《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論》課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論陜西中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論陜西中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室1內(nèi)科學(xué)：以內(nèi)服藥物為主進行治療疾病的一門臨床學(xué)科。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：是運用中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)

及范圍、演變1.定義內(nèi)科學(xué)：以內(nèi)服藥物為主進行治療疾病的一門臨床學(xué)科。

中醫(yī)內(nèi)科21）中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別中醫(yī)：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)），其特點：一是比較原始的解剖學(xué)；二是臨床經(jīng)驗；三是以人們長期的生活和醫(yī)療認識為基礎(chǔ)，在中國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下，通過取象一比類一類推的方法，形成中醫(yī)理論的雛形，再通過臨床實踐驗證，不斷地充實提高，不斷地完善，形成了目前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中醫(yī)所使用的藥品完全來自自然，是以人為試驗個體的。

1）中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別3西醫(yī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（實驗室醫(yī)學(xué)），其特點：來源于生理解剖學(xué)，有一條十分清晰的脈絡(luò)可尋找，是從實驗室走向臨床，它理論的形成是開放的，是不斷走向微觀的，它隨著科學(xué)的發(fā)展不斷走向細化和分支。西醫(yī)所使用的品藥是實驗室的產(chǎn)物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠為試驗個體的，有很多藥品有很多毒付反應(yīng)。西醫(yī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（實驗室醫(yī)學(xué)），其特點：來源于生理解剖學(xué)，有42）內(nèi)科與外科的區(qū)別：內(nèi)科、外科名稱的由來要追溯到古代了。古時候，大夫只能對體表疾病進行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為內(nèi)科。目前手術(shù)可以在身體的任何地方進行，但名字還叫外科，古名沿用至今。目前是這樣劃分的，凡是需要外科手術(shù)解決的疾病劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾病歸到內(nèi)科。

2）內(nèi)科與外科的區(qū)別：5

2．中醫(yī)內(nèi)科疾病的性質(zhì)、分類、命名及發(fā)病學(xué)特點

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬于臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床水平的發(fā)展水平。內(nèi)科疾病的范圍很廣，可分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。

外感病是由外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）和疫癘之氣所致。內(nèi)傷病是由于七情、飲食勞倦、氣血津液敷布失常及病理代謝產(chǎn)物所致。

2．中醫(yī)內(nèi)科疾病的性質(zhì)、分類、命名及發(fā)病學(xué)特點

6

科學(xué)的疾病分類，有助于歸納總結(jié)疾病的本質(zhì)。內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣，加之祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景，故在疾病的命名上有不嚴(yán)謹?shù)囊环矫?。歷代醫(yī)家從不同的角度，用不同的方法對內(nèi)科疾病的分類作了嘗試，主要是以病因、病機、病理產(chǎn)物、病位、主癥、體征為依據(jù)。

7如咳嗽、胃痛以癥狀命名；郁癥、痹證以病機命名，胸痹心痛是以病機結(jié)合病位命名的。而且病名太少，所講內(nèi)容不能含蓋及滿足內(nèi)科臨床需要。近年來，疾病分類日益受到重視，并加強了疾病病名規(guī)范化的研究，中醫(yī)內(nèi)科研究的范圍也是不斷擴大的，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也不斷面臨新課題。如咳嗽、胃痛以癥狀命名；8發(fā)病學(xué)特點發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。（一）體質(zhì)因素1、體質(zhì)特殊性2、體質(zhì)差異（二）病邪因素1、影響病證屬性2、影響發(fā)病形式3、影響發(fā)病部位

發(fā)病學(xué)特點9（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素（六）地域因素（三）情志因素10

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代到周朝）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代到周朝）殷11（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》12（三）充實（宋金元時期）

