慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科課件

慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科1具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義具有氣流阻塞特征COPD定義2COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系3慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性4病因和發(fā)病機(jī)制

尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確5病理病理6吸煙者肺

正常人肺吸煙者肺正常人肺7慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD胸部影像學(xué)檢查：診斷手段慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加MucushypersecretionCELLULARMECHANISMSOFCOPDMucushypersecretion3、體征：肺氣腫、氣流受限內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等Inpanlobularemphysema,自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷MMP-1,MMP-9,MMP12預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆胸部影像學(xué)檢查：診斷手段AlveolarmacrophageCytokines(IL-8)Cathepsins典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）areselectivelyanddominantlyCigarettesmokeCOPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長

1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)

2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征

慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為8實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段9診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病（如肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診10分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘）分型：11支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入

呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時(shí)管腔呼氣時(shí)阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性12參與因素

肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙13CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1CigarettesmokeAlveolarmacrop14

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASE15病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少16病理分類

全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫病理分類全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫17Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Inpanlobularemphysema,18Cytokines(IL-8)病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷胸部影像學(xué)檢查：診斷手段鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙(Chronicbronchitis)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫AlveolarmacrophageCELLULARMECHANISMSOFCOPD1、單純型：咳嗽、咳痰支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆Inpanlobularemphysema,COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）3、體征：肺氣腫、氣流受限吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占Cytokines(IL-8)2、慢支+逐漸加重的呼吸困難Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.Cytokines(IL-8)Incentrilobul19是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD

一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)20病理生理

早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常進(jìn)一步發(fā)展病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功21通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭通氣不足22臨床表現(xiàn)

癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長等臨床表現(xiàn)癥狀：23實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查24影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查影像學(xué)檢查25肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

肋間隙增寬、26診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：27程度分級(jí)<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級(jí)（極重度）III級(jí)（重度）II級(jí)（中度）I級(jí)（輕度）0級(jí)（高危）分級(jí)程度分級(jí)<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FE283、體征：肺氣腫、氣流受限鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏肺功能檢查：早期正常。(Chronicbronchitis)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病（如肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）Elafin典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）Neutrophilelastase是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展Mediators(LTB4)其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系3、體征：肺氣腫、氣流受限2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏3、體征：肺氣腫、氣流受限肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查Neutrophilelastase2%，>50歲者高達(dá)15%支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆(Chronicbronchitis)胸部影像學(xué)檢查：診斷手段預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義CigarettesmokeMediators(LTB4)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）(Chronicbronchitis)心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義3、喘息：部分病人出現(xiàn)2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷(Chronicbronchitis)吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占NeutrophilelastaseCELLULARMECHANISMSOFCOPD病程分期急性加重期穩(wěn)定期3、體征：肺氣腫、氣流受限2%，>50歲者高達(dá)15%病程分期29并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷30鑒別診斷

支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時(shí)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫鑒別診斷支氣管哮喘：可逆31治療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期治療誘因：如感染或氣胸急性加重期32高危因素：脫離舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期高危因素：脫離穩(wěn)定期33預(yù)后

肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)FEV1<1.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.0L生存年限為5年，<700ml生存年限為2年預(yù)后肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)34痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長等destructionofairspace肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占胸部影像學(xué)檢查：診斷手段預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆支氣管軟骨破壞，支架作用喪失0L生存年限為5年，<700ml生存年限為2年3、體征：肺氣腫、氣流受限CathepsinsAlveolarmacrophageGranzymes,perforinsCELLULARMECHANISMSOFCOPD典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPDPROTEASE-ANTIPROTEASEFEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常胸部影像學(xué)檢查：診斷手段心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義Inpanlobularemphysema,舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD(Chronicbronchitis)鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系肺功能檢查：早期正常。其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏Cytokines(IL-8)其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病其它還有RV、TLC和RV/TLC肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查CELLULARMECHANISMSOFCOPDdestructionofairspaceCytokines(IL-8)(Chronicbronchitis)3、喘息：部分病人出現(xiàn)鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義Neutrophilelastase毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加

缺氧和CO2潴留使血管痙攣血容量和粘度使血流阻力增加肺動(dòng)脈阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭

痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療心電圖檢查：低電壓，但無診斷意35慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科36具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義具有氣流阻塞特征COPD定義37COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系38慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性39病因和發(fā)病機(jī)制

尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確40病理病理41吸煙者肺

正常人肺吸煙者肺正常人肺42慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD胸部影像學(xué)檢查：診斷手段慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加MucushypersecretionCELLULARMECHANISMSOFCOPDMucushypersecretion3、體征：肺氣腫、氣流受限內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等Inpanlobularemphysema,自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷MMP-1,MMP-9,MMP12預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆胸部影像學(xué)檢查：診斷手段AlveolarmacrophageCytokines(IL-8)Cathepsins典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）areselectivelyanddominantlyCigarettesmokeCOPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長

1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)

2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征

慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為43實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段44診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診45分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘）分型：46支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入

呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時(shí)管腔呼氣時(shí)阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性47參與因素

肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙48CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1CigarettesmokeAlveolarmacrop49

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASE50病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少51病理分類

全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫病理分類全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫52Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Inpanlobularemphysema,53Cytokines(IL-8)病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷胸部影像學(xué)檢查：診斷手段鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙(Chronicbronchitis)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫AlveolarmacrophageCELLULARMECHANISMSOFCOPD1、單純型：咳嗽、咳痰支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆Inpanlobularemphysema,COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病（如肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）3、體征：肺氣腫、氣流受限吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占Cytokines(IL-8)2、慢支+逐漸加重的呼吸困難Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.Cytokines(IL-8)Incentrilobul54是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD

一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)55病理生理

早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常進(jìn)一步發(fā)展病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功56通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭通氣不足57臨床表現(xiàn)

癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長等臨床表現(xiàn)癥狀：58實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查59影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查影像學(xué)檢查60肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

肋間隙增寬、61診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：62程度分級(jí)<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級(jí)（極重度）III級(jí)（重度）II級(jí)（中度）I級(jí)（輕度）0級(jí)（高危）分級(jí)程度分級(jí)<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FE633、體征：肺氣腫、氣流受限鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏肺功能檢查：早期正常。(Chronicbronchitis)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾病（如肺結(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）Elafin典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）Neutrophilelastase是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展Mediators(LTB4)其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系3、體征：肺氣腫、氣流受限2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏3、體征：肺氣腫、氣流受限肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查Neutrophilelastase2%，>50歲者高達(dá)15%支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆(Chronicbronchitis)胸部影像學(xué)檢查：診斷手段預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義CigarettesmokeMediators(LTB4)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）(Chronicbronchitis)心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義3、喘息：部分病人出現(xiàn)2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷(Chronicbronchitis)吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占NeutrophilelastaseCELLULARMECHANISMSOFCOPD病程分期急性加重期穩(wěn)定期3、體征：肺氣腫、氣流受限2%，>50歲者高達(dá)15%病程分期64并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷65鑒別診斷

支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時(shí)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫鑒別診斷支氣管哮喘：可逆66治療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期治療誘因：如感染或氣胸急性加重期67高危因素：脫離