皮膚性病學(xué)總論課件

皮膚性病學(xué)

總論1皮膚性病學(xué)總論1教學(xué)目的：

1．掌握：皮膚病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

2．熟悉：皮膚的解剖

3．了解：皮膚的生理功能、病理教學(xué)重點(diǎn)：皮膚病的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：皮膚病的癥狀2教學(xué)目的：2皮膚病病毒性皮膚?。喝鐜畎捳?。細(xì)菌性皮膚?。喝缏轱L(fēng)。真菌性皮膚?。喝绨_過敏性皮膚?。喝鐫裾睿佑|性皮炎動(dòng)物性皮膚?。喝缃戬彺蟀捫云つw?。喝缣彀挴徑Y(jié)締組織：如SLE、硬皮病膿皮?。喝绨捳顦幽撈げ∩匦云つw病：如雀斑，痣血管炎性皮膚?。喝缱儜?yīng)性血管炎皮膚腫瘤：皮膚纖維瘤、皮膚癌3皮膚病病毒性皮膚?。喝鐜畎捳睢?性病傳統(tǒng)性病現(xiàn)代性病梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫腹股溝肉芽腫傳統(tǒng)性病尖銳濕疣生殖器皰疹非淋菌性尿道炎陰虱疥瘡乙肝傳染性軟疣艾滋病4性病傳統(tǒng)性病現(xiàn)代性病梅毒傳統(tǒng)性病4皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚，位于人體的表面，由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉及各種皮膚附屬器。它是人體最大的器官，占體重的16%。其表面積和厚度隨年齡不同而異，成人1.5m2，新生兒0.21m2，其厚度約0.5~4mm。膚色亦隨年齡不同而異，有黑色、黃色、白色及其他顏色。5皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚，位于人體的表面，由表皮、5皮膚的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)成。表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。皮膚的面積：成人：1.5-2m2，新生兒0.21m2皮膚的厚度：表皮真皮0.5-4mm

表皮0.04-1.6mm，平均0.1mm

真皮1-3mm6皮膚的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)表皮來源：外胚層基底層棘細(xì)胞層顆粒層透明層角質(zhì)層黑素細(xì)胞朗格汗斯細(xì)胞Merkel細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞二、一、主要細(xì)胞(epidermis)7表皮來源：外胚層基底層黑素細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞二、一(skin)皮膚表皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉表皮真皮皮下組織真皮基底膜帶8(skin)皮膚表皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的神經(jīng)、血管、表991010表皮的演變過程角化過度角質(zhì)層比同一部位正常角質(zhì)層異常增厚現(xiàn)象。角化不全由于角化過程不完全所致，因此在角質(zhì)層內(nèi)尚有細(xì)胞核殘留，其下方的顆粒層減少或消失。11表皮的演變過程角化過度11基底膜帶位于表皮與真皮之間胞膜層透明層致密層致密下層分層（二）、（一）、(Basementmembranezone)12基底膜帶位于表皮與真皮之間胞膜層分層（二）、（一）、(Bas真皮(dermis)膠原纖維網(wǎng)狀纖維彈力纖維2、基質(zhì)：蛋白多糖為其主要成分1、纖維3、細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等.（二）、（一）、來源：中胚層主要成分13真皮膠原纖維2、基質(zhì)：蛋白多糖為其主要成分1、纖維3、細(xì)皮下組織(Subcutaneoustissue)

又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等14皮下組織(Subcutaneoustissue)皮脂腺毛發(fā)頂泌汗腺小汗腺甲廓甲板甲床甲根甲母質(zhì)指骨皮附附屬器(appendages)（一）、毛發(fā)與毛囊（二）、皮脂腺（三）、小汗腺（四）、頂泌汗腺（五）、甲(hairandhairbursa)(sebaceousgland)(eccrinegland)(apocrinesweatgland)(nail)15皮脂腺毛發(fā)頂泌汗腺小汗腺甲廓甲板甲床甲根甲母質(zhì)指骨皮附附屬器毛囊16毛囊16171718181919202021212222232324242525262627272828皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮下叢真皮下叢乳頭叢平滑肌（多）皮膚的肌肉

