膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)劉一凝2016/5/26人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1全膝關(guān)節(jié)置換概念適應(yīng)癥和禁忌癥假體的類型錄TKA康復(fù)的必要性康復(fù)方案制定前的考量因素●早期康復(fù)的注意要點(diǎn)●術(shù)前康復(fù)●術(shù)后康復(fù)計(jì)劃TKA康復(fù)對(duì)治療師的提示出院患者的注意事項(xiàng)全膝關(guān)節(jié)置換概念2人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)~概念料,根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體,通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi),代替患病關(guān)節(jié)功能,達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材3手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,創(chuàng)傷性→膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎,先天性發(fā)育畸形導(dǎo)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙,以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)⌒P及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等關(guān)節(jié)病以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)→嚴(yán)重膝攣縮畸形①關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變(>60°)②有中度到重度持續(xù)性疼痛→全身嚴(yán)重疾病,如糖?、劢?jīng)過(guò)至少半年的保守治療,功能和疼痛無(wú)法改病,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,嚴(yán)善。保守治療至少應(yīng)包括:非甾體類抗炎藥物及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置重肌力減退。(手杖、拐杖等)以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)→全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在荷的生活、工作習(xí)慣的改變活動(dòng)性感染病灶等④患者能夠積極配合醫(yī)生治療,有良好的依從性手術(shù)適應(yīng)癥4人工假體按限制程度分限制性假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)⌒P連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)絞鏈膝(HK)部分限制性假體(表面)后穩(wěn)定性假體(PS)非限制性假體(表面)一保留韌帶(CR)人工假體按限制程度分5TKA康復(fù)的重要性有效預(yù)防術(shù)后有效控有效改增加下肢促進(jìn)本體并發(fā)癥關(guān)節(jié)腫脹善ROM肌力感覺(jué)的恢復(fù)提早達(dá)到ADLTKA康復(fù)的重要性6康復(fù)方案制定前的考量因素和手術(shù)醫(yī)師充康復(fù)評(píng)估分溝通:手術(shù)查閱病歷腫脹,RoM3的內(nèi)容、假體既往病史肌力,軟組織的類型,假體閱X光片疼痛VAs評(píng)分,的屈曲限值。假體類型并發(fā)癥,心理術(shù)中患者有無(wú)骨質(zhì)疏松訴求特殊情況等等綜合考量后,制定個(gè)體化康復(fù)方案沒(méi)有一套康復(fù)方案會(huì)適用所有患者?？祻?fù)方案只能當(dāng)做康復(fù)大綱來(lái)參考,絕不能照搬!康復(fù)方案制定前的7早·早期控關(guān)節(jié)來(lái)痛和腫期◆重視恢復(fù)伸膝功能:恢復(fù)正常步態(tài)的關(guān)健所在康◆強(qiáng)調(diào)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量的練習(xí)要強(qiáng)調(diào)早期負(fù)重站立、步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)早期屈膝訓(xùn)練加強(qiáng)神經(jīng)-肌肉控制能力訓(xùn)練:強(qiáng)調(diào)閉鏈運(yùn)動(dòng)◆其他問(wèn)題:疼痛,手法禁暴力,運(yùn)動(dòng)與腫脹早·早期控關(guān)節(jié)來(lái)痛和腫8◆TKA術(shù)前康復(fù)一術(shù)前評(píng)估:ROM,下肢肌力,軟織組情況疼痛指數(shù)(VAS評(píng)分),原發(fā)病?？祻?fù)教育:向病人講解術(shù)后康復(fù)的大概流程,注意的問(wèn)題,讓患者積極參與自己的康復(fù)進(jìn)程,使其建立較好的依從性一康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練:肌力訓(xùn)練,改善ROM助行器及手杖的使用,體位轉(zhuǎn)移等。術(shù)后康復(fù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要組成部分,術(shù)前康復(fù)則是全膝置換術(shù)的更積極保障◆TKA術(shù)前康復(fù)9全·第1階段(術(shù)后天1周)康復(fù)目標(biāo)→止痛,控制腫脹。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)→獨(dú)立完成體位轉(zhuǎn)移?！褂弥衅?部分負(fù)重室內(nèi)行走AROM≡80°(坐位),伸直10°(仰臥位)。注意事項(xiàng)患肢體位擺放:患肢抬高,夜間伸直位,胭窩下懸空避免長(zhǎng)時(shí)間坐,站立,行走→正確使用冰敷。全·第1階段(術(shù)后天1周)10膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理11膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理12膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理13膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理14膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理15膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理16膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理17膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理18膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理19膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理20膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理21膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理22膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理23膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理24膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理25膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理26膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理27膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理28膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理29膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理30膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理31膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理32膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理33膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理34膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理35膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理36膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