心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙

發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙

四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心楊彥春發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙

四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心楊彥春1一什么是發(fā)育創(chuàng)傷?（一）發(fā)育及發(fā)育創(chuàng)傷的概念：出生到成熟連續(xù)而又具不同階段的心理行為特點(diǎn)發(fā)育創(chuàng)傷:出生到成熟以前所經(jīng)歷的阻礙成長(zhǎng)的各種不良的心理社會(huì)應(yīng)激一什么是發(fā)育創(chuàng)傷?2（二）發(fā)育創(chuàng)傷的表現(xiàn)生命周期：社會(huì)行為角色的轉(zhuǎn)變重要的依戀關(guān)系的轉(zhuǎn)變家庭、生活環(huán)境的巨大變化（二）發(fā)育創(chuàng)傷的表現(xiàn)3二人類依戀的發(fā)展

（一）人作為依戀客體

不同階段的依戀關(guān)系二人類依戀的發(fā)展（一）人作為依戀客體4心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙5心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙6心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙7心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙8心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙9（二）非人的依戀客體

動(dòng)物玩具收藏品化學(xué)物質(zhì)（酒、毒品、興奮劑）精神性客體（偶像、游戲性角色、宗教人物）自我客體

（二）非人的依戀客體動(dòng)物10三依戀和分離的對(duì)個(gè)體發(fā)育的意義（一）依戀與依戀關(guān)系的概念:概念：依戀指?jìng)€(gè)體在情感上對(duì)特定的人形成的穩(wěn)定的人際關(guān)系和聯(lián)結(jié)對(duì)母親的依戀關(guān)系作為以后人際關(guān)系的基本雛形；三依戀和分離的對(duì)個(gè)體發(fā)育的意義11（二）嬰兒依戀的重要性是以后安全的基礎(chǔ)，成為嬰兒探索內(nèi)部和外部世界的先決條件。奠定安全感，發(fā)展有意義的人際關(guān)系及信任的基礎(chǔ)。（二）嬰兒依戀的重要性12（三）依戀剝奪的后果剝奪綜合癥：表現(xiàn)為痛苦反應(yīng)的三個(gè)階段：（1）憤怒——抗議（2）退縮、絕望（3）完全分離和放棄（三）依戀剝奪的后果13心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙14心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙15（四）動(dòng)物依戀缺乏的行為反應(yīng)猴子?jì)雰浩谀赣H被嚴(yán)重剝奪時(shí)，表現(xiàn)明顯的自我指向性行為，吸允、嚼咬、自我倦縮、一年后難以再社會(huì)化，并對(duì)他人易產(chǎn)生憤怒。人類嬰兒表現(xiàn)，生長(zhǎng)遲緩，免疫功能抑制。（四）動(dòng)物依戀缺乏的行為反應(yīng)16四依戀喪失與成年后的抑郁、焦慮強(qiáng)烈的證據(jù)表明，嬰兒和兒童期早年的分離是成年后的焦慮和抑郁發(fā)展的重要因素之一。四依戀喪失與成年后的抑郁、焦慮17（一）人類依戀的形式:動(dòng)物以身體的依附表達(dá)依戀的聯(lián)結(jié)，人類的依戀包括語(yǔ)言，其他視聽符號(hào)表明人類維持依戀的能力超越時(shí)間的分離..（一）人類依戀的形式:18（二）焦慮與社會(huì)性剝奪

1社會(huì)性剝奪的概念：失去個(gè)體成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境:家庭,社區(qū),文化社會(huì)環(huán)境分離性焦慮:當(dāng)個(gè)體與依戀的人分離時(shí)出現(xiàn)的痛苦的情緒反應(yīng)，可見與動(dòng)物和人當(dāng)靈長(zhǎng)類（二）焦慮與社會(huì)性剝奪19

