流行性腦脊髓膜炎課件整理

流行性腦脊髓膜炎醫(yī)學(xué)院李燕紅1.12/18/2022流行性腦脊髓膜炎醫(yī)學(xué)院李燕紅1.12/13/2022概述流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎；致病菌由呼吸道侵入，再經(jīng)鼻咽部侵入血循環(huán)，最后局限于腦膜和脊髓膜；主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)和頸項(xiàng)強(qiáng)直；腦脊液呈化膿性改變；概述流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性一、病原學(xué)腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性，菌體呈卵圓形，成雙排列。該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部、病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中檢出。在腦脊液及淤點(diǎn)涂片中，該菌多見(jiàn)于中性粒細(xì)胞內(nèi)。本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素。一、病原學(xué)腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性，菌體呈卵圓形本菌為需氧菌，普通培養(yǎng)基不易生長(zhǎng)，常用巧克力瓊脂平板，5％-l0％CO2生長(zhǎng)。最適宜溫度為35-37℃，故應(yīng)立即送檢。本菌可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對(duì)干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。本菌為需氧菌，普通培養(yǎng)基不易生長(zhǎng)，常用巧克力瓊脂平板，5％-顯微鏡下可見(jiàn)到呈腎形成對(duì)排列5.12/18/2022顯微鏡下可見(jiàn)到呈腎形成對(duì)排列5.12/13/2022分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L13個(gè)群，還可進(jìn)一步分成不同血清亞型。以A、B、C三群最常見(jiàn)，占90％以上。近30年來(lái)我國(guó)流行菌株一直是A群，占90％以上。歐美則以B、C群為流行主要菌株C群致病力最強(qiáng)，B群次之。分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K二、流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感性流行特征二、流行病學(xué)傳染源本病為國(guó)內(nèi)外兒童常見(jiàn)病.美國(guó)每年發(fā)病3000例，非洲許多國(guó)家有流行。00年至01年，亞撒哈拉地區(qū)發(fā)生流行，乍得、埃塞俄比亞等，共報(bào)告34177例，死亡3338例，病死率9.8%(W135引起)，同時(shí)期亦有A群流行，共報(bào)告6721例，死亡360例，病死率為3.5%，遍及世界許多國(guó)家。本病為國(guó)內(nèi)外兒童常見(jiàn)病.傳染源帶菌者和病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期<10d帶菌者意義更大病后排菌時(shí)間可達(dá)數(shù)周至兩年傳染源帶菌者和病人傳播途徑主要途徑經(jīng)呼吸道傳播；密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對(duì)2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。室內(nèi)空氣不流通、人口流動(dòng)及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延。因此冬季發(fā)病率高.傳播途徑主要途徑經(jīng)呼吸道傳播；易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)病；5歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少流行特征季節(jié)性：全年發(fā)生，冬春季11月-5月多見(jiàn)，3-4月為高峰。周期性：一般每3-5年小流行，7-10年大流行（57、67、77、84年），在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，可打破此周期性流行。地區(qū)分布：見(jiàn)于世界各國(guó)呈流行性或散發(fā)性，如非洲有腦膜炎地帶。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村可爆發(fā)。流行特征季節(jié)性：全年發(fā)生，冬春季11月-5月多見(jiàn)，3-4月為我國(guó)流行情況病死率一直位于法定傳染病的第5~6位1984年兒童注射A群Nm莢膜多糖菌苗90年代，疫情在1/10萬(wàn)以下的水平至2000年，疫情在0.2/10萬(wàn)以下的水平2004年疫情略有上升，為0.2001/10萬(wàn)2005年與2004年相似我國(guó)流行情況病死率一直位于法定傳染病的第5~6位

