肩關(guān)節(jié)檢查法課件

肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢查法1肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury在我們研究所門(mén)診患者患病率的統(tǒng)計(jì)中，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.4%。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury//岡下肌和小圓肌疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。SLAPTESTS運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）大結(jié)節(jié)二頭肌腱溝小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱二頭肌腱長(zhǎng)頭肩胛下肌腱岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過(guò)該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。力弱如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；O’BrienactivecompressiontestY位片（岡上肌出口位片）C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭近端斷裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendonY位片（岡上肌出口位片）Sulcussign（凹陷征）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）//岡下肌和小圓肌運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury)60.9%肱二頭肌腱長(zhǎng)頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎18%滑囊炎(bursitis)4.3%盂肱關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關(guān)節(jié)脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)9.4%肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖易傷項(xiàng)目

susceptibleitem體操gymnastics、標(biāo)槍javelin、舉重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。易傷項(xiàng)目

susceptibleitem體操gymnast舉重

weightlifting舉重

weightlifting排球

volleyball排球

volleyball柔道

judo柔道

judo體操

gymnastics體操

gymnastics一、肩關(guān)節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJoint

一、肩關(guān)節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJ1、肩帶關(guān)節(jié)的組成

componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個(gè)關(guān)節(jié)組成解剖性關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)glenohumeralj.肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicularj.胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularj.生理性關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關(guān)節(jié)j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下關(guān)節(jié)Subacromialjoint）1、肩帶關(guān)節(jié)的組成

componentsofshould肩關(guān)節(jié)體表標(biāo)志

Anatomicmarks

肩關(guān)節(jié)體表標(biāo)志

Anatomicmarksa、盂肱關(guān)節(jié)a、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊較薄肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊肩袖二頭肌長(zhǎng)頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊盂肱下韌帶前束后束盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)⑵Hawkins方法壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶疼痛弧60—120oSulcussign（凹陷征）長(zhǎng)頭斷裂最常見(jiàn)，達(dá)96%。肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)Hillsacks損傷主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況Bicepsloadtest水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng)將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；在我們研究所門(mén)診患者患病率的統(tǒng)計(jì)中，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.b、肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關(guān)節(jié)盤(pán)⑵Hawkins方法b、肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖韌帶C、胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint胸鎖關(guān)節(jié)正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關(guān)節(jié)脫位C、胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint胸D、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間肩胛下動(dòng)、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運(yùn)動(dòng)上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

D、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙SLAPTESTS肌腱遠(yuǎn)端斷裂，334%。Yergason試驗(yàn)

YergasontestSpeed’stest血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等如出現(xiàn)疼痛及響聲，則該試驗(yàn)陽(yáng)性。外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌Speed’stest注意一定不能在檢查時(shí)外旋上臂，由于外旋上臂后會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)外旋遠(yuǎn)離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機(jī)會(huì)，從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；Speed試驗(yàn)

Speedtest外旋（外展90o）90°E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱SLAPTESTSE、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間解剖

anatomy肩峰下間隙(關(guān)節(jié))Subacromialinterval(joint)又被稱(chēng)為“第二肩關(guān)節(jié)”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。解剖

anatomy肩峰下間隙(關(guān)節(jié))Subacromi后束O’Brienactivecompressiontest肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicularj.肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjuryB、CT二維、三位重建技術(shù)Yergason試驗(yàn)

Yergasontest肩袖損傷(rotatorcuffinjury)60.C、岡上肌、岡下肌及小圓肌Cranktest

曲柄試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展015度時(shí)最活躍。水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）Sulcussign（凹陷征）肩峰三型I型平直型肩峰II型弧形肩峰III型鉤狀肩峰后束肩峰三型XrayIII型肩峰I型II型III型XrayIII型肩峰I型II型III型肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型A型<8mmB型8—12mmC型>12mm肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型2、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊2、肩部滑囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊3、肩袖3、肩袖肩袖的構(gòu)成

componentsoftherotatorcuff肩袖的構(gòu)成

componentsoftherotato肩袖解剖后面觀肩袖解剖后面觀4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個(gè)腱性起點(diǎn)1、短頭(shorthead)起于喙突2、長(zhǎng)頭(longhead)起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，以圓形腱在關(guān)節(jié)囊內(nèi)越過(guò)肱骨頭，之后穿出關(guān)節(jié)，沿結(jié)節(jié)間溝下行4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbr二頭肌和肱肌作用示意圖二頭肌和肱肌作用示意圖Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過(guò)該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。Speed’stest肘關(guān)節(jié)過(guò)伸＞10度—每側(cè)1分，共2分拇指被動(dòng)活動(dòng)可觸及前臂屈側(cè)—每側(cè)1分，共2分拇指被動(dòng)活動(dòng)可觸及前臂屈側(cè)—每側(cè)1分，共2分G、關(guān)節(jié)松弛度檢查

