慢性便秘講稿研究課件

慢性便秘西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)科慢性便秘西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病歷彭某，女，88歲。診斷：高血壓病3級，腦出血。入院后經(jīng)積極救治病情穩(wěn)定。長期服用氯氮平。鼻飼飲食。近3月來，每周解大便1-2次，干燥，經(jīng)常服蘆薈膠囊。2周來未解大便，腹脹、嘔吐1天。查體：可見腸型，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹平片：腸梗阻征象。病歷彭某，女，88歲。診斷：高血壓病3級，腦出血。入院后目前存在的問題：診斷？處理？

病歷目前存在的問題：病歷概述一、重要性:1、發(fā)病率：隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理和社會因素的影響,便秘發(fā)病率逐漸上升,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查顯示,慢性便秘高達(dá)15%～20%。概述一、重要性:概述北京地區(qū)對18～70歲成年人進(jìn)行的一項隨機(jī)、分層、分級調(diào)查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。老年人便秘占25%-33%。

概述北京地區(qū)對18～70歲成年人進(jìn)行的一項隨機(jī)、分層、分級調(diào)

2、危害：便秘在臨床中常見,發(fā)生率高,對人體影響時間長,對人體危害很大,輕則導(dǎo)致記憶力下降,注意力不集中等,重則影響日常工作和生活。①胃腸功能紊亂;②誘發(fā)心腦血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡;

概述2、危害：概述③影響大腦功能;④誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、肝性腦病;⑤與老年癡呆有關(guān)。同時濫用瀉劑造成諸多的不良反應(yīng),增加醫(yī)療費用,浪費醫(yī)療資源。概述③影響大腦功能;概述二、概念和病因:1、概念:便秘是一種癥狀，不是一種疾病。慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。概念和病因二、概念和病因:概念和病因2、病因（1）不良的飲食和排便習(xí)慣:食物中含纖維素太少、缺乏運動、人為的抑制便意、環(huán)境改變等。（2）精神因素:精神病、神經(jīng)性厭食、抑郁癥。

概念和病因2、病因概念和病因

（3）器質(zhì)性病變:包括全身性疾病和腸道疾病。慢性器質(zhì)性(繼發(fā)性)便秘常見的原因有腸管器質(zhì)性病變,如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門器質(zhì)性病變,如直腸內(nèi)脫垂、痔、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚及盆底病等；概念和病因（3）器質(zhì)性病變:包括全身性疾病和腸道疾病。概念和病因腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變；結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變,如假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸及巨直腸等；內(nèi)分泌或代謝性疾病,如糖尿病腸病、甲狀腺功能低下及甲狀旁腺疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如中樞性腦疾患、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變。概念和病因腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變；概念和病因4、藥物鎮(zhèn)痛劑：可待因、杜冷丁、嗎啡抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普倫唑、百憂解、賽樂特抗帕金森病：美多巴、泰舒達(dá)抗精神病：奮乃靜、氯氮平抗驚厥：德巴金、得理多概念和病因4、藥物概念和病因肌肉松馳：卡肌寧、松得樂胃腸解痙藥：阿托品、東莨菪堿抗高血壓藥：鈣通道阻滯劑化療藥：利尿藥：含鋁、鈣、鐵制劑：概念和病因肌肉松馳：卡肌寧、松得樂概念和病因老年人便秘原因1、排便動力下降：老年人膈肌、腹肌、提肛肌與結(jié)腸壁平滑肌收縮能力普遍下降，因此排便動力較成年人明顯下降。健康老人腸內(nèi)糞便運轉(zhuǎn)至直腸的時間是5天，虛弱老人長達(dá)8天，生理上的特點，無形促使老年人容易便秘。老年人便秘原因1、排便動力下降：老年人便秘原因2、糞質(zhì)干燥：隨著老年人年齡增加，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)容易干燥而排便困難。3、行為與老年便秘的關(guān)系：缺少膳食纖維、活動少、導(dǎo)瀉藥物使用不當(dāng)。老年人便秘原因2、糞質(zhì)干燥：4、排便的敏感性降低：老年人排便姿勢可因駝背（胸腰椎壓縮性骨折）而排便不暢，或因慢性心力衰竭造成直腸粘膜充血、降低了排便的敏感性，老年人精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱，包括老年性抑郁癥、癡呆，較多地抑制副交感神經(jīng)，排便反射遲鈍。老年人便秘原因4、排便的敏感性降低：老年人便秘原因5、藥物：老年人的多病性，服用藥物可致便秘。6、全身性疾病及肛直腸疾病所致的老年性便秘。老年人便秘原因5、藥物：老年人便秘原因診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

