2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件

2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療

及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持北京世紀壇醫(yī)院腹腔鏡中心廉東波2010-3-10“卡文”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽

病史男性，49歲主訴：發(fā)現(xiàn)2型糖尿病9年，要求手術(shù)治療病史：9年前臨床診斷為2型糖尿病，藥物治療效果較差，空腹血糖最高值大于20mmol/L合并癥：高血壓，冠心病，2008年行“冠狀動脈搭橋術(shù)”2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療及12型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件22型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件32型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件42型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件5術(shù)后情況術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持：卡文術(shù)后第1天下床活動，第2天排氣，第3天拔除胃管，第4天開始進流食，第7天進食全量流質(zhì)，出院無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后情況術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持：卡文6治療效果治療效果7討論發(fā)病率：全球1.7億

2025年預(yù)計3.24億我國＞20成人：11.66%男性13.31%，女性10.59%患病率、致殘率和病死率居慢性非傳染性疾病的第3位討論發(fā)病率：全球1.7億

2028危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素糖尿病性心臟病糖尿病性血管病變糖尿病性腎性病變眼部病變神經(jīng)病變皮膚、肌肉關(guān)節(jié)病變經(jīng)濟：個人及家庭：沉重包袱社會：嚴重負擔危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素9治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：飲食治療運動與生活方式調(diào)節(jié)口服各種降糖藥物注射胰島素特點：基本無創(chuàng)傷不能根治易致生活質(zhì)量下降治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：10胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病意外發(fā)現(xiàn)：某些減肥手術(shù)治愈或減輕2型糖尿病胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病意外發(fā)現(xiàn)：11Pories608GBP(肥胖癥)1462型糖尿病83％152糖耐量異常98.7％術(shù)后血糖血清胰島素糖化血紅蛋白均恢復(fù)正常隨訪14年，上述指標長期正常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.Pories608GBP(肥胖癥)12Scopinano2241BPD（肥胖癥）1402型糖尿病術(shù)后均不需服用降糖藥物血糖和胰島素水平恢復(fù)正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.Scopinano13Cummings3568胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)（肥胖癥）2型糖尿病完全緩解率：82%～98%糖耐量減低者的完全緩解率：100%Cummings.Gastricbypassforobesity:mechanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.Cummings14可能機制前腸假說(foreguthypothesis)：食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸，導(dǎo)致某種抗-腸降血糖素(anti-incretin)分泌減少，從而解除了對胰島素的抵抗，血糖恢復(fù)正?？赡軝C制前腸假說15可能機制后腸假說(hindguthypothesis)：未充分消化的食物過快達到末段回腸，導(dǎo)致某種腸降血糖素(incretin)分泌增多，使血糖下降。已鑒定出兩種腸降血糖素：GIP，GLP-1可能機制后腸假說16糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點國外均用腹腔鏡實施國內(nèi)開腹手術(shù)較多，腹腔鏡鮮有報道機制研究較少報道糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點17我院開展情況已成功開展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)BMI范圍：25~33術(shù)后1月血糖均降至正常糖耐量試驗轉(zhuǎn)為正常我院開展情況已成功開展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)18治療收益血糖控制滿意，避免波動、并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快經(jīng)濟效益胰島素（每天30u諾和靈）年費用：63.59÷10×365=2321.035元10年：2.3萬元20年：4.6萬元……并發(fā)癥治療費用？？？手術(shù)費用（一次性）：2~3萬元

治療收益血糖控制滿意，避免波動、并發(fā)癥19展望證據(jù)不斷增多機制趨于明朗觀念逐步普及展望證據(jù)不斷增多20討論：卡文在圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的優(yōu)勢卡文使全合一真正成為全合易治療及時，優(yōu)選的配方滿足患者的基本治療需要數(shù)秒鐘即可混合。具有廣泛的臨床適應(yīng)癥，優(yōu)選的配方適合大多數(shù)患者。提高治療安全性徹底杜絕污染和劑量誤差專利包裝保證輸注的高度安全特殊材質(zhì)杜絕了物理和化學污染，同時保證內(nèi)裝藥品的穩(wěn)定性，可以耐受高溫，無菌輸注系統(tǒng)保證輸液過程的安全）討論：卡文在圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的優(yōu)勢卡文使全合一真正成為全合易21

