中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)提綱課件

中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)提綱

2009.2.20于曼谷中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)提綱

2009.2.20于曼谷1美麗的泰國崇圣大學(xué)，這是我終生難忘的地方美麗的泰國崇圣大學(xué)，這是我終生難忘的地方2我班上可愛的學(xué)生們我班上可愛的學(xué)生們31、感冒主癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、脈浮。病位:肺衛(wèi)病因：風(fēng)邪病機：衛(wèi)表不和，正邪相爭；肺失宣肅。分型辨證：風(fēng)寒束表：冬起，惡寒重?zé)彷p，清涕，口不渴，咽不痛癢，無汗苔白脈浮緊風(fēng)熱犯表：春發(fā)，寒輕熱重，黃涕口渴咽痛，汗不暢苔白少津/薄黃，脈浮數(shù)署濕傷表：夏發(fā)，發(fā)熱鼻塞濁涕，頭身酸重、頭昏痛，渴不多飲，汗出熱不解，咳痰粘、口粘，

氣虛感冒：老邁久病，反復(fù)發(fā)作，惡風(fēng)惡寒，發(fā)熱流涕，氣短身懶乏力1、感冒主癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱42、咳嗽主癥：肺失宣降，肺氣上逆作聲，喀吐痰液病因：外感—六淫外邪侵肺內(nèi)傷—臟腑功能失調(diào)—內(nèi)邪干肺→肺失宣肅→肺氣上逆作咳病機：邪犯于肺，肺氣上逆分型：辯證首辯外感內(nèi)傷，再辯咳、痰的特征風(fēng)寒襲肺：咳重咽癢氣急痰白稀苔薄白脈浮緊→疏風(fēng)散寒宣肺止咳→三吆湯止嗽散風(fēng)熱犯肺：咳頻劇聲重嘶痰稠黃不爽舌紅苔薄黃脈浮滑→疏風(fēng)清熱→桑菊飲風(fēng)燥傷肺:干咳連嗆無痰/少量粘痰難出舌紅苔薄白/黃少津→疏風(fēng)清肺潤燥止咳→桑杏湯2、咳嗽主癥：肺失宣降，肺氣上逆作聲，喀吐痰液5咳嗽痰濕蘊肺：痰多聲濁白粘膩/稀晨甚苔白膩脈濡滑→燥濕化痰理氣止咳→二陳平胃散三子養(yǎng)親痰熱郁肺：咳促短痰多喉聲粘稠不爽/腥/血痰舌紅苔薄黃膩滑數(shù)→清熱素肺豁痰止咳→清金化痰

肝火犯肺：氣逆咳陣作面紅目赤咽干口苦痰粘脅痛苔薄黃少津脈玄數(shù)→清肺瀉肝順氣降火→瀉白散+黛蛤散肺陰虧耗：干咳短促痰少粘白/血絲口咽干聲漸啞午后潮熱顴紅五心熱盜汗舌紅少苔脈細數(shù)→養(yǎng)陰潤肺化痰止咳→沙參麥冬湯肺氣虛寒：咳微無力氣短不足以息痰稀色白量多神疲懶食少面白畏風(fēng)自汗易外感咳重苔淡白脈細弱→補氣溫肺止咳化痰→溫肺湯咳嗽痰濕蘊肺：痰多聲濁白粘膩/稀晨甚苔白膩脈濡滑63、哮癥定義：一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。病位肺病機宿痰伏肺遇誘而發(fā)痰阻氣道痰氣搏結(jié)治則：發(fā)時治標(biāo)，平時治本；治療重在肺，與它臟同治分型：發(fā)作期：冷哮：急促喉鳴，胸滿如塞，痰白多泡，口不渴或渴喜熱飲，天冷寒易發(fā)，面青苔白滑，脈弦/浮緊--宣肺散寒，化痰平喘---射干麻黃湯加減熱哮：痰鳴如吼脅脹，痰黃粘稠難咯，口苦渴喜飲，汗出面赤/熱，好發(fā)夏季，苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)/弦--清熱宣肺，化痰定喘---

定喘湯加減。3、哮癥定義：一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以發(fā)作時7哮癥寒包熱：鳴息煩悶，呼吸急促喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘黃/白相兼，煩躁口干欲飲，大便偏干，寒熱無汗身痛，苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊---解表散寒，清化痰熱---小青龍加石膏湯風(fēng)痰哮：痰鳴氣急，喉如曳鋸，咳痰粘膩，坐不得臥，苔厚濁，脈滑實---滌痰利竅，降氣平喘---三子養(yǎng)親湯加厚樸、半夏、杏仁，并吞服皂莢丸緩解期：肺虛：自汗怕風(fēng)，面白，氣短聲低易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，病發(fā)前噴嚏頻作，鼻流清涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱---補肺固衛(wèi)---玉屏風(fēng)散脾虛：倦怠氣喘，語言無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)引發(fā)，面黃多痰，舌淡，苔薄膩/白滑，脈細弱---健脾化痰

---六君子湯腎虛：平時短氣息促動甚，痰吐起沫/少粘，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)/畏寒肢冷，面白，舌淡胖，脈沉細；/顴紅煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)---補腎攝納---金匱腎氣丸或七味都氣丸

，。

；：哮癥寒包熱：鳴息煩悶，呼吸急促喘咳氣逆，咯痰不爽，痰8

風(fēng)寒外邪花粉、煙塵肺

邪壅于肺氣不布津

風(fēng)熱

生冷聚濕

飲食酸咸、甘肥脾

痰

外感、情志、飲食、勞倦痰阻氣道、海腥（伏于肺中，肺氣壅塞）搏擊有聲

肺虛 體虛病后脾虛

腎虛

哮證發(fā)作

寒哮

熱哮

緩解期

病因風(fēng)寒病因94、喘證定義：以呼吸困難，甚至張口抬肩鼻翼煽動不能平臥位特征的疾病病位：肺、腎，嚴重影響到心病機：肺氣壅賽肺失宣肅氣機升降失常/氣無所主腎失攝納病因：外邪侵襲肺失宣肅飲食不當(dāng)生痰阻肺情志所傷肝氣逆肺勞欲久病肺腎虧虛治則：實喘---祛邪利氣虛喘---培補攝納4、喘證定義：以呼吸困難，甚至張口抬肩鼻翼煽動不能平臥位特征10喘證風(fēng)寒襲肺喘咳氣促痰多稀白胸悶苔白滑脈浮緊---宣肺散寒---

麻黃湯+華蓋散表寒肺熱喘逆上氣鼻煽息粗胸脹/痛痰稠難咳形寒身熱汗/無渴煩舌紅苔白黃脈浮數(shù)/滑---解表清里化痰平喘---麻杏石甘湯痰熱郁肺喘咳氣涌胸脹痛痰黃粘稠/血絲煩熱汗渴喜冷飲面赤咽干尿黃便干舌紅苔黃脈滑數(shù)---清熱化痰宣肺平喘---

桑白皮飲

痰濁阻肺喘滿胸塞甚則胸盈仰息痰多粘白難出嘔惡食少口念不渴苔白膩脈滑/濡---祛痰降逆宣肺平喘---二陳湯三子養(yǎng)親。肺氣郁痹情志誘發(fā)突然呼吸短促息粗氣憋胸悶痛咽如窒/無痰聲平素憂郁失眠心悸苔薄脈玄---開郁降氣平喘—五磨飲子喘證風(fēng)寒襲肺喘咳氣促痰多稀白胸悶苔白滑脈浮緊---11喘證肺臟虛損喘促氣短聲低喉鼾聲咳弱痰稀自汗畏風(fēng)/嗆咳痰粘煩熱渴顴紅舌淡紅/苔剝脈弱細---補肺益氣養(yǎng)陰---生脈散+補肺湯腎虛不納喘久動甚呼多吸少氣不得續(xù)形憊跗腫肢冷汗面唇紫舌淡苔白/黑潤滑脈微細/