慢性便秘：便秘是指糞便干硬；排便困難,排便未盡感,或排便不暢感；排便次數(shù)減少。在過去12個月中連續(xù)或間斷出現(xiàn)上述2個或2個以上癥狀至少12周。慢性便秘可分為：（1）功能性便秘；（2）器質(zhì)性便秘；（3）腸易激綜合征(ＩＢＳ)型便秘。

診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類慢性便秘：便秘是指糞便干硬；排便困難,排便（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器質(zhì)性疾病和藥物作用的,稱之為功能性便秘,并符合以下羅馬ＩＩ標(biāo)準(zhǔn):在過去的12個月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀1/4以上時間；有排便時費力；診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器質(zhì)性疾病和藥物作用的,糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；有排便不盡感；排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；有排便需用手法協(xié)助；每周排便<3次。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類慢性功能性便秘分型:

①慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,ＳＴＣ):

癥狀特點為：排便次數(shù)減少,缺乏便意,糞質(zhì)堅硬；影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩或結(jié)腸動力低下。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

慢性功能性便秘分型:診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類②出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,ＯＯＣ):癥狀特點為：排便不盡感,排便費力,或排便量少,肛門直腸下墜感；全胃腸道或結(jié)腸轉(zhuǎn)運傳輸正常。肛門直腸動力學(xué)檢測或排糞造影,恥骨直腸肌電圖顯示功能異常,如肛門內(nèi)括約肌功能障礙,盆底肌失協(xié)調(diào)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

②出口梗阻型便秘(outletobstructiveco③混合型便秘(mixedconstipation):

慢傳輸與出口梗阻同時存在。（3）ＩＢＳ型便秘：便秘和腹痛或腹脹相關(guān)，排氣后腹痛或腹脹減輕等特點。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

③混合型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度:輕度指癥狀較輕,不影響生活,經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn),無需用藥或少用藥。重度是指便秘癥狀持續(xù),患者異常痛苦,嚴(yán)重影響生活,不能停藥或治療無效。中度則介于兩者之間。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度:診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類診斷方法1、病史注意有無報警癥狀,如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹部絞痛等。注意詢問藥物史,排除藥物因素引起的便秘。注意精神狀態(tài)及心理社會因素的存在,對伴有明顯焦慮和抑郁的患者,應(yīng)作有關(guān)調(diào)查,并判斷其與便秘的因果關(guān)系。診斷方法1、病史注意便秘特點和伴隨癥狀,除外器質(zhì)性病變。注意詢問糞便性狀、排便是否困難、排便次數(shù)以及相伴隨的腹部癥狀。診斷方法注意便秘特點和伴隨癥狀,除外器質(zhì)性病變。診斷方法排便費力,糞質(zhì)硬或需用手協(xié)助排便提示肛門直腸功能失調(diào)所致功能性出口梗阻型便秘。而長期無便意,3～4天排便1次,糞質(zhì)堅硬,則可能是慢傳輸型便秘。診斷方法排便費力,糞質(zhì)硬或需用手協(xié)助排便提示肛門直腸功能失調(diào)所致功能2、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結(jié)直腸、肛門器質(zhì)性病變的重要常規(guī)檢查。3、直腸指診可確定糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫物等器質(zhì)性病變,并可了解肛門括約肌的肌力狀況。診斷方法2、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結(jié)直腸、肛門器質(zhì)性病變4、內(nèi)鏡檢查(直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡),排糞造影或鋇灌腸。經(jīng)過以上檢查排除全身或腸道局部器質(zhì)性疾病,應(yīng)考慮功能性便秘的可能?？上刃薪?jīng)驗性治療1～2周,無效則應(yīng)進(jìn)行下述功能檢測。診斷方法4、內(nèi)鏡檢查(直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡),排糞造影或鋇灌腸。診斷方(1)胃腸傳輸試驗(gastrointestinaltransittest,GITT不透Ｘ線標(biāo)志物法):

