急性心肌梗死的心電圖講課課件

急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳愛(ài)明主要內(nèi)容心電圖在AMI診斷中的作用變化心電圖在AMI分型進(jìn)展心電圖診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)AMI心電圖再分期對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)再灌注心電圖變化心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系新課標(biāo)中明確指出：“教學(xué)活動(dòng)應(yīng)旨在提高課堂的教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性?！鞭r(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)亦是如此，數(shù)學(xué)作為一門非常重要的學(xué)科，影響到學(xué)生日后的發(fā)展。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要圍繞“提高課堂教學(xué)質(zhì)量”這一目標(biāo)，有效、合理地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，打造高效的數(shù)學(xué)課堂。一、創(chuàng)設(shè)情境：調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，雖然教師也學(xué)習(xí)了新課程改革中新的教學(xué)理念，然而由于受到教學(xué)條件等多種因素的制約，教學(xué)活動(dòng)通常會(huì)沿用單一、落后的教學(xué)模式，教學(xué)效率始終得不到提高。創(chuàng)設(shè)情境的方法是多種多樣的，如創(chuàng)設(shè)生活情境、創(chuàng)設(shè)游戲情境、創(chuàng)設(shè)故事情境等，不同的情境都是為了吸引學(xué)生的眼球，使學(xué)生主動(dòng)、積極地融入教學(xué)中。學(xué)生本是教學(xué)活動(dòng)的主體，一旦教學(xué)中忽視了學(xué)生的“學(xué)”，那么數(shù)學(xué)課堂毫無(wú)“生氣”，新的教學(xué)方法、教學(xué)模式無(wú)法在“數(shù)學(xué)課堂這片土壤上”成長(zhǎng)起來(lái)。數(shù)學(xué)與實(shí)際生活息息相關(guān)。教師應(yīng)抓住數(shù)學(xué)生活化的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境。通過(guò)將小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)寓于生活情境中，將抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)形象化、直觀化，降低學(xué)生理解數(shù)學(xué)知識(shí)的難度，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。舉個(gè)例子，“長(zhǎng)方體和正方體”教學(xué)導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，教師將事先從生活中搜集的物體呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，如文具盒、橡皮、數(shù)學(xué)課本、手機(jī)、平板、A4紙等，接著創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，請(qǐng)同學(xué)們思考哪些物體是長(zhǎng)方體，哪些物體是正方體，并讓學(xué)生思考：在我們的實(shí)際生活中，還有哪些是長(zhǎng)方體，哪些是正方體？生活化的問(wèn)題情境，讓學(xué)生能從中挖掘數(shù)學(xué)知識(shí)，這樣一來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)長(zhǎng)方體、正方體時(shí)不再覺(jué)得枯燥無(wú)味，而是感受到數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。學(xué)生的主動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量也自然得到提高。另外，還可以創(chuàng)設(shè)游戲情境。小學(xué)生好玩、好動(dòng)，他們對(duì)游戲毫無(wú)抵抗力。在游戲的世界中，學(xué)生樂(lè)于動(dòng)腦，表現(xiàn)自我。此時(shí)，教師應(yīng)抓住游戲，開(kāi)展數(shù)學(xué)教學(xué)。游戲情境中，學(xué)生不再覺(jué)得數(shù)學(xué)理論知識(shí)枯燥無(wú)味，而是能深入分析知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)寓教于樂(lè)。舉個(gè)例子，“圓”的教學(xué)中，教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始之前，組織學(xué)生玩“套圈”游戲，“套圈”游戲中，將學(xué)生分成三個(gè)小?M，第一小組站成一排；第二小組圍成一個(gè)正方形；第三小組圍成一個(gè)圓，每個(gè)小組的學(xué)生套小紅旗。當(dāng)講完游戲規(guī)則后，各個(gè)小組成員按照老師事先規(guī)定的站法，開(kāi)始套小紅旗。最后，第三個(gè)小組套到小紅旗最多。教師借著這個(gè)游戲，追問(wèn)學(xué)生：你們認(rèn)為這樣的游戲公平嗎？此時(shí)，有個(gè)學(xué)生大膽地說(shuō)，這個(gè)游戲不公平，第三小組明顯占有優(yōu)勢(shì)。教師問(wèn)：為什么呢？學(xué)生答：他們每個(gè)人到小紅旗的距離相等。借助游戲，引出數(shù)學(xué)知識(shí)，引出本節(jié)課要學(xué)的知識(shí)――圓。游戲的引入，事先已經(jīng)吸引學(xué)生的眼球，并通過(guò)游戲設(shè)問(wèn)，激發(fā)起學(xué)生的求知欲，學(xué)生主動(dòng)參與到本節(jié)課教學(xué)中，教學(xué)質(zhì)量得到明顯的提高。二、自主探究：激發(fā)學(xué)生的求知欲農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)中存在著這樣的普遍現(xiàn)象，即學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，自主學(xué)習(xí)能力差，自主探究欲望弱。課堂上，教師按照教學(xué)大綱講解理論知識(shí)，有部分學(xué)生跟著教師的思路，快速接受了本節(jié)課的知識(shí)，但是掌握知識(shí)并不是教學(xué)的唯一目標(biāo)。然而，有的教師認(rèn)為，只要學(xué)生掌握了本節(jié)課的知識(shí)，就說(shuō)明本節(jié)課的教學(xué)效率是很高的。其實(shí)不然，教學(xué)活動(dòng)的任務(wù)不只是教授理論知識(shí)，而是要著重培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)，為日后的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。針對(duì)此現(xiàn)狀，農(nóng)村小學(xué)教師要將課堂還給學(xué)生，將一些啟發(fā)性較強(qiáng)的問(wèn)題留給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。自主探究這一過(guò)程表面看似毫無(wú)作用，其實(shí)會(huì)起到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，鍛煉學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。當(dāng)農(nóng)村小學(xué)生的腦海中慢慢有了自主探究的意識(shí)之后，在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)，他們不再“機(jī)械式”地記憶數(shù)學(xué)概念等，而是能靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)，做到舉一反三。小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上，學(xué)生主動(dòng)、積極地參與到教學(xué)中，他們的學(xué)習(xí)興趣被“點(diǎn)燃”，那么提高教學(xué)質(zhì)量也就變得非常容易。舉個(gè)例子，“數(shù)學(xué)廣角――植樹(shù)問(wèn)題”教學(xué)中，本節(jié)課的教學(xué)難點(diǎn)在于理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的關(guān)系，并能準(zhǔn)確理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的規(guī)律。針對(duì)教學(xué)難點(diǎn)，教師應(yīng)提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。我們知道，植樹(shù)有三種情況，即兩端栽樹(shù)、兩端都不栽樹(shù)、只栽一端的，知道這三種情況后，你們是否能用算式表示這三種植樹(shù)情況呢？問(wèn)題的驅(qū)使下，學(xué)生開(kāi)始自主探究第一種情況，即兩端栽樹(shù)。學(xué)生自主探究中，會(huì)借助線段圖，將數(shù)量關(guān)系通過(guò)線段圖呈現(xiàn)出來(lái)，從而找到間隔數(shù)與棵數(shù)間的關(guān)系。按此方法，學(xué)生探究?jī)啥硕疾辉詷?shù)、一端栽樹(shù)，尋找間隔數(shù)與棵數(shù)間的關(guān)系。通過(guò)學(xué)生自主探究，學(xué)生解決了植樹(shù)中的問(wèn)題。學(xué)生自主探究這一過(guò)程中，他們發(fā)揮自身的想象力，巧妙運(yùn)用數(shù)形結(jié)合思想，學(xué)生快速接受了本節(jié)課的知識(shí)，教學(xué)效率得到提高，并進(jìn)一步提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力。三、小組合作：提高教學(xué)有效性盡管當(dāng)前很多農(nóng)村小學(xué)也開(kāi)始引入小組合作學(xué)習(xí)法，但是，由于教師劃分小組不合理，又或者教師完全袖手旁觀，使得小組合作學(xué)習(xí)流于形式。數(shù)學(xué)課堂不再是學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)的課堂，而是相互談?wù)撃牟侩娨晞『每?、哪個(gè)游戲好玩等。這樣的小組合作學(xué)習(xí)法毫無(wú)意義，教學(xué)質(zhì)量自然得不到提高。還有的老師不分教學(xué)內(nèi)容，每節(jié)課都用小組合作學(xué)習(xí)法，學(xué)生并不覺(jué)得分組學(xué)習(xí)較為有趣，而是會(huì)產(chǎn)生厭煩的情緒。小組合作學(xué)習(xí)作為一種新型的教學(xué)方法，旨在通過(guò)分組，讓小組間的成員相互討論、相互交流，共同完成老師所安排的教學(xué)任務(wù)。其中，小組合作學(xué)習(xí)中，合理、科學(xué)地劃分小組至關(guān)重要。由于農(nóng)村小學(xué)生的基礎(chǔ)水平、接受能力、家庭環(huán)境等存在著很大的差異，為此，教師要圍繞“差異性”，劃分小組，確保小組劃分的合理性。教學(xué)活動(dòng)本身是教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”組合而成的，這兩者缺一不可。由于農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)的小組合作學(xué)習(xí)中過(guò)分凸顯學(xué)生的“學(xué)”，忽視了教師的“教”，導(dǎo)致合作交流流于形式。鑒于此，教師應(yīng)發(fā)揮自身“教”的作用，發(fā)揮自身的引導(dǎo)性作用，積極參與到小組合作學(xué)習(xí)中。當(dāng)小組合作學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題時(shí)，教師應(yīng)幫助他們，找到解決問(wèn)題的方法。另外，運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)法，教師要密切聯(lián)系本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，如遇到新知識(shí)的教授，或者依靠個(gè)人能力無(wú)法解決的數(shù)學(xué)問(wèn)題，又或者學(xué)生之間出現(xiàn)了不同的意見(jiàn)等，才應(yīng)該用小組合作學(xué)習(xí)法，通過(guò)合作交流，感受到討論的樂(lè)趣，并進(jìn)一步提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。舉個(gè)例子，在“百分?jǐn)?shù)（二）”教學(xué)中，教師出示例題：小麗1998年1月1日把100元錢存入銀行，存定期一年。到1999年1月1日，小麗不僅可以取回存入的100元，還可以得到銀行多付給的5.67元，共105.67元，并提問(wèn)“存定期一年”表示什么呢？本金、利息和利率的概念是什么呢？現(xiàn)在銀行的定期存款類型有哪些呢？圍繞問(wèn)題，組織學(xué)生開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)中探索本金、利息、利率的概念，并進(jìn)一步探索這三者的關(guān)系。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生知道了小麗在銀行存入100元，這100元就是本金。因此，本金是指存入銀行的錢。