Beightonscore運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）喙肱韌帶3度，肱骨頭越過(guò)盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。SLAPTESTS二頭肌和肱肌作用示意圖Sulcussign（凹陷征）

二、肩關(guān)節(jié)檢查法

Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120排除肩部以外疾病炎癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛周?chē)窠?jīng)性疾病頸椎病、椎間盤(pán)突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾病脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病炎癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)1、排除肩部以外疾病血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等放射痛心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤Pancoast瘤壓迫臂叢1、排除肩部以外疾病血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)2、問(wèn)診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史損傷動(dòng)作疼痛注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動(dòng)痛；特殊動(dòng)作痛力弱如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱2、問(wèn)診年齡、職業(yè)、家族史問(wèn)診活動(dòng)受限疼痛、力弱所致

不穩(wěn)脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動(dòng)作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動(dòng)造成脫位彈響或絞鎖問(wèn)診活動(dòng)受限疼痛、力弱所致肱二頭肌肩胛下肌盂唇不穩(wěn)檢查肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查肱二頭肌肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查3、一般檢查確定優(yōu)勢(shì)側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)壓痛彈響

凹陷

岡上肌萎縮岡下肌萎縮3、一般檢查確定優(yōu)勢(shì)側(cè)岡上肌萎縮岡下肌萎縮觸診內(nèi)容和順序首先自前方胸鎖關(guān)節(jié)開(kāi)始，向外側(cè)檢查整個(gè)鎖骨至肩鎖關(guān)節(jié)檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰前外側(cè)角后，向下檢查喙突、小結(jié)節(jié)、肩胛下肌止點(diǎn)而后于輕度外展內(nèi)旋位檢查結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的二頭肌腱長(zhǎng)頭；肩關(guān)節(jié)輕度后伸內(nèi)旋位檢查大結(jié)節(jié)及岡上肌腱，同時(shí)檢查肩峰外側(cè)緣肩關(guān)節(jié)至外旋位并輕度屈曲，檢查肩峰后外側(cè)角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。觸診內(nèi)容和順序首先自前方胸鎖關(guān)節(jié)開(kāi)始，向外側(cè)檢查整個(gè)鎖骨至肩肩峰壓痛（前外緣）肩峰壓痛（前外緣）大結(jié)節(jié)二頭肌腱溝小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱二頭肌腱長(zhǎng)頭肩胛下肌腱大結(jié)節(jié)二頭肌腱溝小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱二頭肌腱長(zhǎng)頭肩胛下肌腱4、活動(dòng)度（ROM）檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°4、活動(dòng)度（ROM）檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)前屈-上舉主動(dòng)活動(dòng)度前屈-上舉后伸主動(dòng)活動(dòng)度前屈-上舉后伸舉重

weightliftingBellyPressTest拿破侖試（NapoleonTest）⑴Altchek方法外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。內(nèi)收50°C、岡上肌、岡下肌及小圓肌水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）///肩胛下肌岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)外展-上舉舉重

weightlifting肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)外主動(dòng)活動(dòng)度外旋（中立位）內(nèi)旋（中立位）水平后伸水平前屈主動(dòng)活動(dòng)度外旋（中立位）內(nèi)旋（中立位）水平后伸水平前屈活動(dòng)度檢查被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)最大角度的差距被動(dòng)外展位外旋檢查活動(dòng)度檢查被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)外展位外旋檢查5、抗阻運(yùn)動(dòng)主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況5、抗阻運(yùn)動(dòng)主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況A、三角肌抗阻運(yùn)動(dòng)三角肌前束前屈90o抗阻三角肌中束外展45o抗阻三角肌后束屈肘位后伸抗阻A、三角肌抗阻運(yùn)動(dòng)三角肌前束前屈90o抗阻

b、二頭肌抗阻b、二頭肌抗阻C、岡上肌、岡下肌及小圓肌C、岡上肌、岡下肌及小圓肌D、大圓肌和肩胛下肌D、大圓肌和肩胛下肌E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運(yùn)動(dòng)岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡下肌和小圓肌外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌Liftofftest，BellyPresstestE、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運(yùn)動(dòng)/岡上肌檢查/岡上肌檢查岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展015度時(shí)最活躍?；颊唠p上肢垂于體側(cè)時(shí)作外展抗阻試驗(yàn)，檢查岡上肌情況。由于無(wú)需過(guò)多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展015度時(shí)最活躍外展抗阻痛岡上肌檢查外展抗阻痛岡上肌檢查墜臂試驗(yàn)

