頸部疾病病人的護(hù)理詳解課件(模板)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估1甲狀腺的解剖生理甲狀腺的解剖生理2甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)正常情況血供神經(jīng)功能甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)正常情況3[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素4甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)下丘腦—腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

[生理]甲狀腺功能的調(diào)節(jié)[生理]5飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能飲食碘缺乏孕婦（胎兒）合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀6

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），甲亢系指由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺激素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），甲亢系指由7處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）處理：1）觀察加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)神經(jīng)癥狀處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)藥物準(zhǔn)備有兩種方法：術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）①呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤[病因病理]1.原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。[甲亢8[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理評(píng)估]9(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)1．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。2．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。3．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。

4.消化系統(tǒng)：多食消瘦(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)10二．局部表現(xiàn)甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。視:原發(fā)性：對(duì)稱，彌漫性繼發(fā)性：大而顯著，不對(duì)稱，結(jié)節(jié)性高功能腺瘤：局部腫大隨吞咽上下活動(dòng)觸:嚴(yán)重者可有震顫聽(tīng)：嚴(yán)重者可有血管雜音視:原發(fā)性：對(duì)稱，彌漫性11Graves眼?。貉矍蛲怀?、眼裂增寬。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼Graves眼?。貉矍蛲怀觥⒀哿言鰧?。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼12（三）心理-社會(huì)狀況

“精神過(guò)敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。（三）心理-社會(huì)狀況131）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝。

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

正常值±10%；輕度為+20－30%；中度為+30－60%；重度為+60%以上。2）甲狀腺攝131I率測(cè)定3）血清中T3、T4含量測(cè)定[輔助檢查]1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定[輔助檢查]14多食善饑身體瘦，怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細(xì)速，甲狀腺大眼球突，脈壓差大見(jiàn)血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯(cuò)不了。多食善饑身體瘦，15（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)

（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)16手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中等以上的原發(fā)性甲亢3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、藥物治療復(fù)發(fā)者手術(shù)禁忌證：

青少年、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。[處理原則]手術(shù)適應(yīng)癥：[處理原則]17甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：183．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)2、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。合成、貯存、分泌甲狀腺素病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、乳頭狀囊性腺瘤4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）氧氣、急救物品（手套、消毒用品）表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。3．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。與單純性甲狀腺腫鑒別：1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度；表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。4）抽搐發(fā)作處理[護(hù)理診斷/問(wèn)題]1．焦慮2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理診斷19[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）[護(hù)理措施]20[術(shù)前護(hù)理]

2、藥物準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備有兩種方法：（1）開(kāi)始即服碘劑，2~3周后甲亢癥狀控制后即可手術(shù)（2）先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。（3）少數(shù)服碘劑1~2周后甲亢癥狀未改善，可加服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。[術(shù)前護(hù)理]21[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：從3滴開(kāi)始每日3次逐日每次增加1滴至16滴止。服碘的作用：碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時(shí)能減少甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：22[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定體重增加脈搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正?；A(chǔ)代謝率+20%以下[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)23[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理4、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食忌對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒5、突眼的護(hù)理6、體位訓(xùn)練7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開(kāi)包，術(shù)前針忌用阿托品[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理242.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況2.術(shù)后護(hù)理25*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營(yíng)養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾*減輕疼痛（止痛藥）26（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開(kāi)（2）觀察并發(fā)癥及處理27②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶??；雙側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

②喉返N損傷:284、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).可有頸部腫脹，切口滲血等。X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┟}搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）癥狀：高熱（＞39℃）Ca、P（甲狀旁腺功能）病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）[處理原則]“精神過(guò)敏”，急躁易怒；外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰繼發(fā)性：大而顯著，不對(duì)稱，結(jié)節(jié)性1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）3、體位訓(xùn)練：保持舒適2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。*減輕疼痛（止痛藥）髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。乳頭狀囊性腺瘤2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；多發(fā)生于女性（20~40歲）*減輕疼痛（止痛藥）2．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）處理：1）觀察加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)Ca、P（甲狀旁腺功能）⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心4、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)29（6）頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

（6）頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高）30一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）第二節(jié)31

同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見(jiàn)于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀32乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑乳頭狀腺癌60％青慢33[臨床表現(xiàn)]

頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。[臨床表現(xiàn)]頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不34[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)定2、影像學(xué)檢查B超檢查X線檢查3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4、放射性核素掃描甲狀腺癌放射性131I或99mTc掃描[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)35[處理原則]

1、手術(shù)治療是基本治療2、內(nèi)分泌治療甲狀腺素片3、放射性核素治療4、放射外照射治療[處理原則]1、手術(shù)治療是基本治療36[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估1、

健康史：2、身體情況：

A、局部

B、全身

C、輔助檢查3、心理社會(huì)狀況

A、心理狀態(tài)