1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展：隋代·巢元方《諸病源候論》：寸白蟲、癭病。葛洪《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。南宋·陳無擇《三因及一病證方論》分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W（三）充實（宋金元時期）1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和13（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼14（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。《千金要方》《外臺秘要》用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣?！短绞セ莘健贰妒備洝肥蛰d大量方藥反映了當(dāng)時的成就。（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病?！?52.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。金元四大家2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；金元四大家16（四）形成（明清時代）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代（四）形成（明清時代）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命17（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；（4）張介賓《景岳全書》；（5）秦景明《癥因脈治》；（6）李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍具重要意義。（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；18《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《臨證指南醫(yī)案》《證治匯補》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)林改錯》《血證論》《外感溫?zé)崞贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》清代《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《19三.中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點（一）發(fā)熱發(fā)熱是他覺或自覺體溫升高的一種癥狀，是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機體正氣與邪氣相爭，陰陽失調(diào)的一種病理反應(yīng)。一般來說，有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機。發(fā)熱能耗氣傷津，損害機體，甚至造成不良后果。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷；發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱；熱勢有微熱、低熱、高熱、灼熱等。三.中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點20急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢較甚或伴惡寒，多為外感病邪所致。慢性發(fā)熱：發(fā)熱起病緩，病程較長，低熱多見，亦有高熱者，以內(nèi)傷發(fā)熱最多。發(fā)熱惡寒：發(fā)熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現(xiàn)。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機不利的表現(xiàn)。急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢較甚或伴惡寒，多為外21身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；若舌有瘀點瘀斑，多為瘀血發(fā)熱。潮熱：每于午后或夜間發(fā)熱，如潮汛之準(zhǔn)時，多為陰虛發(fā)熱或濕溫發(fā)熱的表現(xiàn)。高熱：又稱壯熱、蒸蒸發(fā)熱，表現(xiàn)為肌膚灼熱，體溫多在39℃以上，多為外感發(fā)熱，陽明經(jīng)證的特點。低熱：一般體溫在37．2℃-38℃之間，多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。五心煩熱：表現(xiàn)為手心、腳心發(fā)熱和心煩，多為自覺發(fā)熱，體溫不一定升高，或時伴烘熱感，多為陰虛發(fā)熱或肝郁發(fā)熱的表現(xiàn)。身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；22（二）咳嗽咳嗽是肺氣急促上逆，奔迫于聲門發(fā)出“咳”樣聲響，常伴咯痰特征的一種癥狀，古有咳謂無痰而有聲，嗽謂無聲而有痰之分，實際難以截然劃分?？人允欠蜗导膊〉闹饕Y狀，由肺氣不清，失于宣肅，肺氣上逆所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站茫材芎膿p氣津，損害機體，劇咳還會造成不良后果?？人缘牟∫蛴型飧?、內(nèi)傷；咳嗽的發(fā)作有急性咳嗽、慢性咳嗽。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素。還需注意痰的有無和痰的色、質(zhì)、量、氣味。（二）咳嗽23急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病因。慢性咳嗽，伴喘促、心悸、脅痛等癥狀者，多為內(nèi)傷所致，由肺或其他臟腑病變所引起。晝咳甚：咳嗽白天多于夜間，咳而急劇，多為外感咳嗽。晨咳甚：早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病24夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰，心悸氣喘者，多為水飲凌心射肺所致?？嚷曧懥粒瑸閷嵶C咳嗽；咳聲低怯，為虛證咳嗽；咳聲重濁，為風(fēng)寒或痰濁咳嗽。咳聲嘶?。翰菁倍〕潭陶撸瑸橥夂畠?nèi)熱即寒包火；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛。干咳少痰，多屬燥熱或陰虛；咳而痰多，多屬痰濕或虛寒。夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴25（三）氣喘氣喘又稱喘息、喘逆，是呼吸氣息急促，呼吸困難的一種臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病過程中，其基本病機是各種原因?qū)е路螝馍夏妗⒛I氣失納，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，病理性質(zhì)有虛、實、寒、熱的不同。臨床應(yīng)了解呼吸氣息的深淺、病程經(jīng)過、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)癥及舌脈特征等。（三）氣喘26年輕體壯病氣喘多為實喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。新病過程中氣喘，多實喘；久病過程中氣喘，多虛喘。熱病過程中氣喘，多實喘；大失血或大汗、大吐、大下后突然出現(xiàn)氣喘，多屬虛喘，甚至是元氣敗絕的危候。喘而氣盛息粗，呼吸深長，脈浮大滑數(shù)有力者為實喘；喘而氣弱息微，呼吸淺表，慌張氣怯，脈微弱或浮大中空者為虛喘。年輕體壯病氣喘多為實喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。27喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實熱證；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脈似無，為元氣欲脫之危候。喘而痰嗽，為痰熱或痰濕壅肺；喘而痰涌，喉中如拽鋸，神昏厥逆者，為痰閉或肺失治節(jié)，百脈瘀阻的重癥。；喘而以呼出為快，多病在肺；喘而以深吸為快，多病在腎；喘而夜甚不能平臥，伴咳泡沫痰者，多為水飲射肺；喘因情志誘發(fā)，多為肝郁犯肺。喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實熱證；喘而汗出，汗出如28（四）口渴口渴是自覺口干，渴欲飲水的一種自覺癥狀，為內(nèi)科常見癥狀之一，其基本病機是津液不足或津液不能上潮于口所致?？诳实某潭扔锌诟?、微渴、大渴、飲不解渴、渴不思飲。臨床時應(yīng)結(jié)合飲水的多少、喜冷飲熱飲、伴發(fā)癥如發(fā)熱與否、口味異常、小便多少，尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等進行分析。（四）口渴29口不渴，津液未傷，為寒證或表證；口渴，津液已傷，為熱證或里證。渴喜涼飲，為熱盛傷津；渴喜熱飲，舌質(zhì)淡者，為陽氣虛，氣不化津；渴不喜飲，口粘膩，舌苔膩者，為濕濁阻滯，津液不能上潮。發(fā)熱而渴者，熱在氣分；大熱大渴大躁，脈洪大，為陽明經(jīng)證；口渴舌燥，腹?jié)M便秘，為陽明腑實證；發(fā)熱口渴，但渴不思飲，舌紅絳者，為熱在營分。口不渴，津液未傷，為寒證或表證；口渴，津液已傷，為熱證或里證30夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者，為瘀阻，不能上布津液?？