急性呼吸道梗阻課件

判斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見(jiàn)）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動(dòng)甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。判斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時(shí)發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，呼吸頻率正常或減慢呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸氣運(yùn)動(dòng)也略有增強(qiáng)。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強(qiáng)，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥

吸氣時(shí)明顯

無(wú)不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時(shí)伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無(wú)檢查所見(jiàn)咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽(tīng)診可聞及哮鳴音。可同時(shí)伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽(tīng)診可聞哮鳴音。可同時(shí)伴有肺部炎癥的體征三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導(dǎo)致的病癥不慎（或有意自殺）將不易吞咽的異物或過(guò)大的食物團(tuán)塊吞入咽部或食管而導(dǎo)致的病癥急性炎癥、黏膜過(guò)敏或組織反應(yīng)性水腫而導(dǎo)致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入式，即進(jìn)食和口中含物時(shí)不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時(shí)多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見(jiàn)于急性會(huì)厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過(guò)敏反應(yīng)或血管神經(jīng)性水腫導(dǎo)致的喉黏膜腫脹等。除過(guò)敏反應(yīng)性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見(jiàn)1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽(tīng)診可聞一側(cè)呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽(tīng)診正常3.胸部X線片可能出現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無(wú)呼吸困難2.聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音正常且對(duì)稱3.吞鋇棉造影可顯示魚刺等細(xì)小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無(wú)明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，常可見(jiàn)會(huì)厭、勺區(qū)黏膜腫脹急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)呼吸道異物消化道異你相信了嗎？一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道異物你相信了嗎？一顆花生米可奪命；呼吸道異物病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音。抗感染吸氧治療一天后，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問(wèn)病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38氣道梗阻常見(jiàn)原因—

嬰幼兒

嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因—嬰幼兒嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)氣道梗阻常見(jiàn)原因—青壯年

成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛，

將食物碎塊吸入氣管梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因—青壯年成人多因在進(jìn)食時(shí)氣道梗阻常見(jiàn)原因—

老年人

近年來(lái)有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因—老年人近年來(lái)異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性：

鐵釘、硬幣、石子等異物種類（外源性）植物性：80%以上異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素： 與異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管:夾角小左支氣管氣管聲門（喉）異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：氣管異物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：

顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止氣管異物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時(shí)或呼氣末期）隨異物深入癥狀可緩解臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…嬰幼兒氣道梗阻急救嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或……在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出?！谄浔巢?jī)杉珉喂侵g拍擊5-6次。再托住頸部

如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放

成人氣道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4-6次。或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。

成人氣道梗阻急救（自救）可一手握拳抵成人氣道梗阻急救（互救）

對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間

4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、

向后沖擊勒壓4~6次。

成人氣道梗阻急救（互救）對(duì)于尚清醒者，可囑立位腹部沖擊法

適用于意識(shí)清楚的患者。

立位腹部沖擊法適用于意識(shí)清楚的患者。成人氣道梗阻急救（互救）

如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4~6次。AMBUHeimlichmaneuver成人氣道梗阻急救（互救）如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒臥位腹部沖擊法

適用于意識(shí)不清的患者臥位腹部沖擊法適用于意識(shí)不清的患者

特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治晚期孕婦或明顯肥胖者清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法意識(shí)喪失者可采用臥位胸部沖擊法.特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治異物掏出

如異物被沖出，須迅速將其掏出口外。可用手指將異物鉤出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。異物掏出如異物被沖出，須急性會(huì)厭炎，主要見(jiàn)于成人

急性會(huì)厭炎，主要見(jiàn)于成人搶救流程迅速開(kāi)放呼吸通道，必要時(shí)行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測(cè)生命體征判斷呼吸道梗阻原因異物梗阻炎癥梗阻清除異物異物清除無(wú)法清除觀察至無(wú)呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)建立靜脈通路，輸注糖皮質(zhì)激素和抗生素，備氣管切開(kāi)手術(shù)包建立靜脈通路，輸注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除觀察至無(wú)呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)備氣管切開(kāi)手術(shù)包由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救流程迅速開(kāi)放呼吸通道，必要時(shí)行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測(cè)生操作說(shuō)明迅速開(kāi)放呼吸道以維持呼吸通暢