沉弱或見咳喘面紅煩躁口干足冷汗出如油舌紅少津脈細數(shù)---補腎納氣---金貴腎氣丸+

參蛤散正虛喘脫喘逆劇甚張口抬肩鼻煽氣促端坐難臥動喘欲絕/痰鳴心悸不安面青唇紫汗出如珠肢冷脈浮大無根/見歇止/模糊不清---扶陽固脫震懾腎氣---參附湯送服黑錫丹蛤蚧粉喘證肺臟虛損喘促氣短聲低喉鼾聲咳弱痰稀自汗125、自汗盜汗定義：自汗、盜汗是汗液外泄失常的病證（自汗-不因外界環(huán)境因素影響，白晝汗出動輒甚；盜汗-寐中汗出，醒來自止)病機

-----陰陽失調(diào)，腠理不固病位-----肝、脾胃、肺、腎病理性質(zhì)------虛者為多病因：素體薄弱↘病后體虛肺氣不足↘久病咳喘↗陰陽失調(diào)↘表衛(wèi)失司↘表虛受風(fēng)→

營衛(wèi)失和↗思慮太過↘血證之后→

心血不足→心液不藏------→

汗液外泄失常煩勞過度↘邪熱耗陰→

陰虛火旺↘肝郁化火↘逼津外泄↗嗜食辛辣邪熱郁蒸↗素體濕熱↗5、自汗盜汗定義：自汗、盜汗是汗液外泄失常的病證（自汗-不因13自汗盜汗肺衛(wèi)不固：時時汗出，活動則甚，汗出惡風(fēng)易于感冒，體倦乏力，氣短，面色少華，苔薄白，脈細弱---益氣固表---玉屏風(fēng)散營衛(wèi)不和：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱/表現(xiàn)半身/局部出汗，苔薄白，脈緩---調(diào)和營衛(wèi)---桂枝湯加味陰虛火旺：夜寐盜汗/自汗，五心煩熱/午后潮熱，兩顴色紅，口渴舌紅少苔，脈細數(shù)---滋陰降火---當(dāng)歸六黃湯心血不足：自汗/盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色少華，舌淡脈細---補血養(yǎng)心---歸脾湯邪熱郁蒸：蒸蒸熱汗，汗粘/衣服黃染/頭部汗出，食后尤甚/手足汗出甚。面熱煩躁，口苦尿黃苔薄黃脈弦數(shù)---清火泄熱，化濕和營---龍膽瀉肝湯加減

自汗盜汗肺衛(wèi)不固：時時汗出，活動則甚，汗出惡風(fēng)易于感冒，體倦146、不寐定義：經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一組病癥病位：心，與肝、脾、腎相關(guān)病機：陽盛陰衰（陰陽失交，水火不濟）病因：情志不調(diào)—驚恐肝郁化火氣機逆亂/喜笑過度心火獨酌傷陰津上擾神明勞思過度—氣結(jié)-氣機不暢脾胃運化失?！獨庋潯氖юB(yǎng)飲食不節(jié)—脾失健運食滯中焦生痰—濁氣上逆—上擾神明

《素問。逆調(diào)論篇》云：胃不和則臥不安病邁體衰—腎陰虧虛心火獨亢肝陽上亢虛火上擾—心脾氣血虧虛—心失養(yǎng)治則：補虛瀉實調(diào)整陰陽6、不寐定義：經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一組病癥15不寐心火亢盛：心煩口干舌燥生瘡尿短赤舌紅苔黃脈數(shù)細---清心瀉火寧心安神---朱砂安神丸干活擾心：急躁易怒多夢頭暈?zāi)砍嗫诟杀愀射殉嗌嗉t苔黃脈眩數(shù)---舒肝泄熱鎮(zhèn)心安神---龍膽瀉肝湯痰熱擾心：頭重心煩胸悶痰多口苦口渴舌紅苔黃膩脈滑數(shù)---清化痰熱和中安神---黃連溫膽湯心脾兩虛：失眠多夢易醒遇勞則甚神疲健忘頭暈?zāi)垦Ｐ募戮敕ι偃A腹脹食少便溏舌淡脈細無力--補養(yǎng)心脾養(yǎng)血安神--歸脾湯陰虛火旺：心悸心煩不安健忘頭暈耳鳴腰酸夢遺五心煩熱咽干少津舌紅少苔脈細弱--滋陰降火交通心腎--黃連阿膠湯+交泰丸心膽氣虛：多夢易驚心悸膽祛氣短自汗乏力倦怠舌淡脈玄細---益氣鎮(zhèn)驚安神定志---安神定志丸+酸棗仁湯不寐心火亢盛：心煩口干舌燥生瘡尿短赤舌紅苔黃脈數(shù)細167、胸痹定義：是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。是由胸中氣血閉塞阻滯而導(dǎo)致心臟機能失調(diào)的病證。病位：心，與肝脾腎相關(guān)病機：心陽不振心脈痹阻血行不暢治則：先標(biāo)后本活血通絡(luò)病因（見后頁）7、胸痹定義：是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為17胸痹分型：陰寒凝滯：突發(fā)，痛劇，感寒而作+寒苔薄白，脈象沉緊或沉遲---辛溫通陽，開痹散寒---栝蔞薤白白酒湯痰濁閉阻：悶痛+痰濕證。苔白膩或白滑，脈滑---通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)---栝蔞薤白半夏湯血瘀氣滯：痛劇，或刺痛，或脹痛+血瘀（氣滯）舌質(zhì)暗紅，或紫暗，多見瘀斑，舌下可見絡(luò)脈瘀曲，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促---活血化瘀，行氣通絡(luò)---血府逐瘀湯心腎陰虛：隱痛+心、腎陰虛證舌紅或有紫斑，脈細數(shù)或見結(jié)代---滋陰益腎，養(yǎng)心活血---左歸飲+加人參、麥冬、五味子、棗仁、當(dāng)歸、丹參、川芎

氣陰兩虛：隱痛+氣虛、陰虛證舌偏紅或有齒印，脈細弱無力----益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)---生脈散合人參養(yǎng)營湯

陽氣虛衰：胸痛或輕或重+心、腎陽虛證舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕---益氣溫陽，活血通絡(luò)---參附湯合右歸丸

