng)判性語(yǔ)言，（如不符合原則之類語(yǔ)言）2、態(tài)度維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到113理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對(duì)者心理學(xué)角度對(duì)行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對(duì)社會(huì)效應(yīng)其他后果保留態(tài)度理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非114談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對(duì)患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實(shí)際做的一種情緒體驗(yàn)一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別區(qū)分診斷關(guān)系到不完全一致心想115鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，不能對(duì)癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別有的患者回避癥狀真實(shí)原因。鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因1164、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過(guò)交談和觀察，確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)。③“治療性”談話法：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況4、談話法的種類病史狀況117④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問(wèn)題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題等等。⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問(wèn)題，118最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的會(huì)談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見(jiàn)書(shū)P9頁(yè))(選用國(guó)外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來(lái)診原因和對(duì)治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒?dòng)、近期生活變化；（4）對(duì)家庭的看法：家庭成員、所起作用；最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)這種以問(wèn)119（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長(zhǎng)：會(huì)走路、會(huì)說(shuō)話的時(shí)間，出現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題（與其他兒童比較），對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績(jī)、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍120（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過(guò)的職業(yè)、理由？（10）娛樂(lè)：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛樂(lè)習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識(shí)、性活動(dòng)、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過(guò)去比較、道德與文化因素。（13）社會(huì)基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動(dòng)興趣。（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過(guò)的職業(yè)、121（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要決定，對(duì)它回憶與評(píng)價(jià)。（16）對(duì)未來(lái)的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、122了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（詳見(jiàn)書(shū)P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動(dòng)作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作？姿勢(shì)：對(duì)視，活動(dòng)慢、亂動(dòng)？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬123（2）交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語(yǔ)缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語(yǔ)言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？?jī)?nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無(wú)抱怨和糾纏不放的題目？有無(wú)觀念不集中的現(xiàn)象？有無(wú)幻想、錯(cuò)覺(jué)、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？（2）交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流？直爽與謹(jǐn)慎？猶124（4）認(rèn)知過(guò)程和功能。有無(wú)感覺(jué)缺陷和損傷？工作能否注意集中？時(shí)間、人物、空間、定向力？意識(shí)所在地？年、月、日的知覺(jué)？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書(shū)寫(xiě)如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無(wú)常還是焦慮？（4）認(rèn)知過(guò)程和功能。有無(wú)感覺(jué)缺陷和損傷？工作125（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)已判斷是否符合實(shí)際？對(duì)自已精神狀況想法如何？是否意識(shí)到自己的行為與情感有了問(wèn)題？對(duì)問(wèn)題原因認(rèn)識(shí)如何？原因分析道德、文化因素作用？對(duì)工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問(wèn)題？對(duì)獨(dú)立處理問(wèn)題如何？對(duì)講述自己事情的興趣？對(duì)改變現(xiàn)狀是否有要求？（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)1265、怎樣提問(wèn)題提問(wèn)——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位?！把远啾厥А?，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問(wèn)帶來(lái)的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問(wèn)太多，不問(wèn)不說(shuō)。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問(wèn)多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。5、怎樣提問(wèn)題127（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為。患者表白——沉默。避免——為什么?干嗎要……您怎么能……非那樣……。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。128（6）提問(wèn)過(guò)多影響概括與說(shuō)明提問(wèn)題數(shù)量、頻率——注意掌握對(duì)問(wèn)題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問(wèn)題——很重要臨床交談提問(wèn)的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問(wèn)題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說(shuō)明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础?