主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)詳細(xì)講解課件

主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù)

IABP精品主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù)

IABP精品1簡(jiǎn)史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開(kāi)插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能精品簡(jiǎn)史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概2精品精品3精品精品4精品精品5精品精品6反搏原理精品反搏原理精品7充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注充氣益處:精品充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期升高舒張壓力充氣益處:精品8放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間放氣益處:?

減少后負(fù)荷?

縮短等容收縮期（IVC）?

增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注精品放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間? 減少后負(fù)荷精品9球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟精品球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟精品10阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。IAB導(dǎo)管阻塞面積精品阻斷主動(dòng)脈截面積：IAB導(dǎo)管阻塞面積精品11臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣精品臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少充氣放氣精品12臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣精品臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min充氣放氣精13內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克

(SBP＜80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）

冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA、支架

溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過(guò)渡措施

精品內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）精14心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛缺血相關(guān)的室性心律失常22AMI患者藥物難以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital

）精品心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛精品15心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急診心導(dǎo)管治療減少8%再閉塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再閉塞率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在改善預(yù)后的趨勢(shì)精品心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABP精16GUSTO-1試驗(yàn)早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，顯示了死亡率降低的趨勢(shì)。精品GUSTO-1試驗(yàn)早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性17SHOCK試驗(yàn)IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率，IABP結(jié)合溶栓、PCI/CABG比單獨(dú)藥物治療能明顯降低死亡率。溶栓和IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有PCI技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行治療。精品SHOCK試驗(yàn)IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死18BARRONHV(23180例分析)IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的AMI患者能明顯降低死亡率（67%-49%）。由于PCI的應(yīng)用，IABP的益處似不如以上顯著。精品BARRONHV(23180例分析)IABP與溶栓治療相結(jié)19心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥在急性乳頭肌斷裂、MR或室間隔穿孔的病人，反搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量，改善前向每搏功和心輸出量，增加血壓和減少肺毛細(xì)血管嵌壓。單獨(dú)應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的死亡率。對(duì)反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗死，IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時(shí)手段，以幫助過(guò)渡到血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成型術(shù)和其它再血管化措施精品心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥在急性乳頭肌斷裂、MR或室間隔穿孔的病人，20外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)期精品外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排精品21絕對(duì)禁忌癥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

精品絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全精品22相對(duì)禁忌癥

嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周?chē)鷦?dòng)脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤精品相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙精品23IABP的并發(fā)癥(5-35%)

血栓形成、栓塞，肢體缺血?jiǎng)用}夾層、穿通出血感染血小板減少合并周?chē)芗膊〉牟∪瞬l(fā)癥的發(fā)生率顯著增加女性病人糖尿病病人吸煙者精品IABP的并發(fā)癥(5-35%)

血栓形成、栓塞，肢體缺血合并24IABP導(dǎo)管置入流程精品IABP導(dǎo)管置入流程精品25物品準(zhǔn)備消毒物品：碘酒、酒精、無(wú)菌手套局部麻醉物品：麻醉藥無(wú)菌洞巾及無(wú)菌單IABP導(dǎo)管壓力傳導(dǎo)組肝素生理鹽水輸血加壓袋精品物品準(zhǔn)備消毒物品：碘酒、酒精、無(wú)菌手套精品26IABP導(dǎo)管穿刺包IABP導(dǎo)管其他IABP機(jī)器用氦氣管常用型號(hào)：ARROW：40ml，30mlDatascope：40ml，34ml精品IABP導(dǎo)管穿刺包精品27導(dǎo)管部分精品導(dǎo)管部分精品28穿刺部分精品穿刺部分精品29穿刺部位準(zhǔn)備:

1.