2持久的分離與社會(huì)性剝奪的后果

嬰兒與母親分離時(shí)的哭聲是抗議的信號(hào)，目的是將他依戀的人喚回身邊，如照顧人不能呆在身邊，就會(huì)引起嬰兒的退縮、悲傷、如持久的抗議，悲傷后仍不能再依戀心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙20（三）分離的動(dòng)物模型：自我刺激行為：如擠在一起，自我緊抱，自添、咬伴社會(huì)性退縮和不可預(yù)測(cè)的攻擊行為不能判別社會(huì)刺激：如面部表情，情感反應(yīng)缺乏早年表情識(shí)別的早期經(jīng)驗(yàn)。（三）分離的動(dòng)物模型：21（四）發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期及早期影響的持久性1早年的社會(huì)性剝奪的影響難以通過再回到同伴和照顧人中而得到完全改善2發(fā)育創(chuàng)傷的年齡及個(gè)人的易感素質(zhì)影響社會(huì)性剝奪的后期影響。（個(gè)案出生創(chuàng)傷）（四）發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期及早期影響的持久性223社會(huì)剝奪的個(gè)體:對(duì)新的同伴明顯的攻擊，4早年的分離焦慮增加成年后對(duì)精神活性物質(zhì)的濫用危險(xiǎn)（個(gè)案酒依賴）5對(duì)社會(huì)分離或應(yīng)激的反應(yīng)也與年齡有關(guān)。6面臨危險(xiǎn)情景時(shí)增加依戀3社會(huì)剝奪的個(gè)體:23五分離焦慮與敵對(duì)性（一）分離焦慮，拋棄及虐待增加兒童的敵對(duì)情緒五分離焦慮與敵對(duì)性24三種形式的兒童虐待（childabuse)兒童的軀體虐待兒童的情緒虐待兒童的性虐待三種形式的兒童虐待（childabuse)25Burgess（1987）研究發(fā)現(xiàn)，缺乏愛和受到虐待的兒童表現(xiàn)出增加憤怒的趨勢(shì)憤怒在開始的意義：力圖重建破碎的聯(lián)結(jié)，當(dāng)失敗以后，許多人就用別人對(duì)待他們的方式來(lái)對(duì)待別人暴力家庭長(zhǎng)大的孩子：兒童的軀體虐待在得到重新的聯(lián)結(jié)和接受后，敵對(duì)將消退，Burgess（1987）研究發(fā)現(xiàn)，缺乏愛和受到虐待的兒童表26（二）長(zhǎng)期缺乏愛對(duì)心理與行為發(fā)育的影響自卑、無(wú)助、自我否定、攻擊性、自傷退縮、隨心所欲無(wú)所不能感。（個(gè)案焦慮障礙）（三）受傷者不能再獲得依戀是社會(huì)暴力的主要原因。（二）長(zhǎng)期缺乏愛對(duì)心理與行為發(fā)育的影響27六發(fā)育創(chuàng)傷與青少年違法

違紀(jì)違法精神活性物質(zhì)濫用成人后犯罪行為傾向相關(guān)。六發(fā)育創(chuàng)傷與青少年違法28心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙29攻擊行為可以通過模仿而學(xué)習(xí)，受到嚴(yán)重暴力傷害的兒童傾向于表現(xiàn)暴力行為。發(fā)育過程中反復(fù)的痛苦折磨是動(dòng)物和人攻擊行為的最強(qiáng)有力的因素之一）攻擊行為可以通過模仿而學(xué)習(xí)，受到嚴(yán)重暴力傷害的兒童傾向于表現(xiàn)30七為什么發(fā)育創(chuàng)傷會(huì)影響到成年的行為（一）早年的感知記憶早年的體驗(yàn)在感知覺層面上儲(chǔ)存在大腦的某些腦區(qū)，形成特定的生理緊張狀態(tài)（如易緊張）七為什么發(fā)育創(chuàng)傷會(huì)影響到成年的行為31（二）早年的情緒記憶過去情感的記憶及再激活，刺激內(nèi)容與儲(chǔ)存的刺激內(nèi)容愈相似愈容易再?gòu)?fù)燃。面臨記憶中的原來(lái)的刺激內(nèi)容的情景或刺激時(shí)，早年的情緒就會(huì)被再激活，無(wú)論是正性還是負(fù)性情緒。（二）早年的情緒記憶32

（三）早年認(rèn)知發(fā)展的影響自我概念的形成對(duì)他人、世界的認(rèn)知（三）早年認(rèn)知發(fā)展的影響33（四）早年行為模式的形成

自我保護(hù)自我防御自我快樂處理孤獨(dú)、悲傷、憤怒、痛苦的行為模式（四）早年行為模式的形成34七發(fā)育創(chuàng)傷在心理咨詢及治療中的意義（一）發(fā)育創(chuàng)傷反應(yīng)在咨詢關(guān)系中咨詢關(guān)系的困難（二）發(fā)育創(chuàng)傷反應(yīng)在心理問題中認(rèn)知、情感、行為、生理反應(yīng)七發(fā)育創(chuàng)傷在心理咨詢及治療中的意義35（三）發(fā)育創(chuàng)傷反應(yīng)在社會(huì)適應(yīng)中

