實(shí)習(xí)二吸煙與肺癌課件

實(shí)習(xí)二吸煙與肺癌

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第6版

1a實(shí)習(xí)二吸煙與肺癌《預(yù)防醫(yī)學(xué)目的要求1、學(xué)習(xí)運(yùn)用病例對(duì)照研究方法探討吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)2、聯(lián)系計(jì)算OR值，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果建立病因假說2a目的要求2a內(nèi)容回顧病例對(duì)照研究的定義、特征、用途、優(yōu)缺點(diǎn)病例對(duì)照研究的資料的類型病例和對(duì)照的選擇病例對(duì)照研究的資料分析3a內(nèi)容回顧病例對(duì)照研究的定義、特征、用途、優(yōu)缺點(diǎn)3a目標(biāo)人群發(fā)病時(shí)間順序研究工作時(shí)間順序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(對(duì)照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比較

病例對(duì)照研究

(Case-Controlstudy)4a目標(biāo)人群發(fā)病時(shí)間順序研究工作時(shí)間順序暴露未暴露暴露未暴露某病

病例對(duì)照研究

(Case-Controlstudy)病例對(duì)照研究有哪些特征？

病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)？5a

病例對(duì)照研究

(Case-Control病例對(duì)照研究的特征屬于觀察性研究設(shè)立對(duì)照組回顧性研究，由“果”及“因”:疾病暴露探索、檢驗(yàn)病因假說：只能判定暴露與疾病是否有關(guān)聯(lián)，不能證實(shí)因果關(guān)系。研究因素可以有多項(xiàng)6a病例對(duì)照研究的特征6a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：除適用一般疾病外，特別適用于罕見病的研究較節(jié)省人力物力，容易組織，所需樣本較少即可檢驗(yàn)有明確危險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素。收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，對(duì)于慢性病可以較快地得到危險(xiǎn)因素的估計(jì)7a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：7a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素病例常不能代表全部病例，對(duì)照也常不能代表所屬的人群，因此容易產(chǎn)生選擇偏倚調(diào)查時(shí)需要調(diào)查對(duì)象回憶既往若干暴露史的信息時(shí)，難以避免回憶偏倚混雜因素的影響較難控制由于總?cè)丝谥械牟±龜?shù)和未病者人數(shù)不祥，故一般不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度，亦不能證實(shí)某因素與某疾病的因果關(guān)系。8a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：8a研究類型

病例與對(duì)照不匹配病例與對(duì)照匹配衍生的研究類型9a研究類型9a研究類型什么是匹配？匹配的目的是什么？匹配需要注意什么？

10a研究類型10a病例與對(duì)照匹配

匹配（配比）即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致目的:1、對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素，也就是混雜因素的干擾;2、提高研究效率，提高了檢驗(yàn)無效假設(shè)所需的統(tǒng)計(jì)學(xué)功效，增加了比值比的精確度。11a病例與對(duì)照匹配匹配（配比）11a研究類型匹配法注意事項(xiàng)慎重選擇匹配因素可疑病因不作為匹配因素比例一般為1:1，最多不超過1:4避免“匹配過度（over－matching）”12a研究類型匹配法注意事項(xiàng)12a病例和對(duì)照的選擇病例的選擇可以有一下3種：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例選擇病例的要求診斷可靠，使用金標(biāo)準(zhǔn)選擇確診的新病例

回憶偏倚小代表性好容易合作被調(diào)查因素改變少13a病例和對(duì)照的選擇病例的選擇可以有一下3種：新發(fā)病例、現(xiàn)患病病例和對(duì)照的選擇對(duì)照的選擇原則是什么？候選對(duì)象必須來自產(chǎn)生病例的總體（源人群）不患有所要研究疾病甚至是同一系統(tǒng)疾病對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對(duì)象

具有代表性和可比性14a病例和對(duì)照的選擇對(duì)照的選擇原則是什么？14a病例對(duì)照研究的資料分析統(tǒng)計(jì)推斷前要做什么？聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)用的什么檢驗(yàn)？評(píng)價(jià)暴露因素與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度用的什么指標(biāo)？如何對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行解釋？15a病例對(duì)照研究的資料分析統(tǒng)計(jì)推斷前要做什么？15a檢驗(yàn)兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性均衡性檢驗(yàn)，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn)兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病有關(guān)病例對(duì)照研究的資料分析16a檢驗(yàn)兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性病例對(duì)照研究的資

