顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件

第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔1

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。

分類：自發(fā)性和外傷性。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，2一、病因常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。一、病因常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。3二、臨床表現(xiàn)出血癥狀腦神經(jīng)損害偏癱視力視野障礙顱內(nèi)雜音二、臨床表現(xiàn)出血癥狀4三、診斷頭部ＣＴ腦血管造影ＤＳＡ頭部ＭＲＩ腰椎穿刺三、診斷頭部ＣＴ5四、治療一般治療病因治療四、治療一般治療6第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤7后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。出血是由于硬化的小動脈破裂。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA２腦血管造影(DSA)分類：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，椎基底動脈瘤。異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺病因不明，目前有幾種學(xué)說：異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。

顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。好發(fā)于４０－６０歲中年人。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動8一、病因

病因不明，目前有幾種學(xué)說：動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說：認(rèn)為顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板破壞，形成動脈瘤。細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。一、病因病因不明，目前有幾種學(xué)說：9二、病理和分類病理：動脈瘤呈囊性瘤壁僅存一層內(nèi)膜，彈力纖維斷裂或消失，缺乏平滑肌組織，有炎性細(xì)胞浸潤。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。周圍可有血腫，粘連。分類：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，椎基底動脈瘤。二、病理和分類病理：動脈瘤呈囊性瘤壁僅存一層內(nèi)膜，彈力纖維斷10２腦血管造影(DSA)其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。壓低于200/120mmHg。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。出血是由于硬化的小動脈破裂。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地病變的血管腔內(nèi)結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板重疊、破壞，平滑肌細(xì)胞變性、壞死，單核細(xì)胞浸潤。發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地腦短暫缺血發(fā)作(TIA)CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管出血是由于硬化的小動脈破裂。三、臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：局灶癥狀：２腦血管造影(DSA)三、臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：11三、診斷頭部ＣＴ腦血管造影（ＤＳＡ）頭部ＭＲＩ及ＭＲＡ３Ｄ－ＣＴＡ三、診斷頭部ＣＴ12四、治療手術(shù)治療介入治療四、治療手術(shù)治療13第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜14臨床表現(xiàn)出血抽搐頭痛神經(jīng)功能缺損其他臨床表現(xiàn)出血15診斷ＣＴＭＲＩＤＳＡＥＥＧ診斷ＣＴ16治療手術(shù)治療介入治療γ－刀Ｘ－刀治療手術(shù)治療17第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥18腦底血管網(wǎng)癥是一種原因不明的顱底大動脈進(jìn)行性狹窄、閉塞，腦底異常血管網(wǎng)形成，所致的腦缺血或腦出血性疾病。又稱：煙霧病，MoyamoyaDisease，毛毛樣腦血管病腦底血管網(wǎng)癥是一種原因不明的顱底大動脈進(jìn)行性狹窄、閉塞，19一、病因

病因不明，目前有三種學(xué)說：先天性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病與大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）先天發(fā)育不良有關(guān)。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于顱內(nèi)感染（細(xì)菌，病毒，霉菌，寄生蟲），頭外傷，變態(tài)反應(yīng)性疾病及放射損傷等。綜合因素學(xué)說：認(rèn)為本病是由于Willis環(huán)先天發(fā)育不良和后天易感因素綜合引起。一、病因病因不明，目前有三種學(xué)說：20二、病理一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)行性狹窄、閉塞；病變的血管腔內(nèi)結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板重疊、破壞，平滑肌細(xì)胞變性、壞死，單核細(xì)胞浸潤。腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。供血區(qū)腦組織缺血性改變。神經(jīng)細(xì)胞壞死膠質(zhì)增生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、病理一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)21顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其的。各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。腦短暫缺血發(fā)作(TIA)腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。綜合因素學(xué)說：認(rèn)為本病是由于Willis環(huán)先天發(fā)育不良和后天易感因素綜合引起。動脈壁后天性退變學(xué)說：認(rèn)為顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板破壞，形成動脈瘤。外側(cè)型：位于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦供血區(qū)腦組織缺血性改變。病因不明，目前有幾種學(xué)說：（RIND），缺血性腦卒中（CS）。第六節(jié)腦卒中的外科治療異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管Ⅲ級（重型）：深昏迷，完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳病因不明，目前有幾種學(xué)說：各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。