早餐時隨試驗餐吞服含有20個標(biāo)志物(10ｍｍ×10ｍｍ或2ｍｍ×2ｍｍ)的膠囊1個,分別于24、48小時(必要時72小時)拍腹部平片1張,計算排出率。正常情況下72小時的排出率>90%;并觀察標(biāo)志物在結(jié)腸分布:標(biāo)志物大部分存留在直乙結(jié)腸為出口梗阻型,大部分位于乙狀結(jié)腸以上為慢傳輸型。診斷方法(1)胃腸傳輸試驗(gastrointestinaltra（2）肛門測壓(anorectalmanometry,ARM):

灌注式測壓法分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門直腸抑制反射、肛門括約肌最大縮窄壓、力排時松弛壓以及直腸感知性和順應(yīng)性等參數(shù)。此項檢測有助于評估肛門括約肌功能障礙,為診斷先天性巨結(jié)腸所必備。診斷方法（2）肛門測壓(anorectalmanometry,ARM（3）排糞造影(bariumdefecography,BD):

顯示排糞功能,分別觀察靜息壓、縮肛和力排時肛門直腸角變化,評估恥骨直腸肌收縮、松弛功能,并可診斷直腸盆底的解剖異常。（4）氣囊排出試驗(balloonexpulsiontest,BET):

氣囊排出試驗反映了肛門直腸對排出氣囊的能力。診斷方法（3）排糞造影(bariumdefecography,BD)（5）其他：

盆底肌電圖顯示有無肌源性或神經(jīng)源性異常;

陰部神經(jīng)潛伏期顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常;

直腸超聲檢查可了解直腸器質(zhì)性病變及評估其功能;

呼氣試驗可檢測口盲通過時間,評估小腸功能紊亂程度。診斷方法（5）其他：診斷方法治療慢性便秘患者需接受綜合治療,恢復(fù)排便生理。1、一般治療:

加強(qiáng)對排便生理和腸道管理的教育采取合理的飲食習(xí)慣:

如增加膳食纖維含量,增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激,

治療慢性便秘患者需接受綜合治療,恢復(fù)排便生理。治療

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免用力排便增加活動治療時應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞。2、需積極調(diào)整心態(tài),這些對獲得有效治療均極為重要。治療養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免用力排便3、在選用通便藥方面,應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑(如麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如聚乙二醇4000、乳果糖)。對慢傳輸型便秘,必要時可加用腸道促動力劑。

治療3、在選用通便藥方面,應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。治應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用,需注意成藥成分,尤其是長期用藥可能帶來的副作用。治療應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。治療治療對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞,再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。如內(nèi)痔合并便秘,可用復(fù)方角菜酸酯栓劑。