1.仰面抬頸法操作說(shuō)明迅速開(kāi)放呼吸道以維持呼吸通暢2.托下頜法2.托下頜法3.仰面舉頜法3.仰面舉頜法

通過(guò)以上操作，將舌根拉向前方，使咽腔喉腔及氣管位于一條直線上，打開(kāi)了氣道，因而也解除了氣道的梗阻。

急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件4.坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致

窒息者）①病人取坐位，上身前傾30°，盡量將舌頭向前伸出。②對(duì)不能自己伸舌者，搶救者站在病人對(duì)面，用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會(huì)厭向上抬起，解除了會(huì)厭水腫對(duì)喉入口的堵塞。4.坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致

窒5.口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼吸心臟驟停病人5.口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼重要提示：1.對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹(jǐn)慎使用托下頜法，但不要讓頭過(guò)度后仰。2.在通暢呼吸道的過(guò)程中要注意病人神志等全身情況，同時(shí)注意觀察口腔和咽部都有無(wú)異物存留并及時(shí)取出。重要提示：1.對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)2.觀察吸氣性呼吸困難/喉阻塞的分度，分為

4度：表一3.監(jiān)測(cè)體溫4.監(jiān)測(cè)脈搏5.監(jiān)測(cè)呼吸6.監(jiān)測(cè)血壓7.監(jiān)測(cè)尿量8.詳細(xì)記錄每項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救2.血壓低于90/60mmHg時(shí)，應(yīng)警惕休克發(fā)生。正常年輕女性的血壓也可以是90/60mmHg，應(yīng)結(jié)合病人狀態(tài)或基礎(chǔ)血壓綜合考慮。3.尿量少于400ml/日為少尿，少于100ml/日為無(wú)尿，應(yīng)警惕發(fā)生腎功能衰竭。4.體溫升高者可能伴有感染。重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救判斷呼吸道梗阻原因1、詳細(xì)詢問(wèn)病史病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。判斷呼吸道梗阻原因1、詳細(xì)詢問(wèn)病史判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀氣管異物①劇烈嗆咳②憋氣、面色青紫③陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽(tīng)到撞擊音、哮鳴音判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、聽(tīng)診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等4.間接喉鏡檢查：會(huì)厭、聲門、梨狀窩、舌根等5.X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、肺氣腫、縱膈擺動(dòng)等6.記錄檢查結(jié)果判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復(fù)其通暢1.開(kāi)放呼吸道2.用手指或其他工具取出異物3.海姆利克法|：表二4.確認(rèn)異物咳出或未去除5.異物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困難者，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)6.對(duì)昏迷病人應(yīng)首先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行上述搶救措施。上述措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)7.記錄操作過(guò)程清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復(fù)其通暢1.開(kāi)放呼吸道重要提示1.海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物有效。2.“魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不會(huì)導(dǎo)致窒息，也不用海姆利克法。3.對(duì)昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無(wú)效，不要無(wú)限制地反復(fù)施行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開(kāi)手術(shù)。重要提示1.海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物判斷呼吸道梗阻的部位1.確認(rèn)呼吸道梗阻2.確認(rèn)梗阻原因無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除3.上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情沒(méi)有上呼吸道梗阻那么緊急，呼吸困難也相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼氣延長(zhǎng)。判斷呼吸道梗阻的部位1.確認(rèn)呼吸道梗阻5.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。5.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗6.X線檢查可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側(cè)阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。6.X線檢查重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，同時(shí)做好吸氧和氣管切開(kāi)等應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。2.上呼吸道梗阻原因無(wú)法解除，病人呼吸困難明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)手術(shù)。3.對(duì)炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會(huì)厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)盡早全身使用皮質(zhì)激素，已迅速消腫。4.下呼吸道梗阻原因無(wú)法解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準(zhǔn)備物品。2.向病人及其親屬說(shuō)明手術(shù)的重要性和要點(diǎn)。3.消毒4.病人取仰臥位，頭部盡量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號(hào)針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺(jué)有落空感、并有氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。此時(shí)，病人的呼吸困難可有輕度緩解。十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準(zhǔn)備物品。重要提示1.由于16號(hào)針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿足長(zhǎng)時(shí)間呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短時(shí)間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開(kāi)術(shù)。2.注意進(jìn)針深度和方向，防止過(guò)深而損傷食管。3.為防止穿刺過(guò)程中軟組織堵塞針管，最好使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。重要提示1.由于16號(hào)針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限十一、氣管切開(kāi)術(shù)1.準(zhǔn)備手術(shù)所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗十一、氣管切開(kāi)術(shù)1.準(zhǔn)備手術(shù)所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗氣管切開(kāi)術(shù)2.病人取仰臥垂頭位氣管切開(kāi)術(shù)2.病人取仰臥垂頭位氣管切開(kāi)術(shù)1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤(rùn)麻醉，上自甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上切跡上方1厘米，左右寬度3厘米。4.于甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上方2厘米水平作一正中縱切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織。氣管切開(kāi)術(shù)1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤(rùn)麻醉，上自甲狀氣管切開(kāi)術(shù)5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將帶狀肌拉向兩側(cè)，同時(shí)用手指觸摸尋找氣管。氣管切開(kāi)術(shù)5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等急性呼吸道梗阻課件牽開(kāi)或切斷甲狀腺峽部