發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地區(qū)為三十萬分之一，其它地區(qū)少見。各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。

腦缺血性癥狀：兒童多見，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND），缺血性腦卒中（CS）。常見的癥狀有：偏癱、失語、偏身感覺障礙、單眼黑朦、頭痛、癲癇等。腦出血性癥狀：成人多見，腦內(nèi)、

腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等。三、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合發(fā)病率：日22

根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病

CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管造影。

CT、MRI表現(xiàn)：腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常

位于額葉、顳葉、頂葉。小腦、腦干少見。

腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、

腦室出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)四、診斷23顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件24

字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):

單側(cè)或雙側(cè)顱底大動脈狹窄、閉塞。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。

腦底異常血管網(wǎng)形成，可并發(fā)動脈瘤。

異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。

廣泛的側(cè)枝循環(huán)建立。

大腦內(nèi)部血管之間，腦內(nèi)血管與腦膜中動脈、顳淺動脈之間形成廣泛的吻合枝。字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):25顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件26五、治療擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子有明確病因的病因治療如：抗寄生蟲、抗感染對癥治療如：抗癲癇營養(yǎng)神經(jīng)抗腦水腫等手術(shù)治療腦出血手術(shù)血腫清除顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)

如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合顳淺動脈貼合頸動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)、頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)五、治療擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子有明確27顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件28小結(jié)顱底大動脈狹窄、閉塞腦底異常血管網(wǎng)形成腦缺血改變腦出血改變藥物、手術(shù)增加腦血流治療數(shù)字減影特異改變確診小結(jié)顱底大動脈狹窄、閉塞腦底異常血管網(wǎng)形成腦缺血改變腦出血改29第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺30臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音突眼眼球搏動眼球運(yùn)動障礙三叉神經(jīng)受損眼底改變臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音31診斷臨床表現(xiàn)ＤＳＡ診斷臨床表現(xiàn)32治療介入治療手術(shù)治療治療介入治療33作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病病因不明，目前有幾種學(xué)說：２腦血管造影(DSA)顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA腦缺血性癥狀：兒童多見，表現(xiàn)為短暫性腦缺出血腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。出血是由于硬化的小動脈破裂。腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常病因不明，目前有幾種學(xué)說：占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。藥物、手術(shù)增加腦血流治療異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。廣泛的側(cè)枝循環(huán)建立。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)行性狹窄、閉塞；第六節(jié)腦卒中的外科治療作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病第六節(jié)腦卒中的外科34

占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。一·缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈35腦短暫缺血發(fā)作(TIA)可逆性性缺血神經(jīng)功能障礙(RIND)完全性卒中(CS)臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作(TIA)臨床表現(xiàn)36診斷１頭部CT和MRI２腦血管造影(DSA)３其他診斷１頭部CT和MRI37擴(kuò)張血管改善腦微循環(huán)抗凝治療手術(shù)治療擴(kuò)張血管治療38顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件39

占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。出血是由于硬化的小動脈破裂。二·出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣40細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。脈畸形出血是由于硬化的小動脈破裂。病變的血管腔內(nèi)結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板重疊、破壞，平滑肌細(xì)胞變性、壞死，單核細(xì)胞浸潤。顱內(nèi)感染（細(xì)菌，病毒，霉菌，寄生蟲）字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺（RIND），缺血性腦卒中（CS）。一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)行性狹窄、閉塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。類型與分級外側(cè)型：位于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦皮層、皮質(zhì)下及殼核。內(nèi)側(cè)型：位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，包括丘腦、中腦及腦橋。小腦型：即于小腦的各部位。細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。類型與分級外側(cè)型：位于內(nèi)41顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件42Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大。Ⅲ級（重型）：深昏迷，完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征紊亂。Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。43診斷根據(jù)高血壓病史，突發(fā)意識障礙和偏癱可初步診斷，ＣＴ確診。診斷根據(jù)高血壓病史，突發(fā)意識障礙和偏癱可初步診斷，44治療手術(shù)適應(yīng)癥：１出血部位：淺部及小腦出血。２出血量：大腦出血大于30ml，小腦出血大于10ml。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其意識輕微障礙，緩慢加深的。４其他：心、肺、腎沒有嚴(yán)重疾患，血壓低于200/120mmHg。治療手術(shù)適應(yīng)癥：45顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件46四、治療一般治療病因治療四、治療一般治療47臨床表現(xiàn)出血抽搐頭痛神經(jīng)功能缺損其他臨床表現(xiàn)出血48