Shave

2.Scrub

3.Drape

精品穿刺部位準(zhǔn)備: 1.Shave精品30局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入IABP導(dǎo)管精品局麻下精品31穿刺股動(dòng)脈ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE精品穿刺股動(dòng)脈ACCESSWITHORWITHOUTRA32置入導(dǎo)絲精品置入導(dǎo)絲精品33導(dǎo)絲定位精品導(dǎo)絲定位精品34將穿刺點(diǎn)處皮膚切開(kāi)2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION精品將穿刺點(diǎn)處皮膚切開(kāi)2mmTHISSTEPMAYBE35用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張精品用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張精品36將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入精品將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入精品37取出導(dǎo)管精品取出導(dǎo)管精品38沖洗中央腔水精品沖洗中央腔水精品39置入導(dǎo)管1.BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIP2.SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.精品置入導(dǎo)管1.BACKLOADGUIDEWIREINTO40IABAdvancedto2cmbelow

LeftSubclavian1.X線(xiàn)透視下定位2.床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)至胸骨角距離精品IABAdvancedto2cmbelow

Lef41中央腔與壓力導(dǎo)管連接精品中央腔與壓力導(dǎo)管連接精品42套上保護(hù)套

精品套上保護(hù)套精品43連接氦氣管精品連接氦氣管精品44固定導(dǎo)管縫合固定穿刺鞘或止血鞘縫合固定氦氣管之Y型端精品固定導(dǎo)管縫合固定穿刺鞘或止血鞘精品45精品精品46術(shù)后處理觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善觀察有無(wú)并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷監(jiān)測(cè)血常規(guī)IABP導(dǎo)管位置正確與否(床旁胸片)IABP工作情況觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例

預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑監(jiān)測(cè)APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素（LMWH?）精品術(shù)后處理觀察反搏效果精品47精品精品48撤機(jī)血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等）降低輔助比率：1:1，1:2，1:3-4精品撤機(jī)血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征，BP、P、R、尿量，CI49反搏量的喪失病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響反搏的增加和觸發(fā)。竇速超過(guò)120bpm會(huì)縮短舒張期和損害球囊的充盈。的(反搏頻率降到1:2)房顫產(chǎn)生R-R間期的變異(球囊較早放氣)如果IABP混淆了起博刺激信號(hào)和QRS波群，心房起博的刺激信號(hào)會(huì)干擾反搏，導(dǎo)致較早期的放氣機(jī)械因素:球囊太小主動(dòng)脈的放置位置太低系統(tǒng)漏氣球囊充盈不全精品反搏量的喪失病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響反搏的50怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?

根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)（1:2輔助）精品怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)? 根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)精品51精品精品52動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX精品動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN53精品精品54APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)假設(shè)：BP=90/70精品APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAE55動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2精品動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPa56EKG精品EKG精品57PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDP精品PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP） 1.病人每搏量遠(yuǎn)58inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN精品inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN精品59inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置精品inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置精品60deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較精品deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較精品61APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSP精品APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣62APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSPBAEDP<PAEDP精品APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣63后負(fù)荷減低不明顯可能原因

1.

球囊充氣量未達(dá)最大容量

2.主動(dòng)脈壁順應(yīng)性差

3.導(dǎo)管位置不正確

精品后負(fù)荷減低不明顯可能原因 1.球囊充氣量未達(dá)最大容量

264充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣

1

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過(guò)早

如果可見(jiàn)DN

–

充氣過(guò)晚

精品充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣 1 在DN前充氣

如果在DN前65充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過(guò)晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過(guò)早

精品充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2. BAEDP<PAEDP

66充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早充氣過(guò)晚放氣過(guò)早

放氣過(guò)晚

精品充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早精品67充氣過(guò)早精品充氣過(guò)早精品68血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

?

每搏量/心輸出量減少

?

前負(fù)荷增加

精品血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉精品69矯正過(guò)程精品矯正過(guò)程精品70充氣過(guò)晚精品充氣過(guò)晚精品71血流動(dòng)力學(xué)影響PDP增加不明顯

冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著

精品血流動(dòng)力學(xué)影響PDP增加不明顯

精品72放氣過(guò)早精品放氣過(guò)早精品73血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡

?

后負(fù)荷減低不明顯 ?