拉開(kāi)肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前壁第2~4環(huán)，如妨礙氣管暴露，將其分離牽開(kāi)，必要時(shí)縫扎、切斷。牽開(kāi)或切斷甲狀腺峽部拉開(kāi)肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前暴露氣管暴露氣管切開(kāi)氣管

用手指觸摸或注射器穿刺，確認(rèn)氣管，并注入1％地卡因數(shù)滴，減輕咳嗽。于2~4環(huán)自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)，刀尖不要過(guò)深，以免損傷氣管后壁切開(kāi)氣管用手指觸摸或注射器穿刺，確認(rèn)氣管，并注入1％地卡切開(kāi)氣管切開(kāi)氣管插入氣管套管

切開(kāi)氣管后，迅速撐開(kāi)氣管切口吸除分泌物，插入合適的、帶有管芯的氣管外管。插入后立即取出管芯，放入內(nèi)套管。當(dāng)有分泌物和氣體自套管噴出，即可證實(shí)確已插入氣管。插入氣管套管切開(kāi)氣管后，迅速撐開(kāi)氣管切口吸除分泌物，插入選擇合適套管選擇合適套管撐開(kāi)并插入氣管套管撐開(kāi)并插入氣管套管氣管切開(kāi)術(shù)

套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口上端縫合1~2針，套管周圍的傷口內(nèi)填塞無(wú)菌凡士林紗條，用剪開(kāi)一半的紗布?jí)|于傷口與套管之間。術(shù)畢。清理器械，做好手術(shù)記錄。氣管切開(kāi)術(shù)套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口重要提示1.病人頭部必須保持正中，手術(shù)操作不要偏離頸前正中線。2.兩側(cè)拉鉤力量必須均衡。3.勿切斷第一氣管環(huán)或環(huán)狀軟骨，否則可能造成喉氣管狹窄。4.氣管切口不低于第五氣管環(huán)，以免損傷頸根部的大血管或胸膜頂。5.切開(kāi)氣管時(shí)，只能用尖刀（11號(hào)手術(shù)刀片）適當(dāng)插入后自下而上挑開(kāi)。不能向下切開(kāi)，以免誤傷氣管后壁甚至傷及食管及胸膜頂。重要提示1.病人頭部必須保持正中，手術(shù)操作不要偏離頸前正中及時(shí)轉(zhuǎn)送病人

以獲得進(jìn)一步救治重要提示：1.病人生命體征允許時(shí)才能轉(zhuǎn)院。2.轉(zhuǎn)院一定要有醫(yī)務(wù)人員陪同。3.準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需的藥品和搶救器材。及時(shí)轉(zhuǎn)送病人

以獲得進(jìn)一步救治重要提示：臨床病例資料男性，55歲，因咯血、胸痛、消瘦1月余入院，經(jīng)胸部CT及支氣管纖維鏡,確診為右肺中央型低分化鱗癌?，F(xiàn)突然出現(xiàn)大咯血并呼吸困難。臨床病例資料急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件謝謝！謝謝！Ⅰ度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難Ⅱ度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，但無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，也不影響進(jìn)食和睡眠，脈搏尚屬正常；此期應(yīng)引起重視，及時(shí)處理原發(fā)疾?、蠖让黠@吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲較大，三凹征或四凹征明顯，并出現(xiàn)煩躁不安、不愿進(jìn)食、不易入睡、脈搏加快等缺氧癥狀Ⅳ度極度呼吸困難，面色蒼白或發(fā)紺，出冷汗，坐臥不安、手足亂動(dòng)，心率不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁。此期必須緊急搶救，否則隨時(shí)可因窒息或心臟驟停而死亡。Ⅰ度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難Ⅱ度急性呼吸道梗阻課件判斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見(jiàn)）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動(dòng)甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。判斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時(shí)發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，呼吸頻率正常或減慢呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸氣運(yùn)動(dòng)也略有增強(qiáng)。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強(qiáng)，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥

吸氣時(shí)明顯

無(wú)不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時(shí)伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無(wú)檢查所見(jiàn)咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽(tīng)診可聞及哮鳴音?？赏瑫r(shí)伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽(tīng)診可聞哮鳴音?？赏瑫r(shí)伴有肺部炎癥的體征三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導(dǎo)致的病癥不慎（或有意自殺）將不易吞咽的異物或過(guò)大的食物團(tuán)塊吞入咽部或食管而導(dǎo)致的病癥急性炎癥、黏膜過(guò)敏或組織反應(yīng)性水腫而導(dǎo)致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入式，即進(jìn)食和口中含物時(shí)不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時(shí)多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見(jiàn)于急性會(huì)厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過(guò)敏反應(yīng)或血管神經(jīng)性水腫導(dǎo)致的喉黏膜腫脹等。除過(guò)敏反應(yīng)性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見(jiàn)1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽(tīng)診可聞一側(cè)呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽(tīng)診正常3.胸部X線片可能出現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無(wú)呼吸困難2.聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音正常且對(duì)稱3.吞鋇棉造影可顯示魚刺等細(xì)小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無(wú)明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，常可見(jiàn)會(huì)厭、勺區(qū)黏膜腫脹急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)呼吸道異物消化道異你相信了嗎？一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道異物你相信了嗎？一顆花生米可奪命；呼吸道異物病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問(wèn)病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38氣道梗阻常見(jiàn)原因—

嬰幼兒

嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因—嬰幼兒嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)氣道梗阻常見(jiàn)原因—青壯年

成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛，

將食物碎塊吸入氣管梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因—青壯年成人多因在進(jìn)食時(shí)氣道梗阻常見(jiàn)原因—

老年人

近年來(lái)有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。氣道梗阻常見(jiàn)原因—老年人近年來(lái)異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性：

鐵釘、硬幣、石子等異物種類（外源性）植物性：80%以上異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素： 與異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管:夾角小左支氣管氣管聲門（喉）異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：氣管異物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：

顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止氣管異物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時(shí)或呼氣末期）隨異物深入癥狀可緩解臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…嬰幼兒氣道梗阻急救嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或……在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出?！谄浔巢?jī)杉珉喂侵g拍擊5-6次。再托住頸部

如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放

成人氣道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4-6次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。

成人氣道梗阻急救（自救）可一手握拳抵成人氣道梗阻急救（互救）

對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間

4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、

向后沖擊勒壓4~6次。

成人氣道梗阻急救（互救）對(duì)于尚清醒者，可囑立位腹部沖擊法

適用于意識(shí)清楚的患者。

立位腹部沖擊法適用于意識(shí)清楚的患者。成人氣道梗阻急救（互救）

如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4~6次。AMBUHeimlichmaneuver成人氣道梗阻急救（互救）如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒臥位腹部沖擊法

適用于意識(shí)不清的患者臥位腹部沖擊法適用于意識(shí)不清的患者

特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治晚期孕婦或明顯肥胖者清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法意識(shí)喪失者可采用臥位胸部沖擊法.特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治異物掏出

如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。異物掏出如異物被沖出，須急性會(huì)厭炎，主要見(jiàn)于成人

急性會(huì)厭炎，主要見(jiàn)于成人搶救流程迅速開(kāi)放呼吸通道，必要時(shí)行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測(cè)生命體征判斷呼吸道梗阻原因異物梗阻炎癥梗阻清除異物異物清除無(wú)法清除觀察至無(wú)呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)建立靜脈通路，輸注糖皮質(zhì)激素和抗生素，備氣管切開(kāi)手術(shù)包建立靜脈通路，輸注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除觀察至無(wú)呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)備氣管切開(kāi)手術(shù)包由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救流程迅速開(kāi)放呼吸通道，必要時(shí)行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測(cè)生操作說(shuō)明迅速開(kāi)放呼吸道以維持呼吸通暢