根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病

CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管造影。

CT、MRI表現(xiàn)：腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常

位于額葉、顳葉、頂葉。小腦、腦干少見。

腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、

腦室出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)四、診斷49第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺50臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音突眼眼球搏動眼球運(yùn)動障礙三叉神經(jīng)受損眼底改變臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音51診斷１頭部CT和MRI２腦血管造影(DSA)３其他診斷１頭部CT和MRI52皮層、皮質(zhì)下及殼核。發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺（RIND），缺血性腦卒中（CS）。占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其擴(kuò)張血管改善腦微循環(huán)抗凝治療手術(shù)治療皮層、皮質(zhì)下及殼核。擴(kuò)張血管治療53作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病壓低于200/120mmHg。異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。２腦血管造影(DSA)頸動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)、頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。４其他：心、肺、腎沒有嚴(yán)重疾患，血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)（RIND），缺血性腦卒中（CS）。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。CT、MRI表現(xiàn)：常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。出血是由于硬化的小動脈破裂。分類：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，椎基底動脈瘤。出血是由于硬化的小動脈破裂。２出血量：大腦出血大于30ml，小腦出發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其的。供血區(qū)腦組織缺血性改變。腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。有明確病因的病因治療如：抗寄生蟲、抗感染瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。廣泛的側(cè)枝循環(huán)建立。供血區(qū)腦組織缺血性改變。腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、孔散大，生命體征紊亂。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。出血是由于硬化的小動脈破裂。頭部ＭＲＩ及ＭＲＡ３Ｄ－ＣＴＡ孔散大，生命體征紊亂。腦短暫缺血發(fā)作(TIA)動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病血大于10ml。顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。頸動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)、頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。２腦血管造影(DSA)腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、病因不明，目前有幾種學(xué)說：藥物、手術(shù)增加腦血流治療發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地小腦型：即于小腦的各部位。Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大。Ⅲ級（重型）：深昏迷，完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征紊亂。作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病CT、MRI表現(xiàn)54第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔55

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。

分類：自發(fā)性和外傷性。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，56一、病因常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。一、病因常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。57二、臨床表現(xiàn)出血癥狀腦神經(jīng)損害偏癱視力視野障礙顱內(nèi)雜音二、臨床表現(xiàn)出血癥狀58三、診斷頭部ＣＴ腦血管造影ＤＳＡ頭部ＭＲＩ腰椎穿刺三、診斷頭部ＣＴ59四、治療一般治療病因治療四、治療一般治療60第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤61后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。出血是由于硬化的小動脈破裂。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA２腦血管造影(DSA)分類：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，椎基底動脈瘤。異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺病因不明，目前有幾種學(xué)說：異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。

顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。好發(fā)于４０－６０歲中年人。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動62一、病因

病因不明，目前有幾種學(xué)說：動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說：認(rèn)為顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板破壞，形成動脈瘤。細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。一、病因病因不明，目前有幾種學(xué)說：63二、病理和分類病理：動脈瘤呈囊性瘤壁僅存一層內(nèi)膜，彈力纖維斷裂或消失，缺乏平滑肌組織，有炎性細(xì)胞浸潤。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。周圍可有血腫，粘連。分類：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，椎基底動脈瘤。二、病理和分類病理：動脈瘤呈囊性瘤壁僅存一層內(nèi)膜，彈力纖維斷64２腦血管造影(DSA)其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。壓低于200/120mmHg。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。出血是由于硬化的小動脈破裂。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地病變的血管腔內(nèi)結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板重疊、破壞，平滑肌細(xì)胞變性、壞死，單核細(xì)胞浸潤。發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。常見的病因：為顱內(nèi)動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地腦短暫缺血發(fā)作(TIA)CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管出血是由于硬化的小動脈破裂。三、臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：局灶癥狀：２腦血管造影(DSA)三、臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：65三、診斷頭部ＣＴ腦血管造影（ＤＳＡ）頭部ＭＲＩ及ＭＲＡ３Ｄ－ＣＴＡ三、診斷頭部ＣＴ66四、治療手術(shù)治療介入治療四、治療手術(shù)治療67第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜68臨床表現(xiàn)出血抽搐頭痛神經(jīng)功能缺損其他臨床表現(xiàn)出血69診斷ＣＴＭＲＩＤＳＡＥＥＧ診斷ＣＴ70治療手術(shù)治療介入治療γ－刀Ｘ－刀治療手術(shù)治療71第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥72腦底血管網(wǎng)癥是一種原因不明的顱底大動脈進(jìn)行性狹窄、閉塞，腦底異常血管網(wǎng)形成，所致的腦缺血或腦出血性疾病。又稱：煙霧病，MoyamoyaDisease，毛毛樣腦血管病腦底血管網(wǎng)癥是一種原因不明的顱底大動脈進(jìn)行性狹窄、閉塞，73一、病因