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鼻咽部菌血癥皮膚敗血癥腦脊髓膜內(nèi)毒素心內(nèi)膜關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制示意圖無(wú)癥狀帶菌者隱性感染者免疫力弱免疫力強(qiáng)免疫力低下細(xì)菌毒力較強(qiáng)細(xì)菌毒力強(qiáng)感染性休克酸中毒DIC腦膜炎關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎化膿性炎癥瘀點(diǎn)瘀斑14.12/18/2022Neisseriameningitidis鼻咽部菌血癥三、病理解剖敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害；皮下、粘膜局灶性出血；腦膜炎期病變以軟腦膜為主，腦脊液混濁。顱底部由于膿性粘連，可引起視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)等腦神經(jīng)損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。三、病理解剖敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害；暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。慢性病人可引起腦室孔阻塞，造成腦脊液循環(huán)障礙，可引起腦積水。暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2-3日(1-7日)。普通型最常見(jiàn)，占全部病例的90％。暴發(fā)型起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療可于24小內(nèi)死亡。慢性敗血癥型四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2-3日(1-7日)。（一）普通型1.上呼吸道感染期：可無(wú)癥狀或有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽(yáng)性。持續(xù)1-2日。（一）普通型1.上呼吸道感染期：2.敗血癥期:急起高熱、寒戰(zhàn)，伴頭痛、乏力肌痛及精神萎糜等毒血癥癥狀。皮膚粘膜淤點(diǎn)或斑，大小1-2mm至1cm，開(kāi)始為鮮紅色，以后為暗紫色，重者淤斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)1-2日后進(jìn)入腦膜炎期。2.敗血癥期:3.腦膜炎期：多數(shù)病人發(fā)病后24小時(shí)癥狀加重，且出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)腦膜刺激征，重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。病人通常在1-2日后進(jìn)入呼吸循環(huán)衰竭。3.腦膜炎期：4.恢復(fù)期：體溫逐漸正常，淤點(diǎn)淤斑消失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍結(jié)痂而愈；癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。約10％病人可出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1-3周內(nèi)可痊愈。4.恢復(fù)期：普通型流腦22.普通型流腦22.(二)暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型(二)暴發(fā)型休克型高熱或體溫不升，頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎糜、煩躁不安及意識(shí)障礙。皮膚粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑，可迅速增加并融合成片。休克是本型特征性，面色蒼白、四肢厥冷、唇指紫紺、皮膚花紋，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，尿少或無(wú)尿。腦膜刺激征大多缺如，易并發(fā)ARDS或DIC，亦可引起MOF；腦脊液檢查大多正常，淤點(diǎn)涂片和血培養(yǎng)可陽(yáng)性。1．休克型高熱或體溫不升，頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎糜、煩2.腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛嘔吐外，迅速昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽(yáng)性。顱高壓嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，常見(jiàn)的有枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）或天幕裂孔疝（顳葉鉤回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。2.腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛嘔吐外，以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。3．混合型以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。3(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)。腦脊液多正常無(wú)明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出流腦皮疹28.12/18/2022流腦皮疹28.12/13/2022出血性皮疹29.12/18/2022出血性皮疹29.12/13/2022出血性壞死性皮疹30.12/18/2022出血性壞死性皮疹30.12/13/2022大片壞死性紫癜31.12/18/2022大片壞死性紫癜31.12/13/2022嬰幼兒流腦的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型?？捎锌人缘群粑腊Y狀及拒食、吐奶、腹瀉等消化道癥狀有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囪門(mén)隆起而緊張腦膜刺激征可不明顯。

嬰幼兒流腦的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型。老年人流腦的特點(diǎn)暴發(fā)型發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)重，意識(shí)障礙明顯，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高。熱程長(zhǎng)，多10日左右；并發(fā)癥及基礎(chǔ)病多，預(yù)后差，病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6％，而成人病死率為1.19％。病情重，機(jī)體反應(yīng)差，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)可能不高。老年人流腦的特點(diǎn)暴發(fā)型發(fā)病率較高。五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥20×109／L以中性粒細(xì)胞增高明顯。并發(fā)DIC者血小板可減少五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高為1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞增高為主；蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。早期或敗血癥休克病人腦脊液可正常。(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法(三)細(xì)菌學(xué)檢查1.涂片淤點(diǎn)涂片陽(yáng)性率可達(dá)80%；腦脊液離心沉淀后做涂片染色，陽(yáng)性率為60％-70％。2.細(xì)菌培養(yǎng)可取血或腦脊液檢測(cè)，但陽(yáng)性率較低；本病原菌體外易自溶，故標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。(三)細(xì)菌學(xué)檢查1.涂片(四)血清免疫學(xué)檢測(cè)多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。特異性抗原：血及腦脊液細(xì)菌抗原。靈敏、特異、快速，有助于早期診斷。特異性抗體：固相放射免疫分析法可定量檢測(cè)A群腦膜炎球菌特異性抗體，陽(yáng)性率可高達(dá)90％，明顯高于其他方法。(四)血清免疫學(xué)檢測(cè)多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性六、并發(fā)癥與后遺癥早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少見(jiàn)。繼發(fā)感染和病灶遷徙：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。后遺癥：硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或智力減退。六、并發(fā)癥與后遺癥早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少1.流行季節(jié)2.突發(fā)高熱、頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高；腦脊液檢查呈化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。具備1、2兩條臨床診斷初步成立，腦脊液檢查及病原學(xué)發(fā)現(xiàn)有利確診1.流行季節(jié)