謝謝！謝謝！22END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓232型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療

及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持北京世紀壇醫(yī)院腹腔鏡中心廉東波2010-3-10“卡文”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽

病史男性，49歲主訴：發(fā)現(xiàn)2型糖尿病9年，要求手術(shù)治療病史：9年前臨床診斷為2型糖尿病，藥物治療效果較差，空腹血糖最高值大于20mmol/L合并癥：高血壓，冠心病，2008年行“冠狀動脈搭橋術(shù)”2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持2型糖尿病的微創(chuàng)治療及242型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件252型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件262型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件272型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持課件28術(shù)后情況術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持：卡文術(shù)后第1天下床活動，第2天排氣，第3天拔除胃管，第4天開始進流食，第7天進食全量流質(zhì)，出院無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后情況術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持：卡文29治療效果治療效果30討論發(fā)病率：全球1.7億

2025年預(yù)計3.24億我國＞20成人：11.66%男性13.31%，女性10.59%患病率、致殘率和病死率居慢性非傳染性疾病的第3位討論發(fā)病率：全球1.7億

20231危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素糖尿病性心臟病糖尿病性血管病變糖尿病性腎性病變眼部病變神經(jīng)病變皮膚、肌肉關(guān)節(jié)病變經(jīng)濟：個人及家庭：沉重包袱社會：嚴重負擔危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素32治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：飲食治療運動與生活方式調(diào)節(jié)口服各種降糖藥物注射胰島素特點：基本無創(chuàng)傷不能根治易致生活質(zhì)量下降治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：33胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病意外發(fā)現(xiàn)：某些減肥手術(shù)治愈或減輕2型糖尿病胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病意外發(fā)現(xiàn)：34Pories608GBP(肥胖癥)1462型糖尿病83％152糖耐量異常98.7％術(shù)后血糖血清胰島素糖化血紅蛋白均恢復(fù)正常隨訪14年，上述指標長期正常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.Pories608GBP(肥胖癥)35Scopinano2241BPD（肥胖癥）1402型糖尿病術(shù)后均不需服用降糖藥物血糖和胰島素水平恢復(fù)正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.Scopinano36Cummings3568胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)（肥胖癥）2型糖尿病完全緩解率：82%～98%糖耐量減低者的完全緩解率：100%Cummings.Gastricbypassforobesity:mechanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.Cummings37可能機制前腸假說(foreguthypothesis)：食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸，導(dǎo)致某種抗-腸降血糖素(anti-incretin)分泌減少，從而解除了對胰島素的抵抗，血糖恢復(fù)正常可能機制前腸假說38可能機制后腸假說(hindguthypothesis)：未充分消化的食物過快達到末段回腸，導(dǎo)致某種腸降血糖素(incretin)分泌增多，使血糖下降。已鑒定出兩種腸降血糖素：GIP，GLP-1可能機制后腸假說39糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點國外均用腹腔鏡實施國內(nèi)開腹手術(shù)較多，腹腔鏡鮮有報道機制研究較少報道糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點40我院開展情況已成功開展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)BMI范圍：25~33術(shù)后1月血糖均降至正常糖耐量試驗轉(zhuǎn)為正常我院開展情況已成功開展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)41治療收益血糖控制滿意，避免波動、并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快經(jīng)濟效益胰島素（每天30u諾和靈）年費用：63.59÷10×365=2321.035元10年：2.3萬元20年：4.6萬元……并發(fā)癥治療費用？？？手術(shù)費用（一次性）：2~3萬元

治療收益血糖控制滿意，避免波動、并發(fā)癥42展望證據(jù)不斷增多機制趨于明朗觀念逐步普及展望證據(jù)不斷增多43討論：卡文在圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的優(yōu)勢卡文使全合一真正成為全合易治療及時，優(yōu)選的配方滿足患者的基本治療需要數(shù)秒鐘即可混合。具有廣泛的臨床適應(yīng)癥，優(yōu)選的配方適合大多數(shù)患者。提高治療安全性徹底杜絕污染和劑量誤差專利包裝保證輸注的高度安全特殊材質(zhì)杜絕了物理和化學污染，同時保證內(nèi)裝藥品的穩(wěn)定性，可以耐受高溫，無菌輸注系統(tǒng)保證輸液