病例對(duì)照研究的資料分析當(dāng)2>3.84，n=1時(shí),

P<0.05時(shí)，疾病與因素之間有聯(lián)系，但不能確定為因果聯(lián)系。2≠相關(guān)系數(shù)，2的大小與聯(lián)系強(qiáng)弱無關(guān)。當(dāng)2≤3.84，n=1時(shí),P≥0.05時(shí)，疾病與因素之間無聯(lián)系聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)2檢驗(yàn):

檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異計(jì)算比值比OR的可信限：區(qū)間跨越1，暴露與疾病無關(guān)聯(lián)17a病例對(duì)照研究的資料分析當(dāng)2>3.84，n=1時(shí)比值比(oddsratio,OR)

指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR>1，說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加OR<1，說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少；OR=1，說明疾病的發(fā)生與暴露與否無關(guān)。病例對(duì)照研究的資料分析18a比值比(oddsratio,OR)病例對(duì)照研究的資料分聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：聯(lián)系強(qiáng)度：病例對(duì)照研究的資料分析19a聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：聯(lián)系強(qiáng)度：病例對(duì)照研究的資料分析19a聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：病例對(duì)照研究的資料分析聯(lián)系強(qiáng)度：20a聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：病例對(duì)照研究的資料分析聯(lián)系強(qiáng)度：20a練習(xí)1．病例對(duì)照研究的性質(zhì)是（A）A．回顧性研究B．前瞻性研究C．橫斷面研究D．描述性研究E．干預(yù)性研究21a練習(xí)1．病例對(duì)照研究的性質(zhì)是21a練習(xí)2.選擇100例新診斷的結(jié)腸癌病例與200例需做整形手術(shù)的病人進(jìn)行飲酒史的比較，探討飲酒與結(jié)腸癌的關(guān)系，這樣的研究設(shè)計(jì)屬（A）A．病例對(duì)照研究B．隊(duì)列研究C．臨床試驗(yàn)D．現(xiàn)況調(diào)查E．篩檢試驗(yàn)22a練習(xí)2.選擇100例新診斷的結(jié)腸癌病例與200例需做整形手術(shù)練習(xí)3．以下哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究特點(diǎn)?（D）A．是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的B．研究對(duì)象是按有無患有所研究的疾病分成病例組和對(duì)照組C．所研究因素的暴露情況常常是通過研究對(duì)象的回憶獲得的D．該研究可通過兩組間發(fā)病率的比值計(jì)算OR值E．從因果關(guān)系的角度看，該研究屬于“由果推因”的研究方法23a練習(xí)3．以下哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究特點(diǎn)?23a練習(xí)4.病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋憾噙x題（B.D）A.某些研究因素在兩組可比B.設(shè)立比較組，沒有比較就沒有鑒別C.設(shè)立對(duì)照增大了樣本，可達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求D.借助于具有可比性的對(duì)照中的暴露，正確評(píng)估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)24a練習(xí)4.病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋憾噙x題2練習(xí)5．病例對(duì)照研究中匹配設(shè)計(jì)是為了控制哪種偏倚?（E）A．選擇偏倚B．錯(cuò)分偏倚C．回憶偏倚D．失訪偏倚E．混雜偏倚25a練習(xí)5．病例對(duì)照研究中匹配設(shè)計(jì)是為了控制哪種偏倚?25a練習(xí)6．假如某因素與某病關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果的OR值為0.3(P<0.01)，最可能的解釋是（B）A．該因素與該病無關(guān)聯(lián)B．該因素可能是該病的保護(hù)因素C．該因素可能是該病的致病因素D．該因素可能是該病的致病因素，但作用不大E．該因素不是該病的致病因素26a練習(xí)6．假如某因素與某病關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果的OR值為0.練習(xí)7．在吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中，如果對(duì)照組中選人過多的慢性支氣管炎病人，可能會(huì)（D）A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．對(duì)結(jié)果影響不大27a練習(xí)7．在吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中，如果對(duì)照組中選人過多的8.一項(xiàng)病例對(duì)照研究數(shù)如下（表5-1），其OR值為表5-1某病例對(duì)照研究的結(jié)果（C）

