肺癌TNM第8版分類中文版課件

肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）發(fā)表于2017.12.9本文為肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，為2017.1.1以后非小細(xì)胞肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）發(fā)布，并取代TNM分期第7版。2肺癌TNM分期（第8版）發(fā)表于2017.12.92TNM分期（第8版）非小細(xì)胞肺癌第8版TNM分級(jí)顯示于下表。與以前版本一樣，利用三個(gè)方面來(lái)描述腫瘤的解剖范圍：Ｔ描述原發(fā)腫瘤的范圍，Ｎ描述淋巴結(jié)受累情況，Ｍ描述遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ｔ分級(jí)通過(guò)ＣＴ掃描完成，Ｎ和Ｍ分級(jí)利用ＣＴ和ＰＥＴ－ＣＴ。該方法可用于術(shù)前的影像及臨床分級(jí)，iTNM/cTNM，也可用于最終病理分級(jí)，pTNM，治療后的重新分級(jí)，yTNM,和復(fù)發(fā)分級(jí)rTNM。與第7版的不同之處用紅色標(biāo)示。3TNM分期（第8版）非小細(xì)胞肺癌第8版TNM分級(jí)顯示于下表。44第8版分期有什么新的內(nèi)容？在新的第8版分期中，在幾個(gè)Ｔ類目中，腫瘤大小值下降了，并推出新的病理類目。同樣，有關(guān)胸外轉(zhuǎn)移，也推出新的Ｍ類目。實(shí)性病變的大小定義為肺窗時(shí)相互垂直的三個(gè)平面中的最大直徑。半實(shí)性病變定義為實(shí)性部分的最大徑，而不包括磨玻璃病變。5第8版分期有什么新的內(nèi)容？在新的第8版分期中，在幾個(gè)Ｔ類目中66非小細(xì)胞肺癌分期T,N,M分級(jí)子類目歸組成相應(yīng)的分期，因?yàn)檫@一類患者有著相似的預(yù)后。例如，cT1N0(分期IA)五年生存率為77-92%。分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶＢ）五年生存率為0%。7非小細(xì)胞肺癌分期T,N,M分級(jí)子類目歸組成相應(yīng)的分期，因?yàn)檫@88有如下情況者，肺葉切除總的來(lái)說(shuō)是不可能：跨肺裂生長(zhǎng)肺血管浸潤(rùn)主支氣管侵犯上葉和下葉支氣管受累影像報(bào)告中應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)這些內(nèi)容。應(yīng)用薄層圖像和三維重建來(lái)最清晰證實(shí)病變與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。如果侵犯不能確定，多學(xué)科腫瘤學(xué)會(huì)應(yīng)該依據(jù)個(gè)例和多病同患的情況，來(lái)決定這種懷疑是否有益處。9有如下情況者，肺葉切除總的來(lái)說(shuō)是不可能：9冠狀位、矢狀位顯示肺癌跨肺裂生長(zhǎng)，不可能切除10冠狀位、矢狀位顯示肺癌跨肺裂生長(zhǎng)，不可能切除10Ｔ分級(jí)Ｔ0：影像未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis：原位癌，不考慮大小。僅于腫瘤切除后診斷。11Ｔ分級(jí)11T1：腫瘤<=3厘米T1a：<=1厘米T1b：>1厘米，<=2厘米T1c：>2厘米，<=3厘米T1a(mi)病理證實(shí)為“微侵犯”，不考慮大小T1a(ss)為中央氣道表淺播散腫瘤，不考慮位置12T1：12左肺下葉典型Ｔ１期腫瘤，周圍為且實(shí)質(zhì)包繞13左肺下葉典型Ｔ１期腫瘤，周圍為且實(shí)質(zhì)包繞13Ｔ2：腫瘤>3厘米，<=5厘米或者任何大小腫瘤：侵犯胸膜主支氣管受累，不管距隆突的距離顯示肺不張或阻塞性肺炎，范圍達(dá)肺門區(qū)T2a：3至4cmT2b：4至5cm14Ｔ2：14肺門上方左肺下葉典型Ｔ２期腫瘤，伴肺不張/肺炎，累及左側(cè)主支氣管15肺門上方左肺下葉典型Ｔ２期腫瘤，伴肺不張/肺炎，累及左側(cè)主支Ｔ3：5-7厘米或者肺上溝癌只累及Ｔ1和Ｔ２神經(jīng)根任何大小的腫瘤：侵犯胸壁侵犯心包侵犯膈神經(jīng)同一肺葉見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶16Ｔ3：16右肺上葉典型Ｔ３期腫瘤，侵犯胸壁17右肺上葉典型Ｔ３期腫瘤，侵犯胸壁17Ｔ４：腫瘤大于7厘米；或者肺上溝癌侵犯Ｃ8或更高的神經(jīng)根，臂叢，鎖骨下血管，或是脊柱任何大小的腫瘤：侵犯縱隔脂肪或縱隔結(jié)構(gòu)侵犯膈肌隆突受累同側(cè)的其他肺葉顯示一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶18Ｔ４：18右肺上葉典型Ｔ４期腫瘤，侵犯縱隔19右肺上葉典型Ｔ４期腫瘤，侵犯縱隔19肺上溝癌是一種發(fā)生于肺上溝的腫瘤，由于臂叢受累，引起典型的疼痛、霍納氏綜合征和胸壁侵犯骨質(zhì)破壞。