抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇課件

抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科余楠生抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為何治療骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松易并有骨折——椎體、髖和前臂髖部骨折——1年內(nèi)死亡率20%（男>女）

其余有50%致殘耗資巨大：美國年US$150億英國年US$14億澳大利亞年US$70億具備有效安全的治療——減少骨折的危險為何治療骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松易并有骨折——椎體、髖和前臂骨質(zhì)疏松癥常見骨折椎體骨折腕關(guān)節(jié)周圍骨折（Colle’s骨折）髖關(guān)節(jié)周圍骨折股骨粗隆間骨折股骨頸骨折骨質(zhì)疏松癥常見骨折椎體骨折腕關(guān)節(jié)周圍骨折髖關(guān)節(jié)周圍骨折股骨粗循證醫(yī)學(xué)

EVIDENCEBASEDMEDICINE

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)—實驗醫(yī)學(xué)—循證醫(yī)學(xué)，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第三個里程是醫(yī)師的具體臨床經(jīng)驗與最佳科學(xué)研究的依據(jù)相結(jié)合的臨床模式為解決具體臨床問題提供了已經(jīng)明確的、全面綜合的科學(xué)信息將醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果用于臨床實踐，從而為病人提供最佳醫(yī)療循證醫(yī)學(xué)

EVIDENCEBASEDMEDICINE經(jīng)好的RCTs必須隨機(jī)雙盲，對照組用安慰劑或陽性藥試驗以骨折(包括髖部骨折)為終點研究病例數(shù)足夠多，骨折的發(fā)生率才可靠。隨訪時間至少3年骨折下降率不低于40％才有價值規(guī)范的RCT

Randomisedplacebo-controlledclinicaltrials(隨機(jī)安慰劑對照臨床試驗)好的RCTs必須隨機(jī)雙盲，對照組用安慰劑或陽性藥規(guī)范的RC臨床前研究觀察性研究單個RCT證據(jù)的層次性

臨床經(jīng)驗多個RCT薈萃分析臨床前研究觀察性研究單個RCT證據(jù)的層次性臨床經(jīng)驗多個R按循證醫(yī)學(xué)的要求，選擇抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)符合以下五項一降低骨折率是首要的要求；二相對危險度和統(tǒng)計的顯著性必須用骨折患者人數(shù)而不是骨折數(shù)（率）來計算；按循證醫(yī)學(xué)的要求，選擇抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)符合以下五項一降低骨三

臨床，實驗研究結(jié)果必須是隨機(jī)雙盲對試驗；四某種藥物如有幾個臨床試驗，應(yīng)有一致結(jié)果；五臨床，實驗研究結(jié)果全文應(yīng)發(fā)表在同行審查的雜志上，不能以摘要的形式發(fā)表，否則它還不是作為正式結(jié)果；三臨床，實驗研究結(jié)果必須是隨機(jī)雙盲對何人？何時？應(yīng)當(dāng)治療決定于個體的絕對骨折危險性年齡增長——約85%的骨折發(fā)生于>60歲婦女骨密度降低，有骨關(guān)節(jié)疾病癥狀有椎體或非椎體骨折史者家族有骨折，尤其母親髖部骨折史骨轉(zhuǎn)換增高者骨丟失的危險因素（甲旁亢、甲亢、糖皮質(zhì)激素、制動等）何人？何時？應(yīng)當(dāng)治療何人？何時？應(yīng)當(dāng)治療決定于個體的絕對骨折危險性何人？何時？應(yīng)骨質(zhì)疏松并有骨折骨量減少并有骨折骨質(zhì)疏松者抗骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)征骨質(zhì)疏松并有骨折抗骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)征骨量減少——

骨折危險性增加，但絕對危險性較低，建議隨訪1~3年給予抗骨質(zhì)疏松藥以減少骨量丟失，減少骨折發(fā)生的危險性骨量減少不伴骨折的婦女：

意見不一骨量減少——骨折危險性增加，但絕對危險性較低，建議隨訪1更年期癥狀——HRTBMDT值>-1SD——

不需治療BMDT值-1~-2.5SD——

治療取決于年齡BMDT值<-2.5SD——

應(yīng)治療BMDT值<-2.5SD+骨折—必須治療小于60歲婦女：絕對危險性較低更年期癥狀——HRT小于60歲婦女：絕對危險性較低BMDT值>-1SD——