（DroparmTest）該試驗(yàn)用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗(yàn)?zāi)菢訉?duì)某個(gè)肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時(shí)托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。墜臂試驗(yàn)

（DroparmTest）該試驗(yàn)用于檢查肩袖撕//岡下肌和小圓肌//岡下肌和小圓肌外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌左側(cè)外展0度外旋遲滯陽(yáng)性左側(cè)外展0度外旋遲滯陽(yáng)性左側(cè)外展90度外旋遲滯陽(yáng)性左側(cè)外展90度外旋遲滯陽(yáng)性吹號(hào)征陽(yáng)性

Hornbolwersign吹號(hào)征陽(yáng)性

Hornbolwersign外旋抗阻

岡下肌、小圓肌檢查外旋抗阻

岡下肌、小圓肌檢查外旋抗阻痛及力弱外旋抗阻痛及力弱///肩胛下肌///肩胛下肌肩胛下肌

抬離試驗(yàn)Liftofftest

遲滯試驗(yàn)lagtest肩胛下肌

抬離試驗(yàn)Liftofftest

遲滯肩胛下肌

壓腹試驗(yàn)BellyPressTest肩胛下肌

壓腹試驗(yàn)BellyPressTestBellyPressTest拿破侖試（NapoleonTest）如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則該試驗(yàn)為陰性；陰性患者發(fā)現(xiàn)僅為肌肉上半部撕裂?；颊弑仨毲?0度才能完成壓腹動(dòng)作，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）?；颊咄瓿蓜?dòng)作時(shí)的屈腕角度為30-60度，則該試驗(yàn)為可疑陽(yáng)性，超過(guò)50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。BellyPressTest拿破侖試（Napoleon肩胛下肌

外展0o位內(nèi)旋抗阻肩胛下肌

外展0o位內(nèi)旋抗阻6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱(chēng)為肩峰下撞擊綜合征,亦稱(chēng)外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期I期肩袖水腫、出血II期肩袖纖維化和肌腱炎III期肩袖部分或完全斷裂6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛弧60—120o壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)岡上肌撕裂肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查A、疼痛?。╰hePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過(guò)該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。有1200例患者的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)研究表明疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。A、疼痛?。╰hePainfulArc）疼痛弧的概念最b、肩峰下撞擊試驗(yàn)前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）該檢查中引起疼痛的主要原因?yàn)閷霞‰焓軌河诖蠼Y(jié)節(jié)及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時(shí)外旋上臂，由于外旋上臂后會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)外旋遠(yuǎn)離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機(jī)會(huì)，從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。b、肩峰下撞擊試驗(yàn)前撞擊肩峰下撞擊示意圖肩峰下撞擊示意圖崔氏撞擊試驗(yàn)（改良Neer撞擊試驗(yàn)）崔氏撞擊試驗(yàn)（改良Neer撞擊試驗(yàn)）肩峰下撞擊肩峰下撞擊C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，故該試驗(yàn)檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)Hawkins撞擊試驗(yàn)Hawkins撞擊試驗(yàn)D、牽拉抗阻試驗(yàn)-90度外展抗阻痛后再用外力牽拉X線證實(shí)D、牽拉抗阻試驗(yàn)-X線證實(shí)7、肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛弧150o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）7、肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛弧150o—180o肩鎖關(guān)節(jié)脫位III度脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位III度脫位琴鍵征（PianoKeySign）飄浮感琴鍵征（PianoKeySign）飄浮感水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementT8、盂肱關(guān)節(jié)檢查一般情況方肩畸形盂窩空虛感Dugas征8、盂肱關(guān)節(jié)檢查一般情況盂肱關(guān)節(jié)特殊檢查盂肱關(guān)節(jié)特殊檢查A、盂肱關(guān)節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗(yàn)（apprehensiontest）Relocationtest前抽屜試驗(yàn)A、盂肱關(guān)節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)恐懼試驗(yàn)（Apprehensiontest）恐懼試驗(yàn)（Apprehensiontest）Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；2度，肱骨頭越過(guò)盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過(guò)盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。移位程度記錄方法⑴Altchek方法前后抽屜試驗(yàn)前后抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性B、盂肱關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)

