直腸癌放療課件

直腸癌放療簡介放療科1直腸癌放療簡介放療科1

一、放療基本原理簡介

二、直腸癌NCCN指南推薦

三、直腸癌放療流程

22腫瘤內科肛腸外科放療科33

X線產生原理4455

電離輻射對DNA損傷的直接作用和間接作用66NCCN指南推薦7NCCN指南推薦788991010問題1：為什么要放化療？問題2：為什么指南推薦II/III期直腸癌術前放療而不是術后放療？問題3：放療期間化療方案的選擇？問題4：是否術前單純化療可以代替放化療？11問題1：為什么要放化療？111212131314141.術前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手術的患者，照射野區(qū)域血供好，氧含量高，可提高放療敏感性。3.術前放療可以減小對小腸的放射性損傷，因為術后由于粘連，小腸會堆積在盆腔內。151.術前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。15

卡培他濱代替

靜脈5-Fu注射不推薦奧沙利鉑聯(lián)合化療方案16

1717直腸癌的放療方式：1.術前放療2.術中放療3.術后放療18直腸癌的放療方式：18放療劑量：盆腔劑量45-50Gy/25-28次?？汕谐[瘤在照射45Gy后，考慮在瘤床及兩端2cm范圍內追加劑量，術前為5.4Gy，術后為5.4-9Gy。不可切除腫瘤照射劑量在54Gy以上。19放療劑量：19照射野范圍：1.腫瘤或者瘤床及2-5cm的安全邊緣、骶前淋巴結、髂內淋巴結。T4腫瘤侵犯前方結構時需照射髂外淋巴結。2.腹會陰聯(lián)合切除術后患者照射野應包括會陰切口。20照射野范圍：20直腸淋巴引流上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結和腸系膜下淋巴結中組：向兩側延盆膈肌內側，經(jīng)側韌帶內淋巴結擴散至髂內淋巴結行下組：穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內淋巴結向上達骼內淋巴結少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結21直腸淋巴引流上、中、下三組21直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結LLN：閉孔和髂內淋巴結ELN：髂外淋巴結ILN：腹股溝淋巴結22直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結22MLN：直腸系膜淋巴結23MLN：直腸系膜淋巴結23

ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結24

ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結24LLN：閉孔淋巴結Obt坐骨棘Ing25LLN：閉孔淋巴結坐骨棘Ing25LLN：髂內淋巴結IIEI梨狀肌26LLN：髂內淋巴結IIEI梨狀肌26ELN：髂外淋巴結ELN27ELN：髂外淋巴結ELN27ILN：腹股溝淋巴結

ILN28ILN：腹股溝淋巴結

ILN28292930303131323233333434

直腸癌放療簡介放療科35直腸癌放療簡介放療科1

一、放療基本原理簡介

二、直腸癌NCCN指南推薦

三、直腸癌放療流程

362腫瘤內科肛腸外科放療科373

X線產生原理384395

電離輻射對DNA損傷的直接作用和間接作用406NCCN指南推薦41NCCN指南推薦74284394410問題1：為什么要放化療？問題2：為什么指南推薦II/III期直腸癌術前放療而不是術后放療？問題3：放療期間化療方案的選擇？問題4：是否術前單純化療可以代替放化療？45問題1：為什么要放化療？114612471348141.術前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手術的患者，照射野區(qū)域血供好，氧含量高，可提高放療敏感性。3.術前放療可以減小對小腸的放射性損傷，因為術后由于粘連，小腸會堆積在盆腔內。491.術前放療，腫瘤體積縮小，切除更容易，可能提高保肛率。15

卡培他濱代替

靜脈5-Fu注射不推薦奧沙利鉑聯(lián)合化療方案50

5117直腸癌的放療方式：1.術前放療2.術中放療3.術后放療52直腸癌的放療方式：18放療劑量：盆腔劑量45-50Gy/25-28次?？汕谐[瘤在照射45Gy后，考慮在瘤床及兩端2cm范圍內追加劑量，術前為5.4Gy，術后為5.4-9Gy。不可切除腫瘤照射劑量在54Gy以上。53放療劑量：19照射野范圍：1.腫瘤或者瘤床及2-5cm的安全邊緣、骶前淋巴結、髂內淋巴結。T4腫瘤侵犯前方結構時需照射髂外淋巴結。2.腹會陰聯(lián)合切除術后患者照射野應包括會陰切口。54照射野范圍：20直腸淋巴引流上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結和腸系膜下淋巴結中組：向兩側延盆膈肌內側，經(jīng)側韌帶內淋巴結擴散至髂內淋巴結行下組：穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內淋巴結向上達骼內淋巴結少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結55直腸淋巴引流上、中、下三組21直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結LLN：閉孔和髂內淋巴結ELN：髂外淋巴結ILN：腹股溝淋巴結56直腸淋巴分區(qū)MLN：直腸系膜淋巴結22MLN：直腸系膜淋巴結57MLN：直腸系膜淋巴結23

ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結58

ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結24LLN：閉孔淋巴結Obt坐骨棘Ing