心肌耗氧未減少精品血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡 精品74矯正放氣過(guò)早精品矯正放氣過(guò)早精品75放氣過(guò)晚精品放氣過(guò)晚精品76血流動(dòng)力學(xué)影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量減少，PAWP增加

精品血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧精品77矯正放氣過(guò)晚精品矯正放氣過(guò)晚精品78觀察1:2反搏比率時(shí)的壓力波形圖上的標(biāo)記有無(wú)舒張期切跡（DN）無(wú)有充氣過(guò)晚舒張末期有無(wú)"U"形波無(wú)有放氣過(guò)早BAEDP<PAEDP?放氣過(guò)晚否無(wú)充氣時(shí)機(jī)是否恰好在舒張期切跡上充氣合適是否充氣過(guò)早是放氣合適精品觀察1:2反搏比率時(shí)的壓力波形圖上的標(biāo)記有無(wú)舒張期切跡（DN79實(shí)機(jī)演示精品精品80ARROW精品ARROW精品81精品精品82精品精品83精品精品84精品精品85精品精品86精品精品87精品精品88精品精品89精品精品90精品精品91精品精品92ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)壓力測(cè)量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開(kāi)關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)精品ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)壓力測(cè)量93波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位精品波形顯示精品94觸發(fā)模式心電標(biāo)準(zhǔn)模式（PATTERN）心電峰值模式（PEAK）自動(dòng)房顫模式（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE）心房起搏觸發(fā)（APACE）壓力模式（AP）（最低3-5mmHg觸發(fā)）內(nèi)在模擬觸發(fā)（INT）精品觸發(fā)模式心電標(biāo)準(zhǔn)模式（PATTERN）心電峰值模式（PEAK95心電標(biāo)準(zhǔn)模式：預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。計(jì)算機(jī)分析QRS波型的高度和斜率。R波寬度應(yīng)在25-135ms心電峰值模式：計(jì)算機(jī)只分析QRS波型的高度和斜率，適于HR>140bpm。自動(dòng)房顫模式：適于R-R間期不斷變化的情況心室起搏：適于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：適于100%心房起搏的病人壓力模式：應(yīng)用主動(dòng)脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號(hào)，適于無(wú)法獲得心電信號(hào)的情況內(nèi)在模擬觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無(wú)關(guān)。適于沒(méi)有心電信號(hào)和心臟輸出的情況。觸發(fā)模式精品心電標(biāo)準(zhǔn)模式：預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。計(jì)算機(jī)分析QRS波型的高度和斜率96正常竇律竇速電刀干擾竇律伴早搏竇律伴間隙室上速房撲房顫心房起搏心室起搏束枝阻滯，室速心肺復(fù)蘇搭橋脈流監(jiān)測(cè)心電標(biāo)準(zhǔn)√√√√√√√√心電峰值√√√√√√√√√√自動(dòng)房顫√√√√√√心室起搏√心房起搏√壓力模式√√√√√√√√√內(nèi)在模擬√√精品正常竇律竇速電刀干擾竇律伴早搏竇律伴間隙室上速房撲房顫心房起97輔助比率1:1，1:2，1:4，1:8精品輔助比率1:1，1:2，1:4，1:8精品98打印系統(tǒng)打印速度可調(diào)，25/50mm/s可打印屏幕上所有內(nèi)容可設(shè)定自動(dòng)打印的時(shí)間可任意選擇圖表長(zhǎng)度精品打印系統(tǒng)打印速度可調(diào)，25/50mm/s精品99Datascope精品Datascope精品100ECG動(dòng)脈壓，以粗線(xiàn)部分突出充放氣時(shí)間球囊壓精品ECG動(dòng)脈壓，以粗線(xiàn)部分突出充放氣時(shí)間球囊壓精品101輔助比率1:1，1:2，1:3觸發(fā)模式報(bào)警及幫助顯示ECG參數(shù)充、放氣時(shí)間壓力球囊充盈反搏及Standbyverify精品輔助比率1:1，1:2，1:3觸發(fā)模式報(bào)警及幫助顯示ECG102精品精品103知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù)

IABP精品主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù)

IABP精品105簡(jiǎn)史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開(kāi)插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能精品簡(jiǎn)史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概106精品精品107精品精品108精品精品109精品精品110反搏原理精品反搏原理精品111充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注充氣益處:精品充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期升高舒張壓力充氣益處:精品112放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間放氣益處:?

減少后負(fù)荷?

縮短等容收縮期（IVC）?