存款到期時(shí)，小麗到銀行取回105.67元，銀行多付給小麗5.67元，這是100元定期一年的存款所得到的利息。因此，利息是指取款時(shí)銀行多付的錢。接著教師問(wèn)：根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化，銀行存款利率有時(shí)會(huì)有所調(diào)整。1997年10月中國(guó)工商銀行公布的定期整存整取一年期的年利率是5.67%，兩年期的年利率是5.94%，三年期的年利率是6.12%，五年期的年利率是6.66%。按照上面的利率，如果小麗將300元錢定期存款兩年，到期時(shí)她應(yīng)得到利息多少元呢？提出該問(wèn)題后，教師讓小組成員討論小麗最終所獲得的利息。小組合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生之間相互交流想法，他們主動(dòng)探索本節(jié)課的新知識(shí)，并有效地解決課堂問(wèn)題，這無(wú)疑提高了農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)的課堂效率。四、因材施教：尊重學(xué)生的差異性近幾年來(lái)，農(nóng)村留守兒童的數(shù)量呈上升的趨勢(shì)。由于留守兒童長(zhǎng)期與父母分隔兩地，他們通常是由爺爺、奶奶、外公、外婆照顧，教學(xué)中，教師應(yīng)關(guān)注本班的留守兒童，給予他們更多的關(guān)愛(ài)。當(dāng)然，面對(duì)班里面的后進(jìn)生，教師不能放棄他們，而是要幫他們分析學(xué)習(xí)成績(jī)差的原因，找到解決辦法，重塑學(xué)習(xí)的自信心。班里面學(xué)生的實(shí)際情況、基礎(chǔ)水平、接受能力等存在差異性，作為一名農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師，應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，從多個(gè)不同的角度看待班里面的每位學(xué)生，發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)，及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)他們，真正做到因材施教。傳統(tǒng)的農(nóng)村小學(xué)?笛Ы萄е校?很多教師將目光放在學(xué)習(xí)成績(jī)好、各方面表現(xiàn)好的學(xué)生上，忽視了后進(jìn)生，后進(jìn)生長(zhǎng)期得不到關(guān)注，他們內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，久而久之，他們對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生了厭煩的情緒。鑒于這一情況，教師應(yīng)圍繞學(xué)生的差異性，分析學(xué)生的性格特征，尋找突破口，適時(shí)表?yè)P(yáng)學(xué)生，如：“你的表現(xiàn)出乎老師的意料，太棒了”“你是其他學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣”“你的想法太獨(dú)特了”等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。當(dāng)學(xué)生具備學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)后，才能將動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的需要，并在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)自身的成就感，感受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣。五、總結(jié)綜上所述，在新課程改革的背景下，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)發(fā)生了變化。然而，要想真正實(shí)現(xiàn)質(zhì)的變化，提高教學(xué)質(zhì)量，教師應(yīng)認(rèn)真剖析教學(xué)中存在的問(wèn)題、教學(xué)觀念是否符合新課程改革的要求，將“學(xué)生的主體性”放在首位，發(fā)揮學(xué)生的“學(xué)”的作用，鼓勵(lì)每位學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，真正成為數(shù)學(xué)課堂的小主人。提高數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)質(zhì)量，還要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，尊重學(xué)生的差異性，推動(dòng)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。一、充分利用體育游戲，提高體育課趣味性俗話說(shuō)“興趣是最好的老師”任何一門課程想要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，做游戲都是一個(gè)非常有效的辦法。初中體育教學(xué)也不例外。教師以教材為基礎(chǔ)，編創(chuàng)適合初中學(xué)生的小游戲既可以培養(yǎng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率，又可以使教師倍加輕松地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)效率，可謂是一舉兩得。初中體育教學(xué)需要大量的實(shí)踐技能訓(xùn)練。比如，擲實(shí)心球、籃球運(yùn)球投籃、立定和助跑跳遠(yuǎn)等。這些項(xiàng)目要在課堂上長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到效果，但是，如果只是一味地進(jìn)行技能訓(xùn)練，勢(shì)必會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，再加上身體的乏累，一些同學(xué)甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。這個(gè)時(shí)候不妨在訓(xùn)練間歇休息的時(shí)候做一些運(yùn)動(dòng)小游戲來(lái)調(diào)整同學(xué)們的狀態(tài)。例如，倍數(shù)報(bào)數(shù)游戲。學(xué)生站成一排，由老師指揮，同學(xué)們一次報(bào)前面一位同學(xué)的倍數(shù)，這樣既可以緩解緊張的訓(xùn)練氣氛，達(dá)到身心放松的目的，又可以鍛煉學(xué)生們的應(yīng)急反應(yīng)的思考能力，還有利于他們智力的提高。最重要的一點(diǎn)是，可以借助游戲的力量來(lái)吸引學(xué)生注意力，使大家都積極主動(dòng)地參與進(jìn)來(lái)去學(xué)習(xí)知識(shí)。這樣在身心放松的同時(shí)主動(dòng)接受課堂體育知識(shí)，無(wú)形中提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，小游戲的插入是培養(yǎng)初中學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣的最重要方法。二、采取多種形式的獎(jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)學(xué)生積極性初中生還處于身心發(fā)展的進(jìn)行時(shí)階段，他們表現(xiàn)欲較強(qiáng)，極度需要通過(guò)外界對(duì)他們自身行為的肯定和贊揚(yáng)來(lái)提升自我滿足感。初中體育教師可以利用學(xué)生這一特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。在進(jìn)行體育課程教學(xué)訓(xùn)練的時(shí)候由大家共同推舉出成績(jī)較好的同學(xué)，分別給予口頭和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。另外，上文說(shuō)的做游戲的時(shí)候也可以采用獎(jiǎng)勵(lì)措施，比如，在報(bào)倍數(shù)游戲中，表現(xiàn)好的同學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)筆記本并寫上鼓勵(lì)的話。在跳繩和籃球投籃比賽中獲勝的同學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)一只跳繩和籃球并予以表?yè)P(yáng)，以資激勵(lì)。通過(guò)這種形式，可以使學(xué)生獲得成功的喜悅和自身的滿足感，有利于激發(fā)同學(xué)們參與的熱情度，引起學(xué)生興趣，從而更好的進(jìn)行體育學(xué)習(xí)。三、采用比賽競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，巧妙激發(fā)興趣初中體育教學(xué)中比賽競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入也是培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生參與積極性的一種有效途徑。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練，定期進(jìn)行“成績(jī)考核”。比如，讓同學(xué)們分成若干小組自由組合，然后讓各小組分別進(jìn)行體育項(xiàng)目的比賽，按成績(jī)?cè)u(píng)判出名次。獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)較好的同學(xué)，以資鼓勵(lì)。這樣，一方面有利于一些性格內(nèi)向不善于表現(xiàn)的同學(xué)克服膽怯的心理，提升他們積極性，促使每位同學(xué)都參與進(jìn)來(lái)，鍛煉他們樂(lè)觀向上的心理素質(zhì)，更重要的是可以更好地為學(xué)生們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，使獲勝的同學(xué)們體會(huì)到勝利的喜悅和滿足感，從而有效的促進(jìn)學(xué)生們參與到平時(shí)的體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中去。另外，需要注意的一點(diǎn)是，初中孩子們雖然還不夠成熟，但身心已經(jīng)發(fā)展到一定程度。男生和女生已經(jīng)有明顯差異存在：女生相對(duì)比較安靜內(nèi)向，而男生比較外向活潑。所以教師在進(jìn)行比賽程序設(shè)置的時(shí)候應(yīng)該充分考慮到“男女有別”這些因素，在比賽強(qiáng)度和方式上采用適宜的策略，使這這種機(jī)制有效的實(shí)施下去。四、采用精神激勵(lì)和思想引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育興趣在初中體育理論課的課堂上，教師在講解體育知識(shí)的同時(shí)，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行精神上的激勵(lì)和思想上的引導(dǎo)，也可以起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用。比如，在講到跑步這一節(jié)課的時(shí)候，教師可以舉一個(gè)飛人劉翔的例子。講述劉翔從小就刻苦訓(xùn)練，堅(jiān)定意志，并最終成為世界冠軍的勵(lì)志故事。這些故事一定可以使同學(xué)們聽(tīng)得熱情澎湃。這時(shí)候再加以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)“相信同學(xué)們?nèi)绻麖默F(xiàn)在開(kāi)始下定決心，努力用功訓(xùn)練學(xué)習(xí)一定也可以成為像劉翔一樣的人！”這些故事和話語(yǔ)一定能夠使同學(xué)們信心倍增，激發(fā)出他們百分之百的激情投入到體育學(xué)習(xí)中去！另外一種方法就是平時(shí)的思想引導(dǎo)。在教室的墻上可以寫掛一名人名言和一些鼓勵(lì)參與體育鍛煉的標(biāo)語(yǔ)、也可以利用校園廣播向同學(xué)們宣傳奧林匹克精神，讓同學(xué)們做關(guān)于體育運(yùn)動(dòng)的演講等，來(lái)推廣普及體育鍛煉的作用和意義。五、結(jié)語(yǔ)興趣是最好的老師。恰到好處的興趣激發(fā)可以使初中體育教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。初中體育教師要摒棄傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)模式，采用多種創(chuàng)新教學(xué)方式相結(jié)合，有效的促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，使初中體育教學(xué)在興趣的支撐和引導(dǎo)下，更加有效地進(jìn)行。急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死1急性心肌梗死的心電圖講課課件2急性心肌梗死的心電圖講課課件3急性心肌梗死的心電圖講課課件4急性心肌梗死的心電圖講課課件5心內(nèi)膜下擴(kuò)散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍心內(nèi)膜下擴(kuò)散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍6急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解短暫缺血較長(zhǎng)缺血持久缺血可恢復(fù)可恢復(fù)不可恢復(fù)急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解7急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)8急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波又稱單向曲線壞死型Q波

