硅酸鹽塵肺課件

硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指由二氧化硅、金屬氧化物和結晶水組成的無機物。

硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。

包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指1硅酸鹽分類

天然硅酸鹽：由二氧化硅與某些元素以不同結合形式廣泛存在于自然界中。石棉、滑石。人造硅酸鹽：石英和堿類物質焙燒化合而成。玻璃棉、陶纖維。纖維狀硅酸鹽：石棉、滑石、玻璃纖維非纖維狀硅酸鹽：云母、水泥按形狀分按來源分硅酸鹽分類2纖維：是指縱橫徑比大于3：1的粉塵?？晌胄岳w維（respirablefibers）：直

徑＜3μm，長徑≥5μm。不可吸入性纖維（non－respirablefibers）：

直徑≥3μm，長徑≥5μm。纖維：是指縱橫徑比大于3：1的粉塵。3硅酸塵肺特點

（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片中可見含鐵小體。（2）X線改變以不規(guī)則小陰影為主。（3）自覺癥狀和體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早。（4）氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，肺結核的合并率較矽肺低。硅酸塵肺特點4(一)石棉肺石棉粉塵(asbesticdust)：石棉是一種具有纖維結晶狀結構的硅酸鹽礦物，石棉粉塵為纖維狀粉塵。纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。(一)石棉肺石棉粉塵(asbesticdust)：石棉是5石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。特點：全肺彌漫性纖維化，是彌漫性纖維化型塵肺的典型代表，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結節(jié)性損害。長期吸入石棉可導致：石棉肺肺癌胸腹膜間皮瘤石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵61.石棉的種類（1）蛇紋石類：溫石棉石棉礦物石棉纖維（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石1.石棉的種類（1）蛇紋石類：溫石棉石棉礦物石棉纖維（2）閃7硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指由二氧化硅、金屬氧化物和結晶水組成的無機物。肺結核的合并率較矽肺低。8mg/m3,纖維0.徑＜3μm，長徑≥5μm?？晌胄岳w維（respirablefibers）：直結晶狀結構的硅酸鹽礦物，石棉粉塵為纖維狀粉塵。包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。長期吸入高濃度水泥粉塵引起的一種塵肺。胸腹膜間皮瘤（3）其他：造船、建筑、電焊等。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影和圓形小陰影同時存在。（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石性肺組織纖維增生為主要損兩肺滿布粗大網狀紋影，心緣“蓬發(fā)狀”廣泛用于電器材料和國防工業(yè)。加工云母工20年以上。石棉纖維主要沉積于呼吸細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)纖維化性呼吸細支氣管肺泡炎。2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。（塵肺X線診斷標準片）石棉水泥板石棉水泥管硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指8石棉繩石棉防火布石棉繩石棉防火布9石棉防火服石棉防火服10石棉墊片石棉墊片11石棉制動帶（剎車帶）石棉制動帶（剎車帶）12纖維吸音板耐火陶瓷纖維纖維吸音板耐火陶瓷纖維132.理化特性及在發(fā)病學上的意義（1）具有抗拉性強，不易斷裂，耐火，隔熱，耐酸，耐堿和絕緣等理化特性。（2）石棉纖維直徑大小依次為：直閃石＞鐵石棉＞溫石棉＞青石棉。（3）粒徑愈小則沉積在肺內的量愈多，對肺組織的穿透力也愈強。故青石棉致纖維化和致癌作用都最強，而且出現(xiàn)病變早，形成石棉小體多。溫石棉富含氧化鎂，在肺內易溶解，因而在肺內清除比青石棉和鐵石棉快。（4）細胞毒性依次為：石英＞青石棉＞溫石棉

2.理化特性及在發(fā)病學上的意義（1）具有抗拉性強，不易斷裂，143.接觸作業(yè)（1）石棉制品的生產和加工：

耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉氈）保溫材料電器絕緣材料石棉紙（軍事用）石棉制品檢修（2）石棉開采、選礦：石棉采礦工、選礦工。

（3）其他：造船、建筑、電焊等。3.接觸作業(yè)（1）石棉制品的生產和加工：1516石棉繩石棉瓦石棉氈玻璃纖維石棉隔熱服石棉線石棉板石棉織品16石棉繩石棉瓦石棉氈玻璃纖維石棉隔熱服石棉線石棉板石棉織品石棉選礦石棉生產企業(yè)中沒有佩戴任何勞動防護裝備的工人石棉選礦石棉生產企業(yè)中沒有佩戴任何勞動防護裝備的工人17石棉保溫隔熱制品石棉保溫隔熱制品184.石棉的吸入與歸宿大多通過截留方式沉積。直而硬的閃石類纖維截留于肺泡、并易引起胸膜損傷。軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。直徑<3m的纖維易進入肺泡。長度<5m的纖維可被完完全吞噬；一根長纖維可由兩個或多個細胞同時吞噬。大部分由粘液纖毛系統(tǒng)排出，部分經由淋巴系統(tǒng)廓清，部分滯留于肺內，還有部分可穿過肺組織到達胸膜。4.石棉的吸入與歸宿大多通過截留方式沉積。19吞噬細胞吞噬纖維吞噬細胞吞噬纖維20巨噬細胞吞噬石棉纖維后巨噬細胞吞噬石棉纖維后21石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀病理改變(pathologicalchanges)隨病變進展，兩肺切面出現(xiàn)粗細不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網架，為石棉肺的典型特征。直徑≥3μm，長徑≥5μm。包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。（3）其他：造船、建筑、電焊等。2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。性肺組織纖維增生性疾病。（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。（2）石棉的細胞毒性作用影響石棉肺發(fā)病的因素4）吸煙習慣：石棉和吸煙均兩者呈現(xiàn)協(xié)同作用，吸煙的石棉工人肺癌發(fā)生率顯著高于不吸煙的接觸者;更遠高于普通人群(20-100倍)。一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。（3）其他：造船、建筑、電焊等。（3）自覺癥狀和體征一般較明顯，肺功能改變出（塵肺X線診斷標準片）病理改變(pathologicalchanges)增厚，典型胸膜斑主要在壁層形成，常位于兩側中、軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。5.影響石棉肺發(fā)病的因素

