婦產(chǎn)科熊化玲課件整理

婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生婦產(chǎn)科熊化玲婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生

婦產(chǎn)科疾病洋河新區(qū)洋河醫(yī)院---熊化玲單純性外陰炎概述：引起外陰炎的原因很多，如患子宮頸炎或陰道炎時(shí)，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見(jiàn)；其次、為糖尿病患者糖尿直接刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬等。此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤(rùn)刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合型感染而致外陰炎。婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫1婦產(chǎn)科熊化玲課件整理2婦產(chǎn)科熊化玲課件整理3婦產(chǎn)科熊化玲課件整理4婦產(chǎn)科熊化玲課件整理5注意事項(xiàng)

1．中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒檢查肛周有無(wú)蟯蟲(chóng)卵，以排除蟯蟲(chóng)引起外陰不適。2．治療期間避免性生活，停用引起外陰部激惹的外用藥品。注意事項(xiàng)6老年性陰道炎

概述：常見(jiàn)于絕經(jīng)前、后的婦女，這一時(shí)期婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力減低，便于細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。老年性陰道炎概述：7診斷要點(diǎn)

1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。2．分泌物常呈水樣，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫狀，或呈膿性，或帶有血性。3．患者外陰瘙癢、灼熱。感染可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻及尿痛等泌尿系統(tǒng)的癥狀。4．?huà)D科檢查可見(jiàn)陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見(jiàn)黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，嚴(yán)重者也可形成潰瘍。5．潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫。診斷要點(diǎn)1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。8藥物治療

1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；2．甲硝唑400mg口服，一日2～3次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共5～7天。藥物治療1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；9注意事項(xiàng)

1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。2．如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應(yīng)用雌激素軟膏，但應(yīng)用之前需檢查乳腺及子宮內(nèi)膜。注意事項(xiàng)1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。10

滴蟲(chóng)性陰道炎婦產(chǎn)科熊化玲課件整理11概述：滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。概述：12診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢，或伴有灼熱、疼痛、性交痛等。2．分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。3．檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸。4．典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。懸滴法檢查滴蟲(chóng)是最簡(jiǎn)便的方法。診斷要點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢13藥物治療

治療首選全身用藥，不能僅給予局部用藥。

1．全身用藥甲硝唑一次頓服2g；或0．4g，一日2～3次，7天為1療程。2．陰道用藥甲硝唑陰道泡騰片，一次0．2～0．4g，7日為1療程。藥物治療14注意事項(xiàng)

1．治療期間禁止性生活。2．已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲(chóng)病，前列腺液有無(wú)滴蟲(chóng)，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。注意事項(xiàng)15

經(jīng)前期綜合征

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理16概述經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用引起。概述17診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)生系列異常征象。這些癥狀常出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕至消失。診斷要點(diǎn)18主要癥狀分為3類(lèi)：1．軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹脹、肢體水腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退。2．精神癥狀激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變。3．行為改變思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。根據(jù)在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀即可作出診斷。主要癥狀分為3類(lèi)：19藥物治療

在治療上采用心理治療和藥物治療1．鎮(zhèn)靜治療給予鎮(zhèn)靜劑解除憂慮，黃體后期口服艾司唑侖1mg，一日2次；2．對(duì)癥治療(1)利尿劑：適用于月經(jīng)前體重增加明顯(>1．5kg)。月經(jīng)周期后半期口服螺內(nèi)酯20～40mg，一日2～3次。(2)維生素B6：一日口服100mg。藥物治療在治療上采用心理治療和藥物治療20注意事項(xiàng)

1．診斷需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的水腫作鑒別。2．應(yīng)首先給予心理安慰及疏導(dǎo)，使婦女精神松弛。注意事項(xiàng)21盆腔炎

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理22概述盆腔炎是婦女常見(jiàn)疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，多發(fā)生于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以有婦科手術(shù)后，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染而得病，急性者發(fā)病危急、癥狀嚴(yán)重，可因敗血癥危及生命，慢性者癥狀時(shí)好、時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。概述23因?yàn)樽訉m與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆腔腹膜均互相鄰近，盆腔腹膜與盆腔的結(jié)締組織僅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一個(gè)盆腔器官的炎癥，尤其是較嚴(yán)重的炎癥，極少孤立存在而不影響其鄰近器官及組織。在急性盆腔炎中以輸卵管最常受累，且病理改變較明顯，而其鄰近器官的受累程度可輕重不一。因?yàn)樽訉m與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆24診斷要點(diǎn)