理37膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理38膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理39膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理40膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理41膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理42人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)劉一凝2016/5/26人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)43全膝關(guān)節(jié)置換概念適應(yīng)癥和禁忌癥假體的類型錄TKA康復(fù)的必要性康復(fù)方案制定前的考量因素●早期康復(fù)的注意要點(diǎn)●術(shù)前康復(fù)●術(shù)后康復(fù)計(jì)劃TKA康復(fù)對(duì)治療師的提示出院患者的注意事項(xiàng)全膝關(guān)節(jié)置換概念44人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)~概念料,根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體,通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi),代替患病關(guān)節(jié)功能,達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材45手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,創(chuàng)傷性→膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎,先天性發(fā)育畸形導(dǎo)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙,以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)⌒P及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等關(guān)節(jié)病以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)→嚴(yán)重膝攣縮畸形①關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變(>60°)②有中度到重度持續(xù)性疼痛→全身嚴(yán)重疾病,如糖?、劢?jīng)過(guò)至少半年的保守治療,功能和疼痛無(wú)法改病,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,嚴(yán)善。保守治療至少應(yīng)包括:非甾體類抗炎藥物及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置重肌力減退。(手杖、拐杖等)以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)→全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在荷的生活、工作習(xí)慣的改變活動(dòng)性感染病灶等④患者能夠積極配合醫(yī)生治療,有良好的依從性手術(shù)適應(yīng)癥46人工假體按限制程度分限制性假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)⌒P連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)絞鏈膝(HK)部分限制性假體(表面)后穩(wěn)定性假體(PS)非限制性假體(表面)一保留韌帶(CR)人工假體按限制程度分47TKA康復(fù)的重要性有效預(yù)防術(shù)后有效控有效改增加下肢促進(jìn)本體并發(fā)癥關(guān)節(jié)腫脹善ROM肌力感覺(jué)的恢復(fù)提早達(dá)到ADLTKA康復(fù)的重要性48康復(fù)方案制定前的考量因素和手術(shù)醫(yī)師充康復(fù)評(píng)估分溝通:手術(shù)查閱病歷腫脹,RoM3的內(nèi)容、假體既往病史肌力,軟組織的類型,假體閱X光片疼痛VAs評(píng)分,的屈曲限值。假體類型并發(fā)癥,心理術(shù)中患者有無(wú)骨質(zhì)疏松訴求特殊情況等等綜合考量后,制定個(gè)體化康復(fù)方案沒(méi)有一套康復(fù)方案會(huì)適用所有患者。康復(fù)方案只能當(dāng)做康復(fù)大綱來(lái)參考,絕不能照搬!康復(fù)方案制定前的49早·早期控關(guān)節(jié)來(lái)痛和腫期◆重視恢復(fù)伸膝功能:恢復(fù)正常步態(tài)的關(guān)健所在康◆強(qiáng)調(diào)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量的練習(xí)要強(qiáng)調(diào)早期負(fù)重站立、步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)早期屈膝訓(xùn)練加強(qiáng)神經(jīng)-肌肉控制能力訓(xùn)練:強(qiáng)調(diào)閉鏈運(yùn)動(dòng)◆其他問(wèn)題:疼痛,手法禁暴力,運(yùn)動(dòng)與腫脹早·早期控關(guān)節(jié)來(lái)痛和腫50◆TKA術(shù)前康復(fù)一術(shù)前評(píng)估:ROM,下肢肌力,軟織組情況疼痛指數(shù)(VAS評(píng)分),原發(fā)病?？祻?fù)教育:向病人講解術(shù)后康復(fù)的大概流程,注意的問(wèn)題,讓患者積極參與自己的康復(fù)進(jìn)程,使其建立較好的依從性一康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練:肌力訓(xùn)練,改善ROM助行器及手杖的使用,體位轉(zhuǎn)移等。術(shù)后康復(fù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要組成部分,術(shù)前康復(fù)則是全膝置換術(shù)的更積極保障◆TKA術(shù)前康復(fù)51全·第1階段(術(shù)后天1周)康復(fù)目標(biāo)→止痛,控制腫脹。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)→獨(dú)立完成體位轉(zhuǎn)移?！褂弥衅?部分負(fù)重室內(nèi)行走AROM≡80°(坐位),伸直10°(仰臥位)。注意事項(xiàng)患肢體位擺放:患肢抬高,夜間伸直位,胭窩下懸空避免長(zhǎng)時(shí)間坐,站立,行走→正確使用冰敷。全·第1階段(術(shù)后天1周)52膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理53膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理54膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理55膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理56膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理57膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理58膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理59膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理60膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理61膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理62膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理63膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理64膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理65膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理66膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理67膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理68膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理69膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理70膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理71膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理72膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康