（1）石棉種類（2）石棉纖維長度（3）石棉纖維粉塵濃度（4）接觸石棉時間（5）接觸者個體差異和生活習性石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀5.影響石棉肺22

（1）石棉的物理特性

胸膜斑、胸膜積液或間皮瘤

（2）石棉的細胞毒性作用（3）自由基介導損傷

石棉表面絡和鐵的含量為：青石棉>鐵石棉>溫石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。6.發(fā)病機制

（1）石棉的物理特性6.發(fā)病機制23截留沉積石棉纖維纖維性堅韌性多絲結構穿透呼吸性細支氣管、肺泡壁肺間質纖維化穿透臟胸膜胸腔胸膜病變（1）纖維機械刺激學說胸膜斑胸膜滲出間皮瘤6.發(fā)病機制

截留沉積石棉纖維纖維性穿透呼吸性細支肺間質纖維化穿透臟胸膜胸24（2）細胞毒性學說巨噬細胞崩解死亡鎂離子正電荷巨噬細胞離子通道石棉纖維鈉鉀泵失調細胞膜的通透性增高溶酶體酶釋放肺組織纖維化氧自由基細胞膜的脂質過氧化（2）細胞毒性學說巨噬細胞鎂離子正電荷巨噬細胞離子通道石棉纖25

石棉可誘導刺激肺泡巨噬細胞產生活性氧，這些活性氧自由基具有介導染色體和DNA損傷的活性，損傷細胞。（3）自由基介導損傷石棉可誘導刺激肺泡巨噬細胞產生活性氧，這些活性氧26石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。纖維化以兩肺下區(qū)為重。石棉纖維主要沉積于呼吸細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)纖維化性呼吸細支氣管肺泡炎。胸膜斑(局限性胸膜增厚)主要在壁層形成，最常見于脊柱兩側胸壁和膈肌中心腱

。7.病理改變(pathologicalchanges)

石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層27早期僅兩肺胸膜輕度增厚，并喪失光澤。隨病變進展，兩肺切面出現(xiàn)粗細不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網架，為石棉肺的典型特征。晚期病例，兩肺明顯縮小、變硬，切面為典型的彌漫性纖維化伴蜂房樣變。

7.病理改變

肉眼觀早期僅兩肺胸膜輕度增厚，并喪失光澤。7.病理改變肉眼觀28（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)測，嚴格控制職業(yè)接觸水平（我國規(guī)定石棉職業(yè)接觸標準為：總塵0.2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。（塵肺X線診斷標準片）2)彌散功能：一氧化碳彌散量(DLCO)降低包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。（塵肺X線診斷標準片）胸腹膜間皮瘤X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影，圓形小陰影。纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。25um,長度>5um致惡性間皮瘤作用最強;有人認為引起惡性間皮瘤多系長度>8um的纖維。若有持續(xù)性胸痛，要考慮肺癌和惡性間皮瘤。（3）其他：造船、建筑、電焊等。2）肺心病：較多包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。1)通氣功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺總量（TLC）下降。（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片1、間質彌漫性纖維化長期吸入石棉可導致：石棉肺7.病理改變

（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)29

顯微鏡下，石棉纖維主要沉積于呼吸性細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)呼吸性細支氣管肺泡炎，表現(xiàn)為大量中性粒細胞滲出，伴有漿液纖維素進入肺泡腔內，基底膜腫脹或裸露，上皮細胞壞死脫落。

1、間質彌漫性纖維化顯微鏡下，石棉纖維主要沉積于呼吸性細支氣30病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖維細胞共同形成肉芽腫，逐漸產生網狀纖維和膠原纖維，導致呼吸性細支氣管肺泡結構破壞。

1、間質彌漫性纖維化病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖31

當病變進展，纖維化縱深擴延超出小葉范圍，致使小葉間隔和胸膜以及血管支氣管周圍形成纖維肥厚或索條，相鄰病灶融合連接構成網架，成為中期石棉肺的主要改變。

1、間質彌漫性纖維化當病變進展，纖維化縱深擴延超出小葉范圍，致使小葉32晚期，可見廣泛而嚴重的胸膜下區(qū)大塊纖維化伴蜂窩狀變。

其顯著特點是幾乎全部由彌漫性纖維組織、殘存的肺泡小島，以及集中靠攏的粗大血管、支氣管所構成，與主要由矽結節(jié)融合的矽肺塊結構完全不同。

1、間質彌漫性纖維化晚期，可見廣泛而嚴重的胸膜下區(qū)大塊纖1、間質彌漫性332.石棉小體（asbestoicbody）石棉小體系石棉纖維被巨噬細胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成;鐵反應呈陽性，故又稱含鐵小體（ferrugenousbody）。

