非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷與治療(同名1008)課件

非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷與治療亳州市人民醫(yī)院兒科王瑞芳非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷與治療亳州市人民醫(yī)院兒科1主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植2什么是非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏？食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)非IgE介導(dǎo)參與，主要由嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)、T細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)病緩慢，主要受累器官為胃腸道血清sIgE、皮膚點(diǎn)刺常為陰性什么是非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏？食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)3定義食物過(guò)敏（FoodAllergy，F(xiàn)A）：食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和（或）組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。根據(jù)免疫機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、IgE/非IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)三大類(lèi)。中華兒科雜志2011,49（5）：344非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏：包括IgG介導(dǎo)型、IgM介導(dǎo)型、免疫復(fù)合物型及T細(xì)胞介導(dǎo)型等。SabraA,BellantiJA,RaisJM,etal.IgEandnon_IgEfoodallergy.AnnAllergyAsthmaImmunol,2003,90:71-76.定義食物過(guò)敏（FoodAllergy，F(xiàn)A）：食物進(jìn)入人體4非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏診斷困難缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)危重病例的小嬰兒缺乏認(rèn)識(shí)缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性的檢測(cè)方法胃腸組織活檢開(kāi)展受限非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏診斷困難缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)危重病例的5特點(diǎn)遲發(fā)型，攝入食物后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生；臨床表現(xiàn)各異，累及多系統(tǒng)多臟器，常見(jiàn)為消化道癥狀，也表現(xiàn)為皮膚及呼吸道癥狀；無(wú)特異性，易漏診、誤診；針對(duì)IgE的檢查往往呈陰性。特點(diǎn)遲發(fā)型，攝入食物后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生；6病例一男，26天，因反復(fù)嘔吐疑胃腸梗阻入院出生后給予配方乳，嘔吐咖啡渣樣物，胎便排出正常，但腹脹，造影劑示胃膨脹，不能通過(guò)幽門(mén)，超聲幽門(mén)肌層3mm（正常＜2mm），請(qǐng)外科會(huì)診后示幽門(mén)肥厚？因腹脹加重，腹平片示小腸梗阻，即行外科剖腹探查，結(jié)果為胃竇前臂穿孔。病理檢查：胃壁粘膜、粘膜下及肌層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)回避過(guò)敏原食物癥狀消失（AAF）病例一男，26天，因反復(fù)嘔吐疑胃腸梗阻入院7病例二男，3個(gè)月，因母乳不足，給予配方奶后兩個(gè)半小時(shí)頻繁嘔吐，繼之腹瀉水樣便，10余次，量多、尿少，入院精神差，面色蒼白，四肢涼，前囟凹、脈細(xì)速、低血壓、白細(xì)胞18×10^9/L，中性為主，糞常規(guī)OB（+），血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，經(jīng)對(duì)癥治療及母乳喂養(yǎng)住院3天后出院出院后又給予配方奶后又出現(xiàn)上述類(lèi)似癥狀與體征，考慮為牛奶食物過(guò)敏，行牛奶皮膚點(diǎn)刺（SPT）陽(yáng)性診斷食物蛋白誘導(dǎo)小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）病例二男，3個(gè)月，因母乳不足，給予配方奶后兩個(gè)半小時(shí)頻繁嘔吐8食物過(guò)敏癥狀？消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐/溢乳拒奶、喂養(yǎng)困難腹痛腹脹腸梗阻腹瀉便秘消化道出血（血便）食物過(guò)敏癥狀？消化道癥狀9全身癥狀重癥感染、代謝性酸中毒膿毒敗血癥、休克營(yíng)養(yǎng)不良、貧血蛋白丟失性腸病全身癥狀10組織活檢：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)正常：食道0胃竇＜10十二指腸＜20結(jié)腸10-20嬰兒＜10嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎≥15Eos/HFP嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎≥20Eos/HFP食物蛋白性直腸結(jié)腸炎＞6Eos/HFP組織活檢：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)11

食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胃腸道癥狀雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)接觸皮炎斑片實(shí)驗(yàn)特應(yīng)性斑片試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)食物特異性IgG實(shí)驗(yàn)淋巴細(xì)胞活化實(shí)驗(yàn)內(nèi)鏡活檢非IgE介導(dǎo)全身癥狀：皮膚、呼吸、胃腸道癥狀雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)血清食物特異性IgE篩查食物回避IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胃腸道癥狀雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)12非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏

相關(guān)的消化道疾病非IgE介導(dǎo)食物蛋白性小腸結(jié)腸炎食物蛋白性直腸結(jié)腸炎（過(guò)敏性結(jié)腸炎）食物蛋白性腸病嬰兒腸絞痛便秘非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏

相關(guān)的消化道疾病非IgE介導(dǎo)13混合介導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞性食道炎嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)腸炎IgE介導(dǎo)速發(fā)型胃腸道過(guò)敏癥胃食管反流混合介導(dǎo)14非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏與IgE介導(dǎo)的比較IgE非IgE發(fā)病機(jī)制由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)，靶器官為皮膚、呼吸道和消化道非IgE介導(dǎo)混合介導(dǎo)大多表現(xiàn)胃腸道癥狀診斷方法不同血清sIgE抗體食物點(diǎn)刺組織活檢，血清中嗜酸性粒細(xì)胞增高診斷標(biāo)準(zhǔn)不同食物激發(fā)雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)治療原則基本相同飲食回避飲食回避非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏與IgE介導(dǎo)的比較IgE15IgE和非IgE共同介導(dǎo)食物過(guò)敏性胃腸病主要為嗜酸細(xì)胞性食管炎、胃炎、胃腸炎(eosinophilicesophagitis，gastritis，gastroenteritis特點(diǎn)食管、胃或小腸壁有嗜酸細(xì)胞(EOS)浸潤(rùn)，常有外周血EOS增多。常表現(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長(zhǎng)發(fā)育停滯。通常為多重食物過(guò)敏。IgE和非IgE共同介導(dǎo)食物過(guò)敏性胃腸病主要為嗜酸細(xì)胞性食管16主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植17病因與發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)類(lèi)型：IgE介導(dǎo)（速發(fā)），非IgE介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)（FPIES，AP），混合IgE和細(xì)胞介導(dǎo)（AEGE）IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏機(jī)制相對(duì)明確，有共識(shí)而食物過(guò)敏的胃腸道癥狀大多為非IgE介導(dǎo)，少數(shù)為混合介導(dǎo)，機(jī)制尚不明確病因與發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)類(lèi)型：IgE介導(dǎo)（速發(fā)），非IgE介導(dǎo)18發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)主要為IgG介導(dǎo)；機(jī)體免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，產(chǎn)生針對(duì)食物的特異性IgG，與之結(jié)合形成免疫復(fù)合物（IC）；IC沉積在毛細(xì)血管基底膜，不僅可直接促使血小板釋放組胺等炎性介質(zhì)，還能夠激活補(bǔ)體，促使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板活化，釋放組胺等炎性介質(zhì)；可引起所有組織(包括血管)發(fā)生炎性反應(yīng)并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)主要為IgG介導(dǎo)；19發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)IC沉積后引起的組織損傷可溶性抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物，沉積于局部和全身毛細(xì)血管基底膜的細(xì)胞間隙中。導(dǎo)致可溶性免疫復(fù)合物清除能力降低的因素包括補(bǔ)體功能障礙、吞噬細(xì)胞功能異常、免疫復(fù)合物量過(guò)大等，其沉積則與局部的解剖特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)因素以及炎癥介質(zhì)的作用有關(guān)。發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)IC沉積后引起的組織損傷20發(fā)病機(jī)制——IV型變態(tài)反應(yīng)主要為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)；效應(yīng)T細(xì)胞與相應(yīng)食物抗原作用后引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)；T細(xì)胞活化后釋放細(xì)胞因子、趨化因子，導(dǎo)致組織嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)；發(fā)生較慢，通常在機(jī)體再次接受抗原刺激后24-72小時(shí)方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故稱(chēng)為遲發(fā)型。發(fā)病機(jī)制——IV型變態(tài)反應(yīng)主要為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)；21IL-5T細(xì)胞牛奶過(guò)敏原APC??發(fā)病機(jī)制嗜酸性粒細(xì)胞IL-5T細(xì)胞牛奶過(guò)敏原APC??發(fā)病機(jī)制嗜酸性粒細(xì)胞22發(fā)病機(jī)制A：致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)B：T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用perforinandgranzymeIFN-、IL-2、IL-17

IL-1、IL-6、IL-8、TNF-發(fā)病機(jī)制A：致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)23主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植24胃食管返流癥狀食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)按胃食管返流治療方法療效差除外其他病因嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎EosinophilicEsophagitis胃食管返流癥狀嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎Eosinophilic25嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎又稱(chēng)為過(guò)敏性食管炎原發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎特異性嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎病因：機(jī)體特異抗原的異常免疫應(yīng)答遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)EoE患者鱗狀上皮T細(xì)胞主要為CD+8細(xì)胞[1][1]Teitelbaum

J.E.,

Fox

V.L.,

Twarog

F.J.,

etal:

Eosinophilicesophagitisinchildren:immunopathologicalanalysisandresponsetofluticasonepropionate.

Gastroenterology

2002;

122:1216-1225.嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎又稱(chēng)為過(guò)敏性食管炎26嗜酸性細(xì)胞食管炎臨床特征臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，兒童多見(jiàn)男性多于女性男:女3:1間歇發(fā)作嬰兒和青少年癥狀不同與反流性食管炎癥狀相似（嘔吐、反流、燒心、上腹痛、吞咽困難）大于50%的患者有支氣管痙攣、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏相關(guān)的癥狀和體征35-45%的患者有食物過(guò)敏、哮喘家族史

嗜酸性細(xì)胞食管炎臨床特征臨床表現(xiàn)：27臨床表現(xiàn)

與GERD相似的征狀嘔吐，返流燒心上腹部痛吞咽困難嬰幼兒與青少年癥狀不同間歇性發(fā)作男>女相關(guān)癥狀與體征

支氣管痙攣濕疹過(guò)敏性鼻炎家族史

食物過(guò)敏哮喘嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎的特征臨床表現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征家族史嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎的特征28飲食治療能緩慢改善癥狀1-2w時(shí)間恢復(fù)正常飲食后，過(guò)敏癥狀數(shù)天出現(xiàn)食物過(guò)敏史，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（+）IgE/T細(xì)胞共同介導(dǎo)飲食治療能緩慢改善癥狀1-2w時(shí)間29EoE診斷胃鏡檢查內(nèi)鏡下表現(xiàn):食管中段同心環(huán)，黏膜白斑，線狀溝槽等表現(xiàn)。超聲內(nèi)鏡檢查評(píng)估組織損傷程度食管壁增厚（2.8:2.2mm）黏膜到黏膜下層增厚（1.6:1.1mm）肌層增厚（1.3:1.0mm）胃鏡活檢：多部位取材，至少5處嗜酸性粒細(xì)胞>20個(gè)/HPF

EoE診斷胃鏡檢查30嗜酸細(xì)胞性食管炎吞咽困難腹痛抗酸藥物治療無(wú)效食管粘膜活檢：嗜酸細(xì)胞++嗜酸細(xì)胞>25/hp上下段食管表現(xiàn)一致白斑線性皺折嗜酸細(xì)胞性食管炎吞咽困難嗜酸細(xì)胞>25/hp白斑線性皺折31注意與IgE介導(dǎo)的胃食管反流鑒別反流的鑒別包括消化道解剖結(jié)構(gòu)異常(出口梗阻、旋轉(zhuǎn)不良等)，內(nèi)科消化性疾病和過(guò)敏性40%的嬰兒胃食管反流是因?yàn)榕Ｄ踢^(guò)敏CurrentOpinioninAllergeandClinicalImmunology2004,4:221鑒別食物蛋白誘導(dǎo)和非過(guò)敏性GERD不能僅根據(jù)組織學(xué),要依據(jù)食物激發(fā)試驗(yàn)和去除飲食中病原蛋白的反應(yīng)食物蛋白誘導(dǎo)GERD(EBC≤5/HP)應(yīng)鑒別嗜酸性食管炎(EBC≥15-20/HP)注意與IgE介導(dǎo)的胃食管反流鑒別反流的鑒別包括消化道解剖結(jié)構(gòu)32嗜酸性細(xì)胞食管炎與胃食管反流比較嗜酸性細(xì)胞食管炎癥狀間歇發(fā)作24小時(shí)PH測(cè)定可正常嗜酸性粒細(xì)胞大于20/HPF抗酸劑治療無(wú)效胃食管反流病癥狀持續(xù)發(fā)作24小時(shí)PH測(cè)定異常嗜酸性粒細(xì)胞1-5/HPF抗酸劑治療有效嗜酸性細(xì)胞食管炎與胃食管反流比較嗜酸性細(xì)胞食管炎33治療確定過(guò)敏原，除外食物過(guò)敏原嚴(yán)格飲食管理深度水解蛋白游離氨基酸糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特抗IL-5單克隆抗體治療確定過(guò)敏原，除外食物過(guò)敏原34嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎

EosinophilicGastroenteritis包括嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎、胃腸炎、小腸結(jié)腸炎最早由Kaijser1937年提出Kaijser

R.:

ZurKenntnisderallergischenAffektionerdesimaVerdeanungaskanalvonStandpunktdesmiaChirurgenaus.