识诳嗾撸酁槟懟饍?nèi)熾；渴而口酸者，多為木火傷津；渴而口咸者，多為腎水不足；渴而口甜，舌苔膩者，多為濕熱?？识”闾鸹蛐”銤幔蛏剖骋尊囌?，多為消渴病；煩渴脈數(shù)，小便不利，為熱人膀胱，氣化不利。夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者31（五）腹痛腹痛是以腹部疼痛為主癥的一種自覺癥狀，是內(nèi)科常見癥狀之一。其基本病機是各種原因?qū)е赂共繗庋粫?，不通則痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛。臨床時應(yīng)結(jié)合腹痛的部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作緩急、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等進行分析。腹痛急發(fā)，多屬實證；腹痛慢性發(fā)作，多屬虛證。腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實證。腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據(jù)按，按之痛甚，痛屬實證。腹痛而腹軟，多屬虛證；（五）腹痛32腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)大。腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)33（六）胸痛胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，為內(nèi)科心、肺、肝系疾病的常見癥狀。其基本病機是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標(biāo)實證。臨床時應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。（六）胸痛34胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛連左手尺側(cè)者，為胸痹心痛；胸痛痛引肩背，發(fā)熱嘔惡者，為肝膽濕熱；胸痛痛連肩背，脈沉緊者，為寒凝心胸。胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡(luò)傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細者，為心脈閉阻不通，特稱“真心痛”以示危證。胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛35（七）飲食異常飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見于多種內(nèi)科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見，其基本病機是脾胃的功能紊亂，運化失常。通過了解飲食情況，可以測知胃功能的強弱，判斷疾病的輕重及預(yù)后。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外，還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。（七）飲食異常36納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。納呆厭食：兼見噯氣酸腐，脘痛脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。饑不欲食：兼見胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽膽熱或肝胃不和。納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。37多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強脾弱；若兼見消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。喜食異物者，多為蟲病之兆。多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃38（八）汗出異常汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長期無汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。（八）汗出異常39自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。盜汗：是指病人睡時汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。戰(zhàn)汗：多見于熱病過程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪交爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬40汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔41半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身42（九）頭暈頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周圍景物好象在旋轉(zhuǎn)，人有要跌倒的感覺，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱為眩暈。頭暈可見于外感或內(nèi)傷疾病，其基本病機是風(fēng)火痰瘀等病邪侵擾清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時常結(jié)合伴隨的癥狀進行分析。（九）頭暈43頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛所致。頭暈?zāi)垦＃杭婧疅帷⒖诳嘌矢?，為外感少陽證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項運動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項痹。頭暈頭痛：惱怒加重者，為風(fēng)陽、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點瘀斑者，為瘀血阻絡(luò)。頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，44（十）乏力乏力是指疲乏無力，為多種內(nèi)科疾病的常見癥狀。其基本病機是氣血虧虛或濕困陽氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進行分析。乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。（十）乏力45乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，為脾虛夾濕。乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或46十一）嘔吐嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀，為內(nèi)科疾病的常見癥狀之一，外感、內(nèi)傷都可引起，其基本病機是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，病理性質(zhì)有虛有實。嘔吐也是機體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作，可幫助機體排除胃內(nèi)的有害物質(zhì)，但超出正常保護性反應(yīng)的嘔吐會耗損人體的氣津，加重病情。臨床時應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢、伴隨癥狀進行分析。十一）嘔吐47急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實證，如舌淡脈弱無力者，多屬虛證。干嘔無物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關(guān)者，為肝郁犯胃。嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象48嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。嘔吐清水痰涎：多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。嘔吐出赤豆汁樣血性內(nèi)容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀；嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。噴射狀嘔吐，多為腦??；嘔吐頻作而伴高熱，項強，頭痛劇烈，時有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風(fēng)。嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。49十二）大便異常大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，是多種疾病的共有癥狀，主要與小腸的泌別清濁、大腸的傳導(dǎo)及胃氣的順將失常有關(guān)，也能反映疾病的寒熱、機體氣血津液的盛衰。臨床時除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。十二）大便異常50大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實之證；若不小便又無矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥51虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯所致之痢疾。