肺內查見石棉小體僅僅是吸入石棉的標志，并非疾病的證據。2.石棉小體（asbestoicbody）石棉小體34一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。4）肺癌和間皮瘤：嚴重并發(fā)癥X線表現(xiàn)屬于彌漫性纖維化型塵肺，胸膜改變不明顯。病理改變(pathologicalchanges)石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構成。（5）接觸者個體差異和生活習性肺癌石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。（塵肺X線診斷標準片）纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指由二氧化硅、金屬氧化物和結晶水組成的無機物。溫石棉富含氧化鎂，在肺內易溶解，因而在肺內清除比青石棉和鐵石棉快。胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。徑＜3μm，長徑≥5μm。石棉表面絡和鐵的含量為：青石棉>鐵石棉>溫石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。石棉小體可長達10～300m，一般多為30～50m，粗2～5m，金黃色，典型者呈啞鈴狀或鼓槌狀樣，分節(jié)或念珠樣結構，軸心為無色透明的石棉絲。一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。35石棉小體見于巨噬細胞內外，單個或成群地存在于肺泡或呼吸細支氣管腔內，或包埋于纖維化病灶之中。石棉小體見于巨噬細胞內外，單個或成群地存在于肺泡或呼吸細支氣36石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀37石棉小體石棉小體383、胸膜增生性改變這是石棉肺的另一病理特征。胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜增厚，典型胸膜斑主要在壁層形成，常位于兩側中、下胸壁，高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑與周圍胸膜分界清楚。3、胸膜增生性改變這是石棉肺的另一病理特征。39鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構成。膠原纖維層層重疊，平行于表面，顯示網欄樣編織結構。胸膜斑中相對無血管、無細胞，有時可見鈣鹽沉著，其深部可見少量粉塵沉積。鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構成。膠原纖維層層重疊40胸膜斑被看作是接觸石棉的一個病理學和放射學標志，它可以是接觸石棉者的唯一病變，而不伴有石棉肺。胸膜斑被看作是接觸石棉的一個病理學和放射學標志，它可以是接觸41（1）癥狀和體征

主要癥狀：咳嗽，呼吸困難；若有持續(xù)性胸痛，要考慮肺癌和惡性間皮瘤。體征：雙下肺區(qū)捻發(fā)音，杵狀指，發(fā)紺伴肺源性心臟病者，可有心肺功能不全8.臨床表現(xiàn)和診斷

石棉肺特征性的體征（1）癥狀和體征8.臨床表現(xiàn)和診斷石棉肺特征性的體征42（2）肺功能

1)通氣功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺總量（TLC）下降。

2)彌散功能：一氧化碳彌散量(DLCO)降低彌散量改變是發(fā)現(xiàn)早期石棉肺的最敏感指標之一。（2）肺功能431）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。（3）X線胸片變化

石棉肺（X線貳期）（塵肺X線診斷標準片）1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期44晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊，致心緣輪廓不清，形成“蓬發(fā)狀心”，是叁期石棉肺重要診斷依據之一。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影，圓形小陰影。3）肺結核：較少（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等。1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等。故青石棉致纖維化和致癌作用都最強，而且出現(xiàn)病變早，形成石棉小體多。胸膜斑中相對無血管、無細胞，有時可見鈣鹽沉著，其深部可見少量粉塵沉積。（3）對石棉作業(yè)工人要加強宣傳吸煙的危害。臨床表現(xiàn)與其他硅酸鹽塵肺相似，進展緩慢。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影和圓形小陰影同時存在。（4）氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，加工云母工20年以上。體征：雙下肺區(qū)捻發(fā)音，杵狀指，發(fā)紺伴肺源性心臟病者，可有心肺功能不全（3）石棉纖維粉塵濃度胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜加工云母工20年以上。顯微鏡下，石棉纖維主要沉積于呼吸性細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)呼吸性細支氣管肺泡炎，表現(xiàn)為大量中性粒細胞滲出，伴有漿液纖維素進入肺泡腔內，基底膜腫脹或裸露，上皮細胞壞死脫落。軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm稱胸膜斑，為石棉肺特異性X線改變。2）胸膜改變：包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化。胸膜斑為石棉肺特異性X線改變

胸膜鈣化（塵肺X線診斷標準片）晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊，45硅酸鹽塵肺課件46硅酸鹽塵肺課件47“蓬發(fā)狀心”（shaggyheart）

晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊，致心緣輪廓不清，形成“蓬發(fā)狀心”，是叁期石棉肺重要診斷依據之一。

石棉肺（X線叁期）兩肺滿布粗大網狀紋影，心緣“蓬發(fā)狀”48“蓬發(fā)狀心”（shaggyheart）石棉肺（X

（4）并發(fā)癥1）肺感染：較多

2）肺心?。狠^多

3）肺結核：較少

4）肺癌和間皮瘤：嚴重并發(fā)癥（4）并發(fā)癥49按《塵肺病診斷標準》（GBZ70—2009）進行診斷和分期。石棉肺診斷(diagnosis)按《塵肺病診斷標準》（GBZ70—2009）進行診斷和分期50（1）肺癌：影響石棉誘發(fā)肺癌的因素：

