服降壓藥物注意事項(xiàng)

服用高血壓藥物的注意事項(xiàng)如何選擇到合適的降壓藥口服降壓藥物種類繁多，不可盲目聽從親朋好友或家人對(duì)藥物的“介紹和推薦”，也不應(yīng)直接去藥店像買菜一樣挑選藥物。每個(gè)人的血壓水平和類型，合并的臨床情況各不相同，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物和劑量，個(gè)體化治療如何選擇到合適的降壓藥就診時(shí)與醫(yī)生保持良好的溝通，初次就診時(shí)提供：

高血壓的病程、癥狀自測血壓的水平既往服用降壓藥的情況，包括過敏史目前的合并用藥其他疾病史、家族史既往就診及相關(guān)的檢查結(jié)果（血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖等）經(jīng)濟(jì)承受情況特殊要求（如：運(yùn)動(dòng)員，近期打算受孕的婦女）服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng)正確認(rèn)識(shí)藥品說明書

不要被羅列的諸多的不良反應(yīng)嚇到！

口服降壓藥物的不良反應(yīng)一般較輕，發(fā)生率低，并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。

清楚所用藥物存在哪些不良反應(yīng)，然后密切觀察，必要時(shí)及時(shí)咨詢醫(yī)師或就醫(yī)診治，以確保安全用藥。

服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng)不可僅憑感覺服藥，而不監(jiān)測血壓。感覺無不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。不可急于使血壓驟降，2-3天沒有觀察到明顯的降壓效果就抱怨醫(yī)生或否定藥物效果。一般情況下，血壓應(yīng)平穩(wěn)、緩慢地得到控制，尤其是老年人。

服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑，規(guī)律、按時(shí)服藥，并自測血壓觀察療效。不能因?yàn)檠獕航抵琳＞屯Ｋ?。不可自行突然停藥，有些降壓藥物突然停用?huì)導(dǎo)致血壓或心率“反跳”。如果效果很好，沒有副作用，“效不更方”。有些病人顧慮：藥吃長了會(huì)有副作用的累積、藥吃長了會(huì)失效或療效變差，這些顧慮是沒有必要的。頻繁改藥是血壓控制不好的重要因素。

服用各類降壓藥物的注意事項(xiàng)一、鈣拮抗劑（CCB)短效劑型短效作用的硝苯地平口服吸收良好，一般不受食物影響，空腹或舌下含服起效更快，一般應(yīng)在血壓明顯升高時(shí)臨時(shí)服用。短效硝苯地平可引起血壓下降過速，冠脈灌注減少，由于反射性交感神經(jīng)興奮性增加，心肌耗氧增多，誘發(fā)和加重心肌缺血。