橫紋?。ㄉ伲┢つw的血管（三）、（二）、（一）、(nerves,bloodvessels,lymphaticsandmuscles)皮膚的淋巴管乳頭下淺淋巴網(wǎng)真皮淋巴網(wǎng)（四）、29皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮下皮膚的功能(functionsofskin)一、防護(hù)作用（1）、對(duì)機(jī)械性損傷的防護(hù)（2）、對(duì)物理性損傷的防護(hù)（3）、對(duì)化學(xué)性刺激的防護(hù)（4）、對(duì)微生物的防御作用（5）、防止體液過度丟失30皮膚的功能(functionsofskin)一、防護(hù)作用二、吸收作用（一）、主要的3條吸收途徑（1）、透過角質(zhì)層（2）、角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊（3）、皮脂腺或汗管（二）、影響皮膚吸收的主要因素（1）、皮膚的結(jié)構(gòu)和部位（2）、皮膚角質(zhì)層的水合程度（3）、物質(zhì)的理化性質(zhì)31二、吸收作用（一）、主要的3條吸收途徑（1）、透過角質(zhì)層（二三、感覺作用（一）、單一感覺：如痛、溫、觸、壓、冷覺等。（二）、復(fù)合感覺：如干、濕、硬、軟、形體、兩點(diǎn)辨別覺等。（一）、分泌和排泄汗液（二）、分泌和排泄皮脂四、分泌和排泄作用（二）、皮下脂肪作用五、體溫調(diào)節(jié)作用（一）、血管舒縮作用32三、感覺作用（一）、單一感覺：如痛、溫、觸、壓、（二）、復(fù)合六、代謝作用

皮膚組織內(nèi)含有免疫相關(guān)細(xì)胞如：角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，是免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的重要場所，對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用。

維持皮膚本身功能和參與機(jī)體各種物質(zhì)代謝如糖、蛋白質(zhì)、脂類等代謝。七、免疫系統(tǒng)33六、代謝作用皮膚組織內(nèi)含有免疫相關(guān)細(xì)胞如：軍城早秋—嚴(yán)武昨夜秋風(fēng)入漢關(guān)朔云邊月滿西山更催飛將追驕虜莫遣沙場匹馬還34軍城早秋—嚴(yán)武昨夜秋風(fēng)入漢關(guān)34皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷(symptomsanddiagnosisofdermatosisandvenerealdisease)皮膚性病的癥狀(symptoms)35皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷(symptomsanddiag

一、自覺癥狀(conscioussymptoms)

2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力食欲不振等。

1、局部癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼麻木等。

二、皮膚損害(objectivesymptoms)

簡稱皮損或皮疹，分為原發(fā)性和繼發(fā)性損害兩大類。

36一、自覺癥狀(conscioussymptoms)原發(fā)性損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。1、斑疹:為局限的皮膚顏色改變不高起或凹陷，形狀大小不一，直徑一般小于2cm，大于2cm者稱斑片。（1）、紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血或血液漏出血管外所致，壓之褪色或不褪色。

（primarylesion）37原發(fā)性損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。1、斑疹:為局限的皮383839394040（2）、色素沉著斑及色素脫失斑

是色素增加、減少（或消失）所致，壓之均不褪色如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬等。

色素沉著斑

41（2）、色素沉著斑及色素脫失斑色素沉著斑4242色素減退斑43色素減退斑43色素脫失斑

44色素脫失斑44（3）、出血斑由血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤改變：鮮紅紫紅

紫藍(lán)或黃褐色直徑小于2mm者稱瘀點(diǎn)大于2mm者稱瘀斑

45（3）、出血斑由血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤改變2、丘疹（papule）

為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，形態(tài)各樣，直徑小于1cm，如扁平疣、傳染性軟疣、尋常疣等。（1）、斑丘疹（maculopapule）斑疹上出現(xiàn)丘疹。（2）、丘皰疹（papulovesicle）丘疹頂部有較小水皰。（3）、丘膿皰疹（papulopustule）丘疹頂部有較小膿皰。462、丘疹（papule）為局限、充實(shí)、隆起的淺表傳染性軟疣47傳染性軟疣47扁平疣尋常疣48扁平疣尋常疣4849495050斑塊（plaque）:

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害。多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。51斑塊（plaque）:直徑大于1cm5152523、風(fēng)團(tuán)（wheal）

為局限性扁平、隆起性損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，伴劇癢，發(fā)作急，消褪快，消后不留痕跡。533、風(fēng)團(tuán)（wheal）為局限性扁534、結(jié)節(jié)（nodule）

為圓形或類圓形局限、實(shí)性、深在性損害病變常深達(dá)真皮或皮下組織可稍高出皮面。（1）、腫塊（mass）：直徑大于2cm的結(jié)節(jié)。（2）、腫瘤（tumor）：高度增生性腫塊。544、結(jié)節(jié)（nodule）為圓形或類圓形局限555556565757腫瘤58腫瘤5859595、水皰(nodule)