A.3.21B.2.33C.2.19D.0.5E.1.6練習(xí)28a8.一項(xiàng)病例對(duì)照研究數(shù)如下（表5-1），其OR值為練習(xí)28

吸煙與肺癌

習(xí)題講解29a習(xí)題講解29a閱讀實(shí)習(xí)二內(nèi)容，完成以下問題問題1：

請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染和吸煙這兩種因素對(duì)肺癌的作用。問題2：調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人，同時(shí)附帶查胃癌、腸癌、肝癌病人，請(qǐng)考慮這樣做的意義。問題3:從醫(yī)院選擇肺癌患者作為病例組，其代表性如何？從醫(yī)院選擇其它疾病患者作為對(duì)照組，應(yīng)注意哪些問題？問題4：肺癌組與對(duì)照組病人為什么要考慮這些配比因素？還應(yīng)考慮什么干擾因素？問題5：回顧性調(diào)查時(shí)，進(jìn)行表2-2檢驗(yàn)的必要性如何？你對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)吸煙量回答的可靠性怎樣估價(jià)？問題6：請(qǐng)計(jì)算表2-3中的吸煙者所算百分比，這些百分比說明什么問題？問題7：計(jì)算表2-3中女性的吸煙與肺癌的OR值并解釋30a閱讀實(shí)習(xí)二內(nèi)容，完成以下問題問題1：請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染問題1：請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染和吸煙這兩種因素對(duì)肺癌的作用。答：控制研究對(duì)象的生存環(huán)境具有相同的大氣污染情況，如此平衡大氣污染因素對(duì)肺癌的作用，研究吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)性。相同的也可控制吸煙情況，分析大氣污染對(duì)肺癌的作用，具體能在資料分析過程中進(jìn)行分層分析。31a問題1：請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染和吸煙這兩種因素對(duì)肺癌的作用。問題2：調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人，同時(shí)附帶查胃癌、腸癌、肝癌病人，請(qǐng)考慮這樣做的意義。3答案：肺癌屬于癌癥，癌癥的發(fā)生是受多種共同因素影響的，比如遺傳因素，心理因素等，調(diào)查胃癌、腸癌、肝癌病人，是可以將肺癌和患其他癌癥患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，平衡癌癥的共同影響因素，比較兩組吸煙的暴露情況，能夠很好的體現(xiàn)吸煙和肺癌之間的關(guān)聯(lián)性。32a問題2：調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人，同時(shí)附帶查胃癌、腸癌、肝癌問題3：從醫(yī)院選擇肺癌患者作為病例組，其代表性如何？從醫(yī)院選擇其它疾病患者作為對(duì)照組，應(yīng)注意哪些問題？答：從醫(yī)院選擇肺癌病人作為病例組，來某個(gè)醫(yī)院就醫(yī)的肺癌病人又具有某些特征，比如住址，病情，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)水平等，這些與吸煙有著千絲萬縷的關(guān)系，嚴(yán)格來說只能代表某醫(yī)院的就醫(yī)人群，不能代表全部人口，結(jié)論的外延性不好。其代表性較來自社區(qū)的病例差。從醫(yī)院選擇其他疾病患者作為對(duì)照組，應(yīng)該注意①確認(rèn)不患肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)要與病例的標(biāo)準(zhǔn)相同，②對(duì)照不患有呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管炎，肺炎患者，不然會(huì)降低吸煙的危險(xiǎn)水平。③盡量從新發(fā)病人中選取對(duì)照④不選擇當(dāng)前患有多種疾病的病人。33a問題3：從醫(yī)院選擇肺癌患者作為病例組，其代表性如何？從醫(yī)院選問題4：肺癌組與對(duì)照組病人為什么要考慮這些配比因素？還應(yīng)考慮什么干擾因素？答案：本例主要研究因素的是吸煙，由于以上年齡，性別等因素屬于混雜因素，進(jìn)行匹配后，能平衡這些因素對(duì)吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)研究的影響。

