醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”。手衛(wèi)生的發(fā)展簡史

第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日匈牙利醫(yī)生伊格納茲.塞麥爾維斯在維也納總醫(yī)院做產(chǎn)科醫(yī)生，他一直苦苦思索產(chǎn)婦患上產(chǎn)褥熱的原因。在機緣巧合下，當(dāng)時該醫(yī)院一名醫(yī)生在解剖尸體中偶然割傷自己后，不久病逝，病癥與患上產(chǎn)褥熱產(chǎn)婦的癥狀完全一樣。他推斷醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱，可能是醫(yī)生們把“毒物”透過自己受污染的雙手和器械，帶給了產(chǎn)婦。為了驗證他的推論，他要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉仔細(xì)洗手，以防止這種致命的“毒物”，最后效果顯著，產(chǎn)褥熱死亡率急降百分之九十。在1850年維也納醫(yī)生演講會上，維斯在報告了產(chǎn)褥熱發(fā)生的原因和預(yù)防的方法后，宣布“是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦”這一結(jié)論時，會場秩序大亂。在場醫(yī)生們紛紛指責(zé)維斯妖言惑眾，他們很難接受自己雙手，竟是導(dǎo)致產(chǎn)婦患上產(chǎn)褥熱的罪魁禍?zhǔn)?，而且此論調(diào)亦大損醫(yī)生們的形象。因此醫(yī)學(xué)界不愿接受維斯的推論，醫(yī)學(xué)界對維斯的蔑視和嘲笑，逼使他離開維也納，最后他在一家精神病院郁郁而終。直到塞麥爾維斯在去世當(dāng)年（公元1865年），法國微生物學(xué)家路易．巴斯德發(fā)現(xiàn)了蠶病細(xì)菌，證實傳染病都是微生物在生物體內(nèi)孳生引致，世人才理解到維斯的消毒措施在降低病人死亡率方面，具有重要的醫(yī)療價值，“消毒外科手術(shù)”這才迅速普及。如今世人把塞麥爾維斯尊稱為“母親們的救星”，在布達(dá)佩斯市中心的一個廣場豎立著他的紀(jì)念雕像，雕像基座上是一個懷抱嬰兒婦女，她永遠(yuǎn)仰望著這位不朽的恩人。伊格納茲.塞麥爾維斯第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日1846年美國外科手術(shù)場景。無消毒劑，無手術(shù)衣、不戴口罩。帽子。死亡率極高。1847年塞麥爾維斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的傳染性”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日1867年英國外科醫(yī)師李斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。外科消毒法的創(chuàng)始人之一

第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾

由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低醫(yī)院感染的幾率。第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日外科洗手的進展第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架診療室內(nèi)常接觸的表面表面污染對醫(yī)院感染的影響第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細(xì)菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下，到當(dāng)天晚上7點，可以增殖到1千萬個。第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日發(fā)生在身邊實例某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日看一看手機上的細(xì)菌第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。實驗室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單........甚至戴著手套出實驗室，保護自己。采血室人員發(fā)生在身邊實例第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次?？纯催@位醫(yī)生一個真實的故事第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。因大部分的醫(yī)護人員洗手不徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。手套帶給護理人員一種安全感的假象：

戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。

用帶手套來取代洗手發(fā)生在身邊實例第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日這樣的場景熟悉嗎？洗手否？第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日這種開關(guān)水龍頭方法熟悉嗎？第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日這種干手方法熟悉嗎？第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日這種干手方法熟悉嗎？第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日這種干手方法熟悉嗎？××第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

這種干手方法熟悉嗎？第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日這手干凈？第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進行細(xì)菌培養(yǎng)-----長滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日微生物傳播到醫(yī)護人員的手護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時，手部會污染100－1000CFU/C㎡細(xì)菌。醫(yī)護人員直接接觸病人傷口、靜脈留置針護理、查房后、呼吸道護理或處理病人的分泌物后手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖，細(xì)菌數(shù)量從10到300CFU/C㎡。護理病人時間的長短和醫(yī)護人員手細(xì)菌污染的強度直接相關(guān)。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日我國手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題洗手水龍頭太少使用手觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日執(zhí)行手衛(wèi)生過程中常見誤區(qū)手衛(wèi)生認(rèn)知程度低。醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生在減少感染傳播中的重要作用及手是如何污染的認(rèn)識不夠。我的手看起來不臟。手衛(wèi)生依從性整體較差。手衛(wèi)生知識和技能掌握較薄弱。洗手設(shè)施、干手物品不全或缺失。非手觸水龍頭、洗手液、干手用品…..認(rèn)為手衛(wèi)生成本高。戴手套可以取代揉搓雙手或洗手。戴手套前后不需要洗手。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日手是醫(yī)院感染病原體傳播

最主要的媒介之一據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。

第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日世界手衛(wèi)生日你知道嗎？

5月5日——世界手衛(wèi)生日

“世界手衛(wèi)生日”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起的，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染的傳播。迄今，全球共有168個國家的近1.6萬個衛(wèi)生機構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命清潔你的手”全球運動。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的92%，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性。2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項、起草、制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式征求意見，數(shù)十次反復(fù)修改，歷時5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容（八個方面）前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生規(guī)范時間：2009年4月1日頒布

12月1日實施行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：WS/T

313-2009本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒術(shù)語和定義

手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日術(shù)語和定義洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。

第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日手部正常菌落手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌：寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)

病毒（呼吸道病毒）。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日洗手原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日洗手手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日五個重要時刻第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日

規(guī)范合理的洗手設(shè)備第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

打開水龍頭第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日取皂液關(guān)鍵控制點：?取液量要足夠?肘或手背按壓第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

正確六步洗手法第一步掌心相對，揉搓雙手（內(nèi)）第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確六步洗手法第二步手指交叉，掌心對手背揉搓（外）第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確六步洗手法第三步手指交叉，掌心對掌心搓揉（夾）第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確六步洗手法第四步雙手互握，搓揉指背（弓）第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確六步洗手法第五步拇指在掌中搓揉（大）第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確六步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉（立）第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確六步洗手法第七步揉搓腕部（腕）第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日正確的干手方法干手紙干手機第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日洗手后熒光檢測第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日洗手后熒光檢測第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日洗手后用快速手消毒劑（洗手＋消毒）指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日什么是速干手消毒劑？

速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。使用方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日手消毒劑開瓶后使用有效期在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標(biāo)示有效含量的下限值。易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d。不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60d。消毒劑衛(wèi)生安全評價內(nèi)容包括產(chǎn)品標(biāo)簽、說明書、檢驗報告、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品配方、原料。第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日為什么大力推廣使用速干手消毒劑？速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，提高工作效率。使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在醫(yī)生接診病人數(shù)量多、護士治療連續(xù)操作時，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。加入了護膚成分，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。節(jié)約水資源。第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

外科洗手與手消毒原則應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓

2min-6min

；雙手

前臂

上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2-6分鐘第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

手套的使用與處理接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進行手術(shù)、穿刺等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損時，在進行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，應(yīng)戴雙層手套。一次性手套只能一次性使用，不可重復(fù)使用。使用后的手套脫下應(yīng)做醫(yī)療廢物處理，脫手套并認(rèn)真清洗雙手。第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法。如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好。手套的類型，用途和材料比較多樣。降低病原體雙向傳播的危險。明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染。第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日戴手套≠洗手有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50%左右。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性手套比乳膠手套破損率較高，所以，在預(yù)測有可能接觸血液或體液時，最好使用乳膠手套。手套的屏障作用不是100%。第六十三頁，共六十九頁，2022