≥0.04s≥1/4R

損傷性ST段

ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)

缺血性Ｔ波

急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波壞死9AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)（1）≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出現(xiàn)、持續(xù)存在、動(dòng)態(tài)變化。T波倒置可反應(yīng)急性缺血大多在0.2mv以上，出現(xiàn)在2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上。Q波通常提示AMI

新的或推測(cè)是新出現(xiàn)的；可定位的；有意義的（Q波深度＞1mm，時(shí)間＞0.3s）。AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)10ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中6％－21％為AMI。ECG（＋）才有助診斷，（－）不能用于排除診斷。非特異性表現(xiàn)：（1）在連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的有意義的Q波；（3）R波振幅發(fā)生改變（R波進(jìn)行性的降低、胸導(dǎo)聯(lián)R波逆向遞增）。對(duì)策：（1）密切結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析，癥狀強(qiáng)烈提示缺血時(shí)，應(yīng)充分考慮ACS存在的可能。（2）對(duì)持續(xù)性胸痛者，應(yīng)每30分鐘做一次ECG，以提高診斷的正確性。ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中611一、ECG在診斷AMI中的地位中國(guó)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ESA/ACCAMI新定義：1、心絞痛；有心肌壞死標(biāo)記物2、心電圖的動(dòng)態(tài)演1、心肌缺血的癥狀變2、出現(xiàn)病理性Q波3、心肌壞死標(biāo)記物3、ST↑或↓且有動(dòng)態(tài)變化4、PCI術(shù)后