和大皰(bulla)

為內(nèi)含液體高出皮面的局限性、腔隙性損害直徑小于1cm稱水皰,直徑大于1cm稱大皰。605、水皰(nodule)為內(nèi)含液體高出皮面的6161626263636、膿皰（pustule）

為含有膿液的皰，膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。646、膿皰（pustule）為含有膿6465657、囊腫（cyst）

為一種囊性損害，內(nèi)含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分。667、囊腫（cyst）為一6667676868繼發(fā)性損害（secondarylesion）

可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械性損傷引起。1、鱗屑(scale)：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄和形狀不一，可為糠秕狀、大片狀、云母或蠣殼狀。

69繼發(fā)性損害可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于707071712、浸漬（maceration）為皮膚松軟變白甚至起皺的損害。722、浸漬（maceration）為皮膚7273733、糜爛（erosion）

為表皮或粘膜上皮缺損而露出的濕潤面，損害表淺，愈后不留瘢痕。743、糜爛（erosion）為表皮或粘7475754、潰瘍（ulcer）

為皮膚或粘膜深達(dá)真皮甚至皮下組織的局限性缺損，愈后留瘢痕。764、潰瘍（ulcer）為皮7677775、裂隙（fissure）

也稱皸裂，為深達(dá)真皮的線狀皮膚裂口。785、裂隙（fissure）也稱7879796、抓痕（excoriation）

為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，表面可有滲出、脫屑或血痂，缺損達(dá)真皮者，愈后留瘢痕。806、抓痕（excoriation）為搔抓或摩擦所致7、痂（crust）

為創(chuàng)面上的干性附著物,如血痂、膿痂或藥痂等。817、痂（crust）為創(chuàng)面上的干性附著物,如血痂、膿82828、瘢痕（scar）

為真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)而成，分為萎縮性和增生性瘢痕。838、瘢痕（scar）為真皮或深部組織缺損或破壞83萎縮性瘢痕增生性瘢痕84萎縮性瘢痕增生性瘢痕8485859、苔鮮樣變（lichenification）

也稱苔鮮化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣的損害。869、苔鮮樣變（lichenification）也8787888810、萎縮（atrophy）

是一種皮膚退行性病變所引起的皮膚變薄。分為表皮萎縮真皮萎縮皮下組織萎縮8910、萎縮（atrophy）是一種皮膚退行性病變所引萎縮90萎縮90皮膚性病的診斷(diagnosis)一、病史：

包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史個(gè)人史、家族史。二、體檢：

視診：包括性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、邊緣界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位、分布、排列。91皮膚性病的診斷(diagnosis)一、病史：觸診：包括大小、深淺、軟硬、彈性、波動(dòng)感、粘連、壓痛、淋巴結(jié)、尼氏征。壓診：用于區(qū)別出血和充血性損害。刮診：用于了解皮損性質(zhì)（如銀屑病的三聯(lián)征）。皮膚劃痕試驗(yàn)：陽性者見于尋麻疹或可單獨(dú)發(fā)生。

92觸診：包括大小、深淺、軟硬、彈性、92皮膚性病的常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)（自學(xué)）（techniquesforlabdiagnosisofdermatosisandvenerealdisease）第一節(jié)

組織病理檢查與皮膚的組織病理第二節(jié)

免疫病理檢查與皮膚的免疫病理第三節(jié)

真菌檢查第四節(jié)

濾過紫外線檢查第五節(jié)

斑貼實(shí)驗(yàn)第六節(jié)

性病檢查第七節(jié)

蠕形螨、疥螨和陰虱檢查93皮膚性病的常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)（自學(xué)）（techniquesf皮膚的保健與美容(自學(xué))（healthcareandcosmetologyofskin）皮膚性病的治療（treatmentofdermatosisandvenerealdisease）內(nèi)用藥物療法（internalmedication)抗組胺類藥：分H1和H2受體拮抗劑。糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松?？股兀喝缜嗝顾仡?、頭孢菌素類等。94皮膚的保健與美容(自學(xué))（healthcareandc抗病毒藥：如阿昔洛韋、利巴韋林等。抗真菌藥：如灰黃霉素、多烯類藥物、唑類等。維A酸類：分第一代（如維胺酯）、第二代（如依曲替酯）、第三代（如芳香維A酸乙酯）。免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。免役調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑、干擾素等。其他類藥：如氯喹、氨苯砜、甲硝唑、維生素類、鈣劑等。95抗病毒藥：如阿昔洛韋、利巴韋林等。抗真菌藥：如灰黃霉素、多烯一、外用藥物的性能外用藥物療法1、清潔劑：生理鹽水、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、植物油、液體石蠟等。2、保護(hù)劑：爐甘石、滑石粉、植物油等。3、止癢劑：5%苯唑卡因、1%苯酚等。4、抗菌劑：