1．癥狀和體征(1)常有下腹疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)異常和不孕。(2)檢查宮頸舉痛，盆腔器官壓痛，附件包塊和壓痛。診斷要點(diǎn)252．輔助檢查(1)C反應(yīng)蛋白升高。(2)血沉增快(≥20mm/h)。(3)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。(4)陰道分泌物培養(yǎng)或涂片檢查多可找到致病菌。(5)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊。2．輔助檢查26藥物治療

1．支持治療(1)臥床休息，取半臥位。(2)注意營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。(3)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。(4)高熱時(shí)物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。(5)避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。藥物治療1．支持治療27藥物治療2．物理療法

盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促進(jìn)盆腔組織局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。熱水坐?。阂话阌?：5000高錳酸鉀或中藥等坐浴，水溫為40℃，一日1次，每次10～20分鐘。5～10次為一療程。藥物治療2．物理療法28藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果而選用最有效的抗菌藥物治療。治療盆腔炎所選擇的抗菌藥物必須同時(shí)對(duì)需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。對(duì)輕度感染可選擇口服抗菌藥物，對(duì)中重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌內(nèi)注射抗菌藥物，常需聯(lián)合用藥?？咕幬锏氖褂靡?jiàn)“附件炎”部分。藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果而選29注意事項(xiàng)

在抗菌藥物治療之前，最好取陰道分泌物培養(yǎng)細(xì)菌并參考藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；出現(xiàn)以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。注意事項(xiàng)301．經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，腫塊加大，或有中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)手術(shù)排膿。2．膿腫破裂后，患者突然覺(jué)得腹部劇痛，伴高熱，寒戰(zhàn)，并有惡心、嘔吐腹脹、拒按等情況時(shí)應(yīng)立即開(kāi)腹探查。3．有反復(fù)急性發(fā)作史而經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者。1．經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，腫塊加大31

功能失調(diào)性子宮出血

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理32概述功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常?？煞譃榕怕研院蜔o(wú)排卵性兩類(lèi)。其中無(wú)排卵性功血占70%～80%，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)期婦女。排卵性功血占20%～30%，多見(jiàn)于育齡婦女，常見(jiàn)兩種類(lèi)型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)。概述33診斷要點(diǎn)

1．無(wú)排卵性功血(1)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，病程纏綿。(2)出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。(3)出血期間若無(wú)繼發(fā)感染一般無(wú)腹痛、痛經(jīng)或其他不適。(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。(5)基礎(chǔ)體溫呈單項(xiàng)型。(6)有性生活史者行妊娠試驗(yàn)，必須是陰性。診斷要點(diǎn)1．無(wú)排卵性功血34

2．排卵性功血(1)黃體功能不足1)月經(jīng)周期縮短。2)有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短。3)患者不易受孕或易在孕早期流產(chǎn)。

2．排卵性功血35(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1)月經(jīng)周期正常。2)經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10日。3)可伴出血量多。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落36藥物治療

1．無(wú)排卵性功血

(1)止血1)孕激素i．炔諾酮每片0．625mg，每次5～8片，每8小時(shí)1次，2～3日血止后每隔3日遞減1/3量，至維持量一日2．5～5．0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥。用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。ii．醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，與雌激素同時(shí)停藥。iii．血紅蛋白>80g/L，一般情況好的患者可用：黃體酮20～40mg，肌注，連續(xù)使用3～5日；醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，口服，6～10mg/d，連服10日。藥物治療1．無(wú)排卵性功血372)雄激素：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。大量出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，可與雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用。丙酸睪酮：一日25～50mg肌注，總劑量每月小于300mg；甲睪酮5mg次，一日2～3次，舌下含服。2)雄激素：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。大量出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳383)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血止后每3天按1/3減量至每天1片，若減量中又開(kāi)始出血，則恢復(fù)上一劑量，維持至血紅蛋白升至100g/L以上停藥。4)一般止血治療：凝血酶肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1000單位/次，一日1次，連續(xù)3日。氨甲苯酸0．25g，一日3次。維生素C0．1g，靜脈滴注，一日0．3g。3)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血39(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。1)后半周期療法：月經(jīng)周期后半期服用醋酸甲羥孕酮10mg，一日1次或肌注黃體酮20mg，一日1次，連用10日為一周期，連續(xù)3個(gè)周期為1療程。(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。402)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾孕酮片，每次1片，一日1次，連用22日為一周期，連續(xù)3個(gè)周期為1療程。2)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾41