以上3條中有兩條即可診斷一、ECG在診斷AMI中的地位中國(guó)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ESA12一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點(diǎn)設(shè)備簡(jiǎn)單、普及；檢查無(wú)創(chuàng)，方便；可多次重復(fù)；經(jīng)濟(jì)；信息可靠，具診斷價(jià)值。

ECG仍然是診斷AMI必不可少的、極其有用的診斷工具一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點(diǎn)13心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法Normalhear14二、ECG診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展的ＡＭＩ確立的ＡＭＩＳＴ↑／mv

Q時(shí)間／ms胸導(dǎo)≥０．２任何Ｑ≥３０肢導(dǎo)≥０．１注：ＥＣＧ變化必須至少２個(gè)導(dǎo)聯(lián)，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ標(biāo)準(zhǔn)二、ECG診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的Ｅ15急性心肌梗死的心電圖講課課件16急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期陳舊期急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周數(shù)17急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期慢性期進(jìn)展期確定期急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周數(shù)18不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)19對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變T波的改變是AMI后最早出現(xiàn)的心電圖改變，隨著AMI病程的進(jìn)展，心肌灌注水平的不同T波將出現(xiàn)不同的演變過(guò)程對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變20對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變超急性期T波高尖常出現(xiàn)在嚴(yán)重的心肌缺血的同時(shí)或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，呈賬頂狀或尖峰狀，對(duì)早期診斷有重要的意義可單獨(dú)出現(xiàn)，也能與ST改變同時(shí)出現(xiàn)，因而易被忽略而漏診臨床僅有部分患者記錄到這種心電圖變化，原因：持續(xù)時(shí)間短；改變細(xì)??；ST段掩蓋；無(wú)原來(lái)心電圖對(duì)照等對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變超急性期T波高尖21對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變經(jīng)典的T波演變過(guò)程T波在24小時(shí)內(nèi)倒置T波倒置恢復(fù)T波演變過(guò)程對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變經(jīng)典的T波演變過(guò)22對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變T波的早期倒置預(yù)示著IRA的再通，是心肌組織水平再灌注的心電圖表現(xiàn)，倒置程度越深提示相關(guān)心肌灌注越充分，心功能恢復(fù)越好T波早期恢復(fù)正常提示處于缺血后的頓抑狀態(tài)，且頓抑狀態(tài)越早恢復(fù)者其心功能越好AMI后T波持續(xù)倒置時(shí)，常提示透壁心肌的壞死和纖維化，預(yù)后差A(yù)MI后T波無(wú)負(fù)向過(guò)度持續(xù)直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演變意義對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變T波的早期倒置預(yù)23對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形態(tài)對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變凹面向上型ST段24對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變較長(zhǎng)時(shí)間的ST段抬高ST段短時(shí)間回落ST段再抬高：ST段一過(guò)性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持續(xù)抬高ST段抬高的類型對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變較長(zhǎng)時(shí)間的ST段25對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波形成的條件組織學(xué)上的心肌壞死：不可逆心肌頓抑：一過(guò)性電功能喪失，可逆性Q波對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波形成的條件26對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波Q波形成的條件１、梗塞的范圍直徑＞25~30mm；２、梗塞的深度＞左室厚度的５０％；３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；這些部位是：室間隔、左右室前壁、心尖部、左室側(cè)壁。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波Q波形成的條件27對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波不出現(xiàn)病Ｑ的原因１、梗塞面積小，如累及左室面積≤１０％；２、梗塞深度淺；３、某些特殊部位；如左室高側(cè)壁、后壁和后基底部；

4、多支血管病變引起的大面積梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波不出現(xiàn)?。训脑?8對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波１、微?。巡ㄇ靶貙?dǎo)聯(lián)Ｑ未達(dá)?。褬?biāo)準(zhǔn)，但寬于或深于下一胸導(dǎo)Ｑ，即Ｑv3＞v4＞

v5…..；且Ｖ１～３均出現(xiàn)Ｑ波。２、進(jìn)展性Ｑ波原導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的Ｑ波進(jìn)行性增寬或加深，或原無(wú)Ｑ的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新Ｑ。（從小到大，從無(wú)到有）對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波１、微?。巡?9對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)雖在梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的Ｑ未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但其周圍可記錄到?。褏^(qū)域。如胸導(dǎo)上下肋或左右的范圍均可記錄到。４、ＱＲＳ波起始部的切跡，頓挫ＱＲＳ４０ms內(nèi)，梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波出現(xiàn)≥０．０５mv的負(fù)向波。Cabrera征和Chapman征。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)30對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波５、Ｒ波丟失①胸導(dǎo)Ｒ遞增不良；②胸導(dǎo)兩個(gè)相連的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Ｒ振幅相差≥

５０％；③同一導(dǎo)聯(lián)Ｒ波進(jìn)行性丟失；④ＲⅢ、avF＜0.25mv伴ＱⅡ出現(xiàn)，或ＱⅢ、avF伴ＲⅡ＜0.25mv或ＲⅡ進(jìn)行性丟失。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波５、Ｒ波丟失31急性心肌梗死的心電圖講課課件32冠狀動(dòng)脈的解剖部位心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈主干左回旋支左前降支冠狀動(dòng)脈的解剖部位心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠33心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈34急性心肌梗死的心電圖定位心肌梗死ECG定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前壁前間壁V7V8V9后壁急性心肌梗死的心電圖定位心肌梗死ECG定位IIIIIIaVR35急性心肌梗死的心電圖定位前壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位前壁AMI36

急性心肌梗死的心電圖定位下壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位下壁AMI37急性心肌梗死的心電圖定位后壁AMI急性心肌梗死的心電圖定位后壁AMI38右胸導(dǎo)聯(lián)急性心肌梗死的心電圖定位右室AMI右胸導(dǎo)聯(lián)急性心肌梗死的心電圖定位右室AMI39心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈40心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈41心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈42心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈43心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈44心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈45心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈46心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系avR的改變?cè)谛墓Ｖ械闹匾饬x１、ＳＴavR↑或↓－梗塞面積大，預(yù)后差；2、ＳＴavR↑伴前壁心梗－左主干或ＬＡＤ近端堵塞；3、ＳＴavR↑伴Ⅰ、Ⅱ、v5、v6、ST↓--左主干或三支病變；

4、ＳＴavR↓伴前壁心梗—梗死面積大，住院心衰發(fā)生率高；

5、ＳＴavR↓伴下壁心梗—梗塞面積大，預(yù)后差。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系avR的改變?cè)谛墓Ｖ械闹匾饬x47心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系ST↑與ST↓并存前壁心梗出現(xiàn)下壁ST↓--前壁嚴(yán)重缺血及LAD近端閉塞，梗塞面積大；下壁心梗并胸導(dǎo)ST↓--與后壁或側(cè)壁缺血有關(guān)，提示梗死面積大，臨床預(yù)后差。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系ST↑與ST↓并存48心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系Q波