流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液呈化膿性改變確診有賴于病原菌的檢查七、診斷流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行七、診斷八、鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎中毒型細(xì)菌性痢疾八、鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數(shù)千腦膜炎點(diǎn)瘀斑上萬(wàn)雙球菌其他

無(wú)季節(jié)原發(fā)病膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶膿細(xì)菌結(jié)腦

無(wú)季節(jié)緩起，微混，

數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)42.12/18/2022常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷流行九、預(yù)后病死率由70%降至目前5%以下。預(yù)后與以下因素有關(guān)：①暴發(fā)型預(yù)后兇險(xiǎn)；②小于l歲的嬰幼兒及老年人預(yù)后較差；③有反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者預(yù)后較差；④治療較晚或治療不徹底者預(yù)后較差，且易伴有并發(fā)癥和后遺癥。九、預(yù)后病死率由70%降至目前5%以下。十、治療(一)普通型1.一般治療早期診斷，就地隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。必要時(shí)給氧，保證足夠液體量及電解質(zhì)。十、治療(一)普通型2.病原治療青霉素G磺胺頭孢霉素：適用于不能用青霉素G3．對(duì)癥治療退熱降顱壓2.病原治療3．對(duì)癥治療(二)暴發(fā)型休克型1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗生素2.抗休克治療①擴(kuò)容②糾酸③血管活性藥物3.腎上腺皮質(zhì)激素4.治療DIC5.保護(hù)重要臟器功能(二)暴發(fā)型休克型1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗生素(二)暴發(fā)型腦膜腦炎型1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗生素2.降低顱內(nèi)壓3.腎上腺皮質(zhì)激素4.積極治療呼吸衰竭5.退熱、抗驚厥(二)暴發(fā)型腦膜腦炎型1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗生素(一)管理傳染源隔離病人至癥狀消失后3日，一般不少于病后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。(二)切斷傳播途徑保持室內(nèi)通風(fēng)，兒童不去流腦病人家和人多擁擠的公共場(chǎng)所。（三）保護(hù)易感者預(yù)防接種、預(yù)防用藥（磺胺類(lèi)、利福平等）十一、預(yù)防(一)管理傳染源十一、預(yù)防小結(jié)奈瑟腦膜炎球菌G(-)、抵抗力低、13血清群，A群多見(jiàn)，內(nèi)毒素致?。粠Ь呒安∪藶閭魅驹?，呼吸道傳播，冬春季，兒童青少年發(fā)病，病后免疫力；普通流腦以突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為特征，暴發(fā)型流腦起病兇險(xiǎn)，病死率高；常用抗菌藥物有青霉素、氯霉素、頭孢噻肟及磺胺藥。小結(jié)奈瑟腦膜炎球菌G(-)、抵抗力低、13血清群，A群多見(jiàn)，流行性腦脊髓膜炎課件整理51.12/18/202251.12/13/2022流行性腦脊髓膜炎醫(yī)學(xué)院李燕紅52.12/18/2022流行性腦脊髓膜炎醫(yī)學(xué)院李燕紅1.12/13/2022概述流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎；致病菌由呼吸道侵入，再經(jīng)鼻咽部侵入血循環(huán)，最后局限于腦膜和脊髓膜；主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)和頸項(xiàng)強(qiáng)直；腦脊液呈化膿性改變；概述流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性一、病原學(xué)腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性，菌體呈卵圓形，成雙排列。