B、盂肱關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）sulcussign（凹槽征）sulcussign（凹槽征）D、盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDITranslationtest（平移試驗(yàn)）麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng)Sulcussign（凹陷征）多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性D、盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDIMDIMDIe、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadteste、盂唇檢查上盂唇上盂唇復(fù)合體圖上盂唇復(fù)合體圖SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型SLAP損傷SLAP損傷SLAP損傷Cranktest

曲柄試驗(yàn)檢查時(shí)患肢于肩胛骨平面內(nèi)上舉160度、屈肘90度。如出現(xiàn)疼痛及響聲，則該試驗(yàn)陽(yáng)性。

Cranktest

曲柄試驗(yàn)檢查時(shí)患肢于肩胛骨平面內(nèi)上舉CranktestCranktestO’BrientestO’BrientestO’Brientest致痛機(jī)制大結(jié)節(jié)SLAPLesionO’Brientest致痛機(jī)制大結(jié)節(jié)SLAPLesionO’Brienactivecompressiontest

O’Brienactivecompressiont后上擠壓試驗(yàn)后上擠壓試驗(yàn)后側(cè)盂唇檢查–

Jerktest后側(cè)盂唇檢查–

JerktestJerktest陽(yáng)性KimJerktest陽(yáng)性KimJerktest檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗(yàn)。檢查時(shí)患者處于坐位，患肩前屈、內(nèi)旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關(guān)節(jié)超過(guò)肩胛骨平面，若存在后方不穩(wěn)，則在肩關(guān)節(jié)外展的過(guò)程中可觸及或聽(tīng)到肱骨頭復(fù)位時(shí)跨越肩盂后緣回到肩盂內(nèi)的彈響，通常伴有疼痛。Jerktest檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗(yàn)。檢查時(shí)患Jerktest陽(yáng)性Jerktest陽(yáng)性研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)下方盂唇檢查

外展下壓下方恐懼下方盂唇檢查后下方盂唇擠壓試驗(yàn)后下方擠壓后下方盂唇擠壓試驗(yàn)后下F、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感肱橫韌帶試驗(yàn)Speed’stestYergason’stestF、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂肱二頭肌肌腱損傷長(zhǎng)頭斷裂最常見(jiàn)，達(dá)96%。短頭斷裂，1%。肌腱遠(yuǎn)端斷裂，334%。肱二頭肌肌腱損傷長(zhǎng)頭斷裂最常見(jiàn)，達(dá)96%。肱二頭肌肘部功能屈肘前臂旋后肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)其旋后力是旋后肌的兩倍，屈肘時(shí)旋后力更強(qiáng)肱二頭肌肘部功能屈肘肱二頭肌腱長(zhǎng)頭近端斷裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendon收縮時(shí)肌腹下移大力水手畸形（Popeye’sdeformity)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭近端斷裂

proximalendruptuBicepsloadtestBicepsloadtestSpeed試驗(yàn)

Speedtest

Speed試驗(yàn)

Speedtest

Yergason試驗(yàn)

YergasontestYergason試驗(yàn)

YergasontestYergason試驗(yàn)Yergason試驗(yàn)G、關(guān)節(jié)松弛度檢查

Beightonscore肘關(guān)節(jié)過(guò)伸＞10度—每側(cè)1分，共2分膝關(guān)節(jié)過(guò)伸＞10度—每側(cè)1分，共2分小指被動(dòng)背伸＞90度—每側(cè)1分，共2分拇指被動(dòng)活動(dòng)可觸及前臂屈側(cè)—每側(cè)1分，共2分膝關(guān)節(jié)伸直、腰前屈時(shí)手掌可觸及地面—1分總分為9分得分≥4分，存在關(guān)節(jié)松弛記做？/9分G、關(guān)節(jié)松弛度檢查