2．黃體功能不足(1)絨促性素：于基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注1000～2000單位，共5次，使血漿孕酮明顯升高延長(zhǎng)黃體期，常用于有生育要求的婦女。(2)黃體酮：自排卵后開(kāi)始，一日10mg肌注，共10～14日，補(bǔ)充黃體孕酮分泌不足。2．黃體功能不足423．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(1)醋酸甲羥孕酮：排卵后第1～2日或下次月經(jīng)前10～14日開(kāi)始，10mg/次，一日1次，連服10日。(2)復(fù)方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第5日始，一日1片，連服22日為1周期。(3)絨促性素：用法同黃體功能不足。3．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落43注意事項(xiàng)

1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖器官出血，有異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器官的腫瘤或感染、激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。2．對(duì)大量出血的患者，要求性激素治療在6小時(shí)內(nèi)明顯見(jiàn)效，24～48小時(shí)血止。若使用上述方案均未能止血，應(yīng)考慮有無(wú)器質(zhì)性病變存在。

注意事項(xiàng)1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病44注意事項(xiàng)3．無(wú)排卵性青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。4．年齡>35歲、藥物治療無(wú)效、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血或急性子宮大量出血時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)有條件的上級(jí)醫(yī)院行診斷性刮宮，刮出物送病理，明確診斷。5．有排卵性功血應(yīng)于月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查作為診斷依據(jù)。注意事項(xiàng)3．無(wú)排卵性青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促45早產(chǎn)

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理46概述早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道約75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)的發(fā)病率為5%～15%。早產(chǎn)的高危因素包括：孕婦年齡小于18歲和大于35歲，體重低于45公斤，每天吸煙超過(guò)10支；過(guò)度勞累、精神緊張、孕期營(yíng)養(yǎng)不良；既往有流產(chǎn)和早產(chǎn)史；單雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮頸錐切術(shù)后、宮頸裂傷、宮頸功能不全；合并內(nèi)外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血壓疾病；生殖道或?qū)m內(nèi)感染。預(yù)防早產(chǎn)的措施：避免孕期吸煙，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極治療內(nèi)外科并發(fā)癥，避免過(guò)度勞累，臥床休息，對(duì)于宮頸功能不全者應(yīng)在妊娠14～16周時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎。概述47診斷要點(diǎn)

1．妊娠滿28周至不滿32周間分娩者稱為早產(chǎn)。2．妊娠滿28周后，出現(xiàn)間隔10分鐘一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，稱為先兆早產(chǎn)。診斷要點(diǎn)1．妊娠滿28周至不滿32周間分娩者稱為早48藥物治療

包括抑制宮縮和促胎肺成熟1．硫酸鎂25%的硫酸鎂注射液16ml，加入5%葡萄糖液100～250ml，30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注，然后再以25%的硫酸鎂注射液20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小時(shí)1～2g的速度靜脈滴注，直到宮縮消失。用藥過(guò)程中注意呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25ml。2．地塞米松地塞米松4mg，每天2次肌內(nèi)注射，共2天，以促進(jìn)胎肺表面活性物質(zhì)生成。藥物治療包括抑制宮縮和促胎肺成熟49注意事項(xiàng)

1．治療早產(chǎn)應(yīng)以預(yù)防為主。2．保胎主要目標(biāo)為爭(zhēng)取促胎肺成熟時(shí)間48小時(shí)，次要目標(biāo)為爭(zhēng)取宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，將先兆早產(chǎn)的孕婦轉(zhuǎn)院至有搶救早產(chǎn)兒條件的上級(jí)醫(yī)院。3．使用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦呼吸、膝反射和尿量，以免發(fā)生鎂中毒。注意事項(xiàng)1．治療早產(chǎn)應(yīng)以預(yù)防為主。50婦產(chǎn)科熊化玲課件整理51謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕52婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生婦產(chǎn)科熊化玲婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生

婦產(chǎn)科疾病洋河新區(qū)洋河醫(yī)院---熊化玲單純性外陰炎概述：引起外陰炎的原因很多，如患子宮頸炎或陰道炎時(shí)，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見(jiàn)；其次、為糖尿病患者糖尿直接刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬等。此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤(rùn)刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合型感染而致外陰炎。婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫53婦產(chǎn)科熊化玲課件整理54婦產(chǎn)科熊化玲課件整理55婦產(chǎn)科熊化玲課件整理56婦產(chǎn)科熊化玲課件整理57注意事項(xiàng)