治療對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解治療治療便秘的藥物藥物分類舉例作用膨脹性瀉藥歐車前、麥膠、魔竽強(qiáng)吸水性，增強(qiáng)容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激滲透性瀉藥聚乙二醇4000、乳果糖增加容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激鹽類瀉藥硫酸鎂高滲鹽吸收水分，增加容積，松軟糞便潤滑劑液狀石蠟、麻仁潤腸丸潤滑和松軟糞便刺激性瀉藥番瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油刺激腸道動力和分泌軟化劑開塞露松軟糞便，刺激排便腸促動力藥西沙必利刺激腸神經(jīng)叢的SHT4受體，促進(jìn)蠕動腸動力感覺調(diào)節(jié)劑替加色羅選擇性5HT4受體激動劑促進(jìn)蠕動和減緩疼痛益生菌制劑培菲康、乳酸菌素糾正腸內(nèi)異常菌群中藥六味安消、蘆薈等治療治療便秘的藥物5、外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對手術(shù)療效需作預(yù)測。經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療后收效不大,而且經(jīng)多種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和功能異常確鑿部位者,可考慮手術(shù)治療。治療5、外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對手術(shù)療效需作預(yù)測。經(jīng)過嚴(yán)格手術(shù)治療的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長!結(jié)腸無力!直腸前膨出癥!直腸內(nèi)套疊!直腸黏膜內(nèi)脫垂!盆底痙攣綜合征等。外科治療前應(yīng)注意有無嚴(yán)重的心理障礙!結(jié)腸以外的消化道異常,術(shù)前需作預(yù)測。治療手術(shù)治療的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長!結(jié)腸無力!直診治流程對慢性便秘患者,需分析引起便秘的病因、誘因、便秘類型及嚴(yán)重程度,建議作分層、分級的三級診治分流。診治流程對慢性便秘患者,慢性便秘講稿研究課件第一級診治分流：適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。首先應(yīng)詳細(xì)了解有關(guān)病史、體檢,必要時作肛門直腸指檢,應(yīng)作常規(guī)糞檢(包括隱血試驗),以決定采取經(jīng)驗性治療或進(jìn)一步檢查。如患者有報警征象,同時對過度緊張焦慮以及40歲以上,需進(jìn)一步檢查以明確病因,并作相應(yīng)處理。診治流程第一級診治分流：適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。首先應(yīng)詳細(xì)了否則可選用經(jīng)驗治療,并根據(jù)便秘特點,進(jìn)行為時2～4周的經(jīng)驗治療,強(qiáng)調(diào)一般和病因治療,并選用膨松劑或滲透性通便藥。如治療無效,必要時加大劑量或聯(lián)合用藥;如有糞便嵌塞,宜注意清除直腸內(nèi)存積的糞便。診治流程否則可選用經(jīng)驗治療,并根據(jù)便秘特點,進(jìn)行為時2～4周的經(jīng)驗治第二級診治分流：主要的對象是經(jīng)過進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病以及經(jīng)過經(jīng)驗治療無效的患者,可進(jìn)行胃腸傳輸試驗和(或)肛門直腸測壓,確定便秘類型后進(jìn)一步治療,對有出口梗阻型便秘的患者,選用生物反饋治療以及加強(qiáng)心理認(rèn)知治療。診治流程第二級診治分流：主要的對象是經(jīng)過進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病以第三級診治分級：主要的對象是那些對第二級診治分流無效的患者。應(yīng)對慢性便秘重新評估診治,注意有無特殊原因引起的便秘,尤其是和便秘密切相關(guān)的結(jié)腸或肛門直腸結(jié)構(gòu)異常,有無精神心理問題,有無不合理的治療,是否已經(jīng)改變不合理的生活方式等,進(jìn)行定性和定位診斷。

診治流程第三級診治分級：主要的對象是那些對第二級診治分流無效的患者。這些患者多半是經(jīng)過多種治療后療效不滿意的頑固性便秘患者。需要進(jìn)一步安排特殊檢查,甚至需要多學(xué)科包括心理學(xué)科的會診,以便決定合理的治療方案。臨床上,可以根據(jù)患者的病情、診治經(jīng)過,選擇進(jìn)入以上診治分流程序。

診治流程這些患者多半是經(jīng)過多種治療后療效不滿意的頑固性便秘患者。需要例如,對重癥便秘,無需接受經(jīng)驗性治療,可在一開始就進(jìn)入第二級或第三級診斷程序。而那些在第一級診治分流中,對經(jīng)驗治療后無效或療效欠佳的患者,可進(jìn)入進(jìn)一步檢查;診治流程例如,對重癥便秘,無需接受經(jīng)驗性治療,可在一開始就進(jìn)入第二級診治流程同樣地,對進(jìn)一步檢查后顯示有器質(zhì)性疾病者,除針對病因治療外,同樣可根據(jù)便秘的特點,也可以給予經(jīng)驗治療,或進(jìn)入第二級診治分流程序,確定便秘的類型。診治流程同樣地,對進(jìn)一步檢查后顯示有器質(zhì)性疾病者,除針對病因謝謝謝謝慢性便秘西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)科慢性便秘西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病歷彭某，女，88歲。診斷：高血壓病3級，腦出血。入院后經(jīng)積極救治病情穩(wěn)定。長期服用氯氮平。鼻飼飲食。近3月來，每周解大便1-2次，干燥，經(jīng)常服蘆薈膠囊。2周來未解大便，腹脹、嘔吐1天。查體：可見腸型，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹平片：腸梗阻征象。病歷彭某，女，88歲。診斷：高血壓病3級，腦出血。入院后目前存在的問題：診斷？處理？