對(duì)于局部分期，ＭＲ檢查優(yōu)于ＣＴ。20肺上溝癌2021212222232324242525增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ顯示可手術(shù)的Ｔ３肺上溝癌。腫瘤臨近胸１神經(jīng)根（白箭），其他神經(jīng)根未受累（綠箭）。Ａ＝鎖骨下動(dòng)脈，ＡＳＭ＝前斜角肌26增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ顯示可手術(shù)的Ｔ３肺上溝癌。腫瘤臨近胸１神經(jīng)肺上溝癌27肺上溝癌27下一例為不能手術(shù)切除的肺上溝癌，增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ圖臂叢明顯受累（白箭），鎖骨下動(dòng)脈包繞（Ａ）28下一例為不能手術(shù)切除的肺上溝癌，增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ圖282929Ｎ分期區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)系統(tǒng)淋巴結(jié)分期依據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)繪制模式圖進(jìn)行。鎖骨上淋巴結(jié)群：１、下頸部、鎖骨上和胸骨隱窩淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)群：２、上段氣管旁：主動(dòng)脈弓以上，鎖骨以下３Ａ、血管前：不包括第2站，即非氣管臨近的血管前淋巴結(jié)３Ｐ、椎體前：非氣管臨近的、食管后椎體前的淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)群：４、下段氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）：主動(dòng)脈弓上緣以下水平至主支氣管水平主動(dòng)脈淋巴結(jié)群：５、主動(dòng)脈下（主肺動(dòng)脈窗）：動(dòng)脈韌帶旁淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不位于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干之間，但位于這些血管旁。６、主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈）：位于長(zhǎng)主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓前側(cè)和外側(cè)。隆突下淋巴結(jié)群：７、隆突下下縱隔淋巴結(jié)群：８、食管旁（隆突以下）９、肺韌帶：位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)群：１０－１４、Ｎ１淋巴結(jié)：位于縱隔外30Ｎ分期區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)系統(tǒng)303131Ｌ10和Ｌ4淋巴結(jié)的界限，右側(cè)位于奇靜脈下，左側(cè)位于肺動(dòng)脈上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3間的重要分界標(biāo)志，也是Ｎ３分期與Ｎ２分期的區(qū)別，Ｌ１下界為兩側(cè)的鎖骨和主線水平的胸骨上緣。Ｌ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是氣管左側(cè)緣而不是解剖中線。心臟旁、內(nèi)乳、縱隔、腋窩和胸廓內(nèi)淋巴結(jié)并未包含于ＩＡＬＳＣ淋巴結(jié)地圖中。偶爾也提及這些淋巴結(jié)，有提議將這些非區(qū)域淋巴結(jié)看做轉(zhuǎn)移性病變。不管淋巴大小閾值如何設(shè)定，ＣＴ不能真實(shí)反映ＮＳＣＬＣ患者的淋巴結(jié)分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋巴結(jié)分期較為可靠。假陽(yáng)性可發(fā)生于結(jié)節(jié)病、結(jié)核和其他感染性患者。ＰＥＴ掃描因其有較高的陰性預(yù)測(cè)值，應(yīng)該在所有考慮外科手術(shù)的患者使用。32Ｌ10和Ｌ4淋巴結(jié)的界限，右側(cè)位于奇靜脈下，左側(cè)位于肺動(dòng)脈上3333Ｎ１淋巴結(jié)群Ｎ１淋巴結(jié)：同側(cè)肺門上方的肺內(nèi)淋巴結(jié)，Ｎ１改變預(yù)后，而不影響治療。34Ｎ１淋巴結(jié)群34右肺下葉Ｔ２腫瘤（>3厘米），伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)（Ｎ1）35右肺下葉Ｔ２腫瘤（>3厘米），伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)（Ｎ1）35Ｎ２淋巴結(jié)群Ｎ２表現(xiàn)為同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)增大。