B、認(rèn)知程度[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估37（二）術(shù)后評(píng)估1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。2、呼吸和發(fā)音3、并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。（二）術(shù)后評(píng)估381、焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。3、清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。[護(hù)理問(wèn)題]1、焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有39[護(hù)理目標(biāo)]1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治。3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。40[護(hù)理措施]一、術(shù)前護(hù)理1、完善各項(xiàng)檢查：頸部拍片、喉鏡檢查、電解質(zhì)測(cè)定2、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼3、體位訓(xùn)練：保持舒適4、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢5、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器[護(hù)理措施]一、術(shù)前護(hù)理41[護(hù)理措施]二、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位與引流2、病情觀察3、保持呼吸道通暢4、切口的觀察與護(hù)理5、飲食與營(yíng)養(yǎng)6、康復(fù)鍛煉[護(hù)理措施]二、術(shù)后護(hù)理42術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）

4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）[護(hù)理措施]術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理[護(hù)理措施]431．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。*減輕疼痛（止痛藥）內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺(jué)喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)定3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。Ca、P（甲狀旁腺功能）髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).*減輕疼痛（止痛藥）2）飲食適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。雙側(cè)—失音、呼吸困難[護(hù)理診斷/問(wèn)題]3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。1、呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。可有頸部腫脹，切口滲血等。原因：a、血腫壓迫b、喉頭水腫c、氣管塌陷d、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷e、痰液堵塞處理：①如因血腫引起可拆除縫線清除血腫，②喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素，③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰④如呼吸仍無(wú)改善應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。1、呼吸困難和窒息442、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷引起聲音嘶?。浑p側(cè)損傷可因聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)2、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎45頸部疾病病人的護(hù)理詳解課件(模板)46原因：主要為手術(shù)損傷引起表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺(jué)喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。3、喉上神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起3、喉上神經(jīng)損傷47頸部疾病病人的護(hù)理詳解課件(模板)48原因：術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下致血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。處理：1）觀察加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)

2）飲食適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。

3）補(bǔ)鈣指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑。

4）抽搐發(fā)作處理

5）預(yù)防4、手足抽搐原因：術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺49[評(píng)價(jià)]1、病人情緒是否穩(wěn)定2、術(shù)后疼痛是否得以控制3、術(shù)后能否有效咳嗽及時(shí)清除呼吸道分泌物4、術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。[評(píng)價(jià)]1、病人情緒是否穩(wěn)定50[健康教育]1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)2、功能鍛煉3、治療：用藥指導(dǎo)4、復(fù)診指導(dǎo)[健康教育]1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)51幾種常見(jiàn)的頸部腫塊

慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性淋巴瘤甲狀腺舌骨囊腫腮腺混合瘤

幾種常見(jiàn)的頸部腫塊慢性淋巴結(jié)炎52[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素53[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理評(píng)估]54甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：55[護(hù)理診斷/問(wèn)題]1．焦慮2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。[護(hù)理診斷/問(wèn)題]56[臨床表現(xiàn)]

頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。[臨床表現(xiàn)]頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不57[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估1、

健康史：2、身體情況：

A、局部

B、全身

C、輔助檢查3、心理社會(huì)狀況

A、心理狀態(tài)

B、認(rèn)知程度[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估58術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）

4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）[護(hù)理措施]術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理[護(hù)理措施]59處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。雙側(cè)—失音、呼吸困難一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4、放射性核素掃描甲狀腺癌放射性131I或99mTc掃描是最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開(kāi)包，術(shù)前針忌用阿托品合成、貯存、分泌甲狀腺素*減輕疼痛（止痛藥）輕度為+20－30%；頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝。1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)（6）頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高）基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝。原因：a、血腫壓迫b、喉頭水腫c、氣管塌陷1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。視:原發(fā)性：對(duì)稱，彌漫性2、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷引起聲音嘶??；雙側(cè)損傷可因聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。2、喉返60學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估61甲狀腺的解剖生理甲狀腺的解剖生理62甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)正常情況血供神經(jīng)功能甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)正常情況63[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素64甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)下丘腦—腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

[生理]甲狀腺功能的調(diào)節(jié)[生理]65飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能飲食碘缺乏孕婦（胎兒）合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀66

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），甲亢系指由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺激素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），甲亢系指由67處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）處理：1）觀察加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)神經(jīng)癥狀處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)藥物準(zhǔn)備有兩種方法：術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）①呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤[病因病理]1.原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。[甲亢68[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理評(píng)估]69(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)1．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。2．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。3．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。

4.消化系統(tǒng)：多食消瘦(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)70二．局部表現(xiàn)甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。視:原發(fā)性：對(duì)稱，彌漫性繼發(fā)性：大而顯著，不對(duì)稱，結(jié)節(jié)性高功能腺瘤：局部腫大隨吞咽上下活動(dòng)觸:嚴(yán)重者可有震顫聽(tīng)：嚴(yán)重者可有血管雜音視:原發(fā)性：對(duì)稱，彌漫性71Graves眼病：眼球突出、眼裂增寬。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼Graves眼病：眼球突出、眼裂增寬。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼72（三）心理-社會(huì)狀況

“精神過(guò)敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。（三）心理-社會(huì)狀況731）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝。