1）石棉粉塵接觸量

2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。

3）工種：選礦工和石棉加工工>采礦工

4）吸煙習慣：石棉和吸煙均兩者呈現(xiàn)協(xié)同作用，吸煙的石棉工人肺癌發(fā)生率顯著高于不吸煙的接觸者;更遠高于普通人群(20-100倍)。

5）肺內纖維化程度9.石棉粉塵與肺部腫瘤（1）肺癌：9.石棉粉塵與肺部腫瘤51石棉致癌作用的歸因①石棉纖維的特殊物理性能；②吸附于石棉纖維的多環(huán)芳烴物質；③石棉中所混雜的某些稀有金屬或放射性物質；④吸煙的協(xié)同作用。石棉致癌作用的歸因52（2）間皮瘤惡性間皮瘤與石棉接觸有關，以胸膜最多見。胸膜間皮瘤患者中大約20%伴有石棉肺。潛伏期15～40年。致惡性間皮瘤強弱順序:青石棉＞鐵石棉＞溫石棉。（2）間皮瘤惡性間皮瘤與石棉接觸有關，以胸膜最多見。53關于石棉纖維誘發(fā)惡性間皮瘤的機制：

一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。粒徑<0.25um,長度>5um致惡性間皮瘤作用最強;有人認為引起惡性間皮瘤多系長度>8um的纖維。石棉具有較強的致惡性間皮瘤潛能，可能與其纖維性狀和多絲結構，容易斷裂成巨大數(shù)量的微小纖維富集于胸膜有關。此外，石棉纖維的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。關于石棉纖維誘發(fā)惡性間皮瘤的機制：54（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)測，嚴格控制職業(yè)接觸水平（我國規(guī)定石棉職業(yè)接觸標準為：總塵0.8mg/m3,纖維0.8f/ml）。（2）尋找和使用石棉代用品。（3）對石棉作業(yè)工人要加強宣傳吸煙的危害。（4）堅決貫徹執(zhí)行國家有關加強防止石棉纖維粉塵的危害的規(guī)定。11.預防（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)55（二）其他硅酸鹽塵肺1.滑石塵肺長期吸入滑石粉塵引起的慢性肺組織纖維增生為主要損害的疾病

。(1)理化性質、接觸機會

潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等。

廣泛應用于橡膠、建筑、紡織等?；?6（二）其他硅酸鹽塵肺1.滑石塵肺滑石56（二）其他硅酸鹽塵肺(2)臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等癥狀。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影，圓形小陰影。晚期病例可見大陰影。

57（二）其他硅酸鹽塵肺(2)臨床表現(xiàn)57（二）其他硅酸鹽塵肺2.水泥塵肺

長期吸入高濃度水泥粉塵引起的一種塵肺。

(1)理化性質、接觸機會

人工合成的無定型硅酸鹽。原料粉碎、混合、成品的包裝和運輸?shù)茸鳂I(yè)接觸。(2)臨床表現(xiàn)

主要癥狀為氣短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影和圓形小陰影同時存在。58（二）其他硅酸鹽塵肺2.水泥塵肺58（二）其他硅酸鹽塵肺

3.云母塵肺長期吸入云母粉塵引起的慢性肺組織纖維增生性疾病。

(1)理化性質、接觸機會耐酸、隔熱、絕緣等。廣泛用于電器材料和國防工業(yè)。

云母59（二）其他硅酸鹽塵肺3.云母塵肺云母59（二）其他硅酸鹽塵肺(2)臨床表現(xiàn)

發(fā)病工齡，采礦工11～38年；加工云母工20年以上。臨床表現(xiàn)與其他硅酸鹽塵肺相似，進展緩慢。

X線表現(xiàn)屬于彌漫性纖維化型塵肺，胸膜改變不明顯。

60（二）其他硅酸鹽塵肺(2)臨床表現(xiàn)60思考題

1、石棉肺的病理特點

2、石棉肺的x線表現(xiàn)思考題1、石棉肺的病理特點

2、石棉肺的x線表現(xiàn)61石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。特點：全肺彌漫性纖維化，是彌漫性纖維化型塵肺的典型代表，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結節(jié)性損害。長期吸入石棉可導致：石棉肺肺癌胸腹膜間皮瘤石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵628mg/m3,纖維0.纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。（3）對石棉作業(yè)工人要加強宣傳吸煙的危害。胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜長期吸入云母粉塵引起的慢（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜（1）具有抗拉性強，不易斷裂，耐火，隔熱，耐酸，耐堿和絕緣等理化特性。性肺組織纖維增生為主要損（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)測，嚴格控制職業(yè)接觸水平（我國規(guī)定石棉職業(yè)接觸標準為：總塵0.（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石徑＜3μm，長徑≥5μm。故青石棉致纖維化和致癌作用都最強，而且出現(xiàn)病變早，形成石棉小體多。（2）尋找和使用石棉代用品。3）肺結核：較少增厚，典型胸膜斑主要在壁層形成，常位于兩側中、胸膜鈣化徑＜3μm，長徑≥5μm。（5）接觸者個體差異和生活習性病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖維細胞共同形成肉芽腫，逐漸產生網狀纖維和膠原纖維，導致呼吸性細支氣管肺泡結構破壞。（1）石棉制品的生產和加工：5.影響石棉肺發(fā)病的因素