社會(huì)適應(yīng)不良人際關(guān)系問題（四）發(fā)育創(chuàng)傷反應(yīng)在人格中

生活態(tài)度、價(jià)值觀情感反應(yīng)方式（三）發(fā)育創(chuàng)傷反應(yīng)在社會(huì)適應(yīng)中36八影響發(fā)育創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體影響的因素包括創(chuàng)傷發(fā)生的年齡創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間，社會(huì)支持的性質(zhì)，遺傳素質(zhì)因素，創(chuàng)傷的性質(zhì)與嚴(yán)重性八影響發(fā)育創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體影響的因素包括37小結(jié)：發(fā)育創(chuàng)傷是大部分人都可能經(jīng)歷的事件嚴(yán)重而持久的發(fā)育創(chuàng)傷對(duì)成年后的心理及行為有持久的影響分離焦慮、長(zhǎng)期壓抑、情緒、軀體及性的受虐待是發(fā)育期常見的創(chuàng)傷未修復(fù)的發(fā)育創(chuàng)傷是成年心理不健康的遠(yuǎn)期因素之一，增加違法、成癮、攻擊及精神疾病的易感性小結(jié)：38謝謝謝謝39發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙

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四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心楊彥春40一什么是發(fā)育創(chuàng)傷?（一）發(fā)育及發(fā)育創(chuàng)傷的概念：出生到成熟連續(xù)而又具不同階段的心理行為特點(diǎn)發(fā)育創(chuàng)傷:出生到成熟以前所經(jīng)歷的阻礙成長(zhǎng)的各種不良的心理社會(huì)應(yīng)激一什么是發(fā)育創(chuàng)傷?41（二）發(fā)育創(chuàng)傷的表現(xiàn)生命周期：社會(huì)行為角色的轉(zhuǎn)變重要的依戀關(guān)系的轉(zhuǎn)變家庭、生活環(huán)境的巨大變化（二）發(fā)育創(chuàng)傷的表現(xiàn)42二人類依戀的發(fā)展

（一）人作為依戀客體

不同階段的依戀關(guān)系二人類依戀的發(fā)展（一）人作為依戀客體43心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙44心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙45心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙46心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙47心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙48（二）非人的依戀客體

動(dòng)物玩具收藏品化學(xué)物質(zhì)（酒、毒品、興奮劑）精神性客體（偶像、游戲性角色、宗教人物）自我客體

（二）非人的依戀客體動(dòng)物49三依戀和分離的對(duì)個(gè)體發(fā)育的意義（一）依戀與依戀關(guān)系的概念:概念：依戀指?jìng)€(gè)體在情感上對(duì)特定的人形成的穩(wěn)定的人際關(guān)系和聯(lián)結(jié)對(duì)母親的依戀關(guān)系作為以后人際關(guān)系的基本雛形；三依戀和分離的對(duì)個(gè)體發(fā)育的意義50（二）嬰兒依戀的重要性是以后安全的基礎(chǔ)，成為嬰兒探索內(nèi)部和外部世界的先決條件。奠定安全感，發(fā)展有意義的人際關(guān)系及信任的基礎(chǔ)。（二）嬰兒依戀的重要性51（三）依戀剝奪的后果剝奪綜合癥：表現(xiàn)為痛苦反應(yīng)的三個(gè)階段：（1）憤怒——抗議（2）退縮、絕望（3）完全分離和放棄（三）依戀剝奪的后果52心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙53心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙54（四）動(dòng)物依戀缺乏的行為反應(yīng)猴子?jì)雰浩谀赣H被嚴(yán)重剝奪時(shí)，表現(xiàn)明顯的自我指向性行為，吸允、嚼咬、自我倦縮、一年后難以再社會(huì)化，并對(duì)他人易產(chǎn)生憤怒。人類嬰兒表現(xiàn)，生長(zhǎng)遲緩，免疫功能抑制。（四）動(dòng)物依戀缺乏的行為反應(yīng)55四依戀喪失與成年后的抑郁、焦慮強(qiáng)烈的證據(jù)表明，嬰兒和兒童期早年的分離是成年后的焦慮和抑郁發(fā)展的重要因素之一。四依戀喪失與成年后的抑郁、焦慮56（一）人類依戀的形式:動(dòng)物以身體的依附表達(dá)依戀的聯(lián)結(jié)，人類的依戀包括語(yǔ)言，其他視聽符號(hào)表明人類維持依戀的能力超越時(shí)間的分離..（一）人類依戀的形式:57（二）焦慮與社會(huì)性剝奪

1社會(huì)性剝奪的概念：失去個(gè)體成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境:家庭,社區(qū),文化社會(huì)環(huán)境分離性焦慮:當(dāng)個(gè)體與依戀的人分離時(shí)出現(xiàn)的痛苦的情緒反應(yīng)，可見與動(dòng)物和人當(dāng)靈長(zhǎng)類（二）焦慮與社會(huì)性剝奪58