Beightonscore肘關(guān)節(jié)過(guò)伸＞9、肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關(guān)節(jié)造影CT二維及三位重建MRI及MRAB超9、肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線平片A、X線檢查肩胛下肌腱鈣化正位（前后位）Y位（出口位）A、X線檢查肩胛下肌腱鈣化正位（前后位）Y位（出口位）Jerktest陽(yáng)性疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則該試驗(yàn)為陰性；疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。不穩(wěn)脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動(dòng)作恐懼感、C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查左側(cè)外展0度外旋遲滯陽(yáng)性外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶內(nèi)收50°后束X線片及其示意圖

plainXrayJerktest陽(yáng)性X線片及其示意圖

plainXraX線檢查出口位-Y位像投照體位III型肩峰X(qián)線檢查出口位-Y位像投照體位III型肩峰X(qián)線平片

大結(jié)節(jié)硬化肩峰前緣骨贅肩峰、肱骨頭囊性變間隙變窄

X線平片

X線檢查Hillsacks損傷X線檢查HillSachs損傷HillSachs損傷紅色箭頭所指示處為骨性Bankart損傷betweenscapulaandthorax近端有兩個(gè)腱性起點(diǎn)1、短頭(shorthead)起于喙突A、疼痛?。╰hePainfulArc）如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則該試驗(yàn)為陰性；岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）HillSachs損傷肩胛下動(dòng)、靜脈上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成F、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱檢查后束將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；關(guān)節(jié)造影紅色箭頭所指示處為骨性Bankart損傷關(guān)節(jié)造影B、CT二維、三位重建技術(shù)紅色箭頭所指示處為骨性Bankart損傷B、CT二維、三位重建技術(shù)紅色箭頭所指示處為骨性BankarC、MRI盂唇撕裂正常盂唇正常盂唇正常盂唇正常肩袖肩袖撕裂C、MRI盂唇撕裂正常盂唇正常盂唇正常盂唇正常肩袖肩袖撕裂D、B超與醫(yī)師的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)敏感性和準(zhǔn)確性稍低D、B超與醫(yī)師的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)10、肩關(guān)節(jié)鏡探查10、肩關(guān)節(jié)鏡探查肩關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)檢查法138肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury在我們研究所門(mén)診患者患病率的統(tǒng)計(jì)中，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.4%。肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury//岡下肌和小圓肌疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。SLAPTESTS運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）大結(jié)節(jié)二頭肌腱溝小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱二頭肌腱長(zhǎng)頭肩胛下肌腱岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過(guò)該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。力弱如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；O’BrienactivecompressiontestY位片（岡上肌出口位片）C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭近端斷裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendonY位片（岡上肌出口位片）Sulcussign（凹陷征）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）//岡下肌和小圓肌運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury)60.9%肱二頭肌腱長(zhǎng)頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎18%滑囊炎(bursitis)4.3%盂肱關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關(guān)節(jié)脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)9.4%肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩袖易傷項(xiàng)目

susceptibleitem體操gymnastics、標(biāo)槍javelin、舉重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。易傷項(xiàng)目

susceptibleitem體操gymnast舉重

weightlifting舉重

weightlifting排球

volleyball排球

volleyball柔道

judo柔道

judo體操

gymnastics體操

gymnastics一、肩關(guān)節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJoint

一、肩關(guān)節(jié)解剖

AnatomyofShoulderJ1、肩帶關(guān)節(jié)的組成

componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個(gè)關(guān)節(jié)組成解剖性關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)glenohumeralj.肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicularj.胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularj.生理性關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關(guān)節(jié)j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下關(guān)節(jié)Subacromialjoint）1、肩帶關(guān)節(jié)的組成

componentsofshould肩關(guān)節(jié)體表標(biāo)志

Anatomicmarks

肩關(guān)節(jié)體表標(biāo)志

Anatomicmarksa、盂肱關(guān)節(jié)a、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊較薄肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊肩袖二頭肌長(zhǎng)頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊盂肱下韌帶前束后束盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)⑵Hawkins方法壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶疼痛弧60—120oSulcussign（凹陷征）長(zhǎng)頭斷裂最常見(jiàn)，達(dá)96%。肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)Hillsacks損傷主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況Bicepsloadtest水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng)將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；在我們研究所門(mén)診患者患病率的統(tǒng)計(jì)中，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.b、肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關(guān)節(jié)盤(pán)⑵Hawkins方法b、肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖韌帶C、胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint胸鎖關(guān)節(jié)正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關(guān)節(jié)脫位C、胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint胸D、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間肩胛下動(dòng)、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運(yùn)動(dòng)上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

D、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙SLAPTESTS肌腱遠(yuǎn)端斷裂，334%。Yergason試驗(yàn)