（1）石棉種類（2）石棉纖維長度（3）石棉纖維粉塵濃度（4）接觸石棉時間（5）接觸者個體差異和生活習性8mg/m3,纖維0.5.影響石棉肺發(fā)病的因素（1）石棉63病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖維細胞共同形成肉芽腫，逐漸產生網狀纖維和膠原纖維，導致呼吸性細支氣管肺泡結構破壞。

1、間質彌漫性纖維化病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖64石棉小體見于巨噬細胞內外，單個或成群地存在于肺泡或呼吸細支氣管腔內，或包埋于纖維化病灶之中。石棉小體見于巨噬細胞內外，單個或成群地存在于肺泡或呼吸細支氣651）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。（3）X線胸片變化

石棉肺（X線貳期）（塵肺X線診斷標準片）1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期66胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm稱胸膜斑，為石棉肺特異性X線改變。2）胸膜改變：包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化。胸膜斑為石棉肺特異性X線改變

胸膜鈣化（塵肺X線診斷標準片）胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm稱胸膜斑，為石棉肺特異性X線67（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)測，嚴格控制職業(yè)接觸水平（我國規(guī)定石棉職業(yè)接觸標準為：總塵0.8mg/m3,纖維0.8f/ml）。（2）尋找和使用石棉代用品。（3）對石棉作業(yè)工人要加強宣傳吸煙的危害。（4）堅決貫徹執(zhí)行國家有關加強防止石棉纖維粉塵的危害的規(guī)定。11.預防（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)68硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指由二氧化硅、金屬氧化物和結晶水組成的無機物。

硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。

包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指69硅酸鹽分類

天然硅酸鹽：由二氧化硅與某些元素以不同結合形式廣泛存在于自然界中。石棉、滑石。人造硅酸鹽：石英和堿類物質焙燒化合而成。玻璃棉、陶纖維。纖維狀硅酸鹽：石棉、滑石、玻璃纖維非纖維狀硅酸鹽：云母、水泥按形狀分按來源分硅酸鹽分類70纖維：是指縱橫徑比大于3：1的粉塵?？晌胄岳w維（respirablefibers）：直

徑＜3μm，長徑≥5μm。不可吸入性纖維（non－respirablefibers）：

直徑≥3μm，長徑≥5μm。纖維：是指縱橫徑比大于3：1的粉塵。71硅酸塵肺特點

（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片中可見含鐵小體。（2）X線改變以不規(guī)則小陰影為主。（3）自覺癥狀和體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早。（4）氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，肺結核的合并率較矽肺低。硅酸塵肺特點72(一)石棉肺石棉粉塵(asbesticdust)：石棉是一種具有纖維結晶狀結構的硅酸鹽礦物，石棉粉塵為纖維狀粉塵。纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。(一)石棉肺石棉粉塵(asbesticdust)：石棉是73石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。特點：全肺彌漫性纖維化，是彌漫性纖維化型塵肺的典型代表，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結節(jié)性損害。長期吸入石棉可導致：石棉肺肺癌胸腹膜間皮瘤石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵741.石棉的種類（1）蛇紋石類：溫石棉石棉礦物石棉纖維（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石1.石棉的種類（1）蛇紋石類：溫石棉石棉礦物石棉纖維（2）閃75硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指由二氧化硅、金屬氧化物和結晶水組成的無機物。肺結核的合并率較矽肺低。8mg/m3,纖維0.徑＜3μm，長徑≥5μm?？晌胄岳w維（respirablefibers）：直結晶狀結構的硅酸鹽礦物，石棉粉塵為纖維狀粉塵。包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。長期吸入高濃度水泥粉塵引起的一種塵肺。胸腹膜間皮瘤（3）其他：造船、建筑、電焊等。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影和圓形小陰影同時存在。（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石性肺組織纖維增生為主要損兩肺滿布粗大網狀紋影，心緣“蓬發(fā)狀”廣泛用于電器材料和國防工業(yè)。加工云母工20年以上。石棉纖維主要沉積于呼吸細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)纖維化性呼吸細支氣管肺泡炎。2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。（塵肺X線診斷標準片）石棉水泥板石棉水泥管硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指76石棉繩石棉防火布石棉繩石棉防火布77石棉防火服石棉防火服78石棉墊片石棉墊片79石棉制動帶（剎車帶）石棉制動帶（剎車帶）80纖維吸音板耐火陶瓷纖維纖維吸音板耐火陶瓷纖維812.理化特性及在發(fā)病學上的意義（1）具有抗拉性強，不易斷裂，耐火，隔熱，耐酸，耐堿和絕緣等理化特性。（2）石棉纖維直徑大小依次為：直閃石＞鐵石棉＞溫石棉＞青石棉。（3）粒徑愈小則沉積在肺內的量愈多，對肺組織的穿透力也愈強。故青石棉致纖維化和致癌作用都最強，而且出現(xiàn)病變早，形成石棉小體多。溫石棉富含氧化鎂，在肺內易溶解，因而在肺內清除比青石棉和鐵石棉快。（4）細胞毒性依次為：石英＞青石棉＞溫石棉

