《關(guān)于建立臨港開發(fā)區(qū)大病醫(yī)療互助基金》的解讀材料

關(guān)于建立臨港開發(fā)區(qū)大病醫(yī)療互助基金》的解讀材料根據(jù)江陰市委、市政府《關(guān)于在全市推進(jìn)村級醫(yī)療互助制度的實施意見》澄醫(yī)助辦〔〕號文件精神，結(jié)合臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)實際情況，為有效提高群眾的醫(yī)療保障水平，精準(zhǔn)緩解因病致貧返貧，構(gòu)建制度規(guī)范、多方共贏的具有臨港特色大病醫(yī)療互助模式，經(jīng)研究，決定建立臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)大病醫(yī)療互助基金。一、制定的必要性、大病互助醫(yī)療保險是社保的補(bǔ)充保險，能給身體健康帶來更多的保障。因為基本的醫(yī)療保險提供的保障和報銷的范圍等都是有限的，為了獲得更好的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)等保障，要選擇適合的大病互助醫(yī)療保險作為補(bǔ)充。、從報銷內(nèi)容來看，一些重大疾病的手術(shù)或是進(jìn)口藥物、特效藥物等，一些昂貴的費用都不再報銷的費用內(nèi)，所以基本的醫(yī)療保險能夠給我們報銷的都是一小部分，卻不能解決我們面臨的根本問題，特別是現(xiàn)在患有重大疾病的概率明顯增多，所以我們面臨的疾病風(fēng)險以及因病致困的風(fēng)險也隨之增多。有大病互助醫(yī)療保險來補(bǔ)充還是很有必要的。、有的因為把資金都放在了自己的事業(yè)上，而臨時沒有支付住院費或是藥費等，購買大病互助醫(yī)療保險就可以享受墊付服務(wù)，和高額度的賠償款。、無論是為自己考慮，還是為家庭降低經(jīng)濟(jì)壓力，我們都應(yīng)該選擇一份大病互助醫(yī)療保險，給我們更多的保障。二、起草過程年月，計常委走訪陽光扶貧結(jié)對戶、困難老黨員時醞釀臨港大病互助基金。年月份，黨工委方楓云副書記帶領(lǐng)社會事業(yè)局會同財政局以及市醫(yī)保中心相關(guān)同志赴“一鎮(zhèn)三街”對臨港開發(fā)區(qū)建立醫(yī)療互助基金建議方案以及轄區(qū)“福村寶”實施情況分別進(jìn)行了座談，并提交相關(guān)情況和建議匯報。年月份社會事業(yè)局將草擬的《互助基金》（征求意見稿）向轄區(qū)各鎮(zhèn)、街道書面征求意見，收到部分鎮(zhèn)街提出的修改意見，對《互助基金》文稿進(jìn)行了修改完善。10月日，社會事業(yè)局將完善后的《互助基金》征求意見稿放在臨港風(fēng)來網(wǎng)站公開征求社會公眾意見，未收到相關(guān)意見和建議。11月1日，《關(guān)于建立臨港開發(fā)區(qū)大病醫(yī)療互助基金》經(jīng)管委會主任辦公會議審議通過。三、《互助基金》主要內(nèi)容說明（一）參加對象具有江陰臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)轄區(qū)戶籍、參加年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險人員。2/6（二）基金來源臨港大病醫(yī)療互助基金是以家庭為單位自愿加入。個人岀資元年?人，臨港財政配套岀資元年?人，貧困人口（指江陰市民政局核定的最低生活保障對象、五保戶及總工會認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保特困職工家庭）個人自負(fù)部分實行“先交后補(bǔ)”的方式，后補(bǔ)資金由臨港開發(fā)區(qū)財政負(fù)擔(dān)；同時，臨港開發(fā)區(qū)財政負(fù)責(zé)基金結(jié)報資金兜底。臨港大病醫(yī)療互助基金遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務(wù)，對自愿加入臨港大病醫(yī)療互助基金村民合理的醫(yī)療費用特別是大額費用支岀進(jìn)行公平補(bǔ)助。每年基金結(jié)報完成后若有結(jié)余，結(jié)余資金滾存至下年度使用；基金接受社會捐贈。