胸痹分型：陰寒凝滯：突發(fā)，痛劇，感寒而作+寒苔薄白，脈象18中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)提綱課件198、心悸定義：指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥。病位：心，與肝、脾、腎、密切相關(guān)。病機：陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)。治則：虛：補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽實：祛痰、化飲、清火、行瘀8、心悸定義：指患者自覺心中悸動、驚惕不安，20心悸分型心虛膽怯：心悸不寧、善驚易恐，稍驚即發(fā)，兼胸悶氣短，坐臥不安，失眠多夢而易驚醒，惡聞聲響。舌淡紅，苔薄白，脈動數(shù)或細弦---鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神---安神定志丸加減心脾兩虛：失眠多夢思慮勞心則甚神疲乏力眩暈健忘唇淡無華腹脹脅痛納少便溏舌淡苔薄白脈細弱/玄細---補血養(yǎng)心益安神---歸脾湯陰虛火旺：少寐眩暈耳鳴形瘦心煩熱潮熱盜汗腰膝酸軟口干尿短赤便秘遺精/急躁易怒脅脹善太息舌紅少津苔少/無脈細數(shù)/促---滋陰降火養(yǎng)心安神---天王補心丹（心火不亢）；朱砂安神/黃連阿膠湯心陽不振：心悸不安動甚形寒肢冷胸悶氣短面白自汗畏寒喜溫/心痛舌淡苔白脈虛弱/沉細無力---溫補心陽---桂枝甘草龍骨牡蠣湯水飲凌心：眩暈肢面腫下肢甚甚咳喘難臥胸脘痞滿納呆惡嘔渴不欲飲形寒肢冷小便不利深淡胖苔白滑脈玄滑/沉細滑---振奮心陽化氣利水---苓桂術(shù)甘湯/真武湯心血瘀阻：胸悶不舒不安心痛時作面暗唇紫/兼神疲少氣懶言/兼形寒肢冷/兼兩脅脹痛舌紫暗/瘀斑點脈澀/結(jié)代---活血化淤理氣通絡(luò)---桃仁紅花煎/丹參飲/血府逐瘀湯痰濁阻滯：心悸氣短胸脹滿食少腹脹惡心嘔吐/煩躁失眠口干納呆尿黃便秘苔白膩/黃膩脈玄滑---理氣化痰寧心安神---導(dǎo)痰湯黃連溫膽風(fēng)熱擾心：氣短胸痛悶發(fā)熱惡風(fēng)身酸痛神疲乏力咽喉腫痛咳嗽口干渴舌紅苔薄黃脈浮數(shù)/細數(shù)/結(jié)代---疏風(fēng)清熱通絡(luò)寧心---銀翹散心悸分型心虛膽怯：心悸不寧、善驚易恐，稍驚即發(fā)，兼胸悶氣短，219、郁癥melancholia定義：由情志不舒,氣機郁滯(狹義)引起,以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。郁有廣義狹義之分，廣義包括外邪情志因素導(dǎo)致“氣、血、痰、食、火、濕”的郁結(jié)，狹義僅指情志引起病位：肝脾心病機：氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)病因：情志內(nèi)傷先天素質(zhì)9、郁癥melancholia定義：由情志不舒,氣機郁滯(狹22郁癥病因

傷及陰血,累及于腎,陰虛火旺

(心煩易怒)

郁久化火思慮勞倦損傷

（急躁易怒，口苦）謀慮不遂郁怒不解肝失條達肝氣郁結(jié)久郁傷脾脾失健運，蘊濕生痰憂愁過度疏泄失司(情緒不寧,善太息)（氣滯痰郁，梅核氣）悲哀過度

耗傷心氣

氣滯血瘀營血漸耗濕濁停留肝絡(luò)不和神失所藏食滯不消（胸脅脹痛）（憂郁傷神）或痰濕化熱臟躁濕，食，熱郁

郁癥病因傷及陰23郁癥肝氣郁結(jié)：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐，大便失常，女子月事不行，苔薄膩，脈弦---

疏肝理氣解郁--柴胡疏肝散肝郁化火型肝郁化火：性情急躁易怒，胸悶脅脹，口干而苦，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，或頭痛目赤、耳鳴，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)---清肝瀉火，解郁疏肝---

丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯治之。氣滯痰阻：咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，或兼脅痛，苔白膩，脈弦滑---化痰利氣解郁---半夏厚樸湯憂郁傷神：精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時時欠伸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細---養(yǎng)心安神---甘麥大棗湯心脾兩虛：多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細弱---健脾養(yǎng)心，益氣補血---歸脾湯肝腎不足：多見于更年期婦女，男子亦有，表現(xiàn)為情緒不寧，急躁易怒，烘熱自汗陣作，眩暈耳鳴，腰酸肢軟，或四肢不溫，脊背時寒，頭痛且脹，舌偏紅，少津，脈弦細或數(shù)---平補肝腎，調(diào)和陰陽---二仙湯加減。郁癥肝氣郁結(jié)：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處2410、眩暈定義：指以頭暈眼花（發(fā)黑）為主證的一類病證。病位：肝，涉及腎、脾病機：陰虛陽亢，二者互為因果病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀病因：

情志不遂--肝郁化火生風(fēng)上擾頭目年高腎虛—精血不足，腦失濡養(yǎng)病后體虛—腎陰不足，攝生不當(dāng)，腎精虧耗，不能生髓，腦失養(yǎng)飲食不節(jié)—傷脾化濕生痰敝阻清竅/不能化生水谷氣血衰少失養(yǎng)跌倒損傷—淤血內(nèi)阻/顱腦外傷阻滯經(jīng)脈不能上榮治則：虛補實瀉，調(diào)整陰陽10、眩暈定義：指以頭暈眼花（發(fā)黑）為主證的一類病證。25眩暈肝陽上亢：眩暈欲撲耳鳴頭脹痛口苦失眠多夢肢麻振顫遇勞、怒則甚舌紅苔黃脈眩數(shù)---平肝潛陽清風(fēng)熄火---天麻鉤藤飲氣血虧虛：眩暈動則甚遇勞即發(fā)面白無華神疲乏力倦懶唇淡納少腹脹舌淡苔薄白脈細弱---補益氣血調(diào)養(yǎng)心脾---歸脾湯腎精不足：眩暈日久不愈神糜健忘耳鳴腰膝酸軟少寐多夢目干咽干顴紅遺精五心煩熱舌紅少苔脈細數(shù)--滋養(yǎng)肝腎益精填髓--左歸丸痰濕中阻：眩暈頭重如裹目眩胸悶惡心嘔吐痰涎食少乏力多寐舌胖大苔白膩脈濡滑---化痰祛濕健脾和胃---半夏白術(shù)天麻湯淤血祖竅：眩暈頭痛如刺心悸健忘失眠神糜耳鳴耳聾面唇紫暗舌暗瘀斑脈澀/細澀---祛瘀生新活血通絡(luò)---通竅活血湯眩暈肝陽上亢：眩暈欲撲耳鳴頭脹痛口苦失眠多夢肢麻振2611、血癥定義：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下瀉于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。病位：營血病機：火熱熏蒸迫血妄行；氣虛不攝血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)。治則：治火、氣、血、虛病因：外邪—損傷脈絡(luò)飲食—濕熱傷絡(luò)/脾虛統(tǒng)攝無權(quán)情志—肝郁化火犯肺犯胃勞倦—傷心脾腎—陰虛火旺迫血妄行/正氣虛不統(tǒng)血久熱病后—久病入絡(luò)/熱病傷陰

11、血癥定義：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下瀉于前271、感受外邪風(fēng)熱燥邪損傷上部脈絡(luò)濕熱、熱損傷下部脈絡(luò)2、情志過極

肝郁化火

橫逆犯胃

上逆犯肺3、飲食不節(jié)熱積胃腸濕熱損脾傷氣蘊結(jié)腸道下注腎膀胱

灼傷脈絡(luò)4、勞欲體虛5、久病之后心脾腎氣（陽）虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡(luò)熱病傷陰，血行不暢離經(jīng)之血留積體內(nèi)

氣虛不攝，血溢脈外灼傷脈絡(luò)，迫血妄行瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)