3%硼酸溶液、0.1%雷佛奴爾等。6、抗病毒劑：3%~5%無環(huán)鳥苷、5%~10%皰疹凈等。（externalmedication)5、抗真菌劑：唑類如1%益康唑、2%咪康唑；多烯類；丙烯胺類等。7、殺蟲劑：5%~10%硫磺、2%甲硝唑等。96一、外用藥物的性能外用藥物療法1、清潔劑：生理鹽水、3%硼酸9、角質(zhì)剝脫劑：又稱角質(zhì)松解劑，5%~10%水楊酸、10%硫磺、10%~30%冰醋酸、10%雷鎖辛等。10、收斂劑：2%明礬液、5%甲醛等。11、腐蝕劑：30%~50%三氯醋酸、純苯酚等。12、外用細(xì)胞毒性藥物：0.5%~5%氟尿嘧啶軟膏。13、遮光劑：5%二氧化鈦、10%氧化鋅、等。14、脫色劑：3%氫醌等。15、甾體抗炎劑：即糖皮質(zhì)激素，0.1%地塞米松等。8、角質(zhì)促成劑：2%~5%煤焦油、3%水楊酸等。979、角質(zhì)剝脫劑：又稱角質(zhì)松解劑，5%~10%水楊10、收斂劑二、外用藥物的劑型劑型主要基質(zhì)及其組成作用適應(yīng)癥溶液(solution)水+水溶性藥物吸潮、散熱、消炎及清潔等急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷2-3次/日粉劑（powder）氧化鋅10-20%滑石粉70%淀粉10-20%+藥物干燥、保護(hù)及散熱急性或亞急性皮炎洗劑（lotion）爐甘石氧化鋅滑石粉總量小于40%+水+藥物散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用酊劑（包括搽劑）（tincture）乙醇+溶于乙醇的藥物消炎、殺菌及止癢等慢性皮炎而無溢液或厚痂者，瘙癢癥糊劑（paste）軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30-50%滑石粉）+藥物消炎、干燥、保護(hù)等藥物滲入皮膚比軟膏弱而刺激性低亞急性皮炎略有少量滲液者，毛發(fā)部位不宜用98二、外用藥物的劑型劑型主要基質(zhì)及其組成作用適應(yīng)癥溶液(sol軟膏(ointment)凡士林羊毛脂乳劑（emulsion）油和水經(jīng)乳化而成油包水（油為連續(xù)相、水為分散相水包油（水為連續(xù)相、油為分散相+藥物有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇脂

（w/o）亞急性或慢性皮炎而無溢液者，瘙癢癥霜（o/w）凝膠（gel）同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感+藥物潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)慢性皮炎或無溢液潰瘍同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低，保護(hù)、潤膚+藥物亞急性或慢性皮炎99軟膏(ointment)凡士林乳劑（emulsion）油和水油劑(oil)植物油（花生油橄欖油、蓖麻油）動(dòng)物油（魚肝油）礦物油（石蠟油）硬膏（plaster）粘著性基質(zhì)（如一氧化鉛、橡膠、樹脂等）+藥物亞急性皮炎伴有厚痂但無溢液、糜爛、潰瘍涂膜（film）+藥物軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久使用方便+藥物慢性皮炎無滲液者，膿皮病成膜材料（如羧甲基纖維素鈉、羧丙基纖維素鈉干酪素、玉米朊等）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇、乙醚等）保護(hù)、減少摩擦，防止感染，促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久慢性皮炎無滲液者100油劑(oil)植物油（花生油硬膏（plaster）粘著性基質(zhì)氣霧劑(aerosol)成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）其他液狀涂劑+藥物同涂膜，使用簡便，局部清爽溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)+藥物慢性皮炎無滲液者二甲基亞楓液（10%-70%）丙二醇（30%-70%）甘油（30%-100%）慢性皮炎無滲液者、尋常疣及跖疣等101氣霧劑(aerosol)成膜材料（如聚其他液+藥物同涂膜，使外用藥物的治療原則一、正確選藥：根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選藥?；撔云つw病——選抗菌藥真菌性皮膚病——選抗真菌藥變態(tài)反應(yīng)性疾病——選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥

102外用藥物的治療原則一、正確選藥：根據(jù)病因、病理變化和自覺化膿二、正確選用劑型：根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇。1、急性炎癥性皮損有紅斑、丘疹而無滲液——選粉劑或洗劑炎癥重，有糜爛、滲出較多——溶液濕敷有糜爛，滲出不多——選糊劑

103二、正確選用劑型：1、急性炎癥性皮損有紅斑、丘疹而無滲液——滲出不多——選用糊劑或油劑無糜爛——選用乳劑或糊劑4、單純瘙癢無皮損2、亞急性炎癥性皮損3、慢性炎癥性皮損

可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等?？蛇x用乳劑、酊劑等104滲出不多——選用糊劑或油劑4、單純瘙癢無皮損2、亞急性炎癥性三、外用藥物治療的注意事項(xiàng)（一）、詢問藥敏史。（二）、告知用法。（三）、用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、病損部位而有所不同。（四）、注意刺激性強(qiáng)的藥物的使用。（五）、濃度應(yīng)由低至高105三、外用藥物治療的注意事項(xiàng)（一）、詢問藥敏史。（二）、告知用物理療法皮膚外科治療（physicaltherapy)（surgicaltreatment)（一）、電療（二）、光療（三）、冷凍療法（四）、水療（五）、放射療法（自學(xué)）（自學(xué)）（一）、磨削術(shù)（二）、切割術(shù)（三）、毛發(fā)移植術(shù)（四）、體表外科手術(shù)（五）、腋臭手術(shù)療法106物理療法皮膚外科治療（physicaltherapy)（s小結(jié)重點(diǎn)是皮膚病的癥狀和治療107小結(jié)重點(diǎn)是皮膚病的癥狀和治療107思考練習(xí)題1、皮膚的結(jié)構(gòu)；表皮由里到外的分層及特點(diǎn)。2、皮膚的吸收途徑。3、皮膚的原發(fā)損害和繼發(fā)損害及其特點(diǎn)。4、外用藥物的性能、劑型、適應(yīng)癥及使用原則。5、真菌檢查及斑貼試驗(yàn)。108思考練習(xí)題1、皮膚的結(jié)構(gòu)；表皮由里到外的分層及特點(diǎn)。108109109皮膚性病學(xué)

總論110皮膚性病學(xué)總論1教學(xué)目的：

1．掌握：皮膚病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

2．熟悉：皮膚的解剖

3．了解：皮膚的生理功能、病理教學(xué)重點(diǎn)：皮膚病的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：皮膚病的癥狀111教學(xué)目的：2皮膚病病毒性皮膚病：如帶狀皰疹。細(xì)菌性皮膚病：如麻風(fēng)。真菌性皮膚病：如癬過敏性皮膚?。喝鐫裾睿佑|性皮炎動(dòng)物性皮膚?。喝缃戬彺蟀捫云つw病：如天皰瘡結(jié)締組織：如SLE、硬皮病膿皮病：如皰疹樣膿皮病色素性皮膚?。喝缛赴撸胙苎仔云つw?。喝缱儜?yīng)性血管炎皮膚腫瘤：皮膚纖維瘤、皮膚癌112皮膚病病毒性皮膚?。喝鐜畎捳?。3性病傳統(tǒng)性病現(xiàn)代性病梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫腹股溝肉芽腫傳統(tǒng)性病尖銳濕疣生殖器皰疹非淋菌性尿道炎陰虱疥瘡乙肝傳染性軟疣艾滋病113性病傳統(tǒng)性病現(xiàn)代性病梅毒傳統(tǒng)性病4皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚，位于人體的表面，由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉及各種皮膚附屬器。它是人體最大的器官，占體重的16%。其表面積和厚度隨年齡不同而異，成人1.5m2，新生兒0.21m2，其厚度約0.5~4mm。膚色亦隨年齡不同而異，有黑色、黃色、白色及其他顏色。114皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚，位于人體的表面，由表皮、5皮膚的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)成。表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。皮膚的面積：成人：1.5-2m2，新生兒0.21m2皮膚的厚度：表皮真皮0.5-4mm