1．中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒檢查肛周有無(wú)蟯蟲(chóng)卵，以排除蟯蟲(chóng)引起外陰不適。2．治療期間避免性生活，停用引起外陰部激惹的外用藥品。注意事項(xiàng)58老年性陰道炎

概述：常見(jiàn)于絕經(jīng)前、后的婦女，這一時(shí)期婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力減低，便于細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。老年性陰道炎概述：59診斷要點(diǎn)

1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。2．分泌物常呈水樣，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫狀，或呈膿性，或帶有血性。3．患者外陰瘙癢、灼熱。感染可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻及尿痛等泌尿系統(tǒng)的癥狀。4．?huà)D科檢查可見(jiàn)陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見(jiàn)黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，嚴(yán)重者也可形成潰瘍。5．潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫。診斷要點(diǎn)1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。60藥物治療

1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；2．甲硝唑400mg口服，一日2～3次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共5～7天。藥物治療1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；61注意事項(xiàng)

1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。2．如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應(yīng)用雌激素軟膏，但應(yīng)用之前需檢查乳腺及子宮內(nèi)膜。注意事項(xiàng)1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。62

滴蟲(chóng)性陰道炎婦產(chǎn)科熊化玲課件整理63概述：滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。概述：64診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢，或伴有灼熱、疼痛、性交痛等。2．分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。3．檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸。4．典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。懸滴法檢查滴蟲(chóng)是最簡(jiǎn)便的方法。診斷要點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢65藥物治療

治療首選全身用藥，不能僅給予局部用藥。

1．全身用藥甲硝唑一次頓服2g；或0．4g，一日2～3次，7天為1療程。2．陰道用藥甲硝唑陰道泡騰片，一次0．2～0．4g，7日為1療程。藥物治療66注意事項(xiàng)

1．治療期間禁止性生活。2．已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲(chóng)病，前列腺液有無(wú)滴蟲(chóng)，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。注意事項(xiàng)67

經(jīng)前期綜合征

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理68概述經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用引起。概述69診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)生系列異常征象。這些癥狀常出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕至消失。診斷要點(diǎn)70主要癥狀分為3類(lèi)：1．軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹脹、肢體水腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退。2．精神癥狀激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變。3．行為改變思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。根據(jù)在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀即可作出診斷。主要癥狀分為3類(lèi)：71藥物治療

在治療上采用心理治療和藥物治療1．鎮(zhèn)靜治療給予鎮(zhèn)靜劑解除憂慮，黃體后期口服艾司唑侖1mg，一日2次；2．對(duì)癥治療(1)利尿劑：適用于月經(jīng)前體重增加明顯(>1．5kg)。月經(jīng)周期后半期口服螺內(nèi)酯20～40mg，一日2～3次。(2)維生素B6：一日口服100mg。藥物治療在治療上采用心理治療和藥物治療72注意事項(xiàng)

1．診斷需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的水腫作鑒別。2．應(yīng)首先給予心理安慰及疏導(dǎo)，使婦女精神松弛。注意事項(xiàng)73盆腔炎

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理74概述盆腔炎是婦女常見(jiàn)疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，多發(fā)生于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以有婦科手術(shù)后，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染而得病，急性者發(fā)病危急、癥狀嚴(yán)重，可因敗血癥危及生命，慢性者癥狀時(shí)好、時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。概述75因?yàn)樽訉m與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆腔腹膜均互相鄰近，盆腔腹膜與盆腔的結(jié)締組織僅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一個(gè)盆腔器官的炎癥，尤其是較嚴(yán)重的炎癥，極少孤立存在而不影響其鄰近器官及組織。在急性盆腔炎中以輸卵管最常受累，且病理改變較明顯，而其鄰近器官的受累程度可輕重不一。因?yàn)樽訉m與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆76診斷要點(diǎn)

1．癥狀和體征(1)常有下腹疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)異常和不孕。(2)檢查宮頸舉痛，盆腔器官壓痛，附件包塊和壓痛。診斷要點(diǎn)772．輔助檢查(1)C反應(yīng)蛋白升高。(2)血沉增快(≥20mm/h)。(3)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。(4)陰道分泌物培養(yǎng)或涂片檢查多可找到致病菌。(5)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊。2．輔助檢查78藥物治療

1．支持治療(1)臥床休息，取半臥位。(2)注意營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。(3)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。(4)高熱時(shí)物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。(5)避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。藥物治療1．支持治療79藥物治療2．物理療法

盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促進(jìn)盆腔組織局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。熱水坐?。阂话阌?：5000高錳酸鉀或中藥等坐浴，水溫為40℃，一日1次，每次10～20分鐘。5～10次為一療程。藥物治療2．物理療法80藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果而選用最有效的抗菌藥物治療。治療盆腔炎所選擇的抗菌藥物必須同時(shí)對(duì)需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。對(duì)輕度感染可選擇口服抗菌藥物，對(duì)中重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌內(nèi)注射抗菌藥物，常需聯(lián)合用藥?？咕幬锏氖褂靡?jiàn)“附件炎”部分。藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果而選81注意事項(xiàng)

在抗菌藥物治療之前，最好取陰道分泌物培養(yǎng)細(xì)菌并參考藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；出現(xiàn)以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。注意事項(xiàng)821．經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，腫塊加大，或有中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)手術(shù)排膿。2．膿腫破裂后，患者突然覺(jué)得腹部劇痛，伴高熱，寒戰(zhàn)，并有惡心、嘔吐腹脹、拒按等情況時(shí)應(yīng)立即開(kāi)腹探查。3．有反復(fù)急性發(fā)作史而經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者。1．經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，腫塊加大83

功能失調(diào)性子宮出血

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理84概述功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常?？煞譃榕怕研院蜔o(wú)排卵性兩類(lèi)。其中無(wú)排卵性功血占70%～80%，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)期婦女。排卵性功血占20%～30%，多見(jiàn)于育齡婦女，常見(jiàn)兩種類(lèi)型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)。概述85診斷要點(diǎn)

1．無(wú)排卵性功血(1)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，病程纏綿。(2)出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。(3)出血期間若無(wú)繼發(fā)感染一般無(wú)腹痛、痛經(jīng)或其他不適。(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。(5)基礎(chǔ)體溫呈單項(xiàng)型。(6)有性生活史者行妊娠試驗(yàn)，必須是陰性。診斷要點(diǎn)1．無(wú)排卵性功血86

2．排卵性功血(1)黃體功能不足1)月經(jīng)周期縮短。2)有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短。3)患者不易受孕或易在孕早期流產(chǎn)。

2．排卵性功血87(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1)月經(jīng)周期正常。2)經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10日。3)可伴出血量多。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落88藥物治療

1．無(wú)排卵性功血

(1)止血1)孕激素i．炔諾酮每片0．625mg，每次5～8片，每8小時(shí)1次，2～3日血止后每隔3日遞減1/3量，至維持量一日2．5～5．0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥。用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。ii．醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，與雌激素同時(shí)停藥。iii．血紅蛋白>80g/L，一般情況好的患者可用：黃體酮20～40mg，肌注，連續(xù)使用3～5日；醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，口服，6～10mg/d，連服10日。藥物治療1．無(wú)排卵性功血892)雄激素：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。大量出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，可與雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用。丙酸睪酮：一日25～50mg肌注，總劑量每月小于300mg；甲睪酮5mg次，一日2～3次，舌下含服。2)雄激素：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。大量出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳903)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血止后每3天按1/3減量至每天1片，若減量中又開(kāi)始出血，則恢復(fù)上一劑量，維持至血紅蛋白升至100g/L以上停藥。4)一般止血治療：凝血酶肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1000單位/次，一日1次，連續(xù)3日。氨甲苯酸0．25g，一日3次。維生素C0．1g，靜脈滴注，一日0．3g。3)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血91(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。1)后半周期療法：月經(jīng)周期后半期服用醋酸甲羥孕酮10mg，一日1次或肌注黃體酮20mg，一日1次，連用10日為一周期，連續(xù)3個(gè)周期為1療程。(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。922)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾孕酮片，每次1片，一日1次，連用22日為一周期，連續(xù)3個(gè)周期為1療程。2)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾93

2．黃體功能不足(1)絨促性素：于基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注1000～2000單位，共5次，使血漿孕酮明顯升高延長(zhǎng)黃體期，常用于有生育要求的婦女。(2)黃體酮：自排卵后開(kāi)始，一日10mg肌注，共10～14日，補(bǔ)充黃體孕酮分泌不足。2．黃體功能不足943．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(1)醋酸甲羥孕酮：排卵后第1～2日或下次月經(jīng)前10～14日開(kāi)始，10mg/次，一日1次，連服10日。(2)復(fù)方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第5日始，一日1片，連服22日為1周期。(3)絨促性素：用法同黃體功能不足。3．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落95注意事項(xiàng)

1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖器官出血，有異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器官的腫瘤或感染、激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。2．