增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注精品放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間? 減少后負(fù)荷精品113球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟精品球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟精品114阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。IAB導(dǎo)管阻塞面積精品阻斷主動(dòng)脈截面積：IAB導(dǎo)管阻塞面積精品115臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣精品臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少充氣放氣精品116臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣精品臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min充氣放氣精117內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克

(SBP＜80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）

冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA、支架

溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過(guò)渡措施

精品內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）精118心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛缺血相關(guān)的室性心律失常22AMI患者藥物難以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital

）精品心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛精品119心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急診心導(dǎo)管治療減少8%再閉塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再閉塞率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在改善預(yù)后的趨勢(shì)精品心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABP精120GUSTO-1試驗(yàn)早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，顯示了死亡率降低的趨勢(shì)。精品GUSTO-1試驗(yàn)早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性121SHOCK試驗(yàn)IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率，IABP結(jié)合溶栓、PCI/CABG比單獨(dú)藥物治療能明顯降低死亡率。溶栓和IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有PCI技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行治療。精品SHOCK試驗(yàn)IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死122BARRONHV(23180例分析)IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的AMI患者能明顯降低死亡率（67%-49%）。由于PCI的應(yīng)用，IABP的益處似不如以上顯著。精品BARRONHV(23180例分析)IABP與溶栓治療相結(jié)123心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥在急性乳頭肌斷裂、MR或室間隔穿孔的病人，反搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量，改善前向每搏功和心輸出量，增加血壓和減少肺毛細(xì)血管嵌壓。單獨(dú)應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的死亡率。對(duì)反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗死，IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時(shí)手段，以幫助過(guò)渡到血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成型術(shù)和其它再血管化措施精品心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥在急性乳頭肌斷裂、MR或室間隔穿孔的病人，124外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)期精品外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排精品125絕對(duì)禁忌癥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

精品絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全精品126相對(duì)禁忌癥

嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周?chē)鷦?dòng)脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤精品相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙精品127IABP的并發(fā)癥(5-35%)

血栓形成、栓塞，肢體缺血?jiǎng)用}夾層、穿通出血感染血小板減少合并周?chē)芗膊〉牟∪瞬l(fā)癥的發(fā)生率顯著增加女性病人糖尿病病人吸煙者精品IABP的并發(fā)癥(5-35%)

血栓形成、栓塞，肢體缺血合并128IABP導(dǎo)管置入流程精品IABP導(dǎo)管置入流程精品129物品準(zhǔn)備消毒物品：碘酒、酒精、無(wú)菌手套局部麻醉物品：麻醉藥無(wú)菌洞巾及無(wú)菌單IABP導(dǎo)管壓力傳導(dǎo)組肝素生理鹽水輸血加壓袋精品物品準(zhǔn)備消毒物品：碘酒、酒精、無(wú)菌手套精品130IABP導(dǎo)管穿刺包IABP導(dǎo)管其他IABP機(jī)器用氦氣管常用型號(hào)：ARROW：40ml，30mlDatascope：40ml，34ml精品IABP導(dǎo)管穿刺包精品131導(dǎo)管部分精品導(dǎo)管部分精品132穿刺部分精品穿刺部分精品133穿刺部位準(zhǔn)備:

1.

Shave

2.Scrub

3.Drape

精品穿刺部位準(zhǔn)備: 1.Shave精品134局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入IABP導(dǎo)管精品局麻下精品135穿刺股動(dòng)脈ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE精品穿刺股動(dòng)脈ACCESSWITHORWITHOUTRA136置入導(dǎo)絲精品置入導(dǎo)絲精品137導(dǎo)絲定位精品導(dǎo)絲定位精品138將穿刺點(diǎn)處皮膚切開(kāi)2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION精品將穿刺點(diǎn)處皮膚切開(kāi)2mmTHISSTEPMAYBE139用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張精品用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張精品140將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入精品將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入精品141取出導(dǎo)管精品取出導(dǎo)管精品142沖洗中央腔水精品沖洗中央腔水精品143置入導(dǎo)管1.BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIP2.SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.精品置入導(dǎo)管1.BACKLOADGUIDEWIREINTO144IABAdvancedto2cmbelow