病歷目前存在的問題：病歷概述一、重要性:1、發(fā)病率：隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理和社會因素的影響,便秘發(fā)病率逐漸上升,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查顯示,慢性便秘高達(dá)15%～20%。概述一、重要性:概述北京地區(qū)對18～70歲成年人進(jìn)行的一項隨機(jī)、分層、分級調(diào)查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。老年人便秘占25%-33%。

概述北京地區(qū)對18～70歲成年人進(jìn)行的一項隨機(jī)、分層、分級調(diào)

2、危害：便秘在臨床中常見,發(fā)生率高,對人體影響時間長,對人體危害很大,輕則導(dǎo)致記憶力下降,注意力不集中等,重則影響日常工作和生活。①胃腸功能紊亂;②誘發(fā)心腦血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡;

概述2、危害：概述③影響大腦功能;④誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、肝性腦病;⑤與老年癡呆有關(guān)。同時濫用瀉劑造成諸多的不良反應(yīng),增加醫(yī)療費用,浪費醫(yī)療資源。概述③影響大腦功能;概述二、概念和病因:1、概念:便秘是一種癥狀，不是一種疾病。慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。概念和病因二、概念和病因:概念和病因2、病因（1）不良的飲食和排便習(xí)慣:食物中含纖維素太少、缺乏運動、人為的抑制便意、環(huán)境改變等。（2）精神因素:精神病、神經(jīng)性厭食、抑郁癥。

概念和病因2、病因概念和病因

（3）器質(zhì)性病變:包括全身性疾病和腸道疾病。慢性器質(zhì)性(繼發(fā)性)便秘常見的原因有腸管器質(zhì)性病變,如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門器質(zhì)性病變,如直腸內(nèi)脫垂、痔、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚及盆底病等；概念和病因（3）器質(zhì)性病變:包括全身性疾病和腸道疾病。概念和病因腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變；結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變,如假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸及巨直腸等；內(nèi)分泌或代謝性疾病,如糖尿病腸病、甲狀腺功能低下及甲狀旁腺疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如中樞性腦疾患、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變。概念和病因腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變；概念和病因4、藥物鎮(zhèn)痛劑：可待因、杜冷丁、嗎啡抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普倫唑、百憂解、賽樂特抗帕金森?。好蓝喟?、泰舒達(dá)抗精神?。簥^乃靜、氯氮平抗驚厥：德巴金、得理多概念和病因4、藥物概念和病因肌肉松馳：卡肌寧、松得樂胃腸解痙藥：阿托品、東莨菪堿抗高血壓藥：鈣通道阻滯劑化療藥：利尿藥：含鋁、鈣、鐵制劑：概念和病因肌肉松馳：卡肌寧、松得樂概念和病因老年人便秘原因1、排便動力下降：老年人膈肌、腹肌、提肛肌與結(jié)腸壁平滑肌收縮能力普遍下降，因此排便動力較成年人明顯下降。健康老人腸內(nèi)糞便運轉(zhuǎn)至直腸的時間是5天，虛弱老人長達(dá)8天，生理上的特點，無形促使老年人容易便秘。老年人便秘原因1、排便動力下降：老年人便秘原因2、糞質(zhì)干燥：隨著老年人年齡增加，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)容易干燥而排便困難。3、行為與老年便秘的關(guān)系：缺少膳食纖維、活動少、導(dǎo)瀉藥物使用不當(dāng)。老年人便秘原因2、糞質(zhì)干燥：4、排便的敏感性降低：老年人排便姿勢可因駝背（胸腰椎壓縮性骨折）而排便不暢，或因慢性心力衰竭造成直腸粘膜充血、降低了排便的敏感性，老年人精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱，包括老年性抑郁癥、癡呆，較多地抑制副交感神經(jīng)，排便反射遲鈍。老年人便秘原因4、排便的敏感性降低：老年人便秘原因5、藥物：老年人的多病性，服用藥物可致便秘。6、全身性疾病及肛直腸疾病所致的老年性便秘。老年人便秘原因5、藥物：老年人便秘原因診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