ArchKlinChir

1937;

188:36-64.

Khan分型：

⑴粘膜病變型：占50%的病例，癥狀類(lèi)似于炎癥性腸病，腹痛、腹瀉、嘔吐、便血⑵肌層病變型：可致幽門(mén)、腸狹窄及梗阻，腸套疊、胃穿孔等⑶漿膜病變型：罕見(jiàn)，腹壁腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹水、腹膜炎癥狀與體征——Khan,kandula,orenstein.Educationalclinicalcaseseriesinpediatricallergyandimmunology【J】,PediatrAllergyimmunol,2007,18:629-639.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎

EosinophilicGas35EoG臨床特征臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，返流腹痛劇烈腹瀉，蛋白丟失性腸病胃腸道出血腹水腸梗阻>95%患者胃竇受累>50%的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高其他相關(guān)癥狀：過(guò)敏，濕疹，哮喘，鼻炎，家族過(guò)敏史EoG臨床特征臨床表現(xiàn)36嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎（EoG）Chahadeetal.JPGN2006,42:516-521中國(guó)新生兒科雜志.2009;24:270-2新生兒和小嬰兒癥狀：因嗜酸性粒細(xì)胞炎癥侵犯的部位及程度而表現(xiàn)不同如胃腸道受累范圍廣、病程長(zhǎng)、病情重者常表現(xiàn)有體重下降、生長(zhǎng)遲緩、吞咽困難、嘔吐腹瀉、便血、嚴(yán)重病例可有缺鐵性貧血嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)性炎癥可導(dǎo)致胃腸道梗阻、低蛋白血癥和蛋白丟失腸病，可致水腫、腹水病理檢查：嗜酸細(xì)胞侵潤(rùn)，外周血嗜酸細(xì)胞增多（>50%）嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎（EoG）Chahadeetal.37嬰幼兒EoG特點(diǎn)其臨床表現(xiàn)可類(lèi)似于肥厚性幽門(mén)狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性嘔吐，脫水，電解質(zhì)紊亂。也可表現(xiàn)為急腹癥：腹痛，腹脹（腸梗阻），腹水（大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)），腸穿孔。病例罕見(jiàn)，臨床診斷困難嬰幼兒EoG特點(diǎn)其臨床表現(xiàn)可類(lèi)似于肥厚性幽門(mén)狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行38EoG病變部位發(fā)生率60%患者食管受累52%患者胃部受累79%為近端小腸受累<6個(gè)月的嬰幼兒多為結(jié)腸受累，為過(guò)敏性結(jié)腸炎Goldman

H.,

Proujansky

R.:

Allergicproctitisandgastroenteritisinchildren.Clinicalandmucosalbiopsyfeaturesin53cases.

AmJSurgPathol

1986;

10:75-86.EoG病變部位發(fā)生率60%患者食管受累39食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎嬰兒期多見(jiàn)，約2~3歲時(shí)緩解,少數(shù)有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩最常由牛奶、大豆所致癥狀：臨床表現(xiàn)與敗血癥、急腹癥等其他更為常見(jiàn)的兒科疾病相似，常被誤診末梢血中性粒細(xì)胞增高、血小板升高，低白蛋白血癥，便OB及還原物質(zhì)(+)病理檢查：黏膜總體完好，可見(jiàn)隱窩膿腫和廣泛炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，小腸可見(jiàn)炎癥及絨毛損傷至今未發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病中國(guó)新生兒科雜志.2009;24:270-2食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎嬰兒期多見(jiàn)，約2~3歲時(shí)緩解,少數(shù)有40EoG診斷缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷困難胃鏡結(jié)腸鏡檢查：所有患兒均有胃竇部粘膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)影像學(xué)檢查：粘膜受損，水腫，管壁增厚，潰瘍，管腔狹窄。腸粘膜病變檢查：D-木糖吸收實(shí)驗(yàn)，a1-AT,乳糖氫呼吸實(shí)驗(yàn)除外其他病因EoG診斷缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷困難41EoG鑒別診斷鑒別診斷寄生蟲(chóng)感染炎癥性腸病腫瘤慢性肉芽腫病膠原血管疾病高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征其他原因引起的腸梗阻EoG鑒別診斷鑒別診斷42EoG治療飲食干預(yù)：深度水解蛋白游離氨基酸糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑EoG治療飲食干預(yù)：43嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎

EosinophilicProctocolitis

又稱(chēng)過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為直腸出血多發(fā)生<2個(gè)月的嬰兒多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒牛奶蛋白、大豆蛋白為主要過(guò)敏原嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎

EosinophilicPr44嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎新生兒，小嬰兒多見(jiàn)，多為純母乳或合并少量配方乳喂養(yǎng)癥狀：輕度腹瀉，糞便含黏液和少量便血?；颊咭话銧顩r良好，攝食正常，發(fā)育遲緩及貧血少見(jiàn)。極少表現(xiàn)慢性嘔吐、腹瀉、生長(zhǎng)遲緩病理檢查：黏膜灶性紅斑、變脆、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍，組織病理為灶性、固有層嗜酸細(xì)胞侵潤(rùn)中國(guó)新生兒科雜志.2009;24:270-2嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎新生兒，小嬰兒多見(jiàn)，多為純母乳或合并45嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎嬰(新生)兒期最多見(jiàn)的食物過(guò)敏腹瀉,有合并濕疹純母乳或少量配方,發(fā)病突然,腹瀉輕,便帶粘液、斑點(diǎn)或血絲,鏡檢RBC↑、白細(xì)胞少、OB陽(yáng)性不影響攝食,無(wú)發(fā)育遲緩及貧血,極少數(shù)合并嘔吐結(jié)腸鏡檢為黏膜灶性紅斑、變脆、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍，組織病理為灶性、固有層嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。常被用抗生素(腸細(xì)菌感染)短期有效,便細(xì)菌學(xué)(-)常伴有過(guò)敏性疾病家族史嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎嬰(新生)兒期最多見(jiàn)的食物過(guò)敏腹瀉,46嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎新生兒直腸出血合并嘔吐、疼痛及體征不穩(wěn)定應(yīng)考慮腸梗阻合并缺血損傷(NEC,腸扭轉(zhuǎn),先天性解剖結(jié)構(gòu)性梗阻,胎糞性腸梗阻及先天性巨結(jié)腸)不合并急診體征考慮攝入母血、AP、肛門(mén)直腸裂、感染性胃腸炎和淋巴結(jié)增生以往認(rèn)為AP很少影響早產(chǎn)兒,目前認(rèn)為NICU的早產(chǎn)兒有0.34%-2.0%發(fā)病嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎新生兒直腸出血合并嘔吐、疼痛及體征不47嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎特征臨床表現(xiàn)大便血絲腹瀉輕微腹痛患兒年齡<3m體重一般正?；純壕駹顟B(tài)良好濕疹，過(guò)敏少見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查大便白細(xì)胞外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高其他少見(jiàn)表現(xiàn)血清白蛋白降低貧血皮膚點(diǎn)刺測(cè)試陰性嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎特征臨床表現(xiàn)48EoP診斷臨床癥狀結(jié)腸鏡檢查：黏膜紅斑潰瘍黏膜表面皰疹樣改變組織活檢：固有層嗜酸性粒細(xì)胞增多,>6個(gè)/HPF隱窩膿腫

EoP診斷臨床癥狀49EoP鑒別診斷注意與其他消化道出血性疾病鑒別：肛裂肛周膿腫痔瘡直腸息肉腸套疊消化性潰瘍消化道重復(fù)畸形過(guò)敏性紫癜邁克爾憩室注意與其他原因所致的膿血便鑒別：侵襲性細(xì)菌感染炎癥性腸病血吸蟲(chóng)病抗生素相關(guān)性腹瀉EoP鑒別診斷注意與其他消化道出血性疾病鑒別：注意與其他原因50過(guò)敏性小腸結(jié)腸炎過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎過(guò)敏性腸病發(fā)病年齡小嬰兒，出生后1個(gè)月＜6個(gè)月嬰兒不定進(jìn)食與癥狀發(fā)生時(shí)間2-4h數(shù)周-數(shù)月數(shù)周-數(shù)月癥狀?lèi)盒?、嘔吐、腹瀉、脫水、代謝性酸中毒、休克、死亡不同程度血便或伴或不伴粘液遷延性腹瀉嘔吐、血便組織活檢及病理漿細(xì)胞為主的炎癥，細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)、隱窩膿腫形成局部紅斑、糜爛、直腸乙狀結(jié)腸淋巴組織增生，漿膜層及固有層嗜酸性粒細(xì)胞＞6/HFP小腸絨毛萎縮、不同程度炎癥浸潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)無(wú)可有非IgE介導(dǎo)三種主要消化道疾病對(duì)比過(guò)敏性小腸結(jié)腸炎過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎過(guò)敏性腸病發(fā)病年齡小嬰兒，出51胃腸鏡及病理組織學(xué)檢查常見(jiàn)表現(xiàn)灶性EOS浸潤(rùn)