QAMI梗塞面積通常＞NQMI，MI早期死亡率較高。而NQMI再發(fā)MI的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。多導(dǎo)聯(lián)有Q、寬而深的Q及R振幅明顯降低的病例常伴左室射血分?jǐn)?shù)的明顯下降。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系Q波49心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系梗塞部位前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差；下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后比無(wú)合并右室梗塞者死亡率相差約5倍；心源性休克、室顫及Ⅲ度AVB的發(fā)生率高。心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系梗塞部位50心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系超急性期中，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R升支延緩，即VAT≥0.045”，越嚴(yán)重，病死率越高AMI伴束支阻滯，自主心律或心室肥厚者預(yù)后差。缺血性J波，易發(fā)生惡性心律失常心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系超急性期中，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R升支延緩51ECG

男性，46歲，胸痛4小時(shí)ECG男性，46歲，胸痛4小時(shí)5218:20pm20:00pmBeforeonset根據(jù)發(fā)病前后ECG的動(dòng)態(tài)變化，ECG診斷急性前壁心梗18:20pm20:00pmBeforeonset根據(jù)發(fā)病53100%閉塞立即進(jìn)導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影100%閉塞立即進(jìn)導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影54造影顯示前降支近段閉塞造影顯示前降支近段閉塞55送入導(dǎo)絲和球囊送入導(dǎo)絲和球囊56PTCA后恢復(fù)前向血流PTCA后恢復(fù)前向血流57ECG