LeftSubclavian1.X線(xiàn)透視下定位2.床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)至胸骨角距離精品IABAdvancedto2cmbelow

Lef145中央腔與壓力導(dǎo)管連接精品中央腔與壓力導(dǎo)管連接精品146套上保護(hù)套

精品套上保護(hù)套精品147連接氦氣管精品連接氦氣管精品148固定導(dǎo)管縫合固定穿刺鞘或止血鞘縫合固定氦氣管之Y型端精品固定導(dǎo)管縫合固定穿刺鞘或止血鞘精品149精品精品150術(shù)后處理觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善觀察有無(wú)并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷監(jiān)測(cè)血常規(guī)IABP導(dǎo)管位置正確與否(床旁胸片)IABP工作情況觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例

預(yù)防性應(yīng)用靜脈抗生素、制酸劑監(jiān)測(cè)APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素（LMWH?）精品術(shù)后處理觀察反搏效果精品151精品精品152撤機(jī)血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等）降低輔助比率：1:1，1:2，1:3-4精品撤機(jī)血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（癥狀，體征，BP、P、R、尿量，CI153反搏量的喪失病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響反搏的增加和觸發(fā)。竇速超過(guò)120bpm會(huì)縮短舒張期和損害球囊的充盈。的(反搏頻率降到1:2)房顫產(chǎn)生R-R間期的變異(球囊較早放氣)如果IABP混淆了起博刺激信號(hào)和QRS波群，心房起博的刺激信號(hào)會(huì)干擾反搏，導(dǎo)致較早期的放氣機(jī)械因素:球囊太小主動(dòng)脈的放置位置太低系統(tǒng)漏氣球囊充盈不全精品反搏量的喪失病人心率和節(jié)律的變異性會(huì)減少心輸出量和影響反搏的154怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?

根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)（1:2輔助）精品怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)? 根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)精品155精品精品156動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX精品動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN157精品精品158APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)假設(shè)：BP=90/70精品APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAE159動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2精品動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPa160EKG精品EKG精品161PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDP精品PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP） 1.病人每搏量遠(yuǎn)162inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN精品inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN精品163inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置精品inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置精品164deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較精品deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較精品165APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSP精品APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣166APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSPBAEDP<PAEDP精品APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣167后負(fù)荷減低不明顯可能原因

1.

球囊充氣量未達(dá)最大容量

2.主動(dòng)脈壁順應(yīng)性差

3.導(dǎo)管位置不正確

精品后負(fù)荷減低不明顯可能原因 1.球囊充氣量未達(dá)最大容量

2168充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣

1

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過(guò)早

如果可見(jiàn)DN

–

充氣過(guò)晚

精品充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣 1 在DN前充氣

如果在DN前169充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過(guò)晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過(guò)早

精品充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2. BAEDP<PAEDP

170充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早充氣過(guò)晚放氣過(guò)早

放氣過(guò)晚

精品充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早精品171充氣過(guò)早精品充氣過(guò)早精品172血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

?

每搏量/心輸出量減少

?

前負(fù)荷增加

精品血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉精品173矯正過(guò)程精品矯正過(guò)程精品174充氣過(guò)晚精品充氣過(guò)晚精品175血流動(dòng)力學(xué)影響PDP增加不明顯

冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著

精品血流動(dòng)力學(xué)影響PDP增加不明顯

精品176放氣過(guò)早精品放氣過(guò)早精品177血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡

?

后負(fù)荷減低不明顯 ?

心肌耗氧未減少精品血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡 精品178矯正放氣過(guò)早精品矯正放氣過(guò)早精品179放氣過(guò)晚精品放氣過(guò)晚精品180血流動(dòng)力學(xué)影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量減少，PAWP增加

精品血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧精品181矯正放氣過(guò)晚精品矯正放氣過(guò)晚精品182觀察1:2反搏比率時(shí)的壓力波形圖上的標(biāo)記有無(wú)舒張期切跡（DN）無(wú)有充氣過(guò)晚舒張末期有無(wú)"U"形波無(wú)有放氣過(guò)早BAEDP<PAEDP?放氣過(guò)晚否無(wú)