慢性便秘：便秘是指糞便干硬；排便困難,排便未盡感,或排便不暢感；排便次數(shù)減少。在過去12個月中連續(xù)或間斷出現(xiàn)上述2個或2個以上癥狀至少12周。慢性便秘可分為：（1）功能性便秘；（2）器質(zhì)性便秘；（3）腸易激綜合征(ＩＢＳ)型便秘。

診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類慢性便秘：便秘是指糞便干硬；排便困難,排便（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器質(zhì)性疾病和藥物作用的,稱之為功能性便秘,并符合以下羅馬ＩＩ標(biāo)準(zhǔn):在過去的12個月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀1/4以上時間；有排便時費力；診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器質(zhì)性疾病和藥物作用的,糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；有排便不盡感；排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；有排便需用手法協(xié)助；每周排便<3次。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類慢性功能性便秘分型:

①慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,ＳＴＣ):

癥狀特點為：排便次數(shù)減少,缺乏便意,糞質(zhì)堅硬；影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩或結(jié)腸動力低下。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

慢性功能性便秘分型:診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類②出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,ＯＯＣ):癥狀特點為：排便不盡感,排便費力,或排便量少,肛門直腸下墜感；全胃腸道或結(jié)腸轉(zhuǎn)運傳輸正常。肛門直腸動力學(xué)檢測或排糞造影,恥骨直腸肌電圖顯示功能異常,如肛門內(nèi)括約肌功能障礙,盆底肌失協(xié)調(diào)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

②出口梗阻型便秘(outletobstructiveco③混合型便秘(mixedconstipation):

慢傳輸與出口梗阻同時存在。（3）ＩＢＳ型便秘：便秘和腹痛或腹脹相關(guān)，排氣后腹痛或腹脹減輕等特點。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

③混合型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度:輕度指癥狀較輕,不影響生活,經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn),無需用藥或少用藥。重度是指便秘癥狀持續(xù),患者異常痛苦,嚴(yán)重影響生活,不能停藥或治療無效。中度則介于兩者之間。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類

便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度:診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類診斷方法1、病史注意有無報警癥狀,如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹部絞痛等。注意詢問藥物史,排除藥物因素引起的便秘。注意精神狀態(tài)及心理社會因素的存在,對伴有明顯焦慮和抑郁的患者,應(yīng)作有關(guān)調(diào)查,并判斷其與便秘的因果關(guān)系。診斷方法1、病史注意便秘特點和伴隨癥狀,除外器質(zhì)性病變。注意詢問糞便性狀、排便是否困難、排便次數(shù)以及相伴隨的腹部癥狀。診斷方法注意便秘特點和伴隨癥狀,除外器質(zhì)性病變。診斷方法排便費力,糞質(zhì)硬或需用手協(xié)助排便提示肛門直腸功能失調(diào)所致功能性出口梗阻型便秘。而長期無便意,3～4天排便1次,糞質(zhì)堅硬,則可能是慢傳輸型便秘。診斷方法排便費力,糞質(zhì)硬或需用手協(xié)助排便提示肛門直腸功能失調(diào)所致功能2、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結(jié)直腸、肛門器質(zhì)性病變的重要常規(guī)檢查。3、直腸指診可確定糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫物等器質(zhì)性病變,并可了解肛門括約肌的肌力狀況。診斷方法2、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結(jié)直腸、肛門器質(zhì)性病變4、內(nèi)鏡檢查(直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡),排糞造影或鋇灌腸。經(jīng)過以上檢查排除全身或腸道局部器質(zhì)性疾病,應(yīng)考慮功能性便秘的可能?？上刃薪?jīng)驗性治療1～2周,無效則應(yīng)進(jìn)行下述功能檢測。診斷方法4、內(nèi)鏡檢查(直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡),排糞造影或鋇灌腸。診斷方(1)胃腸傳輸試驗(gastrointestinaltransittest,GITT不透Ｘ線標(biāo)志物法):