惱怒過食辛辣厚味迫血妄行各種出血熱盛氣傷血瘀1、感受外邪風(fēng)熱燥邪損傷上部脈絡(luò)濕熱、熱28血癥鼻衄：熱邪犯肺：鼻燥衄血?？诟裳试铮蛴猩頍?，咳嗽痰少。苔脈：苔薄舌紅，脈數(shù)---清瀉肺熱，涼血止血---桑菊飲加減。胃熱熾盛：鼻衄，或兼齒衄?？诟煽诔?，便秘。舌紅苔黃脈數(shù)---清胃瀉火，涼血止血---玉女煎加減。肝火上炎：頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦。舌紅，脈弦數(shù)---清肝瀉火，涼血止血---龍膽瀉肝湯氣血虧虛：鼻衄，或兼齒衄、肌衄神疲乏力，面色咣白，頭暈耳鳴，心悸少寐。舌淡，脈細無力---補氣攝血---歸脾湯加減齒衄：胃火熾盛：齒齦紅腫疼痛，頭痛口臭。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)---清胃瀉火，涼血止血---加味清胃散合瀉心湯陰虛火:齒衄,常因受熱或煩勞誘發(fā)，齒搖不堅。舌紅苔少，脈細數(shù)---滋陰降火，涼血止血---六味地黃丸合茜根散咳血：燥熱傷肺:喉癢咳嗽，痰中帶血?？诟杀窃?，或伴身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)---清熱潤肺，寧絡(luò)止血---桑杏湯加減。血癥鼻衄：29血癥肝火犯肺：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅。胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)---清肝瀉肺，涼血止血---瀉白散合黛蛤散。陰虛肺熱：痰中帶血或反復(fù)咳血。咳嗽痰少，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。舌紅脈細數(shù)---滋陰潤肺，寧絡(luò)止血---百合固金丸加減。吐血：胃熱壅盛：吐血色紅或紫暗，或大便色黑。胃脘脹悶，甚則作痛，常夾食物殘渣，口臭便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)---清胃瀉心，化瘀止---瀉心湯合十灰散加減。肝火犯胃：吐血色紅或紫暗?？诳嗝{痛，心煩易怒，寐少夢多，舌紅絳，脈弦數(shù)---瀉肝清胃，涼血止血---龍膽瀉肝湯加減。氣虛血溢：吐血纏綿不止，時輕時重。面色暗淡，神疲乏力心悸氣短，面色蒼白。舌淡，脈細弱---健脾益氣，攝血---歸脾湯加減。便血：腸道濕熱便血鮮紅。大便不暢或稀溏，或有腹痛口苦。苔黃膩，脈濡數(shù)---清化濕熱，涼血止血---地榆散或槐角散加減。脾胃虛寒：便血紫暗，甚則黑色。腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。舌淡，脈細---健脾溫中，養(yǎng)血止血---黃土湯加減。血癥肝火犯肺：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅。胸脅脹痛，煩30血癥尿血：與血淋主要鑒別：多虛證--無痛；血淋多實，有痛性下焦熱盛：尿血鮮紅，小便黃赤，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)---清熱瀉火，涼血止血---小薊飲子加減：腎虛火旺：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟。舌紅，脈細數(shù)---滋陰降火，涼血止血---知柏地黃丸加減脾不統(tǒng)血：久病尿血，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，或兼齒衄、肌衄舌淡，脈細弱---補脾攝血---歸脾湯。腎氣不固：久病尿血，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛。舌淡脈沉弱---補益腎氣，固攝止血---無比山藥丸。血癥尿血：與血淋主要鑒別：多虛證--無痛；血3112、中風(fēng)主癥：猝然昏仆不省人事伴半身不遂口眼歪斜語言不利為主的病位：心腦，與肝、腎密切相關(guān)病機：陰陽失調(diào)，氣血逆亂病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀辨證：真中：外邪侵襲引發(fā)（外風(fēng)），相當(dāng)于周圍性面癱類中：無外邪而發(fā)（內(nèi)風(fēng)），相當(dāng)于急性腦血管意外

首先辯征：中經(jīng)絡(luò)：意識清楚中臟腑：中腑---二便閉塞不通，神志有障礙中臟---肢體不用，昏不知人脫證：虛-五臟真陽散脫-昏迷，目合口開四肢癱軟手撒冷汗二便自遺閉證：實-邪氣內(nèi)閉清竅-昏迷，牙關(guān)緊閉口噤不開兩手緊握肢體強痙陽閉：郁熱痰火癥-身熱面赤氣粗鼻鼾痰聲曳鋸便秘溲黃舌絳干苔黃膩脈滑數(shù)陰閉：寒濕痰濁癥-面白唇紫痰涎壅盛四肢不溫苔白膩脈沉滑12、中風(fēng)主癥：猝然昏仆不省人事伴半身不遂口眼歪斜語言32中風(fēng)急性期：中經(jīng)絡(luò)：脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中-肌膚不仁手麻口歪言澀流涎-祛風(fēng)養(yǎng)血行血通絡(luò)-大秦九湯臟腑陰虛風(fēng)陽上擾---突口歪言澀、手足重滯、甚半身不遂，平素頭暈耳鳴、多夢少寐腰膝酸軟、舌紅苔膩脈細數(shù)/眩華—育陰潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中臟腑：閉證-陽閉-郁熱痰火癥-身熱面赤氣粗鼻鼾痰聲曳鋸便秘溲黃舌絳干苔黃膩脈滑數(shù)

-陰閉-寒濕痰濁癥-面白唇紫痰涎壅盛四肢不溫苔白膩脈沉滑脫證：五臟真陽散脫-昏迷，目合口開四肢癱軟手撒冷汗二便自遺中風(fēng)急性期：33中風(fēng)后遺癥：半身不遂：氣虛血瘀脈絡(luò)閉阻：半身不遂身軟無力言語不清口眼歪斜面黃無華舌淡紫脈無力---補氣活血通經(jīng)活絡(luò)---補陽還五湯肝陽上亢脈絡(luò)閉阻：患側(cè)僵硬拘攣兼見頭痛頭暈面赤耳鳴舌紅絳苔薄黃脈玄硬有力---平肝潛陽熄風(fēng)通絡(luò)---鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯/天麻鉤藤飲語言不利：風(fēng)痰阻絡(luò)：舌強語蹇肢體麻木脈玄滑--祛風(fēng)除痰宣竅通絡(luò)—解語丹腎虛精虧：喑啞失語心悸氣短腰膝酸軟—滋陰補腎利竅—地黃飲子肝陽上亢痰邪阻竅：言語不利頭痛頭暈面赤耳鳴舌紅苔黃膩脈玄滑有力—平肝潛陽化痰開竅—天麻鉤藤飲/鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯口眼歪斜：伴肢體麻木舌淡苔白膩脈玄滑--祛風(fēng)除痰通絡(luò)—牽正散中風(fēng)后遺癥：3413、濕阻1、定義：濕邪阻滯中焦，脾胃功能送減弱，以全身乏力、肢體酸重、胸悶腹脹、口淡納呆、苔膩為主要癥狀的病癥。濕濁困濁上焦→清陽不能伸展→“因于濕，首如裹”（素問，生氣通天論）濕邪侵犯皮膚筋脈→肢體困重乏力濕困中焦→氣機痞塞→胸悶腹脹脾濕內(nèi)盛→脘悶納呆脾虛→生化失源→面色萎黃、神疲肢懶濕困中焦→脾不能升、胃不能降→水谷失運，水津不轉(zhuǎn)→口干不欲飲、頭身困重、便溏2、病機：濕阻中陽、升降失常、運化障礙3、類證：濕阻與濕溫（為溫病。傳染、流行、病重、身熱纏綿）4、分型、治法，方藥濕邪為患，無肢體疼痛濕困脾胃—重乏、悶脹、納呆、首如裹、淡無味→芳香化濕→藿香正氣濕熱中阻—肢困重、口苦粘、渴不欲飲、納呆尿赤、便溏不爽→清熱化濕→連樸飲脾虛濕滯—面黃神疲乏力、肢困重、食不香，脘腹不舒、厭油便溏→健脾化濕→香砂六君子→13、濕阻1、定義：濕邪阻滯中焦，脾胃功能送減35濕阻3、治則：實以除濕為先，虛以健脾為要4、類證：濕阻：均與濕邪有關(guān)，病情輕，無傳染濕溫：為溫病。傳染、流行、身熱纏綿，變證多、病重、5、分型：濕邪為患，無肢體疼痛濕困脾胃—重乏、悶脹、納呆、首如裹、淡無味→芳香