長期應(yīng)用CCB時(shí)，還應(yīng)盡量選擇長作用的制劑。中效劑型中效作用藥物，大多數(shù)空腹服用較飯后服用起效快，一般應(yīng)選擇早晨及午后2小時(shí)服藥，可降低日間活動(dòng)后升高的血壓，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。地爾硫卓緩釋片(艾克朗、緩釋恬爾心)及硝苯地平緩釋片的劑型為薄膜狀外殼，不能分割服用，需每隔12小時(shí)服藥一次，對(duì)于夜間血壓明顯低于日間血壓者，應(yīng)酌情根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果選擇最佳的服藥時(shí)間．以免夜間血壓過低。長效劑型一、緩釋劑劑型藥物；；在劑型上進(jìn)進(jìn)行了改進(jìn)進(jìn)，使短效效藥物起到到長效的作作用，從而而達(dá)到持續(xù)續(xù)平穩(wěn)降壓壓的目的。。不可嚼碎碎或壓碎后后服用，否否則便起不不到長效作作用。①非洛地平平緩釋片(如波依定定)，清晨晨少量進(jìn)食食后用水整整片吞服較較好，不能能分割服用用。②緩釋維拉拉帕米(異異搏定)，，在胃有內(nèi)內(nèi)容物時(shí)可可形成海綿綿凝膠狀結(jié)結(jié)構(gòu)物，故故應(yīng)在進(jìn)食食、喝水或或牛奶后服服用。長效劑型二、控釋劑劑型藥物：：應(yīng)用激光打打孔技術(shù)的的硝苯地平平控釋片(如：拜新新同)：硝硝苯地平可可在24小小時(shí)內(nèi)接近近恒速釋放放，且不受受胃腸道蠕蠕動(dòng)和pH值的影響響，24小小時(shí)服藥一一次即可，，不受就餐餐時(shí)間限制制。三、長效作作用藥物：：如：氨氯地地平（絡(luò)活活喜、安內(nèi)內(nèi)真、玄寧寧、壓氏達(dá)達(dá)），口服服吸收良好好，不受食食物影響，，空腹或餐餐后服用療療效相當(dāng)。。鈣拮抗劑根據(jù)作用位位點(diǎn)，CCB分為二二氫吡啶類類CCB（（**地地平）與非非二氫吡啶啶類CCB（緩釋維維拉帕米，，緩釋地爾爾硫卓）二氫吡啶類類:常見見不良反應(yīng)應(yīng)有面紅、、頭脹痛、、心慌，初初始服用時(shí)時(shí)最明顯非二氫吡啶啶類：對(duì)心心臟有抑制制作用，應(yīng)應(yīng)注意觀察察心率，定定期復(fù)查心心電圖；一一般不與β受體阻滯滯劑等有心心臟抑制作作用的藥物物聯(lián)合應(yīng)用用；有心功功能不全或或明顯心臟臟傳導(dǎo)阻滯滯的患者慎慎用鈣拮抗劑踝部水腫是是CCB較較常見的不不良反應(yīng)（（有的患者者會(huì)有牙齦齦水腫），，這與其擴(kuò)擴(kuò)張血管的的作用機(jī)制制有關(guān)，對(duì)對(duì)身體無嚴(yán)嚴(yán)重?fù)p害，，但如水腫腫明顯，應(yīng)應(yīng)告知醫(yī)生生，可換用用踝部水腫腫作用相對(duì)對(duì)較輕的CCB或換換用其他類類型降壓藥藥物，理論論上，與血血管轉(zhuǎn)換酶酶抑制劑（（**普利利）或血管管緊張素受受體拮抗劑劑（**沙沙坦）合用用可減輕這這一不良反反應(yīng)。二、利尿劑劑利尿劑排鉀利尿劑劑氫氯噻嗪（（“雙克””)，吲達(dá)達(dá)帕胺(““壽比山山”，“納納催離”)

呋噻噻米(“速速尿”)，，托拉噻米米(“伊伊邁格”)