病因不明，目前有三種學(xué)說：先天性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病與大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）先天發(fā)育不良有關(guān)。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于顱內(nèi)感染（細(xì)菌，病毒，霉菌，寄生蟲），頭外傷，變態(tài)反應(yīng)性疾病及放射損傷等。綜合因素學(xué)說：認(rèn)為本病是由于Willis環(huán)先天發(fā)育不良和后天易感因素綜合引起。一、病因病因不明，目前有三種學(xué)說：74二、病理一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)行性狹窄、閉塞；病變的血管腔內(nèi)結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板重疊、破壞，平滑肌細(xì)胞變性、壞死，單核細(xì)胞浸潤。腦底廣泛血管網(wǎng)形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。供血區(qū)腦組織缺血性改變。神經(jīng)細(xì)胞壞死膠質(zhì)增生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、病理一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)75顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其的。各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。腦短暫缺血發(fā)作(TIA)腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。綜合因素學(xué)說：認(rèn)為本病是由于Willis環(huán)先天發(fā)育不良和后天易感因素綜合引起。動脈壁后天性退變學(xué)說：認(rèn)為顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板破壞，形成動脈瘤。外側(cè)型：位于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦供血區(qū)腦組織缺血性改變。病因不明，目前有幾種學(xué)說：（RIND），缺血性腦卒中（CS）。第六節(jié)腦卒中的外科治療異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管Ⅲ級（重型）：深昏迷，完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳病因不明，目前有幾種學(xué)說：各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。

發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地區(qū)為三十萬分之一，其它地區(qū)少見。各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。

腦缺血性癥狀：兒童多見，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND），缺血性腦卒中（CS）。常見的癥狀有：偏癱、失語、偏身感覺障礙、單眼黑朦、頭痛、癲癇等。腦出血性癥狀：成人多見，腦內(nèi)、

腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等。三、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合發(fā)病率：日76

根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病

CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管造影。

CT、MRI表現(xiàn)：腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常

位于額葉、顳葉、頂葉。小腦、腦干少見。

腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、

腦室出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)四、診斷77顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件78

字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):

單側(cè)或雙側(cè)顱底大動脈狹窄、閉塞。頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。

腦底異常血管網(wǎng)形成，可并發(fā)動脈瘤。

異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。

廣泛的側(cè)枝循環(huán)建立。

大腦內(nèi)部血管之間，腦內(nèi)血管與腦膜中動脈、顳淺動脈之間形成廣泛的吻合枝。字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):79顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件80五、治療擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子有明確病因的病因治療如：抗寄生蟲、抗感染對癥治療如：抗癲癇營養(yǎng)神經(jīng)抗腦水腫等手術(shù)治療腦出血手術(shù)血腫清除顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)