急診PTCA+支架植入后ECG急診PTCA+支架植入后58小結(jié)三種基本圖形QwaveSTsegmentelevationTwaveinversion小結(jié)三種基本圖形QwaveSTsegment59小結(jié)四個(gè)期HyperacuteMIacuteMIsubacuteMIoldMI小結(jié)四個(gè)期HyperacuteMIacute60小結(jié)心肌梗死的定位AnteriorMIV1-V6inferiorMIII、III、aVFlateralMII、aVL、V5,6posteriorMIV7-9RightventricularMIV3R-V5R小結(jié)心肌梗死的定位AnteriorMIin61建議。。。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療謝謝大家建議。。。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療謝謝大家6231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里63急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳愛(ài)明主要內(nèi)容心電圖在AMI診斷中的作用變化心電圖在AMI分型進(jìn)展心電圖診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)AMI心電圖再分期對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)再灌注心電圖變化心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖與AMI預(yù)后的關(guān)系新課標(biāo)中明確指出：“教學(xué)活動(dòng)應(yīng)旨在提高課堂的教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性?！鞭r(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)亦是如此，數(shù)學(xué)作為一門非常重要的學(xué)科，影響到學(xué)生日后的發(fā)展。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要圍繞“提高課堂教學(xué)質(zhì)量”這一目標(biāo)，有效、合理地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，打造高效的數(shù)學(xué)課堂。一、創(chuàng)設(shè)情境：調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，雖然教師也學(xué)習(xí)了新課程改革中新的教學(xué)理念，然而由于受到教學(xué)條件等多種因素的制約，教學(xué)活動(dòng)通常會(huì)沿用單一、落后的教學(xué)模式，教學(xué)效率始終得不到提高。創(chuàng)設(shè)情境的方法是多種多樣的，如創(chuàng)設(shè)生活情境、創(chuàng)設(shè)游戲情境、創(chuàng)設(shè)故事情境等，不同的情境都是為了吸引學(xué)生的眼球，使學(xué)生主動(dòng)、積極地融入教學(xué)中。學(xué)生本是教學(xué)活動(dòng)的主體，一旦教學(xué)中忽視了學(xué)生的“學(xué)”，那么數(shù)學(xué)課堂毫無(wú)“生氣”，新的教學(xué)方法、教學(xué)模式無(wú)法在“數(shù)學(xué)課堂這片土壤上”成長(zhǎng)起來(lái)。數(shù)學(xué)與實(shí)際生活息息相關(guān)。教師應(yīng)抓住數(shù)學(xué)生活化的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境。通過(guò)將小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)寓于生活情境中，將抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)形象化、直觀化，降低學(xué)生理解數(shù)學(xué)知識(shí)的難度，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。舉個(gè)例子，“長(zhǎng)方體和正方體”教學(xué)導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，教師將事先從生活中搜集的物體呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，如文具盒、橡皮、數(shù)學(xué)課本、手機(jī)、平板、A4紙等，接著創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，請(qǐng)同學(xué)們思考哪些物體是長(zhǎng)方體，哪些物體是正方體，并讓學(xué)生思考：在我們的實(shí)際生活中，還有哪些是長(zhǎng)方體，哪些是正方體？生活化的問(wèn)題情境，讓學(xué)生能從中挖掘數(shù)學(xué)知識(shí)，這樣一來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)長(zhǎng)方體、正方體時(shí)不再覺(jué)得枯燥無(wú)味，而是感受到數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。學(xué)生的主動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量也自然得到提高。另外，還可以創(chuàng)設(shè)游戲情境。小學(xué)生好玩、好動(dòng)，他們對(duì)游戲毫無(wú)抵抗力。在游戲的世界中，學(xué)生樂(lè)于動(dòng)腦，表現(xiàn)自我。此時(shí)，教師應(yīng)抓住游戲，開(kāi)展數(shù)學(xué)教學(xué)。游戲情境中，學(xué)生不再覺(jué)得數(shù)學(xué)理論知識(shí)枯燥無(wú)味，而是能深入分析知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)寓教于樂(lè)。舉個(gè)例子，“圓”的教學(xué)中，教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始之前，組織學(xué)生玩“套圈”游戲，“套圈”游戲中，將學(xué)生分成三個(gè)小?M，第一小組站成一排；第二小組圍成一個(gè)正方形；第三小組圍成一個(gè)圓，每個(gè)小組的學(xué)生套小紅旗。當(dāng)講完游戲規(guī)則后，各個(gè)小組成員按照老師事先規(guī)定的站法，開(kāi)始套小紅旗。最后，第三個(gè)小組套到小紅旗最多。教師借著這個(gè)游戲，追問(wèn)學(xué)生：你們認(rèn)為這樣的游戲公平嗎？此時(shí)，有個(gè)學(xué)生大膽地說(shuō)，這個(gè)游戲不公平，第三小組明顯占有優(yōu)勢(shì)。教師問(wèn)：為什么呢？學(xué)生答：他們每個(gè)人到小紅旗的距離相等。借助游戲，引出數(shù)學(xué)知識(shí)，引出本節(jié)課要學(xué)的知識(shí)――圓。游戲的引入，事先已經(jīng)吸引學(xué)生的眼球，并通過(guò)游戲設(shè)問(wèn)，激發(fā)起學(xué)生的求知欲，學(xué)生主動(dòng)參與到本節(jié)課教學(xué)中，教學(xué)質(zhì)量得到明顯的提高。二、自主探究：激發(fā)學(xué)生的求知欲農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)中存在著這樣的普遍現(xiàn)象，即學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，自主學(xué)習(xí)能力差，自主探究欲望弱。課堂上，教師按照教學(xué)大綱講解理論知識(shí)，有部分學(xué)生跟著教師的思路，快速接受了本節(jié)課的知識(shí)，但是掌握知識(shí)并不是教學(xué)的唯一目標(biāo)。然而，有的教師認(rèn)為，只要學(xué)生掌握了本節(jié)課的知識(shí)，就說(shuō)明本節(jié)課的教學(xué)效率是很高的。其實(shí)不然，教學(xué)活動(dòng)的任務(wù)不只是教授理論知識(shí)，而是要著重培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)，為日后的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。針對(duì)此現(xiàn)狀，農(nóng)村小學(xué)教師要將課堂還給學(xué)生，將一些啟發(fā)性較強(qiáng)的問(wèn)題留給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。自主探究這一過(guò)程表面看似毫無(wú)作用，其實(shí)會(huì)起到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，鍛煉學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。當(dāng)農(nóng)村小學(xué)生的腦海中慢慢有了自主探究的意識(shí)之后，在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)，他們不再“機(jī)械式”地記憶數(shù)學(xué)概念等，而是能靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)，做到舉一反三。小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上，學(xué)生主動(dòng)、積極地參與到教學(xué)中，他們的學(xué)習(xí)興趣被“點(diǎn)燃”，那么提高教學(xué)質(zhì)量也就變得非常容易。舉個(gè)例子，“數(shù)學(xué)廣角――植樹(shù)問(wèn)題”教學(xué)中，本節(jié)課的教學(xué)難點(diǎn)在于理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的關(guān)系，并能準(zhǔn)確理解間隔數(shù)與棵數(shù)間的規(guī)律。針對(duì)教學(xué)難點(diǎn)，教師應(yīng)提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。我們知道，植樹(shù)有三種情況，即兩端栽樹(shù)、兩端都不栽樹(shù)、只栽一端的，知道這三種情況后，你們是否能用算式表示這三種植樹(shù)情況呢？問(wèn)題的驅(qū)使下，學(xué)生開(kāi)始自主探究第一種情況，即兩端栽樹(shù)。學(xué)生自主探究中，會(huì)借助線段圖，將數(shù)量關(guān)系通過(guò)線段圖呈現(xiàn)出來(lái)，從而找到間隔數(shù)與棵數(shù)間的關(guān)系。按此方法，學(xué)生探究?jī)啥硕疾辉詷?shù)、一端栽樹(shù)，尋找間隔數(shù)與棵數(shù)間的關(guān)系。通過(guò)學(xué)生自主探究，學(xué)生解決了植樹(shù)中的問(wèn)題。學(xué)生自主探究這一過(guò)程中，他們發(fā)揮自身的想象力，巧妙運(yùn)用數(shù)形結(jié)合思想，學(xué)生快速接受了本節(jié)課的知識(shí)，教學(xué)效率得到提高，并進(jìn)一步提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力。三、小組合作：提高教學(xué)有效性盡管當(dāng)前很多農(nóng)村小學(xué)也開(kāi)始引入小組合作學(xué)習(xí)法，但是，由于教師劃分小組不合理，又或者教師完全袖手旁觀，使得小組合作學(xué)習(xí)流于形式。數(shù)學(xué)課堂不再是學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)的課堂，而是相互談?wù)撃牟侩娨晞『每?、哪個(gè)游戲好玩等。這樣的小組合作學(xué)習(xí)法毫無(wú)意義，教學(xué)質(zhì)量自然得不到提高。還有的老師不分教學(xué)內(nèi)容，每節(jié)課都用小組合作學(xué)習(xí)法，學(xué)生并不覺(jué)得分組學(xué)習(xí)較為有趣，而是會(huì)產(chǎn)生厭煩的情緒。小組合作學(xué)習(xí)作為一種新型的教學(xué)方法，旨在通過(guò)分組，讓小組間的成員相互討論、相互交流，共同完成老師所安排的教學(xué)任務(wù)。其中，小組合作學(xué)習(xí)中，合理、科學(xué)地劃分小組至關(guān)重要。由于農(nóng)村小學(xué)生的基礎(chǔ)水平、接受能力、家庭環(huán)境等存在著很大的差異，為此，教師要圍繞“差異性”，劃分小組，確保小組劃分的合理性。教學(xué)活動(dòng)本身是教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”組合而成的，這兩者缺一不可。由于農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)的小組合作學(xué)習(xí)中過(guò)分凸顯學(xué)生的“學(xué)”，忽視了教師的“教”，導(dǎo)致合作交流流于形式。鑒于此，教師應(yīng)發(fā)揮自身“教”的作用，發(fā)揮自身的引導(dǎo)性作用，積極參與到小組合作學(xué)習(xí)中。當(dāng)小組合作學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題時(shí)，教師應(yīng)幫助他們，找到解決問(wèn)題的方法。另外，運(yùn)用小組合作學(xué)習(xí)法，教師要密切聯(lián)系本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，如遇到新知識(shí)的教授，或者依靠個(gè)人能力無(wú)法解決的數(shù)學(xué)問(wèn)題，又或者學(xué)生之間出現(xiàn)了不同的意見(jiàn)等，才應(yīng)該用小組合作學(xué)習(xí)法，通過(guò)合作交流，感受到討論的樂(lè)趣，并進(jìn)一步提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。舉個(gè)例子，在“百分?jǐn)?shù)（二）”教學(xué)中，教師出示例題：小麗1998年1月1日把100元錢存入銀行，存定期一年。到1999年1月1日，小麗不僅可以取回存入的100元，還可以得到銀行多付給的5.67元，共105.67元，并提問(wèn)“存定期一年”表示什么呢？本金、利息和利率的概念是什么呢？現(xiàn)在銀行的定期存款類型有哪些呢？