COPD病人的護(hù)理課件

病例

患者，男，70歲。反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動后氣促10余年，加重伴發(fā)熱1周。既往有吸煙史，20支/40年，已戒煙5年。體檢：T38.2℃R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半臥位，口唇紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音減低，可聞及粗濕羅音，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：胸片示肺紋理增粗，肺氣腫征；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。病例問題

1、該患者診斷為什么?。?、護(hù)理診斷有哪些？3、針對該患者制定哪些護(hù)理措施？問題第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理【學(xué)習(xí)目的】了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理措施【學(xué)習(xí)目的】了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制【概述】慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病?！靖攀觥柯宰枞苑渭膊『喎Q慢阻肺（C【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為COPD?！靖攀觥緾OPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支氣管炎（簡稱慢支）阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護(hù)理課件1234病因護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理措施1234病因護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理措施shenlong【病因】吸煙職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)感染shenlong【病因】shenlong【病因】吸煙shenlong【病因】

煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。【病因】【病因】shenlong【病因】職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)shenlong【病因】職業(yè)

可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。【病因】【病因】shenlong【病因】感染shenlong【病因】感染

長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡?！静∫颉俊静∫颉俊咀o(hù)理評估】（一）健康史詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o(hù)理評估】（一）健康史【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)癥狀：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）喘息和胸悶4）氣短或呼吸困難：逐漸加重（標(biāo)志性癥狀）【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)桶狀胸【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。）【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)病程分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o(hù)理評估】（三）心理-社會狀況【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查3．肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%【護(hù)理評估】（四）輔助檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

4.動脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查COPD病人的護(hù)理課件【治療要點(diǎn)】1.穩(wěn)定期治療健康教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強(qiáng)營養(yǎng)。2.急性加重期的治療控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素；氧療?！局委熞c(diǎn)】1.穩(wěn)定期治療【護(hù)理問題】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通氣換氣功能障礙3.低氧血癥、營養(yǎng)不良4．病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重5．肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力焦慮潛在并發(fā)癥【護(hù)理問題】1.肺部感染、痰液黏稠【護(hù)理措施】協(xié)助排痰氧療護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理護(hù)理措施【護(hù)理措施】協(xié)助排痰氧療護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒?！咀o(hù)理措施】（二）心理護(hù)理【護(hù)理措施】（三）協(xié)助排痰1.指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰2.濕化呼吸道有條件可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。【護(hù)理措施】（三）協(xié)助排痰3.胸部叩擊與胸壁震蕩從肺底自下而上由外向內(nèi)4.機(jī)械吸痰胸部叩擊3.胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊【護(hù)理措施】（四）氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧?！咀o(hù)理措施】（四）氧療護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理【護(hù)理措施】（六）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（六）病情觀察【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理【健康教育】1．生活指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。【健康教育】1．生活指導(dǎo)【健康教育】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！窘】到逃?．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)【健康教育】3．呼吸功能鍛煉(1)縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3【健康教育】3．呼吸功能鍛煉【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】3.呼吸功能鍛煉(2)膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。【健康教育】3.呼吸功能鍛煉【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】4．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。持續(xù)低流量（1～2L/min），>15h/d。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒?！窘】到逃?．家庭氧療指導(dǎo)練習(xí)題1.低濃度吸氧、氧流量為：A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/min。D．1-2L/sE．2-3L/s2.慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是A．心悸B．哮喘C．突然發(fā)作呼吸困難D．進(jìn)行性呼吸困難。E．咯粉紅色痰3.叩診呈過清音提示A．肺結(jié)核B．胸腔積液C．胃潴留D．氣胸E．肺氣腫。4.對咳嗽、咳痰患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A．保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜B．咳膿痰者注意口腔護(hù)理C.痰稠不易咳出，鼓勵(lì)多飲水，施行霧化吸入D．痰多可在飯后行體位引流。E．痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背練習(xí)題1.低濃度吸氧、氧流量為：練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)A．經(jīng)常感染發(fā)熱B．逐漸加重的呼吸困難。C.劇烈咳嗽D．咯多量膿痰E．反復(fù)發(fā)紺6.肺氣腫患者的胸廓呈A．雞胸B．扁平胸C.桶狀胸。D．漏斗胸E．一側(cè)局限性膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過清音，語顫減弱，可確診A．正常B．胸廓畸形C.脊柱畸形D．老年性肺氣腫E．阻塞性肺氣腫。練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀練習(xí)題8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后A．咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上B．咳嗽、咳痰伴喘息持續(xù)半年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年2個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上D．咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年至少3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。E．咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作連續(xù)2年或2年以上9.指導(dǎo)肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確A．取立位，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動B．呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出C.吸與呼時(shí)間之比為2：1或3：1。D．用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力E．每日鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘呼吸保持在7-8次練習(xí)題8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后練習(xí)題患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。今晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。10.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問：A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀.B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期胸部X線檢查情況E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素等練習(xí)題患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺案例分析