另外還應(yīng)考慮職業(yè)，文化水平，社會(huì)階層等干擾因素。34a問題4：肺癌組與對(duì)照組病人為什么要考慮這些配比因素？還應(yīng)考慮問題5：回顧性調(diào)查時(shí)，進(jìn)行表2-2檢驗(yàn)的必要性如何？你對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)吸煙量回答的可靠性怎樣估價(jià)？答：病例對(duì)照研究屬于回顧性研究，主要是調(diào)查研究對(duì)象既往的暴露情況，如此會(huì)產(chǎn)生由被調(diào)查者記憶失真或不完整造成的回憶偏倚，因而會(huì)影響吸煙因素的關(guān)聯(lián)性，通過兩次訪問和調(diào)查，進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，能控制回憶偏倚?？煽啃缘墓烙?jì)，可通過比較，或是顯著性檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，像例題中表1-1就對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況和居住地區(qū)進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，另外可進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。35a問題5：回顧性調(diào)查時(shí)，進(jìn)行表2-2檢驗(yàn)的必要性如何？你對(duì)調(diào)查問題6：請(qǐng)計(jì)算表2-3中的吸煙者所算百分比，這些百分比說明什么問題？顯示肺癌病人中吸煙者所占比例比非肺癌病人中吸煙者所占比例多，說明了吸煙可能為肺癌的危險(xiǎn)因素。36a問題6：請(qǐng)計(jì)算表2-3中的吸煙者所算百分比，這些百分比說問題7：計(jì)算表2-3中女性的吸煙與肺癌的OR值，OR值得區(qū)間估計(jì)并解釋。答：首先重新列表，列成成組病例對(duì)照研究的表格類型：再按計(jì)算公式計(jì)算：得OR=32*41/19*28=2.47說明了在女性中，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙的2.47倍。37a問題7：計(jì)算表2-3中女性的吸煙與肺癌的OR值，OR值得區(qū)間思考以下題目，寫到本子上，下課前交上來問題8：表2-4的資料可看出什么趨勢(shì)？

問題9：從本次吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中你能得出什么結(jié)論？尚需進(jìn)一步做何研究以判斷因果關(guān)系？38a思考以下題目，寫到本子上，下課前交上來問題8：表2-4的資料謝謝！39a謝謝！39a實(shí)習(xí)二吸煙與肺癌

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第6版

40a實(shí)習(xí)二吸煙與肺癌《預(yù)防醫(yī)學(xué)目的要求1、學(xué)習(xí)運(yùn)用病例對(duì)照研究方法探討吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)2、聯(lián)系計(jì)算OR值，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果建立病因假說41a目的要求2a內(nèi)容回顧病例對(duì)照研究的定義、特征、用途、優(yōu)缺點(diǎn)病例對(duì)照研究的資料的類型病例和對(duì)照的選擇病例對(duì)照研究的資料分析42a內(nèi)容回顧病例對(duì)照研究的定義、特征、用途、優(yōu)缺點(diǎn)3a目標(biāo)人群發(fā)病時(shí)間順序研究工作時(shí)間順序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(對(duì)照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比較

病例對(duì)照研究

(Case-Controlstudy)43a目標(biāo)人群發(fā)病時(shí)間順序研究工作時(shí)間順序暴露未暴露暴露未暴露某病

病例對(duì)照研究

(Case-Controlstudy)病例對(duì)照研究有哪些特征？

病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)？44a

病例對(duì)照研究

(Case-Control病例對(duì)照研究的特征屬于觀察性研究設(shè)立對(duì)照組回顧性研究，由“果”及“因”:疾病暴露探索、檢驗(yàn)病因假說：只能判定暴露與疾病是否有關(guān)聯(lián)，不能證實(shí)因果關(guān)系。研究因素可以有多項(xiàng)45a病例對(duì)照研究的特征6a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：除適用一般疾病外，特別適用于罕見病的研究較節(jié)省人力物力，容易組織，所需樣本較少即可檢驗(yàn)有明確危險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素。收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，對(duì)于慢性病可以較快地得到危險(xiǎn)因素的估計(jì)46a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：7a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素病例常不能代表全部病例，對(duì)照也常不能代表所屬的人群，因此容易產(chǎn)生選擇偏倚調(diào)查時(shí)需要調(diào)查對(duì)象回憶既往若干暴露史的信息時(shí)，難以避免回憶偏倚混雜因素的影響較難控制由于總?cè)丝谥械牟±龜?shù)和未病者人數(shù)不祥，故一般不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度，亦不能證實(shí)某因素與某疾病的因果關(guān)系。47a病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：8a研究類型