表皮0.04-1.6mm，平均0.1mm

真皮1-3mm115皮膚的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)表皮來源：外胚層基底層棘細(xì)胞層顆粒層透明層角質(zhì)層黑素細(xì)胞朗格汗斯細(xì)胞Merkel細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞二、一、主要細(xì)胞(epidermis)116表皮來源：外胚層基底層黑素細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞二、一(skin)皮膚表皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉表皮真皮皮下組織真皮基底膜帶117(skin)皮膚表皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的神經(jīng)、血管、表118911910表皮的演變過程角化過度角質(zhì)層比同一部位正常角質(zhì)層異常增厚現(xiàn)象。角化不全由于角化過程不完全所致，因此在角質(zhì)層內(nèi)尚有細(xì)胞核殘留，其下方的顆粒層減少或消失。120表皮的演變過程角化過度11基底膜帶位于表皮與真皮之間胞膜層透明層致密層致密下層分層（二）、（一）、(Basementmembranezone)121基底膜帶位于表皮與真皮之間胞膜層分層（二）、（一）、(Bas真皮(dermis)膠原纖維網(wǎng)狀纖維彈力纖維2、基質(zhì)：蛋白多糖為其主要成分1、纖維3、細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等.（二）、（一）、來源：中胚層主要成分122真皮膠原纖維2、基質(zhì)：蛋白多糖為其主要成分1、纖維3、細(xì)皮下組織(Subcutaneoustissue)

又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等123皮下組織(Subcutaneoustissue)皮脂腺毛發(fā)頂泌汗腺小汗腺甲廓甲板甲床甲根甲母質(zhì)指骨皮附附屬器(appendages)（一）、毛發(fā)與毛囊（二）、皮脂腺（三）、小汗腺（四）、頂泌汗腺（五）、甲(hairandhairbursa)(sebaceousgland)(eccrinegland)(apocrinesweatgland)(nail)124皮脂腺毛發(fā)頂泌汗腺小汗腺甲廓甲板甲床甲根甲母質(zhì)指骨皮附附屬器毛囊125毛囊16126171271812819129201302113122132231332413425135261362713728皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮下叢真皮下叢乳頭叢平滑肌（多）皮膚的肌肉

橫紋?。ㄉ伲┢つw的血管（三）、（二）、（一）、(nerves,bloodvessels,lymphaticsandmuscles)皮膚的淋巴管乳頭下淺淋巴網(wǎng)真皮淋巴網(wǎng)（四）、138皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮下皮膚的功能(functionsofskin)一、防護(hù)作用（1）、對(duì)機(jī)械性損傷的防護(hù)（2）、對(duì)物理性損傷的防護(hù)（3）、對(duì)化學(xué)性刺激的防護(hù)（4）、對(duì)微生物的防御作用（5）、防止體液過度丟失139皮膚的功能(functionsofskin)一、防護(hù)作用二、吸收作用（一）、主要的3條吸收途徑（1）、透過角質(zhì)層（2）、角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊（3）、皮脂腺或汗管（二）、影響皮膚吸收的主要因素（1）、皮膚的結(jié)構(gòu)和部位（2）、皮膚角質(zhì)層的水合程度（3）、物質(zhì)的理化性質(zhì)140二、吸收作用（一）、主要的3條吸收途徑（1）、透過角質(zhì)層（二三、感覺作用（一）、單一感覺：如痛、溫、觸、壓、冷覺等。（二）、復(fù)合感覺：如干、濕、硬、軟、形體、兩點(diǎn)辨別覺等。（一）、分泌和排泄汗液（二）、分泌和排泄皮脂四、分泌和排泄作用（二）、皮下脂肪作用五、體溫調(diào)節(jié)作用（一）、血管舒縮作用141三、感覺作用（一）、單一感覺：如痛、溫、觸、壓、（二）、復(fù)合六、代謝作用

皮膚組織內(nèi)含有免疫相關(guān)細(xì)胞如：角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，是免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的重要場所，對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用。

維持皮膚本身功能和參與機(jī)體各種物質(zhì)代謝如糖、蛋白質(zhì)、脂類等代謝。七、免疫系統(tǒng)142六、代謝作用皮膚組織內(nèi)含有免疫相關(guān)細(xì)胞如：軍城早秋—嚴(yán)武昨夜秋風(fēng)入漢關(guān)朔云邊月滿西山更催飛將追驕虜莫遣沙場匹馬還143軍城早秋—嚴(yán)武昨夜秋風(fēng)入漢關(guān)34皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷(symptomsanddiagnosisofdermatosisandvenerealdisease)皮膚性病的癥狀(symptoms)144皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷(symptomsanddiag

一、自覺癥狀(conscioussymptoms)

2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力食欲不振等。

1、局部癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼麻木等。

二、皮膚損害(objectivesymptoms)