化濕→藿香正氣濕熱中阻—肢困重、口苦粘、渴不欲飲、納呆尿赤、便溏不爽→清熱化濕→連樸飲脾虛濕滯—面黃神疲乏力、肢困重、食不香，脘腹不舒、厭油便溏→健脾化濕→香砂六君子

濕阻3、治則：實以除濕為先，虛以健脾為要3614、便秘1、定義：糞便腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通（周期長糞質(zhì)干便不暢）2、別名：脾約、陽結(jié)、陰結(jié)、不更衣3、病機：邪滯大腸腑氣閉塞/腸失溫潤推動無力4、分型：熱秘便干腹脹痛口臭面紅心煩/身熱多汗→瀉熱導(dǎo)滯潤腸通便氣秘→麻子仁丸氣秘便干/不欲便不出脹滿噯氣呃逆納呆腸鳴矢氣→順氣導(dǎo)滯降逆通便→六磨湯冷秘排便艱澀腹痛拘急腹?jié)M拒按惡寒喜溫受阻不溫嘔吐→溫里散寒通便止痛→溫脾湯+半硫丸煎

14、便秘1、定義：糞便腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通（周37便秘血虛便干難下面白頭暈?zāi)垦Ｐ募職舛淌呓⊥缴嗟}細→養(yǎng)血潤燥通便→潤腸丸陰虛便干如羊屎體瘦潮熱盜汗頭暈耳鳴顴紅少眠腰膝酸軟→滋陰通便→增液湯

氣虛便不干硬有便意難排氣短出汗便后乏力神疲面白舌淡胖→補氣健脾潤腸通便→黃芪湯

陽虛便干/不排出難四肢不溫腹冷痛尿清長，面白腰膝酸冷→溫陽通便→濟川便秘血虛便干難下面白頭暈?zāi)垦Ｐ募職舛淌呓⊥?815、鼓脹1、定義腹大如鼓的一類病證。腹大漲滿崩急如鼓色黃脈露2、基本病理肝脾腎受損，氣滯、瘀血、水濕互結(jié)于腹中3、類證鑒別：（1）鼓脹：肝脾腎受損氣血水互結(jié)腹中；腹脹為主四肢不顯晚期肢體腫；面色青晦面頸有血痣赤縷，脅下堅硬，腹皮青筋。水腫：肺脾腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚浮腫多從眼瞼開始，繼延及頭面及肢體/下肢先腫，后及全身；每見面色咣白，腰酸倦怠水腫重則可見腹水（2）氣臌--肝郁氣滯—腹部膨隆，噯氣/矢氣則舒，腹按空空扣如鼓水臌--陽氣不振水濕內(nèi)停--腹脹大如蛙腹按如囊裹水伴下肢水腫血臌—肝脾血瘀水?！涓箞詽M青筋顯露腹積塊，痛如針刺，面頸部赤絲血縷15、鼓脹1、定義腹大如鼓的一類病證。腹大漲滿崩急如鼓色黃39鼓脹4、分型：氣滯濕阻腹脹不堅脅滿痛納呆食后甚噯氣矢氣減脈眩苔白膩—疏肝理氣運脾利濕---柴胡疏肝散+胃苓湯

寒濕困脾腹脹大囊水腫脘腹脹得熱舒神乏祛寒尿少便溏脈緩—溫中健脾行氣利水---實脾飲濕熱蘊結(jié)腹大堅滿腹急煩熱口苦不欲飲黃染尿赤便秘苔黃膩/黑脈眩數(shù)---清熱利濕攻下逐水—中滿分消丸+茵陳蒿

肝脾血瘀腹脹堅滿筋露脅下痛如刺面暗見赤絲血痣口干不欲飲便黑舌紫暗/斑脈細澀----活血化淤行氣利水—調(diào)營飲

脾腎陽虛腹大如蛙朝寬暮急面黃白納呆神乏祛寒肢冷腫尿少舌胖紫苔淡脈沉細無力----溫補脾腎化氣利水—附子理苓湯肝腎陰虛腹大露筋面暗唇紫口干心煩失眠牙鼻紐尿少舌絳苔少/光刺脈眩細數(shù)—----滋腎柔肝養(yǎng)陰利水--六味地黃+一貫煎

鼓脹4、分型：40鼓脹5、危重轉(zhuǎn)歸，怎么治療1）大出血大量嘔血便血—瘀熱互結(jié)熱破血溢—犀角地黃湯+三七、鮮鶴草、地榆炭、大黃炭2）昏迷昏迷—痰熱內(nèi)擾蒙閉心竅—清熱豁痰開竅熄風(fēng)—安宮牛黃丸+龍膽瀉肝湯3）虛脫大出血后—氣隨血脫陽氣衰弱汗出肢冷呼吸低微脈細欲絕—扶正固脫益氣攝血—大劑獨參湯+山萸肉鼓脹5、危重轉(zhuǎn)歸，怎么治療4116、胃痛定義：胃脘痛，指心窩以下，臍以上的胃脘部疼痛為主證/伴有脘脹納呆泛酸噪雜惡心嘔吐等癥的一種病癥各病因病機：外感寒邪→客于胃腑→寒凝氣滯→阻礙氣機→不通則痛飲食不節(jié)→過量→食積氣滯/肥甘酒→釀濕生熱→濕阻熱郁/食冷寒藥→耗傷中陽胃失溫陽→氣機不和/饑飽→傷脾胃→氣機不和→不通則痛情志失調(diào)→肝氣郁結(jié)→久化火→乘胃→阻氣機/肝郁→久病入絡(luò)→胃絡(luò)瘀阻→阻氣機

/肝郁→橫逆犯胃→阻氣機→不通則痛勞虛久病→脾胃受損→脾胃虛寒→胃絡(luò)失溫養(yǎng)↘氣機不和，不通則痛→胃陰虧虛→胃絡(luò)失滋養(yǎng)↗共同病機：氣機不暢不通則痛；基本治則：理氣和胃止痛，立足于“通”類癥鑒別：胃痞--是指心下痞塞、胸膈滿悶、觸之無形，按之不痛胃痛—部位相同、但以痛為主，胃痞—以滿為患病及胸膈16、胃痛定義：胃脘痛，指心窩以下，臍以上的胃脘部疼42胃痛分型：寒邪克胃→暴痛溫減寒重+實寒象（口渴不飲/喜熱飲苔薄白脈玄緊）→溫胃散寒，行氣止痛→良附丸飲食停滯→脹滿痛+食滯證（拒按噯腐吞酸嘔吐不消納呆苔膩脈滑）→消食導(dǎo)滯和胃止痛→保和丸肝氣犯胃→脹痛+氣滯證（遇煩痛甚噯氣矢氣則舒善太息大便不暢脈玄）→舒肝解郁理氣止痛→柴胡舒肝散肝胃郁熱→灼痛泛酸噪雜+肝火證（煩躁易怒口干口苦渴喜冷飲舌紅苔黃脈玄滑）→舒肝泄熱理氣和胃→化肝煎+左金丸濕熱中阻→灼痛嘈雜+濕熱證（口干口苦，口渴不欲飲納呆惡心尿黃便澀苔黃膩脈滑數(shù)）→清化濕熱理氣和胃→清中湯淤血停滯→刺、割痛+血瘀癥（痛有定處時久按甚，食后/入夜痛甚/吐血黑便舌紫瘀斑脈澀）→活血化淤行氣和胃→失笑散+丹參飲胃陰虧虛→隱痛+陰虛證（似饑不欲食口干咽燥/口渴思飲消瘦乏力便干五心煩熱舌紅少津脈細數(shù)）→養(yǎng)陰益胃和中止痛→一貫煎+芍藥甘草湯