不需治療BMDT值-1~-2.5SD——

可考慮治療BMDT值<-2.5SD——

應(yīng)治療BMDT值<-2.5SD+骨折——

應(yīng)治療大于60歲婦女：BMDT值>-1SD——不需治療大于60歲婦女：根據(jù)1998年美國骨質(zhì)疏松基金會的推薦，骨質(zhì)疏松藥物治療可以減少再次骨折的危險性，適應(yīng)證包括：1、椎體骨折2、髖部骨折3、椎體外骨折婦女且BMDT評分

<-1.5SD(非外傷性或輕度外傷后)根據(jù)1998年美國骨質(zhì)疏松基金會的推薦，骨質(zhì)疏松藥物治療可以4、BMDT評分<-2.0SD不存在危險因素者5、BMDT評分<-1.5SD

+1個危險因素者近期有學(xué)者提出>65歲的婦女，BMDT評分<-1.0SD也主張應(yīng)用藥物治療4、BMDT評分<-2.0SD近期有學(xué)者提出>65歲的婦女如何選擇抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?如何選擇阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉降鈣素雷洛昔芬維生素D+鈣劑雌激素降低髖部骨折的危險性阿侖膦酸鈉降低髖部骨折的危險性阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉降鈣素雷洛昔芬甲狀旁腺素活性維生素D降低椎體骨折的危險性阿侖膦酸鈉降低椎體骨折的危險性給藥方式（口服，每周、每月或每年一次）骨骼外作用——

雷洛昔芬減少乳腺癌危險性，HRT治療更年期癥狀藥物選擇的其他影響因素：藥物選擇的其他影響因素：尚無一致的意見阿侖膦酸鈉有治療10年的資料降鈣素有治療5年的資料雷洛昔芬有治療4年的資料甲狀旁腺素1.5年（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）注意停止藥物治療有骨重建、骨丟失的增加，結(jié)構(gòu)的損害，是否治療一段時間后，再間歇一段時間為好（未有定論）治療應(yīng)持續(xù)多長時間？尚無一致的意見治療應(yīng)持續(xù)多長時間？適合中國人的骨質(zhì)疏松癥治療方案探索？中國人體表面積<白種人小劑量藥物治療；小劑量、聯(lián)合藥物治療；間歇治療方案；適合中國人的骨質(zhì)疏松癥治療方案探索？如何具體選擇治療骨質(zhì)疏松性藥物？！如何具體選擇一、骨質(zhì)疏松癥骨折骨質(zhì)疏松癥骨科圍手術(shù)期鮭魚降鈣素（密蓋息?

）注射液50U/100Uim.qdx21D早期？急性期？一、骨質(zhì)疏松癥骨折早期？二、骨質(zhì)疏松癥骨折后期骨質(zhì)疏松癥阿侖膦酸納（福善美?

、固邦等）10mgq.d.鮭魚降鈣素（密蓋息?

）鼻噴劑200U噴鼻q.o.d慢性期？二、骨質(zhì)疏松癥骨折后期慢性期？三、骨質(zhì)疏松癥骨折后期

骨質(zhì)疏松癥雌激素雌技術(shù)受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔酚）1）婦科，內(nèi)分泌科等?？剖褂?）明確適應(yīng)征3）個性化女性病人？三、骨質(zhì)疏松癥骨折后期

骨質(zhì)疏松癥雌激素女性四、骨質(zhì)疏松癥治療

——輔助藥物（一）活性維生素D（αD3、羅蓋全）1）國人體內(nèi)活性維生素D形成因素豐富2）南方人比北方人接觸光機(jī)會多3)有條件可用四、骨質(zhì)疏松癥治療

五、骨質(zhì)疏松癥治療

——輔助藥物（二）鈣劑1）國人缺鈣？1992-1994，30省市94749人405mg/d2）鈣能吸收多少？3）體內(nèi)異位鈣堆積——結(jié)石產(chǎn)生五、骨質(zhì)疏松癥治療