大便完谷不化，多為脾虛運化無力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解52大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠血；大便帶色紅鮮血，為肛門近血，多見于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順，反之則為病逆。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠血；大53（十三）小便異常小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。小便色黃短少，主熱；小便清長者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁（十三）小便異常54尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋。尿有甜味者，為消渴??；尿有臊臭氣味者，為下焦?jié)駸?，氣化不利。尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便55尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內(nèi)蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄，前者屬虛，后者屬實。尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失利；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷56十四）水腫水腫是指體內(nèi)水濕滯留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫的癥狀，嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水，其基本病機是肺脾腎三臟對水液的代謝失調(diào)。臨床時應(yīng)了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為Ⅰ度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復(fù)，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。臨床時還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過及伴隨癥狀。急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。十四）水腫57身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿，是水毒干胃，脾氣不運；若伴身顫動，神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動。身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。58（十五）神昏神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風(fēng)、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機是外感時疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元氣敗絕，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（十五）神昏59神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼之可應(yīng)，回答問題已不夠準(zhǔn)確。神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制。昏憒：即昏迷之甚，不僅呼之不應(yīng)，對各種刺激也無反應(yīng)，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細數(shù)，病在心、腦，為熱陷心營。神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚60神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺，為痰蒙神竅。神昏以譫語煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實，為陽明腑實，熱擾神明。神昏以譫語如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩61神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內(nèi)陷心營。神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風(fēng)，上逆蒙擾心、腦，神明不用。神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中，為元氣敗絕，神明散亂。神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹62（十六）抽搐抽搐是以四肢不自主的抽動，甚則頸項強直，角弓反張為特征的癥狀，多見于內(nèi)科的急重疾病過程中，其基本病機是外感或內(nèi)傷，構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦，因肢體抽動有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征，故病機上常簡稱為生風(fēng)、動風(fēng)。臨床上要分析起病的緩急，抽搐的力量與幅度，以及伴隨的癥狀等。（十六）抽搐63急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力，屬實證；緩起發(fā)病，抽搐呈手足蠕動，抽搐無力，屬虛證。熱病過程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語者，為熱極生風(fēng)。熱病后期發(fā)抽搐，抽搐無力，伴低熱或潮熱，心煩不寧，口干舌燥，脈細數(shù)，為陰虛生風(fēng)。吐瀉后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴疲乏氣短，或畏寒怯冷，舌淡者，為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動。急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力，屬實證；緩起發(fā)病，抽搐64大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴面色不華，心悸頭昏，舌質(zhì)淡者，為血虛生風(fēng)。急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽暴張，陽亢化風(fēng)。外感外傷后，陣發(fā)性四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛，為疫毒、風(fēng)毒引動肝風(fēng)。大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴面色不華，心悸頭昏，舌65（十七）出血出血是指血不循經(jīng)，溢于脈外，外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀，出血原因很多，其病機屬實者多由于火熱傷絡(luò)，屬虛者多由于氣不血。臨床時應(yīng)結(jié)合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進行分析。齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關(guān)。耳衄：指血從耳腔處溢出，出血量大者又稱腦漏，病變與腎、肝有關(guān)。目衄：指血從目眶或眼球處溢出，出血量大者也稱腦漏，病變與肝、胃有關(guān)。（十七）出血66肌衄：指血從肌膚滲出，又稱紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺有關(guān)。鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱鼻洪，病變與肺、胃、肝有關(guān)?？┭褐秆S咳咯而出，常伴有痰涎，又稱咳血，其病變與肺、腎、肝有關(guān)。嘔血：指血隨嘔吐而出，常夾有胃內(nèi)容物，又稱吐血，其病變與脾、胃、肝有關(guān)。肌衄：指血從肌膚滲出，又稱紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺有關(guān)。67便血色黑者為遠離肛門處的胃腸出血，稱遠血；便下鮮血或先便后血，為近肛門端的腸段出血或痔瘡出血，稱近血。尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多在腎與膀胱。血色鮮紅，面赤口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，常發(fā)生于熱病過程中，為火熱迫血妄行所致；血色鮮紅，手足心熱，口干心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)者，為陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈。血色淡紅或暗紅，面色蒼白，體倦乏力，舌淡者，為氣虛氣不血。便血色黑者為遠離肛門處的胃腸出血，稱遠血；便下鮮血或先便后血68四．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)方法