脾胃虛寒→隱痛喜溫喜按痛空甚食減+脾陽虛證（勞/寒則甚時嘔清水神疲納少肢倦乏力手足不溫便溏舌淡脈弱）→溫中健脾和胃止痛→黃芪建中湯胃痛分型：43胃痛方劑：左金丸黃連/吳茱萸=6/1柴胡舒肝散柴胡香附川芎白芍甘草陳皮枳殼小建中湯桂枝湯（桂枝白芍生姜大棗甘草）+倍芍藥+飴糖胃痛方劑：4417、泄瀉定義：糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水，伴便次增多《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)不同形狀糞便提出“鶩泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下”基本病機：脾虛濕盛病位：脾、胃、小腸、大腸，與肝腎有關(guān)病理因素：濕（內(nèi)、外濕）病理性質(zhì)：有虛有實類癥鑒別：泄瀉與痢疾均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病癥。泄瀉便稀，甚如水/完谷不化為主證?？捎懈雇茨c鳴，便后痛減。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。便后痛不減。治療大法：運脾化濕：急泄?jié)袷ⅰ鼗瘽瘢舴掷?；久瀉脾虛—易升提固澀，不可分利過重；暴泄—不可驟用補澀，以免關(guān)門留寇

《醫(yī)宗必讀》治瀉九法淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀17、泄瀉定義：糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水，伴便次增多45泄瀉病因病機示意圖：張景岳有“泄瀉之本，無不由于脾胃”論斷外感→外邪→寒濕之邪→署濕熱之邪內(nèi)傷→飲食所傷→積滯傷脾↘→濕濁內(nèi)停傷脾清濁不分

泄→情志失調(diào)→肝郁乘脾→脾虛濕盛→水反為濕→→思慮傷脾谷反為滯

瀉→病后體虛→中焦虛寒↗和污而下→腎陽不足并走大腸泄瀉病因病機示意圖：46泄瀉分型寒濕泄瀉清稀甚如水腹痛腸鳴食少+外感風(fēng)寒（寒熱痛酸）→芳香化濕散寒解表→藿香正氣散濕熱泄瀉泄急迫伴腹痛/泄而不爽糞黃臭肛門灼熱煩熱口渴→清熱利濕→葛根芩連湯署濕泄瀉夏雨季發(fā)病伴痛如水暴急量多，糞黃胸悶泛惡自汗面垢→清暑化濕→黃連香薷飲食滯腸胃瀉后痛減臭如敗卵夾不消化食脘脹噯酸納呆→消食導(dǎo)滯→枳食導(dǎo)滯丸+保和丸肝氣乘脾惱郁發(fā)病痛瀉腸鳴瀉后緩解脅脹噯氣食少矢氣頻→抑肝扶脾→

痛瀉要方脾胃虛弱時溏時瀉遷延反復(fù)時不慎則便次增加夾水谷不化面黃神?！∑⒁鏆饣瘽裰篂a→參苓白術(shù)散腎陽虛衰黎明前腹痛瀉完谷不化瀉后痛安形寒肢冷喜暖膝酸軟→命門火衰脾失溫洵→四神丸泄瀉分型47泄瀉方藥：四神丸--補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸葛根芩連湯--葛根、黃芩、黃連、炙甘草、黃連香薷飲--香薷、厚樸、（去白扁豆改）黃連痛瀉要方--白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)（雙白陳皮能防風(fēng)）泄瀉方藥：4818、黃疸定義以目黃、身黃、小便黃為主證的一種病癥。目睛黃染為特征張仲景區(qū)分五種黃疸黃疸、谷疸、女勞疸、酒疸、黑疸陽黃濕熱濕熱中阻膽汁外溢黃色鮮明如桔伴口舌發(fā)干尿赤便秘苔膩脈弦數(shù)治療及時預(yù)后良好陰黃寒濕寒濕阻滯膽汁不尋常道黃晦暗如煙伴脘悶胸脹畏寒神?？诘豢噬嗟δ伱}濡緩/沉遲病情纏綿不易速愈急黃定義濕熱蘊積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝，可見卒然發(fā)黃，神昏譫妄，驚厥出血等危重癥，稱為急黃18、黃疸定義以目黃、身黃、小便黃為主證的一種49黃疸病機小結(jié)：1、病因：外感---濕熱疫毒內(nèi)傷---飲食、勞倦、病后病理因素有：濕、熱、寒、疫毒、氣滯、淤血---6種2、主要病機：濕邪困遏脾胃壅塞肝膽疏泄失常膽汁泛溢3、病位：主要在脾、胃、肝、膽4、病性：黃疸病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端治療大法：化濕邪利小便黃疸病機小結(jié)：50黃疸分型：（陽黃）熱重于濕黃疸鮮明+熱癥（發(fā)熱口渴心煩腹脹悶口干苦惡歐）→清熱通腑

利濕退黃→茵陳蒿湯濕重于熱鮮黃稍遜+濕邪證（頭重身困胸脘痞滿納呆惡嘔腹脹/便溏）→利濕化濁運脾清熱→茵陳五苓散+甘露消毒丹膽腑郁熱鮮明上腹右脅脹悶痛牽引肩背，身熱不退/寒熱往來口苦咽干嘔吐隔逆→舒肝泄熱利膽退黃→大柴胡湯疫毒盛熾病急黃速色金膚癢高熱口渴脅痛脹滿神昏譫語煩躁抽搐溺血

（陰黃）

便血/肌膚瘀斑→清熱解毒涼血開竅→犀角散寒濕陰遏黃晦暗如煙熏脘腹痞滿納呆大便不實神脾畏寒口淡不渴→溫中化濕健脾和胃→茵陳術(shù)附湯血瘀肝郁黃而晦暗面色黧黑脅下癥塊刺痛/隱痛不休皮膚見蛛絲文縷/

手掌赤痕→活血化淤舒肝解郁→逍遙散+鱉甲煎肝虛血虧淡黃/甚則晦暗不擇肢軟乏力心悸氣短便溏薄→健脾養(yǎng)血利濕退黃→黃芪建中湯黃疸分型：（陽黃）51黃疸方藥組成：茵陳蒿湯：茵陳、山梔子、大黃、大柴胡湯：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗、大黃黃疸方藥組成：5219、淋癥定義：小便頻數(shù)短澀淋漓刺痛小腹拘急為主證的病癥病位：膀胱與腎和肝、脾相關(guān)病機：相濕熱蘊結(jié)下焦腎與膀胱氣化不利病理因素：濕熱病因：外感濕熱→穢濁上犯膀胱————→傳入膀胱——→淋癥丹毒心火小腸邪熱↗下注↗飲食不節(jié)→脾胃運化失?！e濕生熱↗情志失調(diào)→肝郁→膀胱氣滯/氣郁化火———————→淋癥久病勞傷→耗損正氣-→外邪——————→膀胱↗