紅斑結(jié)節(jié)增生多發(fā)性糜爛口瘡樣潰瘍胃腸鏡及病理組織學(xué)檢查常見(jiàn)表現(xiàn)灶性EOS浸潤(rùn)紅斑結(jié)節(jié)增生52食物過(guò)敏性colic患兒陣發(fā)性劇烈哭吵、難以安撫，但生長(zhǎng)發(fā)育不受影響有研究證實(shí)嬰兒腸絞痛與牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)，且回避牛奶蛋白并給予低過(guò)敏性飲食配方可減少嬰兒哭鬧時(shí)間食物過(guò)敏性colic患兒陣發(fā)性劇烈哭吵、難以安撫，但生長(zhǎng)發(fā)育53食物過(guò)敏性colicColic影響19%新生兒,原因多方面,3-4月明顯好轉(zhuǎn)文獻(xiàn)認(rèn)為如低敏配方、母親避食有明顯作用,則此colic屬非IgE介導(dǎo)胃腸食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)食物過(guò)敏性colic54食物蛋白過(guò)敏導(dǎo)致便秘嬰兒便秘是否與食物過(guò)敏相關(guān)無(wú)一致意見(jiàn)有研究表明回避牛奶蛋白有助于癥狀的緩解有病例報(bào)告牛奶蛋白相關(guān)性嬰兒便秘與肛瘺及直腸嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。食物蛋白過(guò)敏導(dǎo)致便秘嬰兒便秘是否與食物過(guò)敏相關(guān)無(wú)一致意見(jiàn)55食物蛋白過(guò)敏導(dǎo)致便秘年幼兒便秘,大多數(shù)為功能性小嬰兒便秘多數(shù)是原發(fā)動(dòng)力障礙或解剖異常牛奶蛋白導(dǎo)致便秘，沒(méi)有標(biāo)記性診斷依據(jù)可確診,早期發(fā)病，癥狀與引入配方乳相關(guān)，嗜酸C直腸結(jié)腸炎,去除飲食牛奶蛋白后癥狀明顯改善食物蛋白過(guò)敏導(dǎo)致便秘年幼兒便秘,大多數(shù)為功能性56診斷步驟雙盲、安慰劑對(duì)照食物激發(fā)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)嬰(新生)兒食物過(guò)敏胃腸道病變大都為非IgE介導(dǎo),目前檢測(cè)大都針對(duì)IgE介導(dǎo)，如血清特異IgE測(cè)定、SPT常(-),無(wú)益于診斷大多需要綜合性的檢查，評(píng)估重點(diǎn)是消化道內(nèi)鏡及黏膜組織學(xué)檢查必要時(shí)可考慮AAF/eHF診斷性治療和激發(fā)試驗(yàn)診斷步驟雙盲、安慰劑對(duì)照食物激發(fā)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)57診斷步驟可靠、詳細(xì)的臨床資料具有50%的診斷價(jià)值：＊某些癥狀(如眼腫、流淚、皮疹、腹瀉等)出現(xiàn)與某種食物攝入有關(guān)＊可疑食物的攝入量，攝入可疑食物到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間＊進(jìn)食相同食物出現(xiàn)相同癥狀＊最近一次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間＊癥狀出現(xiàn)的頻率＊有無(wú)其他因素影響，如運(yùn)動(dòng)＊診治情況，如曾診斷為何疾病，治療效果如何＊有無(wú)食物污染的可能性等＊2周的兒童飲食日記、相關(guān)癥狀及用藥情況(前瞻性、較可靠)體格檢查：易累及的器官系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚，出現(xiàn)相關(guān)體征，但無(wú)特異性。診斷步驟可靠、詳細(xì)的臨床資料具有50%的診斷價(jià)值：58診斷步驟排除飲食（可能需要元素飲食，如氨基酸配方)，食物排除出現(xiàn)癥狀緩解有助于診斷，但確診尚需要激發(fā)試驗(yàn)。食物激發(fā)試驗(yàn)：雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（DBPCFC）“金標(biāo)準(zhǔn)”時(shí)間/劑量/方式，不同疾病應(yīng)個(gè)體化小腸結(jié)腸炎綜合征可能導(dǎo)致休克腸病/嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎可能需要延長(zhǎng)食物喂養(yǎng)進(jìn)行激發(fā)的時(shí)間激發(fā)后一旦出現(xiàn)癥狀，立刻停止，注意觀察遲發(fā)性反應(yīng)。診斷步驟排除飲食（可能需要元素飲食，如氨基酸配方)，食物排除59診斷流程中華兒科雜志2013;51(3):183-6.診斷流程中華兒科雜志2013;51(3):183-6.60非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷嬰兒食物過(guò)敏的診治建議：目前確認(rèn)的食物過(guò)敏標(biāo)準(zhǔn)仍限于IgE介導(dǎo)速發(fā)型反應(yīng)非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，仍由食物激發(fā)試驗(yàn)確診中華兒科雜志2011,49（5）非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷嬰兒食物過(guò)敏的診治建議：61防治策略及時(shí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)避免、減少過(guò)敏原暴露抑制致敏后疾病發(fā)生防治策略及時(shí)預(yù)防62預(yù)防母親妊娠及哺乳期干預(yù)：因存在“宮內(nèi)致敏”和通過(guò)食物抗原乳汁達(dá)嬰兒體內(nèi)的可能，有建議有過(guò)敏史的母親妊娠期、哺乳期限制攝入牛奶蛋白、雞蛋、魚(yú)、花生和堅(jiān)果等易致敏食物。母親妊娠期限止飲食，仍需充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；哺乳期限制飲食應(yīng)有食物過(guò)敏的依據(jù)預(yù)防母親妊娠及哺乳期干預(yù)：63預(yù)防純母乳喂養(yǎng)：高危兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月，有助于降低2歲內(nèi)兒童特應(yīng)性皮炎及牛奶過(guò)敏的累積發(fā)生率母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒期異種蛋白攝入母乳提供SIgA以及可溶性因子可誘導(dǎo)嬰兒胃腸道屏障和免疫應(yīng)答的早期成熟母乳中的生物活性成分如益生菌、益生元、不飽和脂肪酸等對(duì)過(guò)敏性疾病有重要的預(yù)防作用,預(yù)防純母乳喂養(yǎng)：高危兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月，有助于降低2歲64預(yù)防低敏配方：不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，采用水解配方可阻止或延緩特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，pHF和eHF均有效，尚無(wú)AAF的相關(guān)資料。eHF優(yōu)于pHF，但價(jià)格昂貴，不推薦為預(yù)防首選。不主張采用豆蛋白或羊奶配方預(yù)防嬰兒牛奶過(guò)敏。預(yù)防低敏配方：65預(yù)防固體食物引入：WHO推薦在6月齡后引入固體食物，包括高度致敏的食物，如雞蛋、魚(yú)、花生等，可能對(duì)高危兒及早產(chǎn)兒有幫助。是否能預(yù)防特應(yīng)性疾病，尚存爭(zhēng)議，因嬰兒產(chǎn)生黏膜免疫耐受的關(guān)鍵時(shí)期可能在4-6月齡。預(yù)防固體食物引入：66飲食治療通過(guò)回避過(guò)敏食物而阻止過(guò)敏癥狀的發(fā)生。治療藥物治療通過(guò)藥物使已出現(xiàn)的過(guò)敏癥狀得到緩解。益生菌治療糞菌移植飲食治療治療藥物治療益生菌治療67治療除上述兩種治療方法外，還可采用：免疫耐受治療，也稱(chēng)為脫敏治療，對(duì)于少數(shù)經(jīng)常需要且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，可采用口服脫敏方法。由于食物免疫耐受治療有時(shí)可誘發(fā)過(guò)敏癥狀,所以應(yīng)從食用極少量過(guò)敏的食物開(kāi)始并以克計(jì)算來(lái)逐漸增加食物的數(shù)量。治療除上述兩種治療方法外，還可采用：68飲食治療2000年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議：有食物過(guò)敏的人乳喂養(yǎng)嬰兒的母親宜限制牛奶蛋白、雞蛋、魚(yú)、花生和堅(jiān)果攝入，補(bǔ)充礦物質(zhì)（鈣）和維生素；高危嬰兒應(yīng)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)或低敏配方奶粉，或部分水解配方奶粉補(bǔ)充喂養(yǎng)；6個(gè)月齡后引入固體食物，1歲后食用其他奶制品，2歲后食用雞蛋，3歲后使用花生、堅(jiān)果、魚(yú)等食物；除花生外高危婦女妊娠時(shí)可不限制食物攝入。AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS:HypoallergenicInfantFormulasCommitteeonNutrition：PEDIATRICS2000，Vol.106(2),pp.346-349飲食治療2000年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議：AMERICA69飲食治療飲食治療——目前治療食物過(guò)敏唯一有效的方法。嚴(yán)格避免特定食物抗原的攝入食物替代治療≤2歲CMPA患兒應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過(guò)敏原性配方替代。為避免長(zhǎng)期回避造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)早接觸致敏食物，建議每3-6個(gè)月評(píng)估重新評(píng)估以調(diào)整回避型飲食治療時(shí)間。飲食治療飲食治療——目前治療食物過(guò)敏唯一有效的方法。嚴(yán)格避免70飲食治療非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏多為消化道癥狀，癥狀多較嚴(yán)重，需要使用AAF?？紤]到非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏發(fā)生機(jī)制，因而需要長(zhǎng)時(shí)間使用方能見(jiàn)效。飲食治療非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏多為消化道癥狀，癥狀多較嚴(yán)重，71飲食治療人乳喂養(yǎng)的牛奶過(guò)敏嬰兒：建議繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，但食物過(guò)敏原可通過(guò)乳汁，因此母親應(yīng)回避含牛奶蛋白的食物。若效果不明顯，宜選用eHF或AAF牛奶回避可能影響母親的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，哺乳期母親也應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素評(píng)估飲食治療人乳喂養(yǎng)的牛奶過(guò)敏嬰兒：72飲食治療非人乳喂養(yǎng)的牛奶過(guò)敏嬰兒：中度食物過(guò)敏，考慮首選深度水解蛋白配方（eHF）。不能耐受深度水解蛋白配方，或重度牛奶過(guò)敏，或多食物過(guò)敏，采用氨基酸配方（AAF）。過(guò)敏癥狀嚴(yán)重，非IgE介導(dǎo)的食物蛋白腸病等伴生長(zhǎng)障礙，建議首選氨基酸配方（AAF）。飲食治療非人乳喂養(yǎng)的牛奶過(guò)敏嬰兒：73微生態(tài)治療通過(guò)調(diào)節(jié)菌群比例，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放，誘導(dǎo)口服耐受等作用微生態(tài)治療通過(guò)調(diào)節(jié)菌群比例，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少炎癥介質(zhì)的74微生態(tài)治療微生態(tài)治療75微生態(tài)治療微生態(tài)治療76主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷及治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷及治療糞菌移植77性別年齡診斷供糞者移植途徑療效1女10個(gè)月糜爛出血性結(jié)腸炎，病程超過(guò)2個(gè)月，經(jīng)各種治療無(wú)效者母親結(jié)腸睡眠佳，精神好，糞菌移植后2-3天腹瀉好轉(zhuǎn)，膿血粘液便減少，經(jīng)隨訪，腹瀉已痊愈，體重增加，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。2男7個(gè)月同年齡母乳喂養(yǎng)健康嬰兒3男5個(gè)月母親4女5個(gè)月母親5男7個(gè)月母親6女5個(gè)月同年齡母乳喂養(yǎng)健康嬰兒7男7個(gè)月母親8男5個(gè)月同年齡母乳喂養(yǎng)健康嬰兒功能性糞菌移植治療過(guò)敏性結(jié)腸炎武漢同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系糞菌移植資料性別年齡診斷供糞者移植途徑療效1女10個(gè)月糜爛出血性結(jié)腸炎，78性別年齡診斷供糞者移植途徑療效9女1歲3個(gè)月糜爛出血性結(jié)腸炎，病程超過(guò)2個(gè)月，經(jīng)各種治療無(wú)效者同年齡母乳喂養(yǎng)健康嬰兒結(jié)腸睡眠佳，精神好，糞菌移植后2-3天腹瀉好轉(zhuǎn)，膿血粘液便減少，經(jīng)隨訪，腹瀉已痊愈，體重增加，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。10男7個(gè)月同年齡母乳喂養(yǎng)健康嬰兒11女4個(gè)月母親12女1歲9個(gè)月同年齡健康嬰兒13女1歲8個(gè)月同年齡健康嬰兒14男4歲10個(gè)月年長(zhǎng)7歲的姐姐15男9個(gè)月母親16女5個(gè)月母親武漢同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系糞菌移植資料功能性糞菌移植治療過(guò)敏性結(jié)腸炎性別年齡診斷供糞者移植途徑療效9女1歲3個(gè)月糜爛出血性結(jié)腸炎79非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷與治療(同名1008)課件80PPT制作思路及技巧81PPT制作思路及技巧8181調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題82調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯82學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)83學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明83PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式84PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理84PPT的邏84PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案85PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案85PPT的邏85討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。86PPT的邏輯性討論：小要求：86PPT的邏輯性86PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？87PPT的邏輯性PPT：87PPT的邏輯性87目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考88PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解88PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122389PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員89工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶(hù)維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶(hù)信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況90PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況390金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇91PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C91金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具92PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三92時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！93PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看93地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！94舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！94舉94三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿(mǎn)成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！95舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！95舉95PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總96PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總96PPT的邏輯性96小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱97PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱997PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版98PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)98PPT的美觀性98關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底99PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底99PPT的美觀性99關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫100PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作100封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；101關(guān)101①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234102關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234102關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性102103關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性103關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性103人力資源部1致謝2作者信息104關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息104關(guān)104封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。105關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；105關(guān)鍵頁(yè)1054①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123106關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123106關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1063頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄107關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄107關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美107傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)108傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。109關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。109關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)109圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。110關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。110關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)110圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。111關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。111關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)111創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。112關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。112關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)112目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。113關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)113方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)114方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)115PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。116關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1161172章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1172章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)117118一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性118一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)118119123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性119123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1191201一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1201一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)120121標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性121標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1211221傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1221傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)122123關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性123關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性123124請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄124請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)124125如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性125如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素125126如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性126如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；126127邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性127邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性127128模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性128模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素128129左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PPT的美觀性129左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PP129130PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)130PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1301.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1311.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1321.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1331.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用134另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類(lèi)似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”1352.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖1362.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮137彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為138不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)139140請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。140請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。140要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大141要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少141非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷與治療亳州市人民醫(yī)院兒科王瑞芳非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的診斷與治療亳州市人民醫(yī)院兒科142主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植143什么是非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏？食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)非IgE介導(dǎo)參與，主要由嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)、T細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)病緩慢，主要受累器官為胃腸道血清sIgE、皮膚點(diǎn)刺常為陰性什么是非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏？食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)144定義食物過(guò)敏（FoodAllergy，F(xiàn)A）：食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和（或）組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。根據(jù)免疫機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、IgE/非IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)三大類(lèi)。中華兒科雜志2011,49（5）：344非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏：包括IgG介導(dǎo)型、IgM介導(dǎo)型、免疫復(fù)合物型及T細(xì)胞介導(dǎo)型等。SabraA,BellantiJA,RaisJM,etal.IgEandnon_IgEfoodallergy.AnnAllergyAsthmaImmunol,2003,90:71-76.定義食物過(guò)敏（FoodAllergy，F(xiàn)A）：食物進(jìn)入人體145非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏診斷困難缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)危重病例的小嬰兒缺乏認(rèn)識(shí)缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性的檢測(cè)方法胃腸組織活檢開(kāi)展受限非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏診斷困難缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)危重病例的146特點(diǎn)遲發(fā)型，攝入食物后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生；臨床表現(xiàn)各異，累及多系統(tǒng)多臟器，常見(jiàn)為消化道癥狀，也表現(xiàn)為皮膚及呼吸道癥狀；無(wú)特異性，易漏診、誤診；針對(duì)IgE的檢查往往呈陰性。特點(diǎn)遲發(fā)型，攝入食物后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生；147病例一男，26天，因反復(fù)嘔吐疑胃腸梗阻入院出生后給予配方乳，嘔吐咖啡渣樣物，胎便排出正常，但腹脹，造影劑示胃膨脹，不能通過(guò)幽門(mén)，超聲幽門(mén)肌層3mm（正常＜2mm），請(qǐng)外科會(huì)診后示幽門(mén)肥厚？因腹脹加重，腹平片示小腸梗阻，即行外科剖腹探查，結(jié)果為胃竇前臂穿孔。病理檢查：胃壁粘膜、粘膜下及肌層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)回避過(guò)敏原食物癥狀消失（AAF）病例一男，26天，因反復(fù)嘔吐疑胃腸梗阻入院148病例二男，3個(gè)月，因母乳不足，給予配方奶后兩個(gè)半小時(shí)頻繁嘔吐，繼之腹瀉水樣便，10余次，量多、尿少，入院精神差，面色蒼白，四肢涼，前囟凹、脈細(xì)速、低血壓、白細(xì)胞18×10^9/L，中性為主，糞常規(guī)OB（+），血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，經(jīng)對(duì)癥治療及母乳喂養(yǎng)住院3天后出院出院后又給予配方奶后又出現(xiàn)上述類(lèi)似癥狀與體征，考慮為牛奶食物過(guò)敏，行牛奶皮膚點(diǎn)刺（SPT）陽(yáng)性診斷食物蛋白誘導(dǎo)小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）病例二男，3個(gè)月，因母乳不足，給予配方奶后兩個(gè)半小時(shí)頻繁嘔吐149食物過(guò)敏癥狀？消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐/溢乳拒奶、喂養(yǎng)困難腹痛腹脹腸梗阻腹瀉便秘消化道出血（血便）食物過(guò)敏癥狀？消化道癥狀150全身癥狀重癥感染、代謝性酸中毒膿毒敗血癥、休克營(yíng)養(yǎng)不良、貧血蛋白丟失性腸病全身癥狀151組織活檢：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)正常：食道0胃竇＜10十二指腸＜20結(jié)腸10-20嬰兒＜10嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎≥15Eos/HFP嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎≥20Eos/HFP食物蛋白性直腸結(jié)腸炎＞6Eos/HFP組織活檢：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)152