YergasontestSpeed’stest血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等如出現(xiàn)疼痛及響聲，則該試驗(yàn)陽(yáng)性。外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌Speed’stest注意一定不能在檢查時(shí)外旋上臂，由于外旋上臂后會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)外旋遠(yuǎn)離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機(jī)會(huì)，從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；Speed試驗(yàn)

Speedtest外旋（外展90o）90°E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱SLAPTESTSE、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間解剖

anatomy肩峰下間隙(關(guān)節(jié))Subacromialinterval(joint)又被稱(chēng)為“第二肩關(guān)節(jié)”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。解剖

anatomy肩峰下間隙(關(guān)節(jié))Subacromi后束O’Brienactivecompressiontest肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicularj.肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjuryB、CT二維、三位重建技術(shù)Yergason試驗(yàn)

Yergasontest肩袖損傷(rotatorcuffinjury)60.C、岡上肌、岡下肌及小圓肌Cranktest

曲柄試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展015度時(shí)最活躍。水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）Sulcussign（凹陷征）肩峰三型I型平直型肩峰II型弧形肩峰III型鉤狀肩峰后束肩峰三型XrayIII型肩峰I型II型III型XrayIII型肩峰I型II型III型肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型A型<8mmB型8—12mmC型>12mm肩峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型2、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊2、肩部滑囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊3、肩袖3、肩袖肩袖的構(gòu)成

componentsoftherotatorcuff肩袖的構(gòu)成

componentsoftherotato肩袖解剖后面觀肩袖解剖后面觀4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個(gè)腱性起點(diǎn)1、短頭(shorthead)起于喙突2、長(zhǎng)頭(longhead)起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，以圓形腱在關(guān)節(jié)囊內(nèi)越過(guò)肱骨頭，之后穿出關(guān)節(jié)，沿結(jié)節(jié)間溝下行4、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbr二頭肌和肱肌作用示意圖二頭肌和肱肌作用示意圖Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過(guò)該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。Speed’stest肘關(guān)節(jié)過(guò)伸＞10度—每側(cè)1分，共2分拇指被動(dòng)活動(dòng)可觸及前臂屈側(cè)—每側(cè)1分，共2分拇指被動(dòng)活動(dòng)可觸及前臂屈側(cè)—每側(cè)1分，共2分G、關(guān)節(jié)松弛度檢查

Beightonscore運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(jì)（2725例）喙肱韌帶3度，肱骨頭越過(guò)盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。SLAPTESTS二頭肌和肱肌作用示意圖Sulcussign（凹陷征）

二、肩關(guān)節(jié)檢查法

Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120排除肩部以外疾病炎癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛周?chē)窠?jīng)性疾病頸椎病、椎間盤(pán)突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾病脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病炎癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)1、排除肩部以外疾病血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等放射痛心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤Pancoast瘤壓迫臂叢1、排除肩部以外疾病血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)2、問(wèn)診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史損傷動(dòng)作疼痛注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動(dòng)痛；特殊動(dòng)作痛力弱如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱2、問(wèn)診年齡、職業(yè)、家族史問(wèn)診活動(dòng)受限疼痛、力弱所致

不穩(wěn)脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動(dòng)作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動(dòng)造成脫位彈響或絞鎖問(wèn)診活動(dòng)受限疼痛、力弱所致肱二頭肌肩胛下肌盂唇不穩(wěn)檢查肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查肱二頭肌肩峰下撞擊血管神經(jīng)檢查3、一般檢查確定優(yōu)勢(shì)側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)壓痛彈響

凹陷

岡上肌萎縮岡下肌萎縮3、一般檢查確定優(yōu)勢(shì)側(cè)岡上肌萎縮岡下肌萎縮觸診內(nèi)容和順序首先自前方胸鎖關(guān)節(jié)開(kāi)始，向外側(cè)檢查整個(gè)鎖骨至肩鎖關(guān)節(jié)檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰前外側(cè)角后，向下檢查喙突、小結(jié)節(jié)、肩胛下肌止點(diǎn)而后于輕度外展內(nèi)旋位檢查結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的二頭肌腱長(zhǎng)頭；肩關(guān)節(jié)輕度后伸內(nèi)旋位檢查大結(jié)節(jié)及岡上肌腱，同時(shí)檢查肩峰外側(cè)緣肩關(guān)節(jié)至外旋位并輕度屈曲，檢查肩峰后外側(cè)角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。觸診內(nèi)容和順序首先自前方胸鎖關(guān)節(jié)開(kāi)始，向外側(cè)檢查整個(gè)鎖骨至肩肩峰壓痛（前外緣）肩峰壓痛（前外緣）大結(jié)節(jié)二頭肌腱溝小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱二頭肌腱長(zhǎng)頭肩胛下肌腱大結(jié)節(jié)二頭肌腱溝小結(jié)節(jié)檢查