妊娠產(chǎn)后脾胃氣虛--↗↗19、淋癥定義：小便頻數(shù)短澀淋漓刺痛小腹拘急為主證53淋癥（分證論治）熱淋-尿頻數(shù)短赤灼熱刺痛尿黃小腹拘急寒熱口苦苔黃膩脈滑數(shù)→清熱利濕通淋→八正散石淋-尿中砂石排尿澀痛/中斷腹拘急腰絞痛牽扯外陰尿中有血清熱利濕排石通淋→石葦散血淋（實）-尿熱澀刺痛色深紅/血塊痛急心煩舌尖紅苔黃脈滑數(shù)→清熱通淋涼血止血→小薊次子血淋（虛）——尿痛不著色淡紅腰膝酸軟舌紅苔少脈細數(shù)→滋陰清熱補虛止血→知柏地黃丸氣淋（實）-郁怒之后尿澀淋漓少腹脹滿疼痛苔薄白脈玄→理氣疏導(dǎo)沉香散氣淋（虛）-尿頻余瀝少腹墜脹神疲乏力苔薄白脈細弱無力→補中益氣→補中益氣丸膏淋（實）-尿濁乳白如泔水浮油/絮狀物血液/血塊尿道熱痛不暢口干舌紅苔黃膩脈濡數(shù)→清熱利濕分清泌濁→程式萆解分清飲膏淋（虛）-膏淋久病遷延反復(fù)尿如脂痛不甚體日瘦無力頭昏腰膝酸軟舌淡苔膩脈細無力→補脾益腎固攝→膏淋湯勞淋-尿痛不甚赤澀不甚淋漓不已反復(fù)纏綿遇勞即發(fā)腰膝酸軟神疲乏力舌淡脈細弱→補脾益腎無比山藥丸淋癥（分證論治）熱淋-尿頻數(shù)短赤灼熱刺痛尿黃小腹拘5420、耳鳴耳聾定義：病人自覺耳內(nèi)鳴響如蟲鳴耳聾為聽力減退/聽覺喪失病位：腎

與肝膽脾胃密切病機：腎虛精氣不足為本鳳熱肝火痰火為標(biāo)治則：實—開閉通竅虛—補益升清“瀉南補北”-滋陰降火之治路-心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方。南補北法，即瀉心火滋腎水，又稱瀉火補水法病因：實-風(fēng)熱外感→循經(jīng)上擾→壅蔽清道↘

-情志失調(diào)→肝膽氣郁化火→肝火循經(jīng)上擾耳

-脾胃→嗜酒肥甘→生濕熱→內(nèi)蘊化火→痰火上沖于耳→鳴

↘虛弱→運化失健→精血無源→不能上濡于耳→耳虛-腎氣虧虛→腎精不足→髓?？仗摠J聾

-久病入絡(luò)→瘀阻耳竅/藥毒腫瘤→閉阻經(jīng)脈→↗20、耳鳴耳聾定義：病人自覺耳內(nèi)鳴響如蟲鳴耳聾為聽力減退/聽55耳鳴耳聾（分證論治）風(fēng)熱上擾-外感熱病中出現(xiàn)耳鳴聾+寒熱身痛表征→疏風(fēng)清熱→銀翹散肝膽火盛-突發(fā)耳鳴如潮伴頭痛面赤心煩易怒怒則甚/失眠脅痛舌紅苔黃脈玄數(shù)→清肝瀉火→龍膽瀉肝湯痰火郁結(jié)-如蟬時輕時重/閉塞如聾胸?zé)┨刀嗫诳?耳下脹痛苔薄黃膩脈玄滑→化痰清火和胃降濁→溫膽湯瘀阻耳竅-如塞耳流陳血/耵聹與陳血膠結(jié)面色黧黑肌膚甲錯舌紫暗/

瘀斑苔薄脈澀→活血化淤通竅→通竅活血湯腎精虧虛-如蟬/久聾眩暈腰酸顴紅五心煩熱遺精閉經(jīng)舌紅脈細→滋腎降火收攝精氣→耳聾左慈丸清氣不升-休輕勞重四肢困倦勞祛神疲食少便溏苔薄白膩脈細弱→益氣升清→益氣聰明湯耳鳴耳聾（分證論治）風(fēng)熱上擾-外感熱病中出現(xiàn)耳鳴聾+寒熱身痛5621、水腫定義：體內(nèi)水液潴留泛溢肌膚，表現(xiàn)為頭面眼瞼四肢腹背以及全身浮腫為特征的病癥。病機：肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸腎失開合闔三焦氣化不利病位：肺脾腎歷史沿革：景岳全書“其本在腎”“其標(biāo)在肺”“其治在脾”素問“去箢陳戳”“開鬼門”“潔凈府”金匱要略“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”病因：風(fēng)邪襲表，瘡毒內(nèi)犯，外感濕邪，飲食不節(jié)，稟賦不足久病勞倦?；局蝿t：發(fā)汗、利尿、泄下逐水21、水腫定義：體內(nèi)水液潴留泛溢肌膚，表現(xiàn)為頭面眼瞼57水腫類證：1、水腫與鼓脹：二者均可見肢體水腫腹部膨隆水腫：肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，導(dǎo)致水液泛溢肌膚水腫從頭面或下肢先腫，繼及全身；面色咣白，腹壁也無青筋暴露

鼓脹：肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀水濕聚于腹中；單腹脹大，面色蒼黃，腹壁有青筋暴露，四肢多不顯腫，反見消瘦，后期或可伴有輕度肢體浮腫；：水腫類證：58水腫2、陽水與陰水：陽水：病因為水濕風(fēng)邪瘡毒；病位在肺、脾；發(fā)病較急，病程較短；主癥—腫脹由面開始自上而下繼及全身，腫處皮膚繃極光亮，按之凹陷即起；兼有寒熱等表證；病性--屬實、屬表陰水：飲食勞倦先天后天因素；病位在脾、腎；病緩、程長；主癥—腫由足踝始，自下而上，繼及全身，凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥；兼有脾虛腎虛病性—屬里屬虛/虛實夾雜

水腫2、陽水與陰水：59水腫分型：風(fēng)水相搏-瞼先身后速腫+風(fēng)寒風(fēng)熱表征→風(fēng)邪襲表肺氣閉塞風(fēng)遏水阻→疏鳳清熱宣肺行水→越脾加術(shù)湯濕毒侵淫-瞼腫及全身皮膚光亮尿少色赤身發(fā)瘡痍/潰爛惡風(fēng)發(fā)熱舌紅苔薄黃脈浮數(shù)/滑數(shù)→瘡毒內(nèi)歸脾肺三焦氣化不利水濕內(nèi)?！谓舛纠麧裣[→麻黃連翹赤小豆湯+五味消毒飲水濕浸漬-全身腫下肢著尿少困重胸悶納呆泛惡病緩程長苔白膩脈沉緩→水濕內(nèi)停脾氣受阻脾陽不振→運脾化濕通陽利水→五皮飲+胃苓散濕熱壅盛-全身腫皮膚亮胸滿痞悶煩熱口渴尿赤短便秘舌紅苔黃膩脈沉數(shù)/濡數(shù)→濕熱內(nèi)盛三焦壅滯氣滯水?！掷麧駸帷梃忥嬜铀[分型：60水腫脾陽虛衰-腫日久腰下甚按之不復(fù)脹悶納呆便溏面色不華神疲乏力倦怠尿短少舌淡苔膩/滑脈沉緩/弱→脾陽不振運化無權(quán)土不制水→健脾溫陽利水→實脾飲腎陽衰微-反復(fù)消長面浮身腫腰下甚按凹不起尿少/多腰酸厥冷祛寒神疲面白心悸喘促難臥腹大脹滿舌淡胖苔白脈沉細/遲無→脾腎陽虛水寒內(nèi)聚→溫腎助陽化氣行水→濟生腎氣丸+真武湯淤血互結(jié)-腫勢不一延久不退下肢為甚皮膚瘀斑腰刺痛/血尿舌紫暗苔白脈沉細澀→水停濕阻氣滯血瘀三焦氣化不利→活血祛瘀化氣行水→桃紅四物湯+五苓散水腫脾陽虛衰-腫日久腰下甚按之不復(fù)脹悶納呆便6122、痹癥定義：痹證是由于正虛，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲入體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、曲伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。病位:肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)總病機：外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢病因（一）正氣不足、衛(wèi)外不固（內(nèi)因）（二）風(fēng)寒濕熱，外邪入侵（外因)