（其其中，吲達(dá)達(dá)帕胺與托托拉塞米的的排鉀作用用相對(duì)較輕輕）保鉀利尿劑劑安體舒通(“螺內(nèi)酯酯”)，依依普利酮聯(lián)合保鉀、、排鉀利尿尿劑的復(fù)方方制劑復(fù)方阿米洛洛利（武都都力）排鉀利尿劑劑嚴(yán)重腹瀉時(shí)時(shí)不宜應(yīng)用用應(yīng)避免與含含有利尿劑劑成分的復(fù)復(fù)方降壓制制劑同時(shí)應(yīng)應(yīng)用，如珍珍菊降壓片片，復(fù)方羅羅布麻片等等。注意補(bǔ)鉀：：食用含鉀鉀豐富的食食物如橘子子、香蕉、、瘦肉、魚魚類、菌菇菇類等。定期復(fù)查血血鉀保鉀利尿劑劑腎功能不全全時(shí)應(yīng)慎用用或禁用如與血管轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換酶抑制制劑（**普利）或或血管緊張張素受體拮拮抗劑（**沙坦））合用時(shí)，，更需監(jiān)測測腎功能利尿劑痛風(fēng)是禁忌忌癥，有高高尿酸血癥癥的頑固性性高血壓患患者，可以以在聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用降尿酸酸藥物的同同時(shí)應(yīng)用利利尿劑，但但需密切觀觀察癥狀，，并監(jiān)測尿尿酸水平磺胺類藥物物過敏的患患者慎用吲吲達(dá)帕胺利尿劑一般般不宜晚上上服用：一一是使夜間間血粘度升升高，二是是小便次數(shù)數(shù)增多，影影響睡眠休休息，間接接誘發(fā)血壓壓升高應(yīng)定期復(fù)查查，除血電電解質(zhì)、血血尿酸外還還應(yīng)復(fù)查血血糖。三、血管緊緊張素轉(zhuǎn)換換酶抑制劑劑(ACEI)ACEI(**普利利）最嚴(yán)重的不不良反應(yīng)：：血管神經(jīng)性性水腫尤其是有過過敏體質(zhì)或或初次使用用這類藥物物的患者應(yīng)應(yīng)特別注意意最常見的不不良反應(yīng)：：咽癢、干咳咳（無痰））有不知情的的患者甚至至到呼吸科科就診能耐受，無無需換藥ACEI(**普利利）妊娠高血壓壓禁用，因因可致胎兒兒畸形腎血管性高高血壓，尤尤其是雙側(cè)側(cè)腎血管病病變或孤立立腎伴腎動(dòng)動(dòng)脈狹窄者者禁用一般不與保保鉀利尿藥藥合用ACEI(**普利利）ACEI具具有腎臟保保護(hù)作用。。但腎功能能不全的患患者應(yīng)用ACEI應(yīng)應(yīng)密切監(jiān)測測腎功能、、血鉀，尤尤其是在初初始服用這這類藥物時(shí)時(shí)，如血肌肌酐短期內(nèi)內(nèi)比基線上上升30%以上，應(yīng)應(yīng)立即咨詢?cè)冡t(yī)生，減減量或停用用這類藥物物重度腎功能能不全（肌肌酐>3mg/dL）時(shí)慎用用或禁用ACEI(**普利利）較為罕見的的副作用之之一是引起起白細(xì)胞減減少，大多多起病緩慢慢，病情輕輕微，可由由血常規(guī)檢檢查而確診診用藥初期應(yīng)應(yīng)定期復(fù)查查血常規(guī)，，監(jiān)測白細(xì)細(xì)胞的變化化，一旦旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)細(xì)胞減少，，應(yīng)考慮到到可能為藥藥物不良反反應(yīng)四、血管緊緊張素受體體拮抗劑(ARB)ARB(**沙坦））作用機(jī)制與與ACEI相似：阻阻斷RAS系統(tǒng)咳嗽的不良良反應(yīng)少見見，服用ACEI咳咳嗽、不能能耐受的患患者，可換換用此類藥藥物注意事項(xiàng)參參見ACEI五、β受體阻滯滯劑β受體阻滯滯劑（**洛爾）能減慢心率率，這是其其藥理作用用，通常對(duì)對(duì)靜息狀態(tài)態(tài)時(shí)的心率率作用相對(duì)對(duì)較小，但但在交感神神經(jīng)系統(tǒng)興興奮時(shí)，例例如運(yùn)動(dòng)或或應(yīng)激狀態(tài)態(tài)，這種作作用較明顯顯。服用過程中中應(yīng)監(jiān)測心心率，注意意復(fù)查心電電圖，如果果發(fā)生明顯顯心動(dòng)過緩緩或房室傳傳導(dǎo)阻滯，，則應(yīng)及時(shí)時(shí)就診，高高度懷疑可可能有竇房房結(jié)或房室室結(jié)功能減減退。