僅有部分Ｎ２期患者可從手術(shù)切除中受益，這些患者為縱隔鏡檢查為陰性，胸腔手術(shù)發(fā)現(xiàn)鏡下轉(zhuǎn)移的患者，他們與有明顯Ｎ２期征象的患者比較，有更好的預(yù)后。36Ｎ２淋巴結(jié)群36Ｎ２期，右側(cè)腫瘤伴同側(cè)縱隔淋巴結(jié)37Ｎ２期，右側(cè)腫瘤伴同側(cè)縱隔淋巴結(jié)37N3淋巴結(jié)群Ｎ３表現(xiàn)為對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)增大，或斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)增大，該期病灶不可切除。38N3淋巴結(jié)群383939圖像顯示兩位肺癌患者右側(cè)和對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。如果這些淋巴結(jié)含腫瘤細(xì)胞，則意味著不可手術(shù)的ＩＩＩＢ期。40圖像顯示兩位肺癌患者右側(cè)和對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。如果這些淋巴結(jié)含腫瘤細(xì)4141N3淋巴結(jié)群Ｎ３表現(xiàn)為對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)增大，或斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)增大，該期病灶不可切除。42N3淋巴結(jié)群4243434444454546464747右肺腫瘤的Ｎ分期：Ｎ１同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)10Ｒ－14ＲＮ２同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)2Ｒ，3ａＲ，3ｐ，4Ｒ，７，8Ｒ，9ＲＮ３對(duì)側(cè)縱隔和/或肺門，同時(shí)任何鎖骨上淋巴結(jié)1，2Ｌ，3ａＬ，4Ｌ，5，6，8Ｌ，9Ｌ，10Ｌ-14Ｌ48右肺腫瘤的Ｎ分期：484949左肺腫瘤的Ｎ分期Ｎ１同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)10L－14LＮ２同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)2L，3ａL，4L，5,6,７，8L，9LＮ３對(duì)側(cè)縱隔和/或肺門，同時(shí)任何鎖骨上淋巴結(jié)1，2R，3ａP，3pR,4R，8R，9R，10R-14R50左肺腫瘤的Ｎ分期505151M分期腫瘤轉(zhuǎn)移幾乎可以累及全身任一器官，常見(jiàn)的有腎上腺，腦，骨和肝臟。本版Ｍ分期基于是否存在轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位、是否多發(fā)。依據(jù)局部轉(zhuǎn)移（Ｍ１ａ）、單發(fā)（Ｍ１ｂ）或多發(fā)（Ｍ１ｃ）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行區(qū)分。Ｍ0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｍ１：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｍ１ａ：局部轉(zhuǎn)移限于惡性胸膜或心包浸潤(rùn)/結(jié)節(jié)灶，對(duì)側(cè)或同側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)Ｍ１ｂ：?jiǎn)伟l(fā)胸外轉(zhuǎn)移Ｍ１ｃ：多發(fā)胸外轉(zhuǎn)移，不管是單器官或是多器官。52M分期52謝謝！53謝謝！53肺癌TNM分期（第8版）54肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）發(fā)表于2017.12.9本文為肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，為2017.1.1以后非小細(xì)胞肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）發(fā)布，并取代TNM分期第7版。55肺癌TNM分期（第8版）發(fā)表于2017.12.92TNM分期（第8版）非小細(xì)胞肺癌第8版TNM分級(jí)顯示于下表。與以前版本一樣，利用三個(gè)方面來(lái)描述腫瘤的解剖范圍：Ｔ描述原發(fā)腫瘤的范圍，Ｎ描述淋巴結(jié)受累情況，Ｍ描述遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ｔ分級(jí)通過(guò)ＣＴ掃描完成，Ｎ和Ｍ分級(jí)利用ＣＴ和ＰＥＴ－ＣＴ。