食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胃腸道癥狀雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)接觸皮炎斑片實(shí)驗(yàn)特應(yīng)性斑片試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)食物特異性IgG實(shí)驗(yàn)淋巴細(xì)胞活化實(shí)驗(yàn)內(nèi)鏡活檢非IgE介導(dǎo)全身癥狀：皮膚、呼吸、胃腸道癥狀雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)血清食物特異性IgE篩查食物回避IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胃腸道癥狀雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)153非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏

相關(guān)的消化道疾病非IgE介導(dǎo)食物蛋白性小腸結(jié)腸炎食物蛋白性直腸結(jié)腸炎（過(guò)敏性結(jié)腸炎）食物蛋白性腸病嬰兒腸絞痛便秘非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過(guò)敏

相關(guān)的消化道疾病非IgE介導(dǎo)154混合介導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞性食道炎嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)腸炎IgE介導(dǎo)速發(fā)型胃腸道過(guò)敏癥胃食管反流混合介導(dǎo)155非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏與IgE介導(dǎo)的比較IgE非IgE發(fā)病機(jī)制由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)，靶器官為皮膚、呼吸道和消化道非IgE介導(dǎo)混合介導(dǎo)大多表現(xiàn)胃腸道癥狀診斷方法不同血清sIgE抗體食物點(diǎn)刺組織活檢，血清中嗜酸性粒細(xì)胞增高診斷標(biāo)準(zhǔn)不同食物激發(fā)雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)治療原則基本相同飲食回避飲食回避非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏與IgE介導(dǎo)的比較IgE156IgE和非IgE共同介導(dǎo)食物過(guò)敏性胃腸病主要為嗜酸細(xì)胞性食管炎、胃炎、胃腸炎(eosinophilicesophagitis，gastritis，gastroenteritis特點(diǎn)食管、胃或小腸壁有嗜酸細(xì)胞(EOS)浸潤(rùn)，常有外周血EOS增多。常表現(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長(zhǎng)發(fā)育停滯。通常為多重食物過(guò)敏。IgE和非IgE共同介導(dǎo)食物過(guò)敏性胃腸病主要為嗜酸細(xì)胞性食管157主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植158病因與發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)類(lèi)型：IgE介導(dǎo)（速發(fā)），非IgE介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)（FPIES，AP），混合IgE和細(xì)胞介導(dǎo)（AEGE）IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏機(jī)制相對(duì)明確，有共識(shí)而食物過(guò)敏的胃腸道癥狀大多為非IgE介導(dǎo)，少數(shù)為混合介導(dǎo)，機(jī)制尚不明確病因與發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)類(lèi)型：IgE介導(dǎo)（速發(fā)），非IgE介導(dǎo)159發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)主要為IgG介導(dǎo)；機(jī)體免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，產(chǎn)生針對(duì)食物的特異性IgG，與之結(jié)合形成免疫復(fù)合物（IC）；IC沉積在毛細(xì)血管基底膜，不僅可直接促使血小板釋放組胺等炎性介質(zhì)，還能夠激活補(bǔ)體，促使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板活化，釋放組胺等炎性介質(zhì)；可引起所有組織(包括血管)發(fā)生炎性反應(yīng)并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)主要為IgG介導(dǎo)；160發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)IC沉積后引起的組織損傷可溶性抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物，沉積于局部和全身毛細(xì)血管基底膜的細(xì)胞間隙中。導(dǎo)致可溶性免疫復(fù)合物清除能力降低的因素包括補(bǔ)體功能障礙、吞噬細(xì)胞功能異常、免疫復(fù)合物量過(guò)大等，其沉積則與局部的解剖特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)因素以及炎癥介質(zhì)的作用有關(guān)。發(fā)病機(jī)制——III型變態(tài)反應(yīng)IC沉積后引起的組織損傷161發(fā)病機(jī)制——IV型變態(tài)反應(yīng)主要為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)；效應(yīng)T細(xì)胞與相應(yīng)食物抗原作用后引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)；T細(xì)胞活化后釋放細(xì)胞因子、趨化因子，導(dǎo)致組織嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)；發(fā)生較慢，通常在機(jī)體再次接受抗原刺激后24-72小時(shí)方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故稱(chēng)為遲發(fā)型。發(fā)病機(jī)制——IV型變態(tài)反應(yīng)主要為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)；162IL-5T細(xì)胞牛奶過(guò)敏原APC??發(fā)病機(jī)制嗜酸性粒細(xì)胞IL-5T細(xì)胞牛奶過(guò)敏原APC??發(fā)病機(jī)制嗜酸性粒細(xì)胞163發(fā)病機(jī)制A：致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)B：T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用perforinandgranzymeIFN-、IL-2、IL-17