2持久的分離與社會(huì)性剝奪的后果

嬰兒與母親分離時(shí)的哭聲是抗議的信號(hào)，目的是將他依戀的人喚回身邊，如照顧人不能呆在身邊，就會(huì)引起嬰兒的退縮、悲傷、如持久的抗議，悲傷后仍不能再依戀心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙59（三）分離的動(dòng)物模型：自我刺激行為：如擠在一起，自我緊抱，自添、咬伴社會(huì)性退縮和不可預(yù)測(cè)的攻擊行為不能判別社會(huì)刺激：如面部表情，情感反應(yīng)缺乏早年表情識(shí)別的早期經(jīng)驗(yàn)。（三）分離的動(dòng)物模型：60（四）發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期及早期影響的持久性1早年的社會(huì)性剝奪的影響難以通過再回到同伴和照顧人中而得到完全改善2發(fā)育創(chuàng)傷的年齡及個(gè)人的易感素質(zhì)影響社會(huì)性剝奪的后期影響。（個(gè)案出生創(chuàng)傷）（四）發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期及早期影響的持久性613社會(huì)剝奪的個(gè)體:對(duì)新的同伴明顯的攻擊，4早年的分離焦慮增加成年后對(duì)精神活性物質(zhì)的濫用危險(xiǎn)（個(gè)案酒依賴）5對(duì)社會(huì)分離或應(yīng)激的反應(yīng)也與年齡有關(guān)。6面臨危險(xiǎn)情景時(shí)增加依戀3社會(huì)剝奪的個(gè)體:62五分離焦慮與敵對(duì)性（一）分離焦慮，拋棄及虐待增加兒童的敵對(duì)情緒五分離焦慮與敵對(duì)性63三種形式的兒童虐待（childabuse)兒童的軀體虐待兒童的情緒虐待兒童的性虐待三種形式的兒童虐待（childabuse)64Burgess（1987）研究發(fā)現(xiàn)，缺乏愛和受到虐待的兒童表現(xiàn)出增加憤怒的趨勢(shì)憤怒在開始的意義：力圖重建破碎的聯(lián)結(jié)，當(dāng)失敗以后，許多人就用別人對(duì)待他們的方式來(lái)對(duì)待別人暴力家庭長(zhǎng)大的孩子：兒童的軀體虐待在得到重新的聯(lián)結(jié)和接受后，敵對(duì)將消退，Burgess（1987）研究發(fā)現(xiàn)，缺乏愛和受到虐待的兒童表65（二）長(zhǎng)期缺乏愛對(duì)心理與行為發(fā)育的影響自卑、無(wú)助、自我否定、攻擊性、自傷退縮、隨心所欲無(wú)所不能感。（個(gè)案焦慮障礙）（三）受傷者不能再獲得依戀是社會(huì)暴力的主要原因。（二）長(zhǎng)期缺乏愛對(duì)心理與行為發(fā)育的影響66六發(fā)育創(chuàng)傷與青少年違法

違紀(jì)違法精神活性物質(zhì)濫用成人后犯罪行為傾向相關(guān)。六發(fā)育創(chuàng)傷與青少年違法67心理咨詢?nèi)渍n件發(fā)育創(chuàng)傷與心理障礙68攻擊行為可以通過模仿而學(xué)習(xí)，受到嚴(yán)重暴力傷害的兒童傾向于表現(xiàn)暴力行為。發(fā)育過程中反復(fù)的痛苦折磨是動(dòng)物和人攻擊行為的最強(qiáng)有力的因素之一）攻擊行為可以通過模仿而學(xué)習(xí)，受到嚴(yán)重暴力傷害的兒童傾向于表現(xiàn)69七為什么發(fā)育創(chuàng)傷會(huì)影響到成年的行為（一）早年的感知記憶早年的體驗(yàn)在感知覺層面上儲(chǔ)存在大腦的某些腦區(qū)，形成特定的生理緊張狀態(tài)（如易緊張）七為什么發(fā)育創(chuàng)傷會(huì)影響到成年的行為70（二）早年的情緒記憶過去情感的記憶及再激活，刺激內(nèi)容與儲(chǔ)存的刺激內(nèi)容愈相似愈容易再?gòu)?fù)燃。面臨記憶中的原來(lái)的刺激內(nèi)容的情景或刺激時(shí)，早年的情緒就會(huì)被再激活，無(wú)論是正性還是負(fù)性情緒。