該方法可用于術(shù)前的影像及臨床分級(jí)，iTNM/cTNM，也可用于最終病理分級(jí)，pTNM，治療后的重新分級(jí)，yTNM,和復(fù)發(fā)分級(jí)rTNM。與第7版的不同之處用紅色標(biāo)示。56TNM分期（第8版）非小細(xì)胞肺癌第8版TNM分級(jí)顯示于下表。574第8版分期有什么新的內(nèi)容？在新的第8版分期中，在幾個(gè)Ｔ類目中，腫瘤大小值下降了，并推出新的病理類目。同樣，有關(guān)胸外轉(zhuǎn)移，也推出新的Ｍ類目。實(shí)性病變的大小定義為肺窗時(shí)相互垂直的三個(gè)平面中的最大直徑。半實(shí)性病變定義為實(shí)性部分的最大徑，而不包括磨玻璃病變。58第8版分期有什么新的內(nèi)容？在新的第8版分期中，在幾個(gè)Ｔ類目中596非小細(xì)胞肺癌分期T,N,M分級(jí)子類目歸組成相應(yīng)的分期，因?yàn)檫@一類患者有著相似的預(yù)后。例如，cT1N0(分期IA)五年生存率為77-92%。分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶＢ）五年生存率為0%。60非小細(xì)胞肺癌分期T,N,M分級(jí)子類目歸組成相應(yīng)的分期，因?yàn)檫@618有如下情況者，肺葉切除總的來(lái)說(shuō)是不可能：跨肺裂生長(zhǎng)肺血管浸潤(rùn)主支氣管侵犯上葉和下葉支氣管受累影像報(bào)告中應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)這些內(nèi)容。應(yīng)用薄層圖像和三維重建來(lái)最清晰證實(shí)病變與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。如果侵犯不能確定，多學(xué)科腫瘤學(xué)會(huì)應(yīng)該依據(jù)個(gè)例和多病同患的情況，來(lái)決定這種懷疑是否有益處。62有如下情況者，肺葉切除總的來(lái)說(shuō)是不可能：9冠狀位、矢狀位顯示肺癌跨肺裂生長(zhǎng)，不可能切除63冠狀位、矢狀位顯示肺癌跨肺裂生長(zhǎng)，不可能切除10Ｔ分級(jí)Ｔ0：影像未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis：原位癌，不考慮大小。僅于腫瘤切除后診斷。64Ｔ分級(jí)11T1：腫瘤<=3厘米T1a：<=1厘米T1b：>1厘米，<=2厘米T1c：>2厘米，<=3厘米T1a(mi)病理證實(shí)為“微侵犯”，不考慮大小T1a(ss)為中央氣道表淺播散腫瘤，不考慮位置65T1：12左肺下葉典型Ｔ１期腫瘤，周圍為且實(shí)質(zhì)包繞66左肺下葉典型Ｔ１期腫瘤，周圍為且實(shí)質(zhì)包繞13Ｔ2：腫瘤>3厘米，<=5厘米或者任何大小腫瘤：侵犯胸膜主支氣管受累，不管距隆突的距離顯示肺不張或阻塞性肺炎，范圍達(dá)肺門區(qū)T2a：3至4cmT2b：4至5cm67Ｔ2：14肺門上方左肺下葉典型Ｔ２期腫瘤，伴肺不張/肺炎，累及左側(cè)主支氣管68肺門上方左肺下葉典型Ｔ２期腫瘤，伴肺不張/肺炎，累及左側(cè)主支Ｔ3：5-7厘米或者肺上溝癌只累及Ｔ1和Ｔ２神經(jīng)根任何大小的腫瘤：侵犯胸壁侵犯心包侵犯膈神經(jīng)同一肺葉見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶69Ｔ3：16右肺上葉典型Ｔ３期腫瘤，侵犯胸壁70右肺上葉典型Ｔ３期腫瘤，侵犯胸壁17Ｔ４：腫瘤大于7厘米；或者肺上溝癌侵犯Ｃ8或更高的神經(jīng)根，臂叢，鎖骨下血管，或是脊柱任何大小的腫瘤：侵犯縱隔脂肪或縱隔結(jié)構(gòu)侵犯膈肌隆突受累同側(cè)的其他肺葉顯示一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶71Ｔ４：18右肺上葉典型Ｔ４期腫瘤，侵犯縱隔72右肺上葉典型Ｔ４期腫瘤，侵犯縱隔19肺上溝癌是一種發(fā)生于肺上溝的腫瘤，由于臂叢受累，引起典型的疼痛、霍納氏綜合征和胸壁侵犯骨質(zhì)破壞。對(duì)于局部分期，ＭＲ檢查優(yōu)于ＣＴ。73肺上溝癌2074217522762377247825增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ顯示可手術(shù)的Ｔ３肺上溝癌。腫瘤臨近胸１神經(jīng)根（白箭），其他神經(jīng)根未受累（綠箭）。Ａ＝鎖骨下動(dòng)脈，ＡＳＭ＝前斜角肌79增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ顯示可手術(shù)的Ｔ３肺上溝癌。