IL-1、IL-6、IL-8、TNF-發(fā)病機(jī)制A：致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)164主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植165胃食管返流癥狀食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)按胃食管返流治療方法療效差除外其他病因嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎EosinophilicEsophagitis胃食管返流癥狀嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎Eosinophilic166嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎又稱(chēng)為過(guò)敏性食管炎原發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎特異性嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎病因：機(jī)體特異抗原的異常免疫應(yīng)答遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)EoE患者鱗狀上皮T細(xì)胞主要為CD+8細(xì)胞[1][1]Teitelbaum

J.E.,

Fox

V.L.,

Twarog

F.J.,

etal:

Eosinophilicesophagitisinchildren:immunopathologicalanalysisandresponsetofluticasonepropionate.

Gastroenterology

2002;

122:1216-1225.嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎又稱(chēng)為過(guò)敏性食管炎167嗜酸性細(xì)胞食管炎臨床特征臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，兒童多見(jiàn)男性多于女性男:女3:1間歇發(fā)作嬰兒和青少年癥狀不同與反流性食管炎癥狀相似（嘔吐、反流、燒心、上腹痛、吞咽困難）大于50%的患者有支氣管痙攣、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏相關(guān)的癥狀和體征35-45%的患者有食物過(guò)敏、哮喘家族史

嗜酸性細(xì)胞食管炎臨床特征臨床表現(xiàn)：168臨床表現(xiàn)

與GERD相似的征狀嘔吐，返流燒心上腹部痛吞咽困難嬰幼兒與青少年癥狀不同間歇性發(fā)作男>女相關(guān)癥狀與體征

支氣管痙攣濕疹過(guò)敏性鼻炎家族史

食物過(guò)敏哮喘嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎的特征臨床表現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征家族史嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎的特征169飲食治療能緩慢改善癥狀1-2w時(shí)間恢復(fù)正常飲食后，過(guò)敏癥狀數(shù)天出現(xiàn)食物過(guò)敏史，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（+）IgE/T細(xì)胞共同介導(dǎo)飲食治療能緩慢改善癥狀1-2w時(shí)間170EoE診斷胃鏡檢查內(nèi)鏡下表現(xiàn):食管中段同心環(huán)，黏膜白斑，線狀溝槽等表現(xiàn)。超聲內(nèi)鏡檢查評(píng)估組織損傷程度食管壁增厚（2.8:2.2mm）黏膜到黏膜下層增厚（1.6:1.1mm）肌層增厚（1.3:1.0mm）胃鏡活檢：多部位取材，至少5處嗜酸性粒細(xì)胞>20個(gè)/HPF

EoE診斷胃鏡檢查171嗜酸細(xì)胞性食管炎吞咽困難腹痛抗酸藥物治療無(wú)效食管粘膜活檢：嗜酸細(xì)胞++嗜酸細(xì)胞>25/hp上下段食管表現(xiàn)一致白斑線性皺折嗜酸細(xì)胞性食管炎吞咽困難嗜酸細(xì)胞>25/hp白斑線性皺折172注意與IgE介導(dǎo)的胃食管反流鑒別反流的鑒別包括消化道解剖結(jié)構(gòu)異常(出口梗阻、旋轉(zhuǎn)不良等)，內(nèi)科消化性疾病和過(guò)敏性40%的嬰兒胃食管反流是因?yàn)榕Ｄ踢^(guò)敏CurrentOpinioninAllergeandClinicalImmunology2004,4:221鑒別食物蛋白誘導(dǎo)和非過(guò)敏性GERD不能僅根據(jù)組織學(xué),要依據(jù)食物激發(fā)試驗(yàn)和去除飲食中病原蛋白的反應(yīng)食物蛋白誘導(dǎo)GERD(EBC≤5/HP)應(yīng)鑒別嗜酸性食管炎(EBC≥15-20/HP)注意與IgE介導(dǎo)的胃食管反流鑒別反流的鑒別包括消化道解剖結(jié)構(gòu)173嗜酸性細(xì)胞食管炎與胃食管反流比較嗜酸性細(xì)胞食管炎癥狀間歇發(fā)作24小時(shí)PH測(cè)定可正常嗜酸性粒細(xì)胞大于20/HPF抗酸劑治療無(wú)效胃食管反流病癥狀持續(xù)發(fā)作24小時(shí)PH測(cè)定異常嗜酸性粒細(xì)胞1-5/HPF抗酸劑治療有效嗜酸性細(xì)胞食管炎與胃食管反流比較嗜酸性細(xì)胞食管炎174治療確定過(guò)敏原，除外食物過(guò)敏原嚴(yán)格飲食管理深度水解蛋白游離氨基酸糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特抗IL-5單克隆抗體治療確定過(guò)敏原，除外食物過(guò)敏原175嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎

EosinophilicGastroenteritis包括嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎、胃腸炎、小腸結(jié)腸炎最早由Kaijser1937年提出Kaijser

R.:

ZurKenntnisderallergischenAffektionerdesimaVerdeanungaskanalvonStandpunktdesmiaChirurgenaus.

ArchKlinChir

1937;

188:36-64.

Khan分型：

⑴粘膜病變型：占50%的病例，癥狀類(lèi)似于炎癥性腸病，腹痛、腹瀉、嘔吐、便血⑵肌層病變型：可致幽門(mén)、腸狹窄及梗阻，腸套疊、胃穿孔等⑶漿膜病變型：罕見(jiàn)，腹壁腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹水、腹膜炎癥狀與體征——Khan,kandula,orenstein.Educationalclinicalcaseseriesinpediatricallergyandimmunology【J】,PediatrAllergyimmunol,2007,18:629-639.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎

EosinophilicGas176EoG臨床特征臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，返流腹痛劇烈腹瀉，蛋白丟失性腸病胃腸道出血腹水腸梗阻>95%患者胃竇受累>50%的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高其他相關(guān)癥狀：過(guò)敏，濕疹，哮喘，鼻炎，家族過(guò)敏史