（三）基金管理臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)財政設(shè)立基金管理專用帳戶，各鎮(zhèn)街統(tǒng)一收齊參保資金后解繳至專用帳戶，財政同時配套相應(yīng)資金進(jìn)基金帳戶，今年收繳截止日期為12月31日，2019年1月1日起補(bǔ)助年度產(chǎn)生符合補(bǔ)助條件的醫(yī)療費用?；鹗罩闆r實行公開。（四）補(bǔ)助方案實行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇享受。植入性材料封頂萬元納入補(bǔ)助，年度補(bǔ)助封頂萬元。．非貧困人員補(bǔ)助。本市醫(yī)院單次住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病救助、補(bǔ)充保險、職工工會互助等報銷后的自負(fù)3/6金額元以上部分，采取累進(jìn)結(jié)算制補(bǔ)助。自負(fù)元—元部分補(bǔ)助；自負(fù)元—元部分補(bǔ)助；自負(fù)元—元部分補(bǔ)助；自負(fù)元以上部分補(bǔ)助；保底元。市外指定醫(yī)院補(bǔ)助金額打折。．貧困人員補(bǔ)助。本市醫(yī)院單次住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)保、大病救助、補(bǔ)充保險、職工工會互助等報銷后有自負(fù)醫(yī)療費用的貧困人員（指民政局核定的最低生活保障對象、五保戶及總工會認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保特困職工家庭），自負(fù)金額元以上部分補(bǔ)助，保底元，市外指定醫(yī)院補(bǔ)助金額打折。．市外非指定醫(yī)院補(bǔ)助。因病情需要轉(zhuǎn)往市外非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，其補(bǔ)助金在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)上，減半給付。市外非指定醫(yī)院的自負(fù)金額指住院醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)保、大病救助、補(bǔ)充保險、職工工會互助等以正常報銷金額計算的個人自負(fù)費用。．門診特藥補(bǔ)助。列入《國家藥品目錄》且經(jīng)病理診斷和（或）基因檢測符合我市醫(yī)保報銷的門診特藥醫(yī)療費用，年度累計自負(fù)金額萬元以上部分補(bǔ)助，保底元。．二次補(bǔ)助。對年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病救助、補(bǔ)充保險、職工工會互助、臨港大病醫(yī)療互助報銷后，累計自負(fù)醫(yī)療費用萬元以上部分補(bǔ)助，保底元。（五）補(bǔ)助流程與政策設(shè)立臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)統(tǒng)一大病醫(yī)療互助基金賬戶。由江陰市醫(yī)保中心提供第三方服務(wù)，對接江陰醫(yī)保實時結(jié)算系4/6統(tǒng)，將參加臨港大病醫(yī)療互助人員信息維護(hù)進(jìn)參保數(shù)據(jù)庫，全程計算機(jī)管理，實行公平、公開、公正，依托醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”服務(wù)，本市醫(yī)院住院與基本醫(yī)保、大病救助、補(bǔ)充保險、職工工會互助等結(jié)算時即時計算臨港大病互助補(bǔ)助金額，外市醫(yī)院住院的，全市個醫(yī)保服務(wù)窗口提供綜合服務(wù)。江陰市醫(yī)保中心每月和臨港開發(fā)區(qū)結(jié)算當(dāng)月費用。門診特藥補(bǔ)助與二次補(bǔ)助，由市醫(yī)保中心計算出可補(bǔ)助資金明細(xì)，交由臨港財政下發(fā)至各鎮(zhèn)街、各村（社區(qū)）發(fā)放。（六）除外責(zé)任．由第三者責(zé)任承擔(dān)的費用、特需病房費用（包括床位費、診療費、護(hù)理費）、試驗性藥品、—、會診費、整形美容、生活服