岡上肌腱二頭肌腱長(zhǎng)頭肩胛下肌腱4、活動(dòng)度（ROM）檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°4、活動(dòng)度（ROM）檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)前屈-上舉主動(dòng)活動(dòng)度前屈-上舉后伸主動(dòng)活動(dòng)度前屈-上舉后伸舉重

weightliftingBellyPressTest拿破侖試（NapoleonTest）⑴Altchek方法外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。內(nèi)收50°C、岡上肌、岡下肌及小圓肌水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）///肩胛下肌岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）肩部創(chuàng)傷的患病率

morbidityofinjury肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)外展-上舉舉重

weightlifting肩關(guān)節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)外主動(dòng)活動(dòng)度外旋（中立位）內(nèi)旋（中立位）水平后伸水平前屈主動(dòng)活動(dòng)度外旋（中立位）內(nèi)旋（中立位）水平后伸水平前屈活動(dòng)度檢查被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)最大角度的差距被動(dòng)外展位外旋檢查活動(dòng)度檢查被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)外展位外旋檢查5、抗阻運(yùn)動(dòng)主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況5、抗阻運(yùn)動(dòng)主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況A、三角肌抗阻運(yùn)動(dòng)三角肌前束前屈90o抗阻三角肌中束外展45o抗阻三角肌后束屈肘位后伸抗阻A、三角肌抗阻運(yùn)動(dòng)三角肌前束前屈90o抗阻

b、二頭肌抗阻b、二頭肌抗阻C、岡上肌、岡下肌及小圓肌C、岡上肌、岡下肌及小圓肌D、大圓肌和肩胛下肌D、大圓肌和肩胛下肌E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運(yùn)動(dòng)岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡下肌和小圓肌外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌Liftofftest，BellyPresstestE、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運(yùn)動(dòng)/岡上肌檢查/岡上肌檢查岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）岡上肌試驗(yàn)錄像（Jobe’stest）0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展015度時(shí)最活躍?；颊唠p上肢垂于體側(cè)時(shí)作外展抗阻試驗(yàn)，檢查岡上肌情況。由于無(wú)需過(guò)多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。0度外展抗阻試驗(yàn)肌電圖顯示岡上肌主要在外展015度時(shí)最活躍外展抗阻痛岡上肌檢查外展抗阻痛岡上肌檢查墜臂試驗(yàn)

（DroparmTest）該試驗(yàn)用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗(yàn)?zāi)菢訉?duì)某個(gè)肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時(shí)托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。墜臂試驗(yàn)

（DroparmTest）該試驗(yàn)用于檢查肩袖撕//岡下肌和小圓肌//岡下肌和小圓肌外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌左側(cè)外展0度外旋遲滯陽(yáng)性左側(cè)外展0度外旋遲滯陽(yáng)性左側(cè)外展90度外旋遲滯陽(yáng)性左側(cè)外展90度外旋遲滯陽(yáng)性吹號(hào)征陽(yáng)性

Hornbolwersign吹號(hào)征陽(yáng)性

Hornbolwersign外旋抗阻

岡下肌、小圓肌檢查外旋抗阻

岡下肌、小圓肌檢查外旋抗阻痛及力弱外旋抗阻痛及力弱///肩胛下肌///肩胛下肌肩胛下肌

抬離試驗(yàn)Liftofftest

遲滯試驗(yàn)lagtest肩胛下肌

抬離試驗(yàn)Liftofftest

遲滯肩胛下肌

壓腹試驗(yàn)BellyPressTest肩胛下肌

壓腹試驗(yàn)BellyPressTestBellyPressTest拿破侖試（NapoleonTest）如患者能在用力壓腹時(shí)保持手腕平直，則該試驗(yàn)為陰性；陰性患者發(fā)現(xiàn)僅為肌肉上半部撕裂?；颊弑仨毲?0度才能完成壓腹動(dòng)作，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）?；颊咄瓿蓜?dòng)作時(shí)的屈腕角度為30-60度，則該試驗(yàn)為可疑陽(yáng)性，超過(guò)50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。BellyPressTest拿破侖試（Napoleon肩胛下肌

