胸腔閉式引流術(shù)課件

胸腔閉式引流術(shù)十二小組王宏偉岳帥徐子騫楊旭東鄭茂源賈博胸腔閉式引流術(shù)十二小組王宏偉岳帥徐子騫1（一）經(jīng)肋間隙胸壁層次皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋間外肌(或膜)→肋間內(nèi)肌(或膜)→胸橫肌或肋間最內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜→胸膜腔解剖學(xué)知識(shí)（一）經(jīng)肋間隙胸壁層次皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋間外2（二）胸膜腔和肋膈隱窩1)胸膜腔thraciccavity形成：臟胸膜和壁胸膜圍成的潛在性、密閉性腔隙特點(diǎn)：有少量漿液，負(fù)壓作用：減少摩擦，牽張肺臨床應(yīng)用：密閉性破壞－氣胸，導(dǎo)致肺不張；液體過(guò)多－血胸、膿胸、胸水潴留，導(dǎo)致肺舒張不全（二）胸膜腔和肋膈隱窩臨床應(yīng)用：密閉性破壞－氣胸，導(dǎo)致肺不張3肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess肋縱隔隱窩2）肋膈隱窩：胸膜下界與肺下緣之間，寬大，液體潴留的常見(jiàn)部位。肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess肋4（三）（三）5胸后壁穿刺：下位肋上緣進(jìn)針胸前壁穿刺：肋間隙中部進(jìn)針肋間神經(jīng)阻滯麻醉：上位肋下緣或下位肋上緣進(jìn)針胸骨旁穿刺：緊貼胸骨側(cè)緣進(jìn)針胸后壁穿刺：下位肋上緣進(jìn)針胸前壁穿刺：肋間隙中部進(jìn)針肋間神經(jīng)6適應(yīng)癥1、中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量以上）。

2、氣胸經(jīng)胸膜腔穿刺術(shù)抽氣肺不能復(fù)張者。

3、血胸（中等量以上）、乳糜胸。

4、急性膿胸或慢性膿胸胸腔內(nèi)仍有膿液、支氣管胸膜瘺、開(kāi)胸術(shù)后。方案討論適應(yīng)癥1、中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量7[禁忌癥]

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過(guò)敏。[禁忌癥]

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥8術(shù)前準(zhǔn)備

（1）認(rèn)真了解病史，根據(jù)X線胸片、ＣＴ等影像學(xué)資料以及超聲檢查協(xié)助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。

（2）準(zhǔn)備好直徑合適的引流管，單純氣胸可選用口徑較細(xì)的引流管；引流液體一般選用外徑約0.8cm透明塑料管或硅膠管。也可選用商用的穿刺套管。外接閉式引流袋或水封瓶。

（3）張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。

（4）向家屬及患者詳細(xì)說(shuō)明，取得患者配合和家屬理解

。術(shù)前準(zhǔn)備

（1）認(rèn)真了解病史，根據(jù)X線胸片、ＣＴ等影像學(xué)資料9麻醉方式

1％～2%利多卡因或普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，包括皮膚、皮下、肌層以及肋骨骨膜，麻醉至壁層胸膜后，再稍進(jìn)針并行試驗(yàn)性穿刺，待抽出液體或氣體后即可確診。

麻醉方式

1％～2%利多卡因或普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，包括10體位

患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。

體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭11引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或12胸腔閉式引流術(shù)課件13（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒（2）沿肋間做2～3cm的切口，用２把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進(jìn)入胸腔。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

步驟（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒步驟14（3）用止血鉗撐開(kāi)、擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長(zhǎng)軸夾住引流管前端，順著撐開(kāi)的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應(yīng)進(jìn)入胸內(nèi)3-5cm左右。引流管遠(yuǎn)端接水封瓶或閉式引流袋，觀察水柱波動(dòng)是否良好，必要時(shí)調(diào)整引流管的位置。

（4）

縫合皮膚，固定引流管，同時(shí)檢查各接口是否牢固，避免漏氣。

（3）用止血鉗撐開(kāi)、擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長(zhǎng)軸夾住引流管15術(shù)中注意事項(xiàng)

1、術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，因取半臥位，以利引流。

2、水封瓶因位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，結(jié)頭牢固固定。

3、保持引流管長(zhǎng)短適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。

4、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄。引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。

5、更換引流瓶時(shí)，因用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。6、搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持引流管低于胸膜腔，

拔出引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者，有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、皮下氣腫等。觀察局部有無(wú)滲血、滲液，如有變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)中注意事項(xiàng)

1、術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，因取半臥位，以利引流16術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥1：復(fù)張性肺水腫

原因：患側(cè)肺或雙肺在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）得以復(fù)張。

預(yù)防與處理：

1.