治則:

祛邪通絡(luò)、緩急止痛

(祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、舒經(jīng)通絡(luò))

22、痹癥定義：痹證是由于正虛，風(fēng)、寒、濕、熱等62類證鑒別痹?。ň茫舨“l(fā)病部位四肢均可罹患大多見于下肢肢體疼痛為痹證的主要表現(xiàn)多無疼痛肢體活動狀況活動正?；蚯觳焕羧醪挥脼轲舨〉闹匾R床表現(xiàn)肌肉瘦削一般無大多有病機風(fēng)、寒、濕、熱邪氣乘虛而入，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻臟氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，虛多實少類證鑒別痹病（久）痿病發(fā)病部位四肢均可罹患大多見于下63痹癥分型：行痹--關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利（可多關(guān)節(jié)）游走疼可有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證--風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血--祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕--防風(fēng)湯加減。痛痹--肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感--寒邪兼夾風(fēng)濕--散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕--烏頭湯加減著痹--肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁--濕邪兼夾風(fēng)寒--除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒--薏苡仁湯風(fēng)濕熱痹--游走關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑--伴有發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等--風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通--清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕--白虎加桂枝湯合宣痹湯痹癥分型：64痹癥痰瘀痹阻--日久刺痛固定/關(guān)節(jié)肌膚紫腫，按硬，肢體頑麻/重著/

關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，硬結(jié)瘀斑面色黯黧，瞼腫/胸悶痰多--痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈--化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)--雙合湯加減氣血虧虛--痹證日久不愈，時輕時重，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸時為甚，甚則肌肉攣縮神疲乏力，氣短，自汗，食少便溏，皮膚不仁，無光澤--筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦--調(diào)補氣血活血通絡(luò)--黃芪桂枝五物湯加減。肝腎不足--痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干--肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦--培補肝腎，通絡(luò)止痛--獨活寄生湯加減。痹癥痰瘀痹阻--日久刺痛固定/關(guān)節(jié)肌膚紫腫，按6523、內(nèi)傷發(fā)熱定義：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。病位：肺、脾(胃)、心、肝、腎病機：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛病因：1、久病體虛：中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱/心肝血虛，血虛失養(yǎng)而引起發(fā)熱/素體陰虛，水不制火而引起發(fā)熱/久病氣損及陽，盛陽外浮而引起發(fā)熱2、飲食勞倦：飲食損傷、勞倦過度--中氣不足，陰火內(nèi)生或濕邪內(nèi)生，郁而化熱而引起內(nèi)傷發(fā)熱。3、情志失調(diào)：情志不暢--肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱。4、外傷出血：外傷、出血--瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)或血虛失養(yǎng)而發(fā)熱。23、內(nèi)傷發(fā)熱定義：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，66內(nèi)傷發(fā)熱分型陰虛發(fā)熱：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)---陰精虧虛，陽氣偏亢而發(fā)熱---滋陰清熱---清骨散。血虛發(fā)熱：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱---血虛失養(yǎng)，陰血無以斂陽---益氣養(yǎng)血---歸脾湯氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱---中氣不足，陰火內(nèi)生而發(fā)熱---益氣健脾，甘溫除熱---補中益氣湯。陽虛發(fā)熱：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色咣白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力---腎陽虧虛，火不歸原而發(fā)熱---溫補陽氣，引火歸元---金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)---氣郁日久，化火生熱而發(fā)熱---疏肝理氣，解郁瀉熱---丹梔逍遙散濕郁發(fā)熱：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)---水濕內(nèi)蘊，壅遏化熱而發(fā)熱---利濕清熱---三仁湯血瘀發(fā)熱：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀---血行瘀滯，壅遏化熱而發(fā)熱---活血化瘀---血府逐瘀湯。內(nèi)傷發(fā)熱分型陰虛發(fā)熱：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心6724、消渴定義：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

“三多一少”

《證治準(zhǔn)繩-消癉》渴而多飲為上消（膈消），消谷善饑為中消（消中），渴而便數(shù)有膏為下消（腎消）。病位：肺、胃、腎病機：陰津虧損，燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病因：稟賦不足--腎元虛衰虛火內(nèi)生腎之開闔失司固攝失權(quán)飲食不節(jié)—傷及脾胃運化無力情志失調(diào)--肝氣郁結(jié)積熱消灼肺胃

勞欲過度—陰虛虧損固攝失權(quán)治則：清熱潤燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本24、消渴定義：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消68消渴肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)---肺臟燥熱，肺失治節(jié)---清熱潤肺，生津止渴---消渴方。胃熱熾盛：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力---胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，傷耗津液---清胃瀉火，養(yǎng)陰增液---玉女煎。中氣虧虛：口渴引飲，能食與便溏并見，或納少，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱---中氣不足，脾失健運---益氣健脾，生津止渴---七味白術(shù)散腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)---腎陰虧虛，腎失固攝---滋陰固腎---六味地黃丸加減。陰陽兩虛：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力---陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝---滋陰溫陽，補腎固澀---金匱腎氣丸消渴肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖69千里之行始于足下，契而不舍學(xué)必有成，泰國中醫(yī)期盼諸位，遠在中國矚目相待。千里之行始于足下，契而不舍學(xué)必有成，70中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)提綱

2009.2.20于曼谷中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)提綱

2009.2.20于曼谷71美麗的泰國崇圣大學(xué)，這是我終生難忘的地方美麗的泰國崇圣大學(xué)，這是我終生難忘的地方72我班上可愛的學(xué)生們我班上可愛的學(xué)生們731、感冒主癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、脈浮。病位:肺衛(wèi)病因：風(fēng)邪病機：衛(wèi)表不和，正邪相爭；肺失宣肅。分型辨證：風(fēng)寒束表：冬起，惡寒重?zé)彷p，清涕，口不渴，咽不痛癢，無汗苔白脈浮緊風(fēng)熱犯表：春發(fā)，寒輕熱重，黃涕口渴咽痛，汗不暢苔白少津/薄黃，脈浮數(shù)署濕傷表：夏發(fā)，發(fā)熱鼻塞濁涕，頭身酸重、頭昏痛，渴不多飲，汗出熱不解，咳痰粘、口粘，

氣虛感冒：老邁久病，反復(fù)發(fā)作，惡風(fēng)惡寒，發(fā)熱流涕，氣短身懶乏力1、感冒主癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱742、咳嗽主癥：肺失宣降，肺氣上逆作聲，喀吐痰液病因：外感—六淫外邪侵肺內(nèi)傷—臟腑功能失調(diào)—內(nèi)邪干肺→肺失宣肅→肺氣上逆作咳病機：邪犯于肺，肺氣上逆分型：辯證首辯外感內(nèi)傷，再辯咳、痰的特征風(fēng)寒襲肺：咳重咽癢氣急痰白稀苔薄白脈浮緊→疏風(fēng)散寒宣肺止咳→三吆湯止嗽散風(fēng)熱犯肺：咳頻