病例與對(duì)照不匹配病例與對(duì)照匹配衍生的研究類型48a研究類型9a研究類型什么是匹配？匹配的目的是什么？匹配需要注意什么？

49a研究類型10a病例與對(duì)照匹配

匹配（配比）即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致目的:1、對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素，也就是混雜因素的干擾;2、提高研究效率，提高了檢驗(yàn)無效假設(shè)所需的統(tǒng)計(jì)學(xué)功效，增加了比值比的精確度。50a病例與對(duì)照匹配匹配（配比）11a研究類型匹配法注意事項(xiàng)慎重選擇匹配因素可疑病因不作為匹配因素比例一般為1:1，最多不超過1:4避免“匹配過度（over－matching）”51a研究類型匹配法注意事項(xiàng)12a病例和對(duì)照的選擇病例的選擇可以有一下3種：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例選擇病例的要求診斷可靠，使用金標(biāo)準(zhǔn)選擇確診的新病例

回憶偏倚小代表性好容易合作被調(diào)查因素改變少52a病例和對(duì)照的選擇病例的選擇可以有一下3種：新發(fā)病例、現(xiàn)患病病例和對(duì)照的選擇對(duì)照的選擇原則是什么？候選對(duì)象必須來自產(chǎn)生病例的總體（源人群）不患有所要研究疾病甚至是同一系統(tǒng)疾病對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對(duì)象

具有代表性和可比性53a病例和對(duì)照的選擇對(duì)照的選擇原則是什么？14a病例對(duì)照研究的資料分析統(tǒng)計(jì)推斷前要做什么？聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)用的什么檢驗(yàn)？評(píng)價(jià)暴露因素與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度用的什么指標(biāo)？如何對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行解釋？54a病例對(duì)照研究的資料分析統(tǒng)計(jì)推斷前要做什么？15a檢驗(yàn)兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性均衡性檢驗(yàn)，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn)兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病有關(guān)病例對(duì)照研究的資料分析55a檢驗(yàn)兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性病例對(duì)照研究的資

病例對(duì)照研究的資料分析當(dāng)2>3.84，n=1時(shí),

P<0.05時(shí)，疾病與因素之間有聯(lián)系，但不能確定為因果聯(lián)系。2≠相關(guān)系數(shù)，2的大小與聯(lián)系強(qiáng)弱無關(guān)。當(dāng)2≤3.84，n=1時(shí),P≥0.05時(shí)，疾病與因素之間無聯(lián)系聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)2檢驗(yàn):

檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異計(jì)算比值比OR的可信限：區(qū)間跨越1，暴露與疾病無關(guān)聯(lián)56a病例對(duì)照研究的資料分析當(dāng)2>3.84，n=1時(shí)比值比(oddsratio,OR)