1．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)

每一病證內(nèi)容大體包括概述、證候特征、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、文獻摘要、研究進展等，以便達到學(xué)習(xí)掌握較為全面和系統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的目的。

四．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)方法

1．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)

每一病證內(nèi)容69概述中主要講定義、歷史沿革、范圍，其中定義是重點，歷史沿革為了解內(nèi)容，主要掌握重點病的具有重要歷史意義的論述，范圍根據(jù)同學(xué)們的情況，應(yīng)盡量理解掌握，或參照今后學(xué)習(xí)的《內(nèi)科學(xué)》等內(nèi)容。病因病機是重點、難點內(nèi)容，病機是內(nèi)科疾病貫穿前后的中軸線，必須掌握，我們將用圖表法講解病因，總結(jié)病機特點，病機特點大體分基本病機、病位、病性、病機轉(zhuǎn)化四個方面的內(nèi)容。

概述中主要講定義、歷史沿革、范圍，其中定義是重點，歷史沿革為70診斷要點一般按病史、體征、輔助檢查等方面的內(nèi)容，因中醫(yī)是一門以癥狀為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科，因此我們重點要掌握第一方面，其它內(nèi)容僅供參考。

鑒別診斷也是內(nèi)科學(xué)的重點內(nèi)容之一，大家仍然是以內(nèi)科相關(guān)病證的鑒別為主。診斷要點一般按病史、體征、輔助檢查等方面的內(nèi)容，因中醫(yī)是一門71辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心內(nèi)容，包括辨證要點、治療原則、分型證治等內(nèi)容。要求同學(xué)們掌握常見證型的癥狀、治療及方藥（主方及加減）。其內(nèi)容與病因病機有內(nèi)在聯(lián)系，大家需注意他們間的關(guān)系。要求同學(xué)們重點學(xué)習(xí)掌握，當(dāng)然針對不同的疾病，要求也不同。在學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時，大家要結(jié)合過去所學(xué)內(nèi)容，進一步鞏固提高，如分型證治涉及到方藥，我們一定要結(jié)合方劑學(xué)的內(nèi)容進一步記憶，加減用藥可能涉及到中藥學(xué)等方面的知識。

辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心內(nèi)容，包括辨證要點、治療原則、分型72按高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，遵循“早臨床，多臨床”原則進行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，熟悉掌握本門學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能，畢業(yè)時能獨立處理內(nèi)科常見病、多發(fā)病，熟悉危急重癥和疑難病證的一般處理原則和搶救原則，了解重點病證的研究現(xiàn)狀。畢業(yè)后通過臨床實踐，進行自學(xué)和開展科學(xué)研究等活動，繼續(xù)提高中醫(yī)內(nèi)科的理論知識和防治疾病的能力。這是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本要求。按高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，遵循“早臨床，多臨床”732．學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的意義

1）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門（最）重要的臨床學(xué)科。中醫(yī)所治內(nèi)科病人最多，不學(xué)中內(nèi)，無以應(yīng)付臨床工作。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的水平在很大程度上反映了中因臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。2．學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的意義

1）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門（最）重要的臨742）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)還是學(xué)習(xí)和研究其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。3）學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有利于我們提高辨證論治的水平。辨證論治是中醫(yī)的特點和生命所在，辨證論治的水平?jīng)Q定了臨床療效的高低，只有具有此能力，才能夠運用醫(yī)學(xué)理論更好地為患者服務(wù)。2）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)還是學(xué)習(xí)和研究其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。75致謝致謝76

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論陜西中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論陜西中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室77內(nèi)科學(xué)：以內(nèi)服藥物為主進行治療疾病的一門臨床學(xué)科。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：是運用中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)

及范圍、演變1.定義內(nèi)科學(xué)：以內(nèi)服藥物為主進行治療疾病的一門臨床學(xué)科。

中醫(yī)內(nèi)科781）中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別中醫(yī)：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)），其特點：一是比較原始的解剖學(xué)；二是臨床經(jīng)驗；三是以人們長期的生活和醫(yī)療認識為基礎(chǔ)，在中國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下，通過取象一比類一類推的方法，形成中醫(yī)理論的雛形，再通過臨床實踐驗證，不斷地充實提高，不斷地完善，形成了目前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中醫(yī)所使用的藥品完全來自自然，是以人為試驗個體的。

1）中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別79西醫(yī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（實驗室醫(yī)學(xué)），其特點：來源于生理解剖學(xué)，有一條十分清晰的脈絡(luò)可尋找，是從實驗室走向臨床，它理論的形成是開放的，是不斷走向微觀的，它隨著科學(xué)的發(fā)展不斷走向細化和分支。西醫(yī)所使用的品藥是實驗室的產(chǎn)物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠為試驗個體的，有很多藥品有很多毒付反應(yīng)。西醫(yī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（實驗室醫(yī)學(xué)），其特點：來源于生理解剖學(xué)，有802）內(nèi)科與外科的區(qū)別：內(nèi)科、外科名稱的由來要追溯到古代了。古時候，大夫只能對體表疾病進行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為內(nèi)科。目前手術(shù)可以在身體的任何地方進行，但名字還叫外科，古名沿用至今。目前是這樣劃分的，凡是需要外科手術(shù)解決的疾病劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾病歸到內(nèi)科。