簡稱皮損或皮疹，分為原發(fā)性和繼發(fā)性損害兩大類。

145一、自覺癥狀(conscioussymptoms)原發(fā)性損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。1、斑疹:為局限的皮膚顏色改變不高起或凹陷，形狀大小不一，直徑一般小于2cm，大于2cm者稱斑片。（1）、紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血或血液漏出血管外所致，壓之褪色或不褪色。

（primarylesion）146原發(fā)性損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。1、斑疹:為局限的皮147381483914940（2）、色素沉著斑及色素脫失斑

是色素增加、減少（或消失）所致，壓之均不褪色如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬等。

色素沉著斑

150（2）、色素沉著斑及色素脫失斑色素沉著斑15142色素減退斑152色素減退斑43色素脫失斑

153色素脫失斑44（3）、出血斑由血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤改變：鮮紅紫紅

紫藍(lán)或黃褐色直徑小于2mm者稱瘀點(diǎn)大于2mm者稱瘀斑

154（3）、出血斑由血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤改變2、丘疹（papule）

為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，形態(tài)各樣，直徑小于1cm，如扁平疣、傳染性軟疣、尋常疣等。（1）、斑丘疹（maculopapule）斑疹上出現(xiàn)丘疹。（2）、丘皰疹（papulovesicle）丘疹頂部有較小水皰。（3）、丘膿皰疹（papulopustule）丘疹頂部有較小膿皰。1552、丘疹（papule）為局限、充實(shí)、隆起的淺表傳染性軟疣156傳染性軟疣47扁平疣尋常疣157扁平疣尋常疣481584915950斑塊（plaque）:

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害。多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。160斑塊（plaque）:直徑大于1cm51161523、風(fēng)團(tuán)（wheal）

為局限性扁平、隆起性損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，伴劇癢，發(fā)作急，消褪快，消后不留痕跡。1623、風(fēng)團(tuán)（wheal）為局限性扁534、結(jié)節(jié)（nodule）

為圓形或類圓形局限、實(shí)性、深在性損害病變常深達(dá)真皮或皮下組織可稍高出皮面。（1）、腫塊（mass）：直徑大于2cm的結(jié)節(jié)。（2）、腫瘤（tumor）：高度增生性腫塊。1634、結(jié)節(jié)（nodule）為圓形或類圓形局限164551655616657腫瘤167腫瘤58168595、水皰(nodule)

和大皰(bulla)

為內(nèi)含液體高出皮面的局限性、腔隙性損害直徑小于1cm稱水皰,直徑大于1cm稱大皰。1695、水皰(nodule)為內(nèi)含液體高出皮面的1706117162172636、膿皰（pustule）

為含有膿液的皰，膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。1736、膿皰（pustule）為含有膿64174657、囊腫（cyst）

為一種囊性損害，內(nèi)含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分。1757、囊腫（cyst）為一661766717768繼發(fā)性損害（secondarylesion）

可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械性損傷引起。1、鱗屑(scale)：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄和形狀不一，可為糠秕狀、大片狀、云母或蠣殼狀。

178繼發(fā)性損害可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由浸漬（maceration）為皮膚松軟變白甚至起皺的損害。1812、浸漬（maceration）為皮膚72182733、糜爛（erosion）

為表皮或粘膜上皮缺損而露出的濕潤面，損害表淺，愈后不留瘢痕。1833、糜爛（erosion）為表皮或粘74184754、潰瘍（ulcer）

為皮膚或粘膜深達(dá)真皮甚至皮下組織的局限性缺損，愈后留瘢痕。1854、潰瘍（ulcer）為皮76186775、裂隙（fissure）

也稱皸裂，為深達(dá)真皮的線狀皮膚裂口。1875、裂隙（fissure）也稱78188796、抓痕（excoriation）

為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，表面可有滲出、脫屑或血痂，缺損達(dá)真皮者，愈后留瘢痕。1896、抓痕（excoriation）為搔抓或摩擦所致7、痂（crust）

為創(chuàng)面上的干性附著物,如血痂、膿痂或藥痂等。1907、痂（crust）為創(chuàng)面上的干性附著物,如血痂、膿191828、瘢痕（scar）

為真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)而成，分為萎縮性和增生性瘢痕。1928、瘢痕（scar）為真皮或深部組織缺損或破壞83萎縮性瘢痕增生性瘢痕193萎縮性瘢痕增生性瘢痕84194859、苔鮮樣變（lichenification）