肺長(zhǎng)時(shí)間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，

盡可能少量、多次、間斷性引流。

2.

大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時(shí)間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、

持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報(bào)告醫(yī)生并處理。

并發(fā)癥2：縱隔擺動(dòng)

原因：大量胸腔積液、積氣引流過(guò)快、過(guò)多或劇烈咳嗽使氣體過(guò)快排出胸腔。引流管脫落形成開(kāi)放性氣胸。

預(yù)防與處理：

1.

大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)

病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。

2.

劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

并發(fā)癥3：引流管脫出

原因：固定不妥；活動(dòng)不當(dāng)拉脫。

預(yù)防與處理：

1.

妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔

2.

嚴(yán)格交接班，做好活動(dòng)指導(dǎo)，避免拉脫。

3.

引流管脫出立即用凡士林紗布及無(wú)菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅

速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開(kāi)紗布，使氣體溢出。

4.

護(hù)士不能離開(kāi)病人，直到醫(yī)生到場(chǎng)。

術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥1：復(fù)張性肺水腫

原因：患側(cè)肺或雙肺在短17術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥4：引流管阻塞

原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時(shí)捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。

預(yù)防與處理：

1.

.觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。

2.

.若水柱不波動(dòng)，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)

扭曲受壓、有無(wú)血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.

鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，平時(shí)多做深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)每2小時(shí)一次給與

肺扣打。

并發(fā)癥5：皮下氣腫

原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急

劇增高。

預(yù)防與處理：

1.

引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。2.

妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔。

3.

一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡

士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

4.

局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。

5.

廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開(kāi)引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。

術(shù)后并發(fā)癥

18術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥6：肺不張

原因：

術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。

預(yù)防與處理：

1.

應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對(duì)肺擴(kuò)張的重要性。

2.

術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。

3.

鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。

4.

鼓勵(lì)患者做吹氣球的動(dòng)作，利于肺部擴(kuò)張。

5.

若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管

切開(kāi)，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張

并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染

原因：引流不暢，引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守?zé)o菌操作原則

預(yù)防與處理：

1.

手術(shù)時(shí)應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60cm。2.

搬動(dòng)患者時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動(dòng)

完畢再松開(kāi)以防引流液倒流入胸膜腔。3.

更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有脫落或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。

4.

密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予

以處理。

術(shù)后并發(fā)癥

19胸腔閉式引流術(shù)十二小組王宏偉岳帥徐子騫楊旭東鄭茂源賈博胸腔閉式引流術(shù)十二小組王宏偉岳帥徐子騫20（一）經(jīng)肋間隙胸壁層次皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋間外肌(或膜)→肋間內(nèi)肌(或膜)→胸橫肌或肋間最內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜→胸膜腔解剖學(xué)知識(shí)（一）經(jīng)肋間隙胸壁層次皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋間外21（二）胸膜腔和肋膈隱窩1)胸膜腔thraciccavity形成：臟胸膜和壁胸膜圍成的潛在性、密閉性腔隙特點(diǎn)：有少量漿液，負(fù)壓作用：減少摩擦，牽張肺臨床應(yīng)用：密閉性破壞－氣胸，導(dǎo)致肺不張；液體過(guò)多－血胸、膿胸、胸水潴留，導(dǎo)致肺舒張不全（二）胸膜腔和肋膈隱窩臨床應(yīng)用：密閉性破壞－氣胸，導(dǎo)致肺不張22肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess肋縱隔隱窩2）肋膈隱窩：胸膜下界與肺下緣之間，寬大，液體潴留的常見(jiàn)部位。肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess肋23（三）（三）24胸后壁穿刺：下位肋上緣進(jìn)針胸前壁穿刺：肋間隙中部進(jìn)針肋間神經(jīng)阻滯麻醉：上位肋下緣或下位肋上緣進(jìn)針胸骨旁穿刺：緊貼胸骨側(cè)緣進(jìn)針胸后壁穿刺：下位肋上緣進(jìn)針胸前壁穿刺：肋間隙中部進(jìn)針肋間神經(jīng)25適應(yīng)癥1、中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量以上）。