2）內(nèi)科與外科的區(qū)別：81

2．中醫(yī)內(nèi)科疾病的性質(zhì)、分類、命名及發(fā)病學(xué)特點

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬于臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床水平的發(fā)展水平。內(nèi)科疾病的范圍很廣，可分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。

外感病是由外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）和疫癘之氣所致。內(nèi)傷病是由于七情、飲食勞倦、氣血津液敷布失常及病理代謝產(chǎn)物所致。

2．中醫(yī)內(nèi)科疾病的性質(zhì)、分類、命名及發(fā)病學(xué)特點

82

科學(xué)的疾病分類，有助于歸納總結(jié)疾病的本質(zhì)。內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣，加之祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景，故在疾病的命名上有不嚴(yán)謹?shù)囊环矫妗v代醫(yī)家從不同的角度，用不同的方法對內(nèi)科疾病的分類作了嘗試，主要是以病因、病機、病理產(chǎn)物、病位、主癥、體征為依據(jù)。

83如咳嗽、胃痛以癥狀命名；郁癥、痹證以病機命名，胸痹心痛是以病機結(jié)合病位命名的。而且病名太少，所講內(nèi)容不能含蓋及滿足內(nèi)科臨床需要。近年來，疾病分類日益受到重視，并加強了疾病病名規(guī)范化的研究，中醫(yī)內(nèi)科研究的范圍也是不斷擴大的，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也不斷面臨新課題。如咳嗽、胃痛以癥狀命名；84發(fā)病學(xué)特點發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。（一）體質(zhì)因素1、體質(zhì)特殊性2、體質(zhì)差異（二）病邪因素1、影響病證屬性2、影響發(fā)病形式3、影響發(fā)病部位

發(fā)病學(xué)特點85（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素（六）地域因素（三）情志因素86

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代到周朝）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時代到周朝）殷87（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》88（三）充實（宋金元時期）