指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR>1，說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加OR<1，說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少；OR=1，說明疾病的發(fā)生與暴露與否無關(guān)。病例對(duì)照研究的資料分析57a比值比(oddsratio,OR)病例對(duì)照研究的資料分聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：聯(lián)系強(qiáng)度：病例對(duì)照研究的資料分析58a聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：聯(lián)系強(qiáng)度：病例對(duì)照研究的資料分析19a聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：病例對(duì)照研究的資料分析聯(lián)系強(qiáng)度：59a聯(lián)系的顯著性檢驗(yàn)：病例對(duì)照研究的資料分析聯(lián)系強(qiáng)度：20a練習(xí)1．病例對(duì)照研究的性質(zhì)是（A）A．回顧性研究B．前瞻性研究C．橫斷面研究D．描述性研究E．干預(yù)性研究60a練習(xí)1．病例對(duì)照研究的性質(zhì)是21a練習(xí)2.選擇100例新診斷的結(jié)腸癌病例與200例需做整形手術(shù)的病人進(jìn)行飲酒史的比較，探討飲酒與結(jié)腸癌的關(guān)系，這樣的研究設(shè)計(jì)屬（A）A．病例對(duì)照研究B．隊(duì)列研究C．臨床試驗(yàn)D．現(xiàn)況調(diào)查E．篩檢試驗(yàn)61a練習(xí)2.選擇100例新診斷的結(jié)腸癌病例與200例需做整形手術(shù)練習(xí)3．以下哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究特點(diǎn)?（D）A．是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的B．研究對(duì)象是按有無患有所研究的疾病分成病例組和對(duì)照組C．所研究因素的暴露情況常常是通過研究對(duì)象的回憶獲得的D．該研究可通過兩組間發(fā)病率的比值計(jì)算OR值E．從因果關(guān)系的角度看，該研究屬于“由果推因”的研究方法62a練習(xí)3．以下哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究特點(diǎn)?23a練習(xí)4.病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋憾噙x題（B.D）A.某些研究因素在兩組可比B.設(shè)立比較組，沒有比較就沒有鑒別C.設(shè)立對(duì)照增大了樣本，可達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求D.借助于具有可比性的對(duì)照中的暴露，正確評(píng)估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)63a練習(xí)4.病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋憾噙x題2練習(xí)5．病例對(duì)照研究中匹配設(shè)計(jì)是為了控制哪種偏倚?（E）A．選擇偏倚B．錯(cuò)分偏倚C．回憶偏倚D．失訪偏倚E．混雜偏倚64a練習(xí)5．病例對(duì)照研究中匹配設(shè)計(jì)是為了控制哪種偏倚?25a練習(xí)6．假如某因素與某病關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果的OR值為0.3(P<0.01)，最可能的解釋是（B）A．該因素與該病無關(guān)聯(lián)B．該因素可能是該病的保護(hù)因素C．該因素可能是該病的致病因素D．該因素可能是該病的致病因素，但作用不大E．該因素不是該病的致病因素65a練習(xí)6．假如某因素與某病關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果的OR值為0.練習(xí)7．在吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中，如果對(duì)照組中選人過多的慢性支氣管炎病人，可能會(huì)（D）A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．對(duì)結(jié)果影響不大66a練習(xí)7．在吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中，如果對(duì)照組中選人過多的8.一項(xiàng)病例對(duì)照研究數(shù)如下（表5-1），其OR值為表5-1某病例對(duì)照研究的結(jié)果（C）

A.3.21B.2.33C.2.19D.0.5E.1.6練習(xí)67a8.一項(xiàng)病例對(duì)照研究數(shù)如下（表5-1），其OR值為練習(xí)28

吸煙與肺癌

習(xí)題講解68a習(xí)題講解29a閱讀實(shí)習(xí)二內(nèi)容，完成以下問題問題1：

請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染和吸煙這兩種因素對(duì)肺癌的作用。問題2：調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人，同時(shí)附帶查胃癌、腸癌、肝癌病人，請(qǐng)考慮這樣做的意義。問題3:從醫(yī)院選擇肺癌患者作為病例組，其代表性如何？從醫(yī)院選擇其它疾病患者作為對(duì)照組，應(yīng)注意哪些問題？問題4：肺癌組與對(duì)照組病人為什么要考慮這些配比因素？還應(yīng)考慮什么干擾因素？問題5：回顧性調(diào)查時(shí)，進(jìn)行表2-2檢驗(yàn)的必要性如何？你對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)吸煙量回答的可靠性怎樣估價(jià)？問題6：請(qǐng)計(jì)算表2-3中的吸煙者所算百分比，這些百分比說明什么問題？問題7：計(jì)算表2-3中女性的吸煙與肺癌的OR值并解釋69a閱讀實(shí)習(xí)二內(nèi)容，完成以下問題問題1：請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染問題1：請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染和吸煙這兩種因素對(duì)肺癌的作用。答：控制研究對(duì)象的生存環(huán)境具有相同的大氣污染情況，如此平衡大氣污染因素對(duì)肺癌的作用，研究吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)性。相同的也可控制吸煙情況，分析大氣污染對(duì)肺癌的作用，具體能在資料分析過程中進(jìn)行分層分析。70a問題1：請(qǐng)考慮如何區(qū)分大氣污染和吸煙這兩種因素對(duì)肺癌的作用。問題2：調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人，同時(shí)附帶查胃癌、腸癌、肝癌病人，請(qǐng)考慮這樣做的意義。3答案：肺癌屬于癌癥，癌癥的發(fā)生是受多種共同因素影響的，比如遺傳因素，心理因素等，調(diào)查胃癌、腸癌、肝癌病人，是可以將肺癌和患其他癌癥患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，平衡癌癥的共同影響因素，比較兩組吸煙的暴露情況，能夠很好的體現(xiàn)吸煙和肺癌之間的關(guān)聯(lián)性。71a問題2：調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人