11.體檢重點(diǎn)應(yīng)是：A.肺下界位置及肺下界移動度B.肺部啰音C.病理性支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較.E.頸動脈充盈案例分析案例分析12.確診最有價(jià)值的輔助檢查是：A.B型超聲顯像B.心電圖C.X線透視或攝片.D.MRIE.核素肺掃描案例分析12.確診最有價(jià)值的輔助檢查是：后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr病例

患者，男，70歲。反復(fù)咳嗽咳痰20余年，活動后氣促10余年，加重伴發(fā)熱1周。既往有吸煙史，20支/40年，已戒煙5年。體檢：T38.2℃R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半臥位，口唇紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音減低，可聞及粗濕羅音，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：胸片示肺紋理增粗，肺氣腫征；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。病例問題

1、該患者診斷為什么病？2、護(hù)理診斷有哪些？3、針對該患者制定哪些護(hù)理措施？問題第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理【學(xué)習(xí)目的】了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理措施【學(xué)習(xí)目的】了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制【概述】慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。【概述】慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（C【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為COPD?！靖攀觥緾OPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支氣管炎（簡稱慢支）阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護(hù)理課件1234病因護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理措施1234病因護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理措施shenlong【病因】吸煙職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)感染shenlong【病因】shenlong【病因】吸煙shenlong【病因】

煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染?！静∫颉俊静∫颉縮henlong【病因】職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)shenlong【病因】職業(yè)

可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。【病因】【病因】shenlong【病因】感染shenlong【病因】感染

長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。【病因】【病因】【護(hù)理評估】（一）健康史詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o(hù)理評估】（一）健康史【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)癥狀：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）喘息和胸悶4）氣短或呼吸困難：逐漸加重（標(biāo)志性癥狀）【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)桶狀胸【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。）【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)病程分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微?！咀o(hù)理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o(hù)理評估】（三）心理-社會狀況【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查3．肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%【護(hù)理評估】（四）輔助檢查【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

4.動脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查COPD病人的護(hù)理課件【治療要點(diǎn)】1.穩(wěn)定期治療健康教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強(qiáng)營養(yǎng)。2.急性加重期的治療控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素；氧療?！局委熞c(diǎn)】1.穩(wěn)定期治療【護(hù)理問題】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通氣換氣功能障礙3.低氧血癥、營養(yǎng)不良4．病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重5．肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力焦慮潛在并發(fā)癥【護(hù)理問題】1.肺部感染、痰液黏稠【護(hù)理措施】協(xié)助排痰氧療護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理護(hù)理措施【護(hù)理措施】協(xié)助排痰氧療護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒?！咀o(hù)理措施】（二）心理護(hù)理【護(hù)理措施】（三）協(xié)助排痰1.指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰2.濕化呼吸道有條件可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰?！咀o(hù)理措施】（三）協(xié)助排痰3.胸部叩擊與胸壁震蕩從肺底自下而上由外向內(nèi)4.機(jī)械吸痰胸部叩擊3.胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊【護(hù)理措施】（四）氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。【護(hù)理措施】（四）氧療護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理【護(hù)理措施】（六）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護(hù)理措施】（六）病情觀察【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑?！咀o(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理【護(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o(hù)理措施】（七）并發(fā)癥護(hù)理【健康教育】1．生活指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所?！窘】到逃?．生活指導(dǎo)【健康教育】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！窘】到逃?．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)【健康教育】3．呼吸功能鍛煉(1)縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3【健康教育】3．呼吸功能鍛煉【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】3.呼吸功能鍛煉(2)膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。【健康教育】3.呼吸功能鍛煉【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】4．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。持續(xù)低流量（1～2L/min），>15h/d。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒?！窘】到逃?．家庭氧療指導(dǎo)練習(xí)題1.低濃度吸氧、氧流量為：A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/min。D．1-2L/sE．2-3L/s2.慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是A．心悸B．哮喘C．突然發(fā)作呼吸困難D．進(jìn)行性呼吸困難。E．咯粉紅色痰3.叩診呈過清音提示A．肺結(jié)核B．胸腔積液C．胃潴留D．氣胸E．肺氣腫。4.對咳嗽、咳痰患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A．保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜B．咳膿痰者注意口腔護(hù)理C.痰稠不易咳出，鼓勵(lì)多飲水，施行霧化吸入D．痰多可在飯后行體位引流。E．痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背練習(xí)題1.低濃度吸氧、氧流量為：練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)A．經(jīng)常感染發(fā)熱B．逐漸加重的呼吸困難。C.劇烈咳嗽D．咯多量膿痰E．反復(fù)發(fā)紺6.肺氣腫患者的胸廓呈A．雞胸B．扁平胸C.桶狀胸。D．漏斗胸E．一側(cè)局限性膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過清音，語顫減弱，可確診A．正常B．胸廓畸形C.脊柱畸形D．老年性肺氣腫E．阻塞性肺氣腫。