五、骨質(zhì)疏松癥治療

——輔助藥物（二）鈣劑4）主張從飲食補(bǔ)充，牛奶制品5）體弱，胃腸吸收功能差者，需補(bǔ)充鈣6）鈣劑應(yīng)與活性維生素D一起補(bǔ)充五、骨質(zhì)疏松癥治療

謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科余楠生抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為何治療骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松易并有骨折——椎體、髖和前臂髖部骨折——1年內(nèi)死亡率20%（男>女）

其余有50%致殘耗資巨大：美國年US$150億英國年US$14億澳大利亞年US$70億具備有效安全的治療——減少骨折的危險為何治療骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松易并有骨折——椎體、髖和前臂骨質(zhì)疏松癥常見骨折椎體骨折腕關(guān)節(jié)周圍骨折（Colle’s骨折）髖關(guān)節(jié)周圍骨折股骨粗隆間骨折股骨頸骨折骨質(zhì)疏松癥常見骨折椎體骨折腕關(guān)節(jié)周圍骨折髖關(guān)節(jié)周圍骨折股骨粗循證醫(yī)學(xué)

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經(jīng)驗醫(yī)學(xué)—實驗醫(yī)學(xué)—循證醫(yī)學(xué)，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第三個里程是醫(yī)師的具體臨床經(jīng)驗與最佳科學(xué)研究的依據(jù)相結(jié)合的臨床模式為解決具體臨床問題提供了已經(jīng)明確的、全面綜合的科學(xué)信息將醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果用于臨床實踐，從而為病人提供最佳醫(yī)療循證醫(yī)學(xué)

EVIDENCEBASEDMEDICINE經(jīng)好的RCTs必須隨機(jī)雙盲，對照組用安慰劑或陽性藥試驗以骨折(包括髖部骨折)為終點研究病例數(shù)足夠多，骨折的發(fā)生率才可靠。隨訪時間至少3年骨折下降率不低于40％才有價值規(guī)范的RCT

Randomisedplacebo-controlledclinicaltrials(隨機(jī)安慰劑對照臨床試驗)好的RCTs必須隨機(jī)雙盲，對照組用安慰劑或陽性藥規(guī)范的RC臨床前研究觀察性研究單個RCT證據(jù)的層次性

臨床經(jīng)驗多個RCT薈萃分析臨床前研究觀察性研究單個RCT證據(jù)的層次性臨床經(jīng)驗多個R按循證醫(yī)學(xué)的要求，選擇抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)符合以下五項一降低骨折率是首要的要求；二相對危險度和統(tǒng)計的顯著性必須用骨折患者人數(shù)而不是骨折數(shù)（率）來計算；按循證醫(yī)學(xué)的要求，選擇抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)符合以下五項一降低骨三

臨床，實驗研究結(jié)果必須是隨機(jī)雙盲對試驗；四某種藥物如有幾個臨床試驗，應(yīng)有一致結(jié)果；五臨床，實驗研究結(jié)果全文應(yīng)發(fā)表在同行審查的雜志上，不能以摘要的形式發(fā)表，否則它還不是作為正式結(jié)果；三臨床，實驗研究結(jié)果必須是隨機(jī)雙盲對何人？何時？應(yīng)當(dāng)治療決定于個體的絕對骨折危險性年齡增長——約85%的骨折發(fā)生于>60歲婦女骨密度降低，有骨關(guān)節(jié)疾病癥狀有椎體或非椎體骨折史者家族有骨折，尤其母親髖部骨折史骨轉(zhuǎn)換增高者骨丟失的危險因素（甲旁亢、甲亢、糖皮質(zhì)激素、制動等）何人？何時？應(yīng)當(dāng)治療何人？何時？應(yīng)當(dāng)治療決定于個體的絕對骨折危險性何人？何時？應(yīng)骨質(zhì)疏松并有骨折骨量減少并有骨折骨質(zhì)疏松者抗骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)征骨質(zhì)疏松并有骨折抗骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)征骨量減少——