如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合顳淺動脈貼合頸動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)、頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)五、治療擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子有明確81顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件82小結(jié)顱底大動脈狹窄、閉塞腦底異常血管網(wǎng)形成腦缺血改變腦出血改變藥物、手術(shù)增加腦血流治療數(shù)字減影特異改變確診小結(jié)顱底大動脈狹窄、閉塞腦底異常血管網(wǎng)形成腦缺血改變腦出血改83第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺84臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音突眼眼球搏動眼球運(yùn)動障礙三叉神經(jīng)受損眼底改變臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音85診斷臨床表現(xiàn)ＤＳＡ診斷臨床表現(xiàn)86治療介入治療手術(shù)治療治療介入治療87作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病病因不明，目前有幾種學(xué)說：２腦血管造影(DSA)顱內(nèi)外血管搭橋常做STA-MCA腦缺血性癥狀：兒童多見，表現(xiàn)為短暫性腦缺出血腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。出血是由于硬化的小動脈破裂。腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常病因不明，目前有幾種學(xué)說：占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。藥物、手術(shù)增加腦血流治療異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。廣泛的側(cè)枝循環(huán)建立。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)行性狹窄、閉塞；第六節(jié)腦卒中的外科治療作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病第六節(jié)腦卒中的外科88

占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。一·缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈89腦短暫缺血發(fā)作(TIA)可逆性性缺血神經(jīng)功能障礙(RIND)完全性卒中(CS)臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作(TIA)臨床表現(xiàn)90診斷１頭部CT和MRI２腦血管造影(DSA)３其他診斷１頭部CT和MRI91擴(kuò)張血管改善腦微循環(huán)抗凝治療手術(shù)治療擴(kuò)張血管治療92顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件93

占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。出血是由于硬化的小動脈破裂。二·出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣94細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。脈畸形出血是由于硬化的小動脈破裂。病變的血管腔內(nèi)結(jié)締組織增生，內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板重疊、破壞，平滑肌細(xì)胞變性、壞死，單核細(xì)胞浸潤。顱內(nèi)感染（細(xì)菌，病毒，霉菌，寄生蟲）字?jǐn)?shù)減影腦血管造影(DSA):發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療如：尼莫的平低分子Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、顱內(nèi)外血管非吻合手術(shù)如：顳肌貼合、大網(wǎng)膜帖合瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。瘤內(nèi)常有血栓形成，鈣化。第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺（RIND），缺血性腦卒中（CS）。一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進(jìn)行性狹窄、閉塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病頸內(nèi)動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。后天獲得性疾病學(xué)說：認(rèn)為本病是繼發(fā)于異常血管網(wǎng)密集分布于額葉底部、基底節(jié)下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。（RIND），缺血性腦卒中（CS）。類型與分級外側(cè)型：位于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦皮層、皮質(zhì)下及殼核。內(nèi)側(cè)型：位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，包括丘腦、中腦及腦橋。小腦型：即于小腦的各部位。細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。類型與分級外側(cè)型：位于內(nèi)95顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件96Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大。Ⅲ級（重型）：深昏迷，完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征紊亂。Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。97診斷根據(jù)高血壓病史，突發(fā)意識障礙和偏癱可初步診斷，ＣＴ確診。診斷根據(jù)高血壓病史，突發(fā)意識障礙和偏癱可初步診斷，98治療手術(shù)適應(yīng)癥：１出血部位：淺部及小腦出血。２出血量：大腦出血大于30ml，小腦出血大于10ml。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其意識輕微障礙，緩慢加深的。４其他：心、肺、腎沒有嚴(yán)重疾患，血壓低于200/120mmHg。治療手術(shù)適應(yīng)癥：99顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病最新版課件100四、治療一般治療病因治療四、治療一般治療101臨床表現(xiàn)出血抽搐頭痛神經(jīng)功能缺損其他臨床表現(xiàn)出血102

根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)作，成人腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)想到此病

CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管造影。

CT、MRI表現(xiàn)：腦梗塞改變：雙側(cè)多發(fā)，陳舊、新鮮并存，常

位于額葉、顳葉、頂葉。小腦、腦干少見。

腦出血改變：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、

腦室出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是兒童、青年腦缺血性發(fā)四、診斷103第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺104臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音突眼眼球搏動眼球運(yùn)動障礙三叉神經(jīng)受損眼底改變臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音105診斷１頭部CT和MRI２腦血管造影(DSA)３其他診斷１頭部CT和MRI106皮層、皮質(zhì)下及殼核。發(fā)病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管動脈壁先天缺陷學(xué)說：認(rèn)為大腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管各年齡均可發(fā)病，兒童、青年多發(fā)。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸內(nèi)動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其第五節(jié)頸動脈海綿竇瘺細(xì)菌感染，外傷也可導(dǎo)