外展0o位內(nèi)旋抗阻肩胛下肌

外展0o位內(nèi)旋抗阻6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱(chēng)為肩峰下撞擊綜合征,亦稱(chēng)外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期I期肩袖水腫、出血II期肩袖纖維化和肌腱炎III期肩袖部分或完全斷裂6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛弧60—120o壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)岡上肌撕裂肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查A、疼痛?。╰hePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60120度范圍內(nèi)的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過(guò)該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關(guān)節(jié)病變引起。有1200例患者的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)研究表明疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。A、疼痛弧（thePainfulArc）疼痛弧的概念最b、肩峰下撞擊試驗(yàn)前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）該檢查中引起疼痛的主要原因?yàn)閷霞‰焓軌河诖蠼Y(jié)節(jié)及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時(shí)外旋上臂，由于外旋上臂后會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)外旋遠(yuǎn)離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機(jī)會(huì)，從而使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性。b、肩峰下撞擊試驗(yàn)前撞擊肩峰下撞擊示意圖肩峰下撞擊示意圖崔氏撞擊試驗(yàn)（改良Neer撞擊試驗(yàn)）崔氏撞擊試驗(yàn)（改良Neer撞擊試驗(yàn)）肩峰下撞擊肩峰下撞擊C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，故該試驗(yàn)檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗(yàn)Hawkins撞擊試驗(yàn)Hawkins撞擊試驗(yàn)D、牽拉抗阻試驗(yàn)-90度外展抗阻痛后再用外力牽拉X線證實(shí)D、牽拉抗阻試驗(yàn)-X線證實(shí)7、肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛弧150o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）7、肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛弧150o—180o肩鎖關(guān)節(jié)脫位III度脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位III度脫位琴鍵征（PianoKeySign）飄浮感琴鍵征（PianoKeySign）飄浮感水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementT8、盂肱關(guān)節(jié)檢查一般情況方肩畸形盂窩空虛感Dugas征8、盂肱關(guān)節(jié)檢查一般情況盂肱關(guān)節(jié)特殊檢查盂肱關(guān)節(jié)特殊檢查A、盂肱關(guān)節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗(yàn)（apprehensiontest）Relocationtest前抽屜試驗(yàn)A、盂肱關(guān)節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)恐懼試驗(yàn)（Apprehensiontest）恐懼試驗(yàn)（Apprehensiontest）Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)Relocationtest再?gòu)?fù)位試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；2度，肱骨頭越過(guò)盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過(guò)盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。移位程度記錄方法⑴Altchek方法前后抽屜試驗(yàn)前后抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性B、盂肱關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)

B、盂肱關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）C、盂肱關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign（凹陷征）sulcussign（凹槽征）sulcussign（凹槽征）D、盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDITranslationtest（平移試驗(yàn)）麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng)Sulcussign（凹陷征）多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性D、盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)檢查

MDIMDIMDIe、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadteste、盂唇檢查上盂唇上盂唇復(fù)合體圖上盂唇復(fù)合體圖SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型SLAP損傷SLAP損傷SLAP損傷Cranktest

曲柄試驗(yàn)檢查時(shí)患肢于肩胛骨平面內(nèi)上舉160度、屈肘90度。如出現(xiàn)疼痛及響聲，則該試驗(yàn)陽(yáng)性。

Cranktest

曲柄試驗(yàn)檢查時(shí)患肢于肩胛骨平面內(nèi)上舉CranktestCranktestO’BrientestO’BrientestO’Brientest致痛機(jī)制大結(jié)節(jié)SLAPLesionO’Brientest致痛機(jī)制大結(jié)節(jié)SLAPLesionO’Brienactivecompressiontest

O’Brienactivecompressiont后上擠壓試驗(yàn)后上擠壓試驗(yàn)后側(cè)盂唇檢查–

Jerktest后側(cè)盂唇檢查–

JerktestJerktest陽(yáng)性KimJerktest陽(yáng)性KimJerktest檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗(yàn)。檢查時(shí)患者處于坐位，患肩前屈、內(nèi)旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關(guān)節(jié)超過(guò)肩胛骨平面，若存在后方不穩(wěn)，則在肩關(guān)節(jié)外展的過(guò)程中可觸及或聽(tīng)到肱骨頭復(fù)位時(shí)跨越肩盂后緣回到肩盂內(nèi)的彈響，通常伴有疼痛。Jerktest檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗(yàn)。檢查時(shí)患Jerktest陽(yáng)性Jerktest陽(yáng)性研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)下方盂唇檢查