圍繞問(wèn)題，組織學(xué)生開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)中探索本金、利息、利率的概念，并進(jìn)一步探索這三者的關(guān)系。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生知道了小麗在銀行存入100元，這100元就是本金。因此，本金是指存入銀行的錢。存款到期時(shí)，小麗到銀行取回105.67元，銀行多付給小麗5.67元，這是100元定期一年的存款所得到的利息。因此，利息是指取款時(shí)銀行多付的錢。接著教師問(wèn)：根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化，銀行存款利率有時(shí)會(huì)有所調(diào)整。1997年10月中國(guó)工商銀行公布的定期整存整取一年期的年利率是5.67%，兩年期的年利率是5.94%，三年期的年利率是6.12%，五年期的年利率是6.66%。按照上面的利率，如果小麗將300元錢定期存款兩年，到期時(shí)她應(yīng)得到利息多少元呢？提出該問(wèn)題后，教師讓小組成員討論小麗最終所獲得的利息。小組合作學(xué)習(xí)中，學(xué)生之間相互交流想法，他們主動(dòng)探索本節(jié)課的新知識(shí)，并有效地解決課堂問(wèn)題，這無(wú)疑提高了農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)的課堂效率。四、因材施教：尊重學(xué)生的差異性近幾年來(lái)，農(nóng)村留守兒童的數(shù)量呈上升的趨勢(shì)。由于留守兒童長(zhǎng)期與父母分隔兩地，他們通常是由爺爺、奶奶、外公、外婆照顧，教學(xué)中，教師應(yīng)關(guān)注本班的留守兒童，給予他們更多的關(guān)愛(ài)。當(dāng)然，面對(duì)班里面的后進(jìn)生，教師不能放棄他們，而是要幫他們分析學(xué)習(xí)成績(jī)差的原因，找到解決辦法，重塑學(xué)習(xí)的自信心。班里面學(xué)生的實(shí)際情況、基礎(chǔ)水平、接受能力等存在差異性，作為一名農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師，應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，從多個(gè)不同的角度看待班里面的每位學(xué)生，發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)，及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)他們，真正做到因材施教。傳統(tǒng)的農(nóng)村小學(xué)?笛Ы萄е校?很多教師將目光放在學(xué)習(xí)成績(jī)好、各方面表現(xiàn)好的學(xué)生上，忽視了后進(jìn)生，后進(jìn)生長(zhǎng)期得不到關(guān)注，他們內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，久而久之，他們對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生了厭煩的情緒。鑒于這一情況，教師應(yīng)圍繞學(xué)生的差異性，分析學(xué)生的性格特征，尋找突破口，適時(shí)表?yè)P(yáng)學(xué)生，如：“你的表現(xiàn)出乎老師的意料，太棒了”“你是其他學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣”“你的想法太獨(dú)特了”等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。當(dāng)學(xué)生具備學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)后，才能將動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的需要，并在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)自身的成就感，感受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣。五、總結(jié)綜上所述，在新課程改革的背景下，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)發(fā)生了變化。然而，要想真正實(shí)現(xiàn)質(zhì)的變化，提高教學(xué)質(zhì)量，教師應(yīng)認(rèn)真剖析教學(xué)中存在的問(wèn)題、教學(xué)觀念是否符合新課程改革的要求，將“學(xué)生的主體性”放在首位，發(fā)揮學(xué)生的“學(xué)”的作用，鼓勵(lì)每位學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，真正成為數(shù)學(xué)課堂的小主人。提高數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)質(zhì)量，還要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，尊重學(xué)生的差異性，推動(dòng)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。一、充分利用體育游戲，提高體育課趣味性俗話說(shuō)“興趣是最好的老師”任何一門課程想要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，做游戲都是一個(gè)非常有效的辦法。初中體育教學(xué)也不例外。教師以教材為基礎(chǔ)，編創(chuàng)適合初中學(xué)生的小游戲既可以培養(yǎng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率，又可以使教師倍加輕松地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)效率，可謂是一舉兩得。初中體育教學(xué)需要大量的實(shí)踐技能訓(xùn)練。比如，擲實(shí)心球、籃球運(yùn)球投籃、立定和助跑跳遠(yuǎn)等。這些項(xiàng)目要在課堂上長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到效果，但是，如果只是一味地進(jìn)行技能訓(xùn)練，勢(shì)必會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，再加上身體的乏累，一些同學(xué)甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。這個(gè)時(shí)候不妨在訓(xùn)練間歇休息的時(shí)候做一些運(yùn)動(dòng)小游戲來(lái)調(diào)整同學(xué)們的狀態(tài)。例如，倍數(shù)報(bào)數(shù)游戲。學(xué)生站成一排，由老師指揮，同學(xué)們一次報(bào)前面一位同學(xué)的倍數(shù)，這樣既可以緩解緊張的訓(xùn)練氣氛，達(dá)到身心放松的目的，又可以鍛煉學(xué)生們的應(yīng)急反應(yīng)的思考能力，還有利于他們智力的提高。最重要的一點(diǎn)是，可以借助游戲的力量來(lái)吸引學(xué)生注意力，使大家都積極主動(dòng)地參與進(jìn)來(lái)去學(xué)習(xí)知識(shí)。這樣在身心放松的同時(shí)主動(dòng)接受課堂體育知識(shí)，無(wú)形中提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。可以說(shuō)，小游戲的插入是培養(yǎng)初中學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣的最重要方法。二、采取多種形式的獎(jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)學(xué)生積極性初中生還處于身心發(fā)展的進(jìn)行時(shí)階段，他們表現(xiàn)欲較強(qiáng)，極度需要通過(guò)外界對(duì)他們自身行為的肯定和贊揚(yáng)來(lái)提升自我滿足感。初中體育教師可以利用學(xué)生這一特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。在進(jìn)行體育課程教學(xué)訓(xùn)練的時(shí)候由大家共同推舉出成績(jī)較好的同學(xué)，分別給予口頭和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。另外，上文說(shuō)的做游戲的時(shí)候也可以采用獎(jiǎng)勵(lì)措施，比如，在報(bào)倍數(shù)游戲中，表現(xiàn)好的同學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)筆記本并寫上鼓勵(lì)的話。在跳繩和籃球投籃比賽中獲勝的同學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)一只跳繩和籃球并予以表?yè)P(yáng)，以資激勵(lì)。通過(guò)這種形式，可以使學(xué)生獲得成功的喜悅和自身的滿足感，有利于激發(fā)同學(xué)們參與的熱情度，引起學(xué)生興趣，從而更好的進(jìn)行體育學(xué)習(xí)。三、采用比賽競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，巧妙激發(fā)興趣初中體育教學(xué)中比賽競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入也是培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生參與積極性的一種有效途徑。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練，定期進(jìn)行“成績(jī)考核”。比如，讓同學(xué)們分成若干小組自由組合，然后讓各小組分別進(jìn)行體育項(xiàng)目的比賽，按成績(jī)?cè)u(píng)判出名次。獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)較好的同學(xué)，以資鼓勵(lì)。這樣，一方面有利于一些性格內(nèi)向不善于表現(xiàn)的同學(xué)克服膽怯的心理，提升他們積極性，促使每位同學(xué)都參與進(jìn)來(lái)，鍛煉他們樂(lè)觀向上的心理素質(zhì)，更重要的是可以更好地為學(xué)生們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，使獲勝的同學(xué)們體會(huì)到勝利的喜悅和滿足感，從而有效的促進(jìn)學(xué)生們參與到平時(shí)的體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中去。另外，需要注意的一點(diǎn)是，初中孩子們雖然還不夠成熟，但身心已經(jīng)發(fā)展到一定程度。男生和女生已經(jīng)有明顯差異存在：女生相對(duì)比較安靜內(nèi)向，而男生比較外向活潑。所以教師在進(jìn)行比賽程序設(shè)置的時(shí)候應(yīng)該充分考慮到“男女有別”這些因素，在比賽強(qiáng)度和方式上采用適宜的策略，使這這種機(jī)制有效的實(shí)施下去。四、采用精神激勵(lì)和思想引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育興趣在初中體育理論課的課堂上，教師在講解體育知識(shí)的同時(shí)，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行精神上的激勵(lì)和思想上的引導(dǎo)，也可以起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用。比如，在講到跑步這一節(jié)課的時(shí)候，教師可以舉一個(gè)飛人劉翔的例子。講述劉翔從小就刻苦訓(xùn)練，堅(jiān)定意志，并最終成為世界冠軍的勵(lì)志故事。這些故事一定可以使同學(xué)們聽(tīng)得熱情澎湃。這時(shí)候再加以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)“相信同學(xué)們?nèi)绻麖默F(xiàn)在開(kāi)始下定決心，努力用功訓(xùn)練學(xué)習(xí)一定也可以成為像劉翔一樣的人！”這些故事和話語(yǔ)一定能夠使同學(xué)們信心倍增，激發(fā)出他們百分之百的激情投入到體育學(xué)習(xí)中去！另外一種方法就是平時(shí)的思想引導(dǎo)。在教室的墻上可以寫掛一名人名言和一些鼓勵(lì)參與體育鍛煉的標(biāo)語(yǔ)、也可以利用校園廣播向同學(xué)們宣傳奧林匹克精神，讓同學(xué)們做關(guān)于體育運(yùn)動(dòng)的演講等，來(lái)推廣普及體育鍛煉的作用和意義。五、結(jié)語(yǔ)興趣是最好的老師。恰到好處的興趣激發(fā)可以使初中體育教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。初中體育教師要摒棄傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)模式，采用多種創(chuàng)新教學(xué)方式相結(jié)合，有效的促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，使初中體育教學(xué)在興趣的支撐和引導(dǎo)下，更加有效地進(jìn)行。急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死的心電圖講課急性心肌梗死64急性心肌梗死的心電圖講課課件65急性心肌梗死的心電圖講課課件66急性心肌梗死的心電圖講課課件67急性心肌梗死的心電圖講課課件68心內(nèi)膜下擴(kuò)散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍心內(nèi)膜下擴(kuò)散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍69急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解短暫缺血較長(zhǎng)缺血持久缺血可恢復(fù)可恢復(fù)不可恢復(fù)急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解70急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)71急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波又稱單向曲線壞死型Q波