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

正常值±10%；輕度為+20－30%；中度為+30－60%；重度為+60%以上。2）甲狀腺攝131I率測(cè)定3）血清中T3、T4含量測(cè)定[輔助檢查]1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定[輔助檢查]74多食善饑身體瘦，怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細(xì)速，甲狀腺大眼球突，脈壓差大見(jiàn)血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯(cuò)不了。多食善饑身體瘦，75（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)

（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)76手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中等以上的原發(fā)性甲亢3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、藥物治療復(fù)發(fā)者手術(shù)禁忌證：

青少年、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。[處理原則]手術(shù)適應(yīng)癥：[處理原則]77甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：783．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)2、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。合成、貯存、分泌甲狀腺素病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、乳頭狀囊性腺瘤4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）氧氣、急救物品（手套、消毒用品）表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。3．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。與單純性甲狀腺腫鑒別：1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度；表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。4）抽搐發(fā)作處理[護(hù)理診斷/問(wèn)題]1．焦慮2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理診斷79[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）[護(hù)理措施]80[術(shù)前護(hù)理]

2、藥物準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備有兩種方法：（1）開(kāi)始即服碘劑，2~3周后甲亢癥狀控制后即可手術(shù)（2）先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。（3）少數(shù)服碘劑1~2周后甲亢癥狀未改善，可加服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。[術(shù)前護(hù)理]81[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：從3滴開(kāi)始每日3次逐日每次增加1滴至16滴止。服碘的作用：碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時(shí)能減少甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：82[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定體重增加脈搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正?；A(chǔ)代謝率+20%以下[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)83[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理4、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食忌對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒5、突眼的護(hù)理6、體位訓(xùn)練7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開(kāi)包，術(shù)前針忌用阿托品[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理842.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況2.術(shù)后護(hù)理85*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營(yíng)養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾*減輕疼痛（止痛藥）86（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開(kāi)（2）觀察并發(fā)癥及處理87②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶??；雙側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

②喉返N損傷:884、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).可有頸部腫脹，切口滲血等。X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┟}搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）癥狀：高熱（＞39℃）Ca、P（甲狀旁腺功能）病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）[處理原則]“精神過(guò)敏”，急躁易怒；外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰繼發(fā)性：大而顯著，不對(duì)稱，結(jié)節(jié)性1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）3、體位訓(xùn)練：保持舒適2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。*減輕疼痛（止痛藥）髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。乳頭狀囊性腺瘤2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；多發(fā)生于女性（20~40歲）*減輕疼痛（止痛藥）2．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）處理：1）觀察加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)Ca、P（甲狀旁腺功能）⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心4、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)89（6）頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

（6）頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高）90一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）第二節(jié)91

同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見(jiàn)于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀92乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑乳頭狀腺癌60％青慢93[臨床表現(xiàn)]

頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。[臨床表現(xiàn)]頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不94[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)定2、影像學(xué)檢查B超檢查X線檢查3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4、放射性核素掃描甲狀腺癌放射性131I或99mTc掃描[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)95[處理原則]

1、手術(shù)治療是基本治療2、內(nèi)分泌治療甲狀腺素片3、放射性核素治療4、放射外照射治療[處理原則]1、手術(shù)治療是基本治療96[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估1、

健康史：2、身體情況：

A、局部

B、全身

C、輔助檢查3、心理社會(huì)狀況

A、心理狀態(tài)

B、認(rèn)知程度[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估97（二）術(shù)后評(píng)估1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。2、呼吸和發(fā)音3、并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。（二）術(shù)后評(píng)估981、焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。3、清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。[護(hù)理問(wèn)題]1、焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有99[護(hù)理目標(biāo)]1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治。3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。100[護(hù)理措施]一、術(shù)前護(hù)理1、完善各項(xiàng)檢查：頸部拍片、喉鏡檢查、電解質(zhì)測(cè)定2、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼3、體位訓(xùn)練：保持舒適4、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢5、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器[護(hù)理措施]一、術(shù)前護(hù)理101[護(hù)理措施]二、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位與引流2、病情觀察3、保持呼吸道通暢4、切口的觀察與護(hù)理5、飲食與營(yíng)養(yǎng)6、康復(fù)鍛煉[護(hù)理措施]二、術(shù)后護(hù)理102術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）

4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）[護(hù)理措施]術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理[護(hù)理措施]1031．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。*減輕疼痛（止痛藥）內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺(jué)喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)定3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。Ca、P（甲狀旁腺功能）髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).*減輕疼痛（止痛藥）2）飲食適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。雙側(cè)—失音、呼吸困難[護(hù)理診斷/問(wèn)題]3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。1、呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲血等。原因：a、血腫壓迫b、喉頭水腫c、氣管塌陷d、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷e、痰液堵塞處理：①如因血腫引起可拆除縫線清除血腫，②喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素，③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰④如呼吸仍無(wú)改善應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。1、呼吸困難和窒息1042、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷引起聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可因聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)2、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎105頸部疾病病人的護(hù)理詳解課件(模板)106原因：主要為手術(shù)損傷