2.理化特性及在發(fā)病學上的意義（1）具有抗拉性強，不易斷裂，823.接觸作業(yè)（1）石棉制品的生產和加工：

耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉氈）保溫材料電器絕緣材料石棉紙（軍事用）石棉制品檢修（2）石棉開采、選礦：石棉采礦工、選礦工。

（3）其他：造船、建筑、電焊等。3.接觸作業(yè)（1）石棉制品的生產和加工：8384石棉繩石棉瓦石棉氈玻璃纖維石棉隔熱服石棉線石棉板石棉織品16石棉繩石棉瓦石棉氈玻璃纖維石棉隔熱服石棉線石棉板石棉織品石棉選礦石棉生產企業(yè)中沒有佩戴任何勞動防護裝備的工人石棉選礦石棉生產企業(yè)中沒有佩戴任何勞動防護裝備的工人85石棉保溫隔熱制品石棉保溫隔熱制品864.石棉的吸入與歸宿大多通過截留方式沉積。直而硬的閃石類纖維截留于肺泡、并易引起胸膜損傷。軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。直徑<3m的纖維易進入肺泡。長度<5m的纖維可被完完全吞噬；一根長纖維可由兩個或多個細胞同時吞噬。大部分由粘液纖毛系統(tǒng)排出，部分經由淋巴系統(tǒng)廓清，部分滯留于肺內，還有部分可穿過肺組織到達胸膜。4.石棉的吸入與歸宿大多通過截留方式沉積。87吞噬細胞吞噬纖維吞噬細胞吞噬纖維88巨噬細胞吞噬石棉纖維后巨噬細胞吞噬石棉纖維后89石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀病理改變(pathologicalchanges)隨病變進展，兩肺切面出現(xiàn)粗細不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網架，為石棉肺的典型特征。直徑≥3μm，長徑≥5μm。包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。（3）其他：造船、建筑、電焊等。2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。性肺組織纖維增生性疾病。（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。（2）石棉的細胞毒性作用影響石棉肺發(fā)病的因素4）吸煙習慣：石棉和吸煙均兩者呈現(xiàn)協(xié)同作用，吸煙的石棉工人肺癌發(fā)生率顯著高于不吸煙的接觸者;更遠高于普通人群(20-100倍)。一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。（3）其他：造船、建筑、電焊等。（3）自覺癥狀和體征一般較明顯，肺功能改變出（塵肺X線診斷標準片）病理改變(pathologicalchanges)增厚，典型胸膜斑主要在壁層形成，常位于兩側中、軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。5.影響石棉肺發(fā)病的因素

（1）石棉種類（2）石棉纖維長度（3）石棉纖維粉塵濃度（4）接觸石棉時間（5）接觸者個體差異和生活習性石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀5.影響石棉肺90

（1）石棉的物理特性

胸膜斑、胸膜積液或間皮瘤

（2）石棉的細胞毒性作用（3）自由基介導損傷

石棉表面絡和鐵的含量為：青石棉>鐵石棉>溫石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。6.發(fā)病機制

（1）石棉的物理特性6.發(fā)病機制91截留沉積石棉纖維纖維性堅韌性多絲結構穿透呼吸性細支氣管、肺泡壁肺間質纖維化穿透臟胸膜胸腔胸膜病變（1）纖維機械刺激學說胸膜斑胸膜滲出間皮瘤6.發(fā)病機制

截留沉積石棉纖維纖維性穿透呼吸性細支肺間質纖維化穿透臟胸膜胸92（2）細胞毒性學說巨噬細胞崩解死亡鎂離子正電荷巨噬細胞離子通道石棉纖維鈉鉀泵失調細胞膜的通透性增高溶酶體酶釋放肺組織纖維化氧自由基細胞膜的脂質過氧化（2）細胞毒性學說巨噬細胞鎂離子正電荷巨噬細胞離子通道石棉纖93

石棉可誘導刺激肺泡巨噬細胞產生活性氧，這些活性氧自由基具有介導染色體和DNA損傷的活性，損傷細胞。（3）自由基介導損傷石棉可誘導刺激肺泡巨噬細胞產生活性氧，這些活性氧94石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。纖維化以兩肺下區(qū)為重。石棉纖維主要沉積于呼吸細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)纖維化性呼吸細支氣管肺泡炎。胸膜斑(局限性胸膜增厚)主要在壁層形成，最常見于脊柱兩側胸壁和膈肌中心腱

。7.病理改變(pathologicalchanges)

石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層95早期僅兩肺胸膜輕度增厚，并喪失光澤。隨病變進展，兩肺切面出現(xiàn)粗細不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網架，為石棉肺的典型特征。晚期病例，兩肺明顯縮小、變硬，切面為典型的彌漫性纖維化伴蜂房樣變。

7.病理改變

肉眼觀早期僅兩肺胸膜輕度增厚，并喪失光澤。7.病理改變肉眼觀96（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)測，嚴格控制職業(yè)接觸水平（我國規(guī)定石棉職業(yè)接觸標準為：總塵0.2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。（塵肺X線診斷標準片）2)彌散功能：一氧化碳彌散量(DLCO)降低包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。（塵肺X線診斷標準片）胸腹膜間皮瘤X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影，圓形小陰影。纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。25um,長度>5um致惡性間皮瘤作用最強;有人認為引起惡性間皮瘤多系長度>8um的纖維。若有持續(xù)性胸痛，要考慮肺癌和惡性間皮瘤。（3）其他：造船、建筑、電焊等。2）肺心?。狠^多包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺。1)通氣功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺總量（TLC）下降。（1）病理改變?yōu)榉伍g質彌漫性纖維化，組織切片1、間質彌漫性纖維化長期吸入石棉可導致：石棉肺7.病理改變