骨折危險性增加，但絕對危險性較低，建議隨訪1~3年給予抗骨質(zhì)疏松藥以減少骨量丟失，減少骨折發(fā)生的危險性骨量減少不伴骨折的婦女：

意見不一骨量減少——骨折危險性增加，但絕對危險性較低，建議隨訪1更年期癥狀——HRTBMDT值>-1SD——

不需治療BMDT值-1~-2.5SD——

治療取決于年齡BMDT值<-2.5SD——

應(yīng)治療BMDT值<-2.5SD+骨折—必須治療小于60歲婦女：絕對危險性較低更年期癥狀——HRT小于60歲婦女：絕對危險性較低BMDT值>-1SD——

不需治療BMDT值-1~-2.5SD——

可考慮治療BMDT值<-2.5SD——

應(yīng)治療BMDT值<-2.5SD+骨折——

應(yīng)治療大于60歲婦女：BMDT值>-1SD——不需治療大于60歲婦女：根據(jù)1998年美國骨質(zhì)疏松基金會的推薦，骨質(zhì)疏松藥物治療可以減少再次骨折的危險性，適應(yīng)證包括：1、椎體骨折2、髖部骨折3、椎體外骨折婦女且BMDT評分

<-1.5SD(非外傷性或輕度外傷后)根據(jù)1998年美國骨質(zhì)疏松基金會的推薦，骨質(zhì)疏松藥物治療可以4、BMDT評分<-2.0SD不存在危險因素者5、BMDT評分<-1.5SD

+1個危險因素者近期有學(xué)者提出>65歲的婦女，BMDT評分<-1.0SD也主張應(yīng)用藥物治療4、BMDT評分<-2.0SD近期有學(xué)者提出>65歲的婦女如何選擇抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?如何選擇阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉降鈣素雷洛昔芬維生素D+鈣劑雌激素降低髖部骨折的危險性阿侖膦酸鈉降低髖部骨折的危險性阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉降鈣素雷洛昔芬甲狀旁腺素活性維生素D降低椎體骨折的危險性阿侖膦酸鈉降低椎體骨折的危險性給藥方式（口服，每周、每月或每年一次）骨骼外作用——

雷洛昔芬減少乳腺癌危險性，HRT治療更年期癥狀藥物選擇的其他影響因素：藥物選擇的其他影響因素：尚無一致的意見阿侖膦酸鈉有治療10年的資料降鈣素有治療5年的資料雷洛昔芬有治療4年的資料甲狀旁腺素1.5年（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）注意停止藥物治療有骨重建、骨丟失的增加，結(jié)構(gòu)的損害，是否治療一段時間后，再間歇一段時間為好（未有定論）治療應(yīng)持續(xù)多長時間？尚無一致的意見治療應(yīng)持續(xù)多長時間？適合中國人的骨質(zhì)疏松癥治療方案探索？中國人體表面積<白種人小劑量藥物治療；小劑量、聯(lián)合藥物治療；間歇治療方案；適合中國人的骨質(zhì)疏松癥治療方案探索？如何具體選擇治療骨質(zhì)疏松性藥物？！如何具體選擇一、骨質(zhì)疏松癥骨折骨質(zhì)疏松癥骨科圍手術(shù)期鮭魚降鈣素（密蓋息?

）注射液50U/100Uim.qdx21D早期？急性期？一、骨質(zhì)疏松癥骨折早期？二、骨質(zhì)疏松癥骨折后期骨質(zhì)疏松癥阿侖膦酸納（福善美?

、固邦等）10mgq.d.鮭魚降鈣素（密蓋息?

）鼻噴劑200U噴鼻q.o.d慢性期？二、骨質(zhì)疏松癥骨折后期慢性期？三、骨質(zhì)疏松癥骨折后期

骨質(zhì)疏松癥雌激素雌技術(shù)受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔酚）1）婦科，內(nèi)分泌科等專科使用2）明確適應(yīng)征3）個性化女性病人？三、骨質(zhì)疏松癥骨折后期

骨質(zhì)疏松癥雌激素女性四、骨質(zhì)疏松癥治療

——輔助藥物（一）活性維生素D（αD3、羅蓋全）1）國