≥0.04s≥1/4R

損傷性ST段

ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)

缺血性Ｔ波

急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波壞死72AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)（1）≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出現(xiàn)、持續(xù)存在、動(dòng)態(tài)變化。T波倒置可反應(yīng)急性缺血大多在0.2mv以上，出現(xiàn)在2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上。Q波通常提示AMI

新的或推測(cè)是新出現(xiàn)的；可定位的；有意義的（Q波深度＞1mm，時(shí)間＞0.3s）。AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)73ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中6％－21％為AMI。ECG（＋）才有助診斷，（－）不能用于排除診斷。非特異性表現(xiàn)：（1）在連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的有意義的Q波；（3）R波振幅發(fā)生改變（R波進(jìn)行性的降低、胸導(dǎo)聯(lián)R波逆向遞增）。對(duì)策：（1）密切結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析，癥狀強(qiáng)烈提示缺血時(shí)，應(yīng)充分考慮ACS存在的可能。（2）對(duì)持續(xù)性胸痛者，應(yīng)每30分鐘做一次ECG，以提高診斷的正確性。ECG－正?；蚍翘禺愋援惓Ｔ谧≡撼跗贓CG正常的胸痛病人中674一、ECG在診斷AMI中的地位中國(guó)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ESA/ACCAMI新定義：1、心絞痛；有心肌壞死標(biāo)記物2、心電圖的動(dòng)態(tài)演1、心肌缺血的癥狀變2、出現(xiàn)病理性Q波3、心肌壞死標(biāo)記物3、ST↑或↓且有動(dòng)態(tài)變化4、PCI術(shù)后

以上3條中有兩條即可診斷一、ECG在診斷AMI中的地位中國(guó)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ESA75一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點(diǎn)設(shè)備簡(jiǎn)單、普及；檢查無(wú)創(chuàng)，方便；可多次重復(fù)；經(jīng)濟(jì)；信息可靠，具診斷價(jià)值。

ECG仍然是診斷AMI必不可少的、極其有用的診斷工具一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點(diǎn)76心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法Normalhear77二、ECG診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展的ＡＭＩ確立的ＡＭＩＳＴ↑／mv

Q時(shí)間／ms胸導(dǎo)≥０．２任何Ｑ≥３０肢導(dǎo)≥０．１注：ＥＣＧ變化必須至少２個(gè)導(dǎo)聯(lián)，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ標(biāo)準(zhǔn)二、ECG診斷AMI的新標(biāo)準(zhǔn)ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的Ｅ78急性心肌梗死的心電圖講課課件79急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期陳舊期急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周數(shù)80急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周

數(shù)月超急期急性期亞急性期慢性期進(jìn)展期確定期急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)周數(shù)81不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)82對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變T波的改變是AMI后最早出現(xiàn)的心電圖改變，隨著AMI病程的進(jìn)展，心肌灌注水平的不同T波將出現(xiàn)不同的演變過(guò)程對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變83對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變超急性期T波高尖常出現(xiàn)在嚴(yán)重的心肌缺血的同時(shí)或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，呈賬頂狀或尖峰狀，對(duì)早期診斷有重要的意義可單獨(dú)出現(xiàn)，也能與ST改變同時(shí)出現(xiàn)，因而易被忽略而漏診臨床僅有部分患者記錄到這種心電圖變化，原因：持續(xù)時(shí)間短；改變細(xì)??；ST段掩蓋；無(wú)原來(lái)心電圖對(duì)照等對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變超急性期T波高尖84對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變經(jīng)典的T波演變過(guò)程T波在24小時(shí)內(nèi)倒置T波倒置恢復(fù)T波演變過(guò)程對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變經(jīng)典的T波演變過(guò)85對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變T波的早期倒置預(yù)示著IRA的再通，是心肌組織水平再灌注的心電圖表現(xiàn)，倒置程度越深提示相關(guān)心肌灌注越充分，心功能恢復(fù)越好T波早期恢復(fù)正常提示處于缺血后的頓抑狀態(tài)，且頓抑狀態(tài)越早恢復(fù)者其心功能越好AMI后T波持續(xù)倒置時(shí)，常提示透壁心肌的壞死和纖維化，預(yù)后差A(yù)MI后T波無(wú)負(fù)向過(guò)度持續(xù)直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演變意義對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---T波的改變T波的早期倒置預(yù)86對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形態(tài)對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變凹面向上型ST段87對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變較長(zhǎng)時(shí)間的ST段抬高ST段短時(shí)間回落ST段再抬高：ST段一過(guò)性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持續(xù)抬高ST段抬高的類型對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---ST段改變較長(zhǎng)時(shí)間的ST段88對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波形成的條件組織學(xué)上的心肌壞死：不可逆心肌頓抑：一過(guò)性電功能喪失，可逆性Q波對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波形成的條件89對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波Q波形成的條件１、梗塞的范圍直徑＞25~30mm；２、梗塞的深度＞左室厚度的５０％；３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；這些部位是：室間隔、左右室前壁、心尖部、左室側(cè)壁。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波Q波形成的條件90對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波不出現(xiàn)?。训脑颍?、梗塞面積小，如累及左室面積≤１０％；２、梗塞深度淺；３、某些特殊部位；如左室高側(cè)壁、后壁和后基底部；

4、多支血管病變引起的大面積梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---病理性Q波不出現(xiàn)?。训脑?1對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波１、微小Ｑ波前胸導(dǎo)聯(lián)Ｑ未達(dá)?。褬?biāo)準(zhǔn)，但寬于或深于下一胸導(dǎo)Ｑ，即Ｑv3＞v4＞

v5…..；且Ｖ１～３均出現(xiàn)Ｑ波。２、進(jìn)展性Ｑ波原導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的Ｑ波進(jìn)行性增寬或加深，或原無(wú)Ｑ的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新Ｑ。（從小到大，從無(wú)到有）對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波１、微小Ｑ波92對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)雖在梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的Ｑ未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但其周圍可記錄到病Ｑ區(qū)域。如胸導(dǎo)上下肋或左右的范圍均可記錄到。４、ＱＲＳ波起始部的切跡，頓挫ＱＲＳ４０ms內(nèi)，梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波出現(xiàn)≥０．０５mv的負(fù)向波。Cabrera征和Chapman征。對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波３、病理性Ｑ波區(qū)93對(duì)AMI心電圖改變的新認(rèn)識(shí)

---等位性Q波５、Ｒ波丟失①胸導(dǎo)Ｒ遞增不良；②胸導(dǎo)兩個(gè)相連的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Ｒ振幅相差≥

５０％；③同一導(dǎo)聯(lián)Ｒ波進(jìn)行性丟失；④ＲⅢ、avF＜0.25mv伴ＱⅡ出現(xiàn)，或