1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展：隋代·巢元方《諸病源候論》：寸白蟲、癭病。葛洪《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。南宋·陳無擇《三因及一病證方論》分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W（三）充實（宋金元時期）1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和89（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼90（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。《千金要方》《外臺秘要》用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。《太平圣惠方》《圣濟總錄》收載大量方藥反映了當(dāng)時的成就。（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病?！?12.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。金元四大家2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；金元四大家92（四）形成（明清時代）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代（四）形成（明清時代）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命93（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；（4）張介賓《景岳全書》；（5）秦景明《癥因脈治》；（6）李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍具重要意義。（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；94《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《臨證指南醫(yī)案》《證治匯補》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)林改錯》《血證論》《外感溫?zé)崞贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》清代《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《95三.中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點（一）發(fā)熱發(fā)熱是他覺或自覺體溫升高的一種癥狀，是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機體正氣與邪氣相爭，陰陽失調(diào)的一種病理反應(yīng)。一般來說，有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機。發(fā)熱能耗氣傷津，損害機體，甚至造成不良后果。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷；發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱；熱勢有微熱、低熱、高熱、灼熱等。三.中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點96急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢較甚或伴惡寒，多為外感病邪所致。慢性發(fā)熱：發(fā)熱起病緩，病程較長，低熱多見，亦有高熱者，以內(nèi)傷發(fā)熱最多。發(fā)熱惡寒：發(fā)熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現(xiàn)。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機不利的表現(xiàn)。急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢較甚或伴惡寒，多為外97身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；若舌有瘀點瘀斑，多為瘀血發(fā)熱。潮熱：每于午后或夜間發(fā)熱，如潮汛之準(zhǔn)時，多為陰虛發(fā)熱或濕溫發(fā)熱的表現(xiàn)。高熱：又稱壯熱、蒸蒸發(fā)熱，表現(xiàn)為肌膚灼熱，體溫多在39℃以上，多為外感發(fā)熱，陽明經(jīng)證的特點。低熱：一般體溫在37．2℃-38℃之間，多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。五心煩熱：表現(xiàn)為手心、腳心發(fā)熱和心煩，多為自覺發(fā)熱，體溫不一定升高，或時伴烘熱感，多為陰虛發(fā)熱或肝郁發(fā)熱的表現(xiàn)。身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；98（二）咳嗽咳嗽是肺氣急促上逆，奔迫于聲門發(fā)出“咳”樣聲響，常伴咯痰特征的一種癥狀，古有咳謂無痰而有聲，嗽謂無聲而有痰之分，實際難以截然劃分?？人允欠蜗导膊〉闹饕Y狀，由肺氣不清，失于宣肅，肺氣上逆所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站茫材芎膿p氣津，損害機體，劇咳還會造成不良后果。咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷；咳嗽的發(fā)作有急性咳嗽、慢性咳嗽。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素。還需注意痰的有無和痰的色、質(zhì)、量、氣味。（二）咳嗽99急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病因。慢性咳嗽，伴喘促、心悸、脅痛等癥狀者，多為內(nèi)傷所致，由肺或其他臟腑病變所引起。晝咳甚：咳嗽白天多于夜間，咳而急劇，多為外感咳嗽。晨咳甚：早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病100夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰，心悸氣喘者，多為水飲凌心射肺所致?？嚷曧懥粒瑸閷嵶C咳嗽；咳聲低怯，為虛證咳嗽；咳聲重濁，為風(fēng)寒或痰濁咳嗽?？嚷曀粏。翰菁倍〕潭陶?，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛。干咳少痰，多屬燥熱或陰虛；咳而痰多，多屬痰濕或虛寒。夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴101（三）氣喘氣喘又稱喘息、喘逆，是呼吸氣息急促，呼吸困難的一種臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病過程中，其基本病機是各種原因?qū)е路螝馍夏?、腎氣失納，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，病理性質(zhì)有虛、實、寒、熱的不同。臨床應(yīng)了解呼吸氣息的深淺、病程經(jīng)過、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)癥及舌脈特征等。（三）氣喘102年輕體壯病氣喘多為實喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。新病過程中氣喘，多實喘；久病過程中氣喘，多虛喘。熱病過程中氣喘，多實喘；大失血或大汗、大吐、大下后突然出現(xiàn)氣喘，多屬虛喘，甚至是元氣敗絕的危候。喘而氣盛息粗，呼吸深長，脈浮大滑數(shù)有力者為實喘；喘而氣弱息微，呼吸淺表，慌張氣怯，脈微弱或浮大中空者為虛喘。年輕體壯病氣喘多為實喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。103喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實熱證；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脈似無，為元氣欲脫之危候。喘而痰嗽，為痰熱或痰濕壅肺；喘而痰涌，喉中如拽鋸，神昏厥逆者，為痰閉或肺失治節(jié)，百脈瘀阻的重癥。；喘而以呼出為快，多病在肺；喘而以深吸為快，多病在腎；喘而夜甚不能平臥，伴咳泡沫痰者，多為水飲射肺；喘因情志誘發(fā)，多為肝郁犯肺。喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實熱證；喘而汗出，汗出如104（四）口渴口渴是自覺口干，渴欲飲水的一種自覺癥狀，為內(nèi)科常見癥狀之一，其基本病機是津液不足或津液不能上潮于口所致?？诳实某潭扔锌诟?、微渴、大渴、飲不解渴、渴不思飲。臨床時應(yīng)結(jié)合飲水的多少、喜冷飲熱飲、伴發(fā)癥如發(fā)熱與否、口味異常、小便多少，尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等進行分析。（四）口渴105口不渴，津液未傷，為寒證或表證；口渴，津液已傷，為熱證或里證?？氏矝鲲?，為熱盛傷津；渴喜熱飲，舌質(zhì)淡者，為陽氣虛，氣不化津；渴不喜飲，口粘膩，舌苔膩者，為濕濁阻滯，津液不能上潮。發(fā)熱而渴者，熱在氣分；大熱大渴大躁，脈洪大，為陽明經(jīng)證；口渴舌燥，腹?jié)M便秘，為陽明腑實證；發(fā)熱口渴，但渴不思飲，舌紅絳者，為熱在營分?？诓豢?，津液未傷，為寒證或表證；口渴，津液已傷，為熱證或里證106夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者，為瘀阻，不能上布津液?？识诳嗾撸酁槟懟饍?nèi)熾；渴而口酸者，多為木火傷津；渴而口咸者，多為腎水不足；渴而口甜，舌苔膩者，多為濕熱。渴而小便甜或小便濁，或善食易饑者，多為消渴??；煩渴脈數(shù)，小便不利，為熱人膀胱，氣化不利。夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者107（五）腹痛腹痛是以腹部疼痛為主癥的一種自覺癥狀，是內(nèi)科常見癥狀之一。其基本病機是各種原因?qū)е赂共繗庋粫?，不通則痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛。臨床時應(yīng)結(jié)合腹痛的部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作緩急、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等進行分析。腹痛急發(fā)，多屬實證；腹痛慢性發(fā)作，多屬虛證。腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實證。腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據(jù)按，按之痛甚，痛屬實證。腹痛而腹軟，多屬虛證；（五）腹痛108腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)大。腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)109（六）胸痛胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，為內(nèi)科心、肺、肝系疾病的常見癥狀。其基本病機是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標(biāo)實證。臨床時應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。（六）胸痛110胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛連左手尺側(cè)者，為胸痹心痛；胸痛痛引肩背，發(fā)熱嘔惡者，為肝膽濕熱；胸痛痛連肩背，脈沉緊者，為寒凝心胸。胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡(luò)傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細者，為心脈閉阻不通，特稱“真心痛”以示危證。胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛111（七）飲食異常飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見于多種內(nèi)科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見，其基本病機是脾胃的功能紊亂，運化失常。通過了解飲食情況，可以測知胃功能的強弱，判斷疾病的輕重及預(yù)后。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外，還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。（七）飲食異常112納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。納呆厭食：兼見噯氣酸腐，脘痛脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。饑不欲食：兼見胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽膽熱或肝胃不和。納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。113多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強脾弱；若兼見消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。喜食異物者，多為蟲病之兆。多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃114（八）汗出異常汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長期無汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。（八）汗出異常115自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。盜汗：是指病人睡時汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。戰(zhàn)汗：多見于熱病過程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪交爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬116汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔117半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身118（九）頭暈頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周圍景物好象在旋轉(zhuǎn)，人有要跌倒的感覺，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱為眩暈。頭暈可見于外感或內(nèi)傷疾病，其基本病機是風(fēng)火痰瘀等病邪侵擾清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時常結(jié)合伴隨的癥狀進行分析。（九）頭暈119頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛所致。頭暈?zāi)垦＃杭婧疅?、口苦咽干，為外感少陽證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項運動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項痹。頭暈頭痛：惱怒加重者，為風(fēng)陽、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點瘀斑者，為瘀血阻絡(luò)。頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，120（十）乏力乏力是指疲乏無力，為多種內(nèi)科疾病的常見癥狀。其基本病機是氣血虧虛或濕困陽氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進行分析。乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。（十）乏力121乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，為脾虛夾濕。乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或122十一）嘔吐嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀，為內(nèi)科疾病的常見癥狀之一，外感、內(nèi)傷都可引起，其基本病機是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，病理性質(zhì)有虛有實。嘔吐也是機體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作，可幫助機體排除胃內(nèi)的有害物質(zhì)，但超出正常保護性反應(yīng)的嘔吐會耗損人體的氣津，加重病情。臨床時應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢、伴隨癥狀進行分析。十一）嘔吐123急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實證，如舌淡脈弱無力者，多屬虛證。干嘔無物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關(guān)者，為肝郁犯胃。嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象124嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。嘔吐清水痰涎：多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。嘔吐出赤豆汁樣血性內(nèi)容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀；嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。噴射狀嘔吐，多為腦??；嘔吐頻作而伴高熱，項強，頭痛劇烈，時有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風(fēng)。嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。125十二）大便異常大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，是多種疾病的共有癥狀，主要與小腸的泌別清濁、大腸的傳導(dǎo)及胃氣的順將失常有關(guān)，也能反映疾病的寒熱、機體氣血津液的盛衰。臨床時除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。十二）大便異常126大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實之證；若不小便又無矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥127虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯所致之痢疾。大便完谷不化，多為脾虛運化無力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解128大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠血；大便帶色紅鮮血，為肛門近血，多見于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順，反之則為病逆。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠血；大129（十三）小便異常小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。小便色黃短少，主熱；小便清長者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁（十三）小便異常130尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋。尿有甜味者，為消渴病；尿有臊臭氣味者，為下焦?jié)駸幔瑲饣焕?。尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便131尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內(nèi)蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄，前者屬虛，后者屬實。尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失利；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷132十四）水腫水腫是指體內(nèi)水濕滯留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫的癥狀，嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水，其基本病機是肺脾腎三臟對水液的代謝失調(diào)。臨床時應(yīng)了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為Ⅰ度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復(fù)，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。臨床時還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過及伴隨癥狀。急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。十四）水腫133身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿，是水毒干胃，脾氣不運；若伴身顫動，神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動。身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。134（十五）神昏神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風(fēng)、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機是外感時疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元氣敗絕，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（十五）神昏135神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼之可應(yīng)，回答問題已不夠準(zhǔn)確。神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制?；钁|：即昏迷之甚，不僅呼之不應(yīng)，對各種刺激也無反應(yīng)，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細數(shù)，病在心、腦，為熱陷心營。神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚136神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)