（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)97

顯微鏡下，石棉纖維主要沉積于呼吸性細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)呼吸性細支氣管肺泡炎，表現(xiàn)為大量中性粒細胞滲出，伴有漿液纖維素進入肺泡腔內，基底膜腫脹或裸露，上皮細胞壞死脫落。

1、間質彌漫性纖維化顯微鏡下，石棉纖維主要沉積于呼吸性細支氣98病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖維細胞共同形成肉芽腫，逐漸產生網狀纖維和膠原纖維，導致呼吸性細支氣管肺泡結構破壞。

1、間質彌漫性纖維化病變過渡到修復和纖維化階段后，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖99

當病變進展，纖維化縱深擴延超出小葉范圍，致使小葉間隔和胸膜以及血管支氣管周圍形成纖維肥厚或索條，相鄰病灶融合連接構成網架，成為中期石棉肺的主要改變。

1、間質彌漫性纖維化當病變進展，纖維化縱深擴延超出小葉范圍，致使小葉100晚期，可見廣泛而嚴重的胸膜下區(qū)大塊纖維化伴蜂窩狀變。

其顯著特點是幾乎全部由彌漫性纖維組織、殘存的肺泡小島，以及集中靠攏的粗大血管、支氣管所構成，與主要由矽結節(jié)融合的矽肺塊結構完全不同。

1、間質彌漫性纖維化晚期，可見廣泛而嚴重的胸膜下區(qū)大塊纖1、間質彌漫性1012.石棉小體（asbestoicbody）石棉小體系石棉纖維被巨噬細胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成;鐵反應呈陽性，故又稱含鐵小體（ferrugenousbody）。

肺內查見石棉小體僅僅是吸入石棉的標志，并非疾病的證據。2.石棉小體（asbestoicbody）石棉小體102一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。4）肺癌和間皮瘤：嚴重并發(fā)癥X線表現(xiàn)屬于彌漫性纖維化型塵肺，胸膜改變不明顯。病理改變(pathologicalchanges)石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。石棉肺(asbestosis)是在生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構成。（5）接觸者個體差異和生活習性肺癌石棉肺的病變特點是肺間質彌漫性纖維化,其中可見石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。硅酸鹽肺：在生產環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。（塵肺X線診斷標準片）纖維狀粉塵是指縱橫徑比>3:1的塵粒。硅酸鹽（silicates）：含有結合型二氧化硅的粉塵，是指由二氧化硅、金屬氧化物和結晶水組成的無機物。溫石棉富含氧化鎂，在肺內易溶解，因而在肺內清除比青石棉和鐵石棉快。胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。徑＜3μm，長徑≥5μm。石棉表面絡和鐵的含量為：青石棉>鐵石棉>溫石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。石棉小體可長達10～300m，一般多為30～50m，粗2～5m，金黃色，典型者呈啞鈴狀或鼓槌狀樣，分節(jié)或念珠樣結構，軸心為無色透明的石棉絲。一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。103石棉小體見于巨噬細胞內外，單個或成群地存在于肺泡或呼吸細支氣管腔內，或包埋于纖維化病灶之中。石棉小體見于巨噬細胞內外，單個或成群地存在于肺泡或呼吸細支氣104石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀石棉肺，石棉小體呈黃褐色，長形，分節(jié)狀，啞鈴狀105石棉小體石棉小體1063、胸膜增生性改變這是石棉肺的另一病理特征。胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜增厚，典型胸膜斑主要在壁層形成，常位于兩側中、下胸壁，高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑與周圍胸膜分界清楚。3、胸膜增生性改變這是石棉肺的另一病理特征。107鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構成。膠原纖維層層重疊，平行于表面，顯示網欄樣編織結構。胸膜斑中相對無血管、無細胞，有時可見鈣鹽沉著，其深部可見少量粉塵沉積。鏡下，胸膜斑由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構成。膠原纖維層層重疊108胸膜斑被看作是接觸石棉的一個病理學和放射學標志，它可以是接觸石棉者的唯一病變，而不伴有石棉肺。胸膜斑被看作是接觸石棉的一個病理學和放射學標志，它可以是接觸109（1）癥狀和體征

主要癥狀：咳嗽，呼吸困難；若有持續(xù)性胸痛，要考慮肺癌和惡性間皮瘤。體征：雙下肺區(qū)捻發(fā)音，杵狀指，發(fā)紺伴肺源性心臟病者，可有心肺功能不全8.臨床表現(xiàn)和診斷

石棉肺特征性的體征（1）癥狀和體征8.臨床表現(xiàn)和診斷石棉肺特征性的體征110（2）肺功能

1)通氣功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺總量（TLC）下降。

2)彌散功能：一氧化碳彌散量(DLCO)降低彌散量改變是發(fā)現(xiàn)早期石棉肺的最敏感指標之一。（2）肺功能1111）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。（3）X線胸片變化