II度及II度以上上的房室傳傳導(dǎo)阻滯是是β受體阻滯滯劑的禁忌忌癥β受體阻滯滯劑哮喘是β受受體阻滯劑劑的禁忌癥癥由于阻斷血血管β２受受體，失去去對(duì)抗血管管β受體的的作用，因因此可減少少組織血流流，引起肢肢端發(fā)冷或或雷諾現(xiàn)象象，這種情情況在嚴(yán)重重外周血管管疾病的患患者中較多多見，應(yīng)注注意，但這這種現(xiàn)象在在選擇性ββ１受體阻阻滯劑治療療中并不明明顯β受體阻滯滯劑在使用胰島島素治療的的糖尿病患患者中，ββ受體阻滯滯劑可能會(huì)會(huì)掩蓋一些些低血糖癥癥狀如震震顫、心動(dòng)動(dòng)過速，但但不影響出出汗癥狀。。長期使用ββ受體阻滯滯劑治療后后突然停藥藥，可引起起反跳癥狀狀血壓升升高、心律律失常和心心絞痛加劇劇，這與ββ受體阻滯滯劑長期治治療后導(dǎo)致致β受體上上調(diào)有關(guān)，，因此應(yīng)該該盡可能避避免突然停停藥。六、α受體阻滯滯劑外周α1受受體阻滯劑劑（**唑唑嗪）能顯著降低低外周血管管阻力，改改善血脂，，增強(qiáng)胰島島素敏感性性，但是缺缺乏改善心心血管事件件的臨床試試驗(yàn)證據(jù)。。因體液容量量潴留，易易導(dǎo)致降壓壓耐藥性；；存在明顯的的劑量個(gè)體體差異；有有首次劑量量低血壓現(xiàn)現(xiàn)象，因此此，首劑必必須劑量減減少一半α1受體阻阻滯劑（**唑嗪））為了減少藥藥物對(duì)RAS系統(tǒng)的的影響，目目前，在為為篩查高血血壓病因而而進(jìn)行檢查查時(shí)，醫(yī)生生常常會(huì)將將降壓藥物物調(diào)整為CCB+αα1受體體阻滯劑2-4周后后進(jìn)行檢查查,而一旦旦檢查完善善、診斷明明確后，一一般還會(huì)將將α受體阻阻滯劑調(diào)整整為其他藥藥物。如果您在換換藥檢查期期間，請(qǐng)告告知醫(yī)生，，除非病情情需要，不不要更改處處方中樞降壓藥藥可樂定：激激動(dòng)中樞αα2受體及及咪唑啉受受體而降壓壓常見不良反反應(yīng)：口干干、便秘、、瞌睡；莫莫索尼定可可選擇性作作用于Ⅰ受受體而較少少影響α2受體，從從而避免了了可樂定的的一些中樞樞性副作用用。易于導(dǎo)導(dǎo)致體體位性性低血血壓現(xiàn)現(xiàn)象，，因此此，使使用期期間應(yīng)應(yīng)注意意預(yù)防防由于于突然然起立立或高高溫及及勞累累誘發(fā)發(fā)體位位性低低血壓壓，起起床不不宜過過快，，不宜宜突然然立起起，站站立和和走路路不宜宜連續(xù)續(xù)過久久。避免突突然停停藥引引起血血壓反反跳六、復(fù)方降降壓制制劑“老復(fù)復(fù)方””我國早早在20世紀(jì)紀(jì)60年年代就就開始始研制制復(fù)方方降壓壓藥物物,主要要的組組方搭搭配是是中樞樞作用用藥與與利尿尿劑：：以中樞樞作用用藥與與利尿尿劑聯(lián)聯(lián)合為為主的的復(fù)方方制劑劑:復(fù)方方降壓壓片（（復(fù)方方利血血平片片）、、北京京降壓壓0號(hào)、、常藥藥降壓壓片等等;以ACEI與利利尿劑劑聯(lián)合合的:復(fù)復(fù)方方卡托托普利利片(開開富特特);中西藥藥合劑劑:新降降片、、復(fù)方方羅布布麻片片、珍珍菊降降壓片片復(fù)降片片（復(fù)復(fù)方利利血平平片））利血平平主要要的副副作用用是對(duì)對(duì)中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)的抑抑制作作用甚甚至產(chǎn)產(chǎn)生嗜嗜睡、、抑郁郁，胃胃潰瘍瘍、出出血。。但是是只要要?jiǎng)┝苛坎挥糜玫倪^過大，，能夠夠把血血壓降降下來來，對(duì)對(duì)減少少腦卒卒中，，減少少心肌肌梗死死都是是有效效的。。至少到到今天天為止止，復(fù)復(fù)降片片是應(yīng)應(yīng)用廣廣泛的的藥物物，如如果經(jīng)經(jīng)濟(jì)上上困難難的高高血壓壓患者者，用用復(fù)降降片是是安全全有效效的。。如如條件件允許許，盡盡可能能應(yīng)用用有詢?cè)冏C醫(yī)醫(yī)學(xué)證證據(jù)的的藥物物。新型復(fù)復(fù)方制制劑ACEI+CCB：：氨氨氯地地平/苯那那普利利。。。。ARB+CCB：氨氨氯氯地平平/纈纈沙坦坦。。。。ACEI+利尿尿劑：：培哚哚普利利、苯苯那普普利、、卡托托普利利/HCT。。。。ARB+利利尿劑劑：厄厄貝沙沙坦、、氯沙沙坦、、纈沙沙坦/HCT。。。。。新型復(fù)復(fù)方制制劑固定劑劑量的的復(fù)方方制劑劑體現(xiàn)現(xiàn)了合合理聯(lián)聯(lián)合用用藥，，可以使使藥物物產(chǎn)生生協(xié)同同作用用、減減少不不良反反應(yīng)、、用藥藥劑量量小、、服用用方便便，可明顯顯提高高療效效和安安全性性，并并能降降低支支出。。固定了了聯(lián)