腫瘤臨近胸１神經(jīng)肺上溝癌80肺上溝癌27下一例為不能手術(shù)切除的肺上溝癌，增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ圖臂叢明顯受累（白箭），鎖骨下動(dòng)脈包繞（Ａ）81下一例為不能手術(shù)切除的肺上溝癌，增強(qiáng)矢狀位Ｔ１ＷＩ圖288229Ｎ分期區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)系統(tǒng)淋巴結(jié)分期依據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)繪制模式圖進(jìn)行。鎖骨上淋巴結(jié)群：１、下頸部、鎖骨上和胸骨隱窩淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)群：２、上段氣管旁：主動(dòng)脈弓以上，鎖骨以下３Ａ、血管前：不包括第2站，即非氣管臨近的血管前淋巴結(jié)３Ｐ、椎體前：非氣管臨近的、食管后椎體前的淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)群：４、下段氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）：主動(dòng)脈弓上緣以下水平至主支氣管水平主動(dòng)脈淋巴結(jié)群：５、主動(dòng)脈下（主肺動(dòng)脈窗）：動(dòng)脈韌帶旁淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不位于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干之間，但位于這些血管旁。６、主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈）：位于長(zhǎng)主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓前側(cè)和外側(cè)。隆突下淋巴結(jié)群：７、隆突下下縱隔淋巴結(jié)群：８、食管旁（隆突以下）９、肺韌帶：位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)群：１０－１４、Ｎ１淋巴結(jié)：位于縱隔外83Ｎ分期區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)系統(tǒng)308431Ｌ10和Ｌ4淋巴結(jié)的界限，右側(cè)位于奇靜脈下，左側(cè)位于肺動(dòng)脈上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3間的重要分界標(biāo)志，也是Ｎ３分期與Ｎ２分期的區(qū)別，Ｌ１下界為兩側(cè)的鎖骨和主線水平的胸骨上緣。Ｌ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是氣管左側(cè)緣而不是解剖中線。心臟旁、內(nèi)乳、縱隔、腋窩和胸廓內(nèi)淋巴結(jié)并未包含于ＩＡＬＳＣ淋巴結(jié)地圖中。偶爾也提及這些淋巴結(jié)，有提議將這些非區(qū)域淋巴結(jié)看做轉(zhuǎn)移性病變。不管淋巴大小閾值如何設(shè)定，ＣＴ不能真實(shí)反映ＮＳＣＬＣ患者的淋巴結(jié)分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋巴結(jié)分期較為可靠。假陽(yáng)性可發(fā)生于結(jié)節(jié)病、結(jié)核和其他感染性患者。ＰＥＴ掃描因其有較高的陰性預(yù)測(cè)值，應(yīng)該在所有考慮外科手術(shù)的患者使用。85Ｌ10和Ｌ4淋巴結(jié)的界限，右側(cè)位于奇靜脈下，左側(cè)位于肺動(dòng)脈上8633Ｎ１淋巴結(jié)群Ｎ１淋巴結(jié)：同側(cè)肺門上方的肺內(nèi)淋巴結(jié)，Ｎ１改變預(yù)后，而不影響治療。87Ｎ１淋巴結(jié)群34右肺下葉Ｔ２腫瘤（>3厘米），伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)（Ｎ1）88右肺下葉Ｔ２腫瘤（>3厘米），伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)（Ｎ1）35Ｎ２淋巴結(jié)群Ｎ２表現(xiàn)為同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)增大。僅有部分Ｎ２期患者可從手術(shù)切除中受益，這些患者為縱隔鏡檢查為陰性，胸腔手術(shù)發(fā)現(xiàn)鏡下轉(zhuǎn)移的患者，他們與有明顯Ｎ２期征象的患者比較，有更好的預(yù)后。89Ｎ２淋巴結(jié)群36Ｎ２期，右側(cè)腫瘤伴同側(cè)縱隔淋巴結(jié)90Ｎ２期，右側(cè)腫瘤伴同側(cè)縱隔淋巴結(jié)37N3淋巴結(jié)群Ｎ３表現(xiàn)為對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)增大，或斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)增大，該期病灶不可切除。91N3淋巴結(jié)群389239圖像顯示兩