也稱苔鮮化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣的損害。1959、苔鮮樣變（lichenification）也196871978810、萎縮（atrophy）

是一種皮膚退行性病變所引起的皮膚變薄。分為表皮萎縮真皮萎縮皮下組織萎縮19810、萎縮（atrophy）是一種皮膚退行性病變所引萎縮199萎縮90皮膚性病的診斷(diagnosis)一、病史：

包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史個(gè)人史、家族史。二、體檢：

視診：包括性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、邊緣界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位、分布、排列。200皮膚性病的診斷(diagnosis)一、病史：觸診：包括大小、深淺、軟硬、彈性、波動(dòng)感、粘連、壓痛、淋巴結(jié)、尼氏征。壓診：用于區(qū)別出血和充血性損害。刮診：用于了解皮損性質(zhì)（如銀屑病的三聯(lián)征）。皮膚劃痕試驗(yàn)：陽性者見于尋麻疹或可單獨(dú)發(fā)生。

201觸診：包括大小、深淺、軟硬、彈性、92皮膚性病的常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)（自學(xué)）（techniquesforlabdiagnosisofdermatosisandvenerealdisease）第一節(jié)

組織病理檢查與皮膚的組織病理第二節(jié)

免疫病理檢查與皮膚的免疫病理第三節(jié)

真菌檢查第四節(jié)

濾過紫外線檢查第五節(jié)

斑貼實(shí)驗(yàn)第六節(jié)

性病檢查第七節(jié)

蠕形螨、疥螨和陰虱檢查202皮膚性病的常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)（自學(xué)）（techniquesf皮膚的保健與美容(自學(xué))（healthcareandcosmetologyofskin）皮膚性病的治療（treatmentofdermatosisandvenerealdisease）內(nèi)用藥物療法（internalmedication)抗組胺類藥：分H1和H2受體拮抗劑。糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松。抗生素：如青霉素類、頭孢菌素類等。203皮膚的保健與美容(自學(xué))（healthcareandc抗病毒藥：如阿昔洛韋、利巴韋林等?？拐婢帲喝缁尹S霉素、多烯類藥物、唑類等。維A酸類：分第一代（如維胺酯）、第二代（如依曲替酯）、第三代（如芳香維A酸乙酯）。免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。免役調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑、干擾素等。其他類藥：如氯喹、氨苯砜、甲硝唑、維生素類、鈣劑等。204抗病毒藥：如阿昔洛韋、利巴韋林等。抗真菌藥：如灰黃霉素、多烯一、外用藥物的性能外用藥物療法1、清潔劑：生理鹽水、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、植物油、液體石蠟等。2、保護(hù)劑：爐甘石、滑石粉、植物油等。3、止癢劑：5%苯唑卡因、1%苯酚等。4、抗菌劑：

3%硼酸溶液、0.1%雷佛奴爾等。6、抗病毒劑：3%~5%無環(huán)鳥苷、5%~10%皰疹凈等。（externalmedication)5、抗真菌劑：唑類如1%益康唑、2%咪康唑；多烯類；丙烯胺類等。7、殺蟲劑：5%~10%硫磺、2%甲硝唑等。205一、外用藥物的性能外用藥物療法1、清潔劑：生理鹽水、3%硼酸9、角質(zhì)剝脫劑：又稱角質(zhì)松解劑，5%~10%水楊酸、10%硫磺、10%~30%冰醋酸、10%雷鎖辛等。10、收斂劑：2%明礬液、5%甲醛等。11、腐蝕劑：30%~50%三氯醋酸、純苯酚等。12、外用細(xì)胞毒性藥物：0.5%~5%氟尿嘧啶軟膏。13、遮光劑：5%二氧化鈦、10%氧化鋅、等。14、脫色劑：3%氫醌等。15、甾體抗炎劑：即糖皮質(zhì)激素，0.1%地塞米松等。8、角質(zhì)促成劑：2%~5%煤焦油、3%水楊酸等。2069、角質(zhì)剝脫劑：又稱角質(zhì)松解劑，5%~10%水楊10、收斂劑二、外用藥物的劑型劑型主要基質(zhì)及其組成作用適應(yīng)癥溶液(solution)水+水溶性藥物吸潮、散熱、消炎及清潔等急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷2-3次/日粉劑（powder）氧化鋅10-20%滑石粉70%淀粉10-20%+藥物干燥、保護(hù)及散熱急性或亞急性皮炎洗劑（lotion）爐甘石氧化鋅滑石粉總量小于40%+水+藥物散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用酊