該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部、病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中檢出。在腦脊液及淤點(diǎn)涂片中，該菌多見(jiàn)于中性粒細(xì)胞內(nèi)。本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素。一、病原學(xué)腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性，菌體呈卵圓形本菌為需氧菌，普通培養(yǎng)基不易生長(zhǎng)，常用巧克力瓊脂平板，5％-l0％CO2生長(zhǎng)。最適宜溫度為35-37℃，故應(yīng)立即送檢。本菌可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對(duì)干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。本菌為需氧菌，普通培養(yǎng)基不易生長(zhǎng)，常用巧克力瓊脂平板，5％-顯微鏡下可見(jiàn)到呈腎形成對(duì)排列56.12/18/2022顯微鏡下可見(jiàn)到呈腎形成對(duì)排列5.12/13/2022分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L13個(gè)群，還可進(jìn)一步分成不同血清亞型。以A、B、C三群最常見(jiàn)，占90％以上。近30年來(lái)我國(guó)流行菌株一直是A群，占90％以上。歐美則以B、C群為流行主要菌株C群致病力最強(qiáng)，B群次之。分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K二、流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感性流行特征二、流行病學(xué)傳染源本病為國(guó)內(nèi)外兒童常見(jiàn)病.美國(guó)每年發(fā)病3000例，非洲許多國(guó)家有流行。00年至01年，亞撒哈拉地區(qū)發(fā)生流行，乍得、埃塞俄比亞等，共報(bào)告34177例，死亡3338例，病死率9.8%(W135引起)，同時(shí)期亦有A群流行，共報(bào)告6721例，死亡360例，病死率為3.5%，遍及世界許多國(guó)家。本病為國(guó)內(nèi)外兒童常見(jiàn)病.傳染源帶菌者和病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期<10d帶菌者意義更大病后排菌時(shí)間可達(dá)數(shù)周至兩年傳染源帶菌者和病人傳播途徑主要途徑經(jīng)呼吸道傳播；密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對(duì)2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。室內(nèi)空氣不流通、人口流動(dòng)及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延。因此冬季發(fā)病率高.傳播途徑主要途徑經(jīng)呼吸道傳播；易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)?。?歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少流行特征季節(jié)性：全年發(fā)生，冬春季11月-5月多見(jiàn)，3-4月為高峰。周期性：一般每3-5年小流行，7-10年大流行（57、67、77、84年），在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，可打破此周期性流行。地區(qū)分布：見(jiàn)于世界各國(guó)呈流行性或散發(fā)性，如非洲有腦膜炎地帶。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村可爆發(fā)。流行特征季節(jié)性：全年發(fā)生，冬春季11月-5月多見(jiàn)，3-4月為我國(guó)流行情況病死率一直位于法定傳染病的第5~6位1984年兒童注射A群Nm莢膜多糖菌苗90年代，疫情在1/10萬(wàn)以下的水平至2000年，疫情在0.2/10萬(wàn)以下的水平2004年疫情略有上升，為0.2001/10萬(wàn)2005年與2004年相似我國(guó)流行情況病死率一直位于法定傳染病的第5~6位