早餐時隨試驗餐吞服含有20個標(biāo)志物(10ｍｍ×10ｍｍ或2ｍｍ×2ｍｍ)的膠囊1個,分別于24、48小時(必要時72小時)拍腹部平片1張,計算排出率。正常情況下72小時的排出率>90%;并觀察標(biāo)志物在結(jié)腸分布:標(biāo)志物大部分存留在直乙結(jié)腸為出口梗阻型,大部分位于乙狀結(jié)腸以上為慢傳輸型。診斷方法(1)胃腸傳輸試驗(gastrointestinaltra（2）肛門測壓(anorectalmanometry,ARM):

灌注式測壓法分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門直腸抑制反射、肛門括約肌最大縮窄壓、力排時松弛壓以及直腸感知性和順應(yīng)性等參數(shù)。此項檢測有助于評估肛門括約肌功能障礙,為診斷先天性巨結(jié)腸所必備。診斷方法（2）肛門測壓(anorectalmanometry,ARM（3）排糞造影(bariumdefecography,BD):

顯示排糞功能,分別觀察靜息壓、縮肛和力排時肛門直腸角變化,評估恥骨直腸肌收縮、松弛功能,并可診斷直腸盆底的解剖異常。（4）氣囊排出試驗(balloonexpulsiontest,BET):

氣囊排出試驗反映了肛門直腸對排出氣囊的能力。診斷方法（3）排糞造影(bariumdefecography,BD)（5）其他：

盆底肌電圖顯示有無肌源性或神經(jīng)源性異常;

陰部神經(jīng)潛伏期顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常;

直腸超聲檢查可了解直腸器質(zhì)性病變及評估其功能;

呼氣試驗可檢測口盲通過時間,評估小腸功能紊亂程度。診斷方法（5）其他：診斷方法治療慢性便秘患者需接受綜合治療,恢復(fù)排便生理。1、一般治療:

加強(qiáng)對排便生理和腸道管理的教育采取合理的飲食習(xí)慣:

如增加膳食纖維含量,增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激,

治療慢性便秘患者需接受綜合治療,恢復(fù)排便生理。治療

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免用力排便增加活動治療時應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞。2、需積極調(diào)整心態(tài),這些對獲得有效治療均極為重要。治療養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免用力排便3、在選用通便藥方面,應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑(如麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如聚乙二醇4000、乳果糖)。對慢傳輸型便秘,必要時可加用腸道促動力劑。

治療3、在選用通便藥方面,應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。治應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用,需注意成藥成分,尤其是長期用藥可能帶來的副作用。治療應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。治療治療對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞,再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。如內(nèi)痔合并便秘,可用復(fù)方角菜酸酯栓劑。

治療對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解治療治療便秘的藥物藥物分類舉例作用膨脹性瀉藥歐車前、麥膠、魔竽強(qiáng)吸水性，增強(qiáng)容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激滲透性瀉藥聚乙二醇4000、乳果糖增加容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激鹽類瀉藥硫酸鎂高滲鹽吸收水分，增加容積，松軟糞便潤滑劑液狀石蠟、麻仁潤腸丸潤滑和松軟糞便刺激性瀉藥番瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油刺激腸道動力和分泌軟化劑開塞露松軟糞便，刺激排便腸促動力藥西沙必利刺激腸神經(jīng)叢的SHT4受體，促進(jìn)蠕動腸動力感覺調(diào)節(jié)劑替加色羅選擇性5HT4受體激動劑促進(jìn)蠕動和減緩疼痛益生菌制劑培菲康、乳酸菌素糾正腸內(nèi)異常菌群中藥六味安消、蘆薈等治療治療便秘的藥物5、外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對手術(shù)療效需作預(yù)測。經(jīng)過