1.仰面抬頸法操作說(shuō)明迅速開(kāi)放呼吸道以維持呼吸通暢2.托下頜法2.托下頜法3.仰面舉頜法3.仰面舉頜法

通過(guò)以上操作，將舌根拉向前方，使咽腔喉腔及氣管位于一條直線上，打開(kāi)了氣道，因而也解除了氣道的梗阻。

急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件4.坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致

窒息者）①病人取坐位，上身前傾30°，盡量將舌頭向前伸出。②對(duì)不能自己伸舌者，搶救者站在病人對(duì)面，用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會(huì)厭向上抬起，解除了會(huì)厭水腫對(duì)喉入口的堵塞。4.坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致

窒5.口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼吸心臟驟停病人5.口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼重要提示：1.對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹(jǐn)慎使用托下頜法，但不要讓頭過(guò)度后仰。2.在通暢呼吸道的過(guò)程中要注意病人神志等全身情況，同時(shí)注意觀察口腔和咽部都有無(wú)異物存留并及時(shí)取出。重要提示：1.對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)2.觀察吸氣性呼吸困難/喉阻塞的分度，分為

4度：表一3.監(jiān)測(cè)體溫4.監(jiān)測(cè)脈搏5.監(jiān)測(cè)呼吸6.監(jiān)測(cè)血壓7.監(jiān)測(cè)尿量8.詳細(xì)記錄每項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救2.血壓低于90/60mmHg時(shí)，應(yīng)警惕休克發(fā)生。正常年輕女性的血壓也可以是90/60mmHg，應(yīng)結(jié)合病人狀態(tài)或基礎(chǔ)血壓綜合考慮。3.尿量少于400ml/日為少尿，少于100ml/日為無(wú)尿，應(yīng)警惕發(fā)生腎功能衰竭。4.體溫升高者可能伴有感染。重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救判斷呼吸道梗阻原因1、詳細(xì)詢問(wèn)病史病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。判斷呼吸道梗阻原因1、詳細(xì)詢問(wèn)病史判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀氣管異物①劇烈嗆咳②憋氣、面色青紫③陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽(tīng)到撞擊音、哮鳴音判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、聽(tīng)診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等4.間接喉鏡檢查：會(huì)厭、聲門、梨狀窩、舌根等5.X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、肺氣腫、縱膈擺動(dòng)等6.記錄檢查結(jié)果判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復(fù)其通暢1.開(kāi)放呼吸道2.用手指或其他工具取出異物3.海姆利克法|：表二4.確認(rèn)異物咳出或未去除5.異物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困難者，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)6.對(duì)昏迷病人應(yīng)首先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行上述搶救措施。上述措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)7.記錄操作過(guò)程清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復(fù)其通暢1.開(kāi)放呼吸道重要提示1.海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物有效。2.“魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不會(huì)導(dǎo)致窒息，也不用海姆利克法。3.對(duì)昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無(wú)效，不要無(wú)限制地反復(fù)施行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開(kāi)手術(shù)。重要提示1.海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物判斷呼吸道梗阻的部位1.確認(rèn)呼吸道梗阻2.確認(rèn)梗阻原因無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除3.上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情沒(méi)有上呼吸道梗阻那么緊急，呼吸困難也相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼氣延長(zhǎng)。判斷呼吸道梗阻的部位1.確認(rèn)呼吸道梗阻5.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。5.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗6.X線檢查可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側(cè)阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。6.X線檢查重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，同時(shí)做好吸氧和氣管切開(kāi)等應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。2.上呼吸道梗阻原因無(wú)法解除，病人呼吸困難明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)手術(shù)。3.對(duì)炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會(huì)厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)盡早全身使用皮質(zhì)激素，已迅速消腫。4.下呼吸道梗阻原因無(wú)法解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準(zhǔn)備物品。2.向病人及其親屬說(shuō)明手術(shù)的重要性和要點(diǎn)。3.消毒4.病人取仰臥位，頭部盡量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號(hào)針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺(jué)有落空感、并有氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。此時(shí)，病人的呼吸困難可有輕度