Neisseriameningitidis

鼻咽部菌血癥皮膚敗血癥腦脊髓膜內(nèi)毒素心內(nèi)膜關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制示意圖無(wú)癥狀帶菌者隱性感染者免疫力弱免疫力強(qiáng)免疫力低下細(xì)菌毒力較強(qiáng)細(xì)菌毒力強(qiáng)感染性休克酸中毒DIC腦膜炎關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎化膿性炎癥瘀點(diǎn)瘀斑65.12/18/2022Neisseriameningitidis鼻咽部菌血癥三、病理解剖敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害；皮下、粘膜局灶性出血；腦膜炎期病變以軟腦膜為主，腦脊液混濁。顱底部由于膿性粘連，可引起視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)等腦神經(jīng)損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。三、病理解剖敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害；暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。慢性病人可引起腦室孔阻塞，造成腦脊液循環(huán)障礙，可引起腦積水。暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2-3日(1-7日)。普通型最常見(jiàn)，占全部病例的90％。暴發(fā)型起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療可于24小內(nèi)死亡。慢性敗血癥型四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2-3日(1-7日)。（一）普通型1.上呼吸道感染期：可無(wú)癥狀或有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽(yáng)性。持續(xù)1-2日。（一）普通型1.上呼吸道感染期：2.敗血癥期:急起高熱、寒戰(zhàn)，伴頭痛、乏力肌痛及精神萎糜等毒血癥癥狀。皮膚粘膜淤點(diǎn)或斑，大小1-2mm至1cm，開(kāi)始為鮮紅色，以后為暗紫色，重者淤斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)1-2日后進(jìn)入腦膜炎期。2.敗血癥期:3.腦膜炎期：多數(shù)病人發(fā)病后24小時(shí)癥狀加重，且出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)腦膜刺激征，重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。病人通常在1-2日后進(jìn)入呼吸循環(huán)衰竭。3.腦膜炎期：4.恢復(fù)期：體溫逐漸正常，淤點(diǎn)淤斑消失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍結(jié)痂而愈；癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。約10％病人可出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1-3周內(nèi)可痊愈。4.恢復(fù)期：普通型流腦73.普通型流腦22.(二)暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型(二)暴發(fā)型休克型高熱或體溫不升，頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎糜、煩躁不安及意識(shí)障礙。皮膚粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑，可迅速增加并融合成片。休克是本型特征性，面色蒼白、四肢厥冷、唇指紫紺、皮膚花紋，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，尿少或無(wú)尿。腦膜刺激征大多缺如，易并發(fā)ARDS或DIC，亦可引起MOF；腦脊液檢查大多正常，淤點(diǎn)涂片和血培養(yǎng)可陽(yáng)性。1．休克型高熱或體溫不升，頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎糜、煩2.腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛嘔吐外，迅速昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽(yáng)性。顱高壓嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，常見(jiàn)的有枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）或天幕裂孔疝（顳葉鉤回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。2.腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛嘔吐外，以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。3．混合型以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。3(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)。腦脊液多正常無(wú)明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出流腦皮疹79.12/18/2022流腦皮疹28.12/13/2022出血性皮疹80.12/18/2022出血性皮疹29.12/13/2022出血性壞死性皮疹81.12/18/2022出血性壞死性皮疹30.12/13/2022大片壞死性紫癜82.12/18/2022大片壞死性紫癜31.12/13/2022嬰幼兒流腦的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型。可有咳嗽等呼吸道癥狀及拒食、吐奶、腹瀉等消化道癥狀有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囪門(mén)隆起而緊張腦膜刺激征可不明顯。

嬰幼兒流腦的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型。老年人流腦的特點(diǎn)暴發(fā)型發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)重，意識(shí)障礙明顯，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高。熱程長(zhǎng)，多10日左右；并發(fā)癥及基礎(chǔ)病多，預(yù)后差，病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6％，而成人病死率為1.19％。病情重，機(jī)體反應(yīng)差，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)可能不高。老年人流腦的特點(diǎn)暴發(fā)型發(fā)病率較高。五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥20×109／L以中性粒細(xì)胞增高明顯。并發(fā)DIC者血小板可減少五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高為1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞增高為主；蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。早期或敗血癥休克病人腦脊液可正常。(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法(三)細(xì)菌學(xué)檢查1.涂片淤點(diǎn)涂片陽(yáng)性率可達(dá)80%；腦脊液離心沉淀后做涂片染色，陽(yáng)性率為60％-70％。2.細(xì)菌培養(yǎng)可取血或腦脊液檢測(cè)，但陽(yáng)性率較低；本病原菌體外易自溶，故標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。(三)細(xì)菌學(xué)檢查1.涂片(四)血清免疫學(xué)檢測(cè)多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。特異性抗原：血及腦脊液細(xì)菌抗原。靈敏、特異、快速，有助于早期診斷。特異性抗體：固相放射免疫分析法可定量檢測(cè)A群腦膜炎球菌特異性抗體，陽(yáng)性率可高達(dá)90％，明顯高于其他方法。(四)血清免疫學(xué)檢測(cè)多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性六、并發(fā)癥與后遺癥早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少見(jiàn)。繼發(fā)感染和病灶遷徙：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。后遺癥：硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或智力減退。六、并發(fā)癥與后遺癥早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少1.流行季節(jié)2.突發(fā)高熱、頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高；腦脊液檢查呈化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。具備1、2兩條臨床診斷初步成立，腦脊液檢查及病原學(xué)發(fā)現(xiàn)有利確診1.流行季節(jié)

流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液呈化膿性改變確診有賴于病原菌的檢查七、診斷流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行七、診斷八、鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎中毒型細(xì)菌性痢疾八、鑒別診斷需與下列疾病進(jìn)行鑒別：常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數(shù)千腦膜炎點(diǎn)瘀斑上萬(wàn)雙球菌其他

無(wú)季節(jié)原發(fā)病膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