，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無(wú)必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。（6）提問(wèn)過(guò)多影響概括與說(shuō)明129（2）多重選擇性問(wèn)題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺(jué)，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開(kāi)家還是在家呆著？”仍是封閉性提問(wèn)，所獲信息受限。改為“你有什么感覺(jué)？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問(wèn)題。對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問(wèn)。如“你認(rèn)為他對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問(wèn)不可取。（2）多重選擇性問(wèn)題。130（4）修飾性反問(wèn)。不需回答也無(wú)法回答。如“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問(wèn)題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來(lái)著?！保?）解釋性問(wèn)題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對(duì)問(wèn)題的看法和理解，不去推動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問(wèn)方式反問(wèn)對(duì)方。（4）修飾性反問(wèn)。不需回答也無(wú)法回答。1316、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)探索深層病因有意義。（5）對(duì)癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。6、談話內(nèi)容的選擇1327、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會(huì)談法因素會(huì)談目的會(huì)談種類當(dāng)時(shí)環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來(lái)自本民族效果較好7、談話法的有效性（2）會(huì)談法因素會(huì)談目的不同→結(jié)果差異（3133四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問(wèn)中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語(yǔ)言做結(jié)束語(yǔ)。①接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)過(guò)程中②咨詢員面部表情、提問(wèn)語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，不可表達(dá)對(duì)哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息四、注意事項(xiàng)①接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)過(guò)程中134第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)二、操作步驟選擇心測(cè)項(xiàng)目選用量表意義求助者接受測(cè)評(píng)申請(qǐng)報(bào)名具體實(shí)施第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)選擇心測(cè)項(xiàng)目選用量表意義求助者135三、相關(guān)知識(shí)（一）選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目初診初步理解和判斷借助相關(guān)問(wèn)卷和量表探索。選擇途徑：針對(duì)性、初步印象非量化印象不能說(shuō)明程度三、相關(guān)知識(shí)初診初步理解和判斷選擇途徑：針對(duì)性、初步印象非量1361.直接與臨床表現(xiàn)相關(guān)量表2.與臨床表現(xiàn)密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表3.選用病因探索性量表4.排他疾病使用的量表焦慮人格因素人格量表焦慮↓情緒量表尋遠(yuǎn)期原因—|生活事件量表精神疾病智力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病多項(xiàng)人格量表智力量表心理測(cè)評(píng)1.2.3.4.焦慮人格因素人格量表焦慮尋遠(yuǎn)期原因—|精神137四、注意事項(xiàng)（一）勿亂用測(cè)驗(yàn)指：1、目的不明、依據(jù)不足；2、片面診斷、矯治；3、未明效度、信度及常模時(shí)限即臨床使用；4、診斷目的以外使用；5、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施；6、超出心測(cè)功能，對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋；7、使用盜版軟件；8、將直接翻譯未經(jīng)修訂測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。心理咨詢師的心理診斷技能培訓(xùn)講義138（二）不使用“地毯式轟炸”1、不理解各種心測(cè)功能，臨床表現(xiàn)未形成印象，拋案談話法、調(diào)查法、觀察法實(shí)施測(cè)驗(yàn)→尋求線索→不可取。2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。（二）不使用“地毯式轟炸”實(shí)施測(cè)驗(yàn)→2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量139第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。2、對(duì)臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見(jiàn)P15頁(yè)）1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。第四單元一般臨床資料的整理1402、生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛(ài)、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？2、生活狀況：居住條件、日常活動(dòng)內(nèi)容、1415、社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動(dòng)興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人？6、娛樂(lè)活動(dòng)：最感愉快的活動(dòng)或情緒體驗(yàn)描述是否恰當(dāng)。5、社會(huì)交往：1427、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀（享樂(lè)、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動(dòng)的理想）⑤對(duì)未來(lái)看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來(lái)事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。7、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)143（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說(shuō)話時(shí)間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會(huì)教育，驕傲與恥辱事件，性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料1444、青年期：崇拜人？愛(ài)情生活？喜讀的書(shū)？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？5、個(gè)人成長(zhǎng)重大轉(zhuǎn)化及其評(píng)價(jià)。（三）整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對(duì)穩(wěn)定性？4、青年期：崇拜人？愛(ài)情生活？喜讀的書(shū)？1452、身體狀況：異常感覺(jué)近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作和社會(huì)交往：