2、氣胸經(jīng)胸膜腔穿刺術(shù)抽氣肺不能復(fù)張者。

3、血胸（中等量以上）、乳糜胸。

4、急性膿胸或慢性膿胸胸腔內(nèi)仍有膿液、支氣管胸膜瘺、開(kāi)胸術(shù)后。方案討論適應(yīng)癥1、中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量26[禁忌癥]

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過(guò)敏。[禁忌癥]

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥27術(shù)前準(zhǔn)備

（1）認(rèn)真了解病史，根據(jù)X線胸片、ＣＴ等影像學(xué)資料以及超聲檢查協(xié)助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。

（2）準(zhǔn)備好直徑合適的引流管，單純氣胸可選用口徑較細(xì)的引流管；引流液體一般選用外徑約0.8cm透明塑料管或硅膠管。也可選用商用的穿刺套管。外接閉式引流袋或水封瓶。

（3）張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。

（4）向家屬及患者詳細(xì)說(shuō)明，取得患者配合和家屬理解

。術(shù)前準(zhǔn)備

（1）認(rèn)真了解病史，根據(jù)X線胸片、ＣＴ等影像學(xué)資料28麻醉方式

1％～2%利多卡因或普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，包括皮膚、皮下、肌層以及肋骨骨膜，麻醉至壁層胸膜后，再稍進(jìn)針并行試驗(yàn)性穿刺，待抽出液體或氣體后即可確診。

麻醉方式

1％～2%利多卡因或普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，包括29體位

患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。

體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭30引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或31胸腔閉式引流術(shù)課件32（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒（2）沿肋間做2～3cm的切口，用２把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進(jìn)入胸腔。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

步驟（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒步驟33（3）用止血鉗撐開(kāi)、擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長(zhǎng)軸夾住引流管前端，順著撐開(kāi)的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應(yīng)進(jìn)入胸內(nèi)3-5cm左右。引流管遠(yuǎn)端接水封瓶或閉式引流袋，觀察水柱波動(dòng)是否良好，必要時(shí)調(diào)整引流管的位置。

（4）

縫合皮膚，固定引流管，同時(shí)檢查各接口是否牢固，避免漏氣。

（3）用止血鉗撐開(kāi)、擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長(zhǎng)軸夾住引流管34術(shù)中注意事項(xiàng)

1、術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，因取半臥位，以利引流。

2、水封瓶因位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，結(jié)頭牢固固定。

3、保持引流管長(zhǎng)短適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。

4、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄。引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。

5、更換引流瓶時(shí)，因用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。6、搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持引流管低于胸膜腔，

拔出引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者，有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、皮下氣腫等。觀察局部有無(wú)滲血、滲液，如有變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)中注意事項(xiàng)

1、術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，因取半臥位，以利引流35術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥1：復(fù)張性肺水腫

原因：患側(cè)肺或雙肺在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）得以復(fù)張。

預(yù)防與處理：

1.

肺長(zhǎng)時(shí)間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，

盡可能少量、多次、間斷性引流。

2.

大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時(shí)間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、

持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報(bào)告醫(yī)生并處理。

并發(fā)癥2：縱隔擺動(dòng)

原因：大量胸腔積液、積氣引流過(guò)快、過(guò)多或劇烈咳嗽使氣體過(guò)快排出胸腔。引流管脫落形成開(kāi)放性氣胸。

預(yù)防與處理：

1.

大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)

病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。

2.

劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

并發(fā)癥3：引流管脫出

原因：固定不妥；活動(dòng)不當(dāng)拉脫。

預(yù)防與處理：

1.

妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔

2.

嚴(yán)格交接班，做好活動(dòng)指導(dǎo)，避免拉脫。

3.

引流管脫出立即用凡士林紗布及無(wú)菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅

速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開(kāi)紗布，使氣體溢出。

4.

護(hù)士不能離開(kāi)病人，直到醫(yī)生到場(chǎng)。

術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥1：復(fù)張性肺水腫

原因：患側(cè)肺或雙肺在短36術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥4：引流管阻塞

原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時(shí)捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。

預(yù)防與處理：

1.

.觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。

2.

.若水柱不波動(dòng)，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)

扭曲受壓、有無(wú)血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.

鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，平時(shí)多做深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)每2小時(shí)一次給與

肺扣打。

并發(fā)癥5：皮下氣腫

原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急

劇增高。

預(yù)防與處理：

1.

引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。2.

妥善固定引流管，并留有