石棉肺（X線貳期）（塵肺X線診斷標準片）1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期112晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊，致心緣輪廓不清，形成“蓬發(fā)狀心”，是叁期石棉肺重要診斷依據之一。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影，圓形小陰影。3）肺結核：較少（2）閃石類：青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等。1）不規(guī)則小陰影：是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是石棉肺診斷分期的主要依據。潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等。故青石棉致纖維化和致癌作用都最強，而且出現(xiàn)病變早，形成石棉小體多。胸膜斑中相對無血管、無細胞，有時可見鈣鹽沉著，其深部可見少量粉塵沉積。（3）對石棉作業(yè)工人要加強宣傳吸煙的危害。臨床表現(xiàn)與其他硅酸鹽塵肺相似，進展緩慢。X線表現(xiàn)：不規(guī)則形小陰影和圓形小陰影同時存在。（4）氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，加工云母工20年以上。體征：雙下肺區(qū)捻發(fā)音，杵狀指，發(fā)紺伴肺源性心臟病者，可有心肺功能不全（3）石棉纖維粉塵濃度胸膜斑（plaque）：是指厚度＞5mm的局限性胸膜加工云母工20年以上。顯微鏡下，石棉纖維主要沉積于呼吸性細支氣管及其相鄰的部位，誘發(fā)呼吸性細支氣管肺泡炎，表現(xiàn)為大量中性粒細胞滲出，伴有漿液纖維素進入肺泡腔內，基底膜腫脹或裸露，上皮細胞壞死脫落。軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位沉積。胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm稱胸膜斑，為石棉肺特異性X線改變。2）胸膜改變：包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化。胸膜斑為石棉肺特異性X線改變

胸膜鈣化（塵肺X線診斷標準片）晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊，113硅酸鹽塵肺課件114硅酸鹽塵肺課件115“蓬發(fā)狀心”（shaggyheart）

晚期石棉肺可因縱隔胸膜增厚并與心包膜和肺組織纖維化交叉重疊，致心緣輪廓不清，形成“蓬發(fā)狀心”，是叁期石棉肺重要診斷依據之一。

石棉肺（X線叁期）兩肺滿布粗大網狀紋影，心緣“蓬發(fā)狀”116“蓬發(fā)狀心”（shaggyheart）石棉肺（X

（4）并發(fā)癥1）肺感染：較多

2）肺心?。狠^多

3）肺結核：較少

4）肺癌和間皮瘤：嚴重并發(fā)癥（4）并發(fā)癥117按《塵肺病診斷標準》（GBZ70—2009）進行診斷和分期。石棉肺診斷(diagnosis)按《塵肺病診斷標準》（GBZ70—2009）進行診斷和分期118（1）肺癌：影響石棉誘發(fā)肺癌的因素：

1）石棉粉塵接觸量

2）石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉。

3）工種：選礦工和石棉加工工>采礦工

4）吸煙習慣：石棉和吸煙均兩者呈現(xiàn)協(xié)同作用，吸煙的石棉工人肺癌發(fā)生率顯著高于不吸煙的接觸者;更遠高于普通人群(20-100倍)。

5）肺內纖維化程度9.石棉粉塵與肺部腫瘤（1）肺癌：9.石棉粉塵與肺部腫瘤119石棉致癌作用的歸因①石棉纖維的特殊物理性能；②吸附于石棉纖維的多環(huán)芳烴物質；③石棉中所混雜的某些稀有金屬或放射性物質；④吸煙的協(xié)同作用。石棉致癌作用的歸因120（2）間皮瘤惡性間皮瘤與石棉接觸有關，以胸膜最多見。胸膜間皮瘤患者中大約20%伴有石棉肺。潛伏期15～40年。致惡性間皮瘤強弱順序:青石棉＞鐵石棉＞溫石棉。（2）間皮瘤惡性間皮瘤與石棉接觸有關，以胸膜最多見。121關于石棉纖維誘發(fā)惡性間皮瘤的機制：

一般認為主要是物理作用而非化學致癌，石棉纖維的粒徑最為重要。粒徑<0.25um,長度>5um致惡性間皮瘤作用最強;有人認為引起惡性間皮瘤多系長度>8um的纖維。石棉具有較強的致惡性間皮瘤潛能，可能與其纖維性狀和多絲結構，容易斷裂成巨大數(shù)量的微小纖維富集于胸膜有關。此外，石棉纖維的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。關于石棉纖維誘發(fā)惡性間皮瘤的機制：122（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)測，嚴格控制職業(yè)接觸水平（我國規(guī)定石棉職業(yè)接觸標準為：總塵0.8mg/m3,纖維0.8f/ml）。（2）尋找和使用石棉代用品。（3）對石棉作業(yè)工人要加強宣傳吸煙的危害。（4）堅決貫徹執(zhí)行國家有關加強防止石棉纖維粉塵的危害的規(guī)定。11.預防（1）關鍵在于從源頭上消除石棉纖維粉塵的危害，加強作業(yè)場所監(jiān)123（二）其他硅酸鹽塵肺1.滑石塵肺長期吸入滑石粉塵引起的慢性肺組織纖維增生為主要損害的疾病

。(1)理化性質、接觸機會

潤滑性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導電、吸附性強等。

廣泛應用于橡膠、建筑、紡織等?；?24