牙髓治療1(學(xué)生)-課件2

牙髓治療

Endodontictherapy牙體牙髓科董艷梅2007－41牙髓治療

EndodontictherapyEndodontictherapy牙髓治療

牙髓和根尖周疾病的治療方法Endodontics：希臘語，在牙內(nèi)做治療Endodontist“牙髓病學(xué)之父”

LouisGrossman2Endodontictherapy牙髓治療En近代牙髓治療學(xué)：200年（1776～1976）現(xiàn)代牙髓治療學(xué)：20多年（80年代～現(xiàn)在）最大限度地保持天然牙原始：止痛3近代牙髓治療學(xué)：200年（1776～1976）最大限度地保持Endodontics＝Science＋Art豐富的理論知識精細(xì)的操作技術(shù)專用的治療設(shè)備4Endodontics＝Science＋Art豐富的牙髓治療學(xué)專著：

CohenS,BurnsRC.：Pathwayofpulp9thed（2006）

IngelJI,BaklandLK.：Endodontics4thed（1996）

WineFS.：Endodontictherapy.5thed(1996)

中文參考書：

教材：王嘉德、高學(xué)軍：牙體牙髓病學(xué)樊明文、周學(xué)東：牙體牙髓病學(xué)2nd版

王嘉德、姚月玲：口腔醫(yī)學(xué)實驗教程2nd版5牙髓治療學(xué)專著：

CohenS,BurnsRC.：Pa第一節(jié)：概述參考第四篇第一章6第一節(jié)：概述參考第四篇第一章6一、牙髓和根尖周病治療的原則和方法2.保存患牙

蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)根管治療術(shù)塑化治療術(shù)根尖手術(shù)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)1.保存活髓恢復(fù)患牙的咀嚼功能維護(hù)牙列的完整性第一節(jié)：概述現(xiàn)代牙髓治療的方法

7一、牙髓和根尖周病治療的原則和方法2.保存患牙蓋髓術(shù)根二、牙髓治療成功的生物學(xué)基礎(chǔ)為根尖周組織創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境第一節(jié)：概述1.清除感染源2.防止再感染3.機(jī)體修復(fù)能力目的核心抗感染8二、牙髓治療成功的生物學(xué)基礎(chǔ)為根尖周組織創(chuàng)造良好的第一節(jié)：清除感染源徹底清除無害化根管治療術(shù)塑化治療術(shù)干髓術(shù)第一節(jié)：概述9清除感染源徹底清除無害化根管治療術(shù)塑化治療術(shù)第一節(jié)：概述防止再感染第一節(jié)：概述根尖封閉冠方封閉10防止再感染第一節(jié)：概述根尖封閉冠方封閉10三、牙髓治療中應(yīng)遵循的原則第一節(jié)：概述1.熟悉患牙的解剖和病變情況2.患者的理解和合作3.清除和控制感染4.控制疼痛5.盡可能保留健康的牙體組織11三、牙髓治療中應(yīng)遵循的原則第一節(jié)：概述1.熟悉患牙的解熟悉患牙的解剖和病變情況掌握解剖和疾病的通用知識術(shù)前拍X片了解患牙的具體情況X線根尖片:最常用,術(shù)前常規(guī)攝片X線根尖片:有局限性牙科CT：三維，提供更多的信息12熟悉患牙的解剖和病變情況掌握解剖和疾病的通用知識術(shù)前拍X片了清除和控制感染避免感染引入髓腔非感染根管術(shù)區(qū)隔離無菌操作避免開放密封髓腔13清除和控制感染避免非術(shù)區(qū)隔離避免開放密封髓腔13感染根管清除已有的感染避免感染擴(kuò)散避免再發(fā)感染清理消毒根管系統(tǒng)術(shù)區(qū)隔離密封髓腔勿將感染推出根尖狹窄部清除和控制感染14感清除已有的感染避免感染擴(kuò)散避免再發(fā)感染清理消毒術(shù)區(qū)隔離密封控制疼痛有效緩解疼痛避免治療引起疼痛無痛治療正確診斷合理治療盡量避免術(shù)后疼痛15控制疼痛有效緩解疼痛避免治療引起疼痛無痛治療正確診斷盡量避免保留健康牙體組織髓腔入路去除感染均衡16保留健康髓腔入路均衡16如果你不知道方向，你就永遠(yuǎn)不可能到達(dá)目的地17如果你不知道方向，你就永遠(yuǎn)不可能到達(dá)目的地17第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備

PreparationforEndodonticTherapy參考第一篇第六章18第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備

參考第一篇第六章18牙髓病的診療過程術(shù)前檢查和診斷

術(shù)前準(zhǔn)備實施治療病歷書寫患者評估患者管理治療計劃19牙髓病的診療過程術(shù)前檢查和診斷患者評估19患者評估治療計劃患者管理第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備20患者評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備201．全身狀況的評估

2．口腔狀況的評估

3．患牙狀況的評估

一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備211．全身狀況的評估一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備21患者全身狀況的評估判斷患者是否可耐受牙體牙髓治療合理選擇治療方法和治療時機(jī)目的第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備22患者全身狀況的評估判斷患者是否可耐受牙體牙髓治療目的第二節(jié)：傳染病史

系統(tǒng)病史過敏史和用藥史

精神和心理病史患者全身狀況的評估（1）詢問全身病史第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備23傳染病史患者全身狀況的評估（1）詢問全身病史第二節(jié)：牙髓治

艾滋病、肝炎－－血液、唾液

結(jié)核、SARS、禽流感－－呼吸道常規(guī)防范常見傳染病自我保護(hù)防止醫(yī)源性播散24艾滋病、肝炎－－血液、唾液

結(jié)核、SARS、禽流系統(tǒng)病高血壓先天性心臟病免疫系統(tǒng)疾病糖尿病出血性疾病癌癥收縮壓﹥180mmHg舒張壓﹥100mmHg治療前后使用抗生素預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎控制感染評估創(chuàng)傷和病變愈合程度治療時避免引起出血手術(shù)時給予凝血藥物評估身體和生存狀況合理選擇治療方法

25系統(tǒng)病高血壓收縮壓﹥180mmHg治療前后使用抗生素精神和心理病史了解－－觀察避免刺激患者必要時請相關(guān)學(xué)科會診

治療中注意26精神和心理病史了解－－觀察避免刺激患者一級：健康，無系統(tǒng)病患者全身狀況的評估（2）患者承受治療能力的分級二級：有系統(tǒng)病，輕或已控制，無功能障完全可耐受治療一般可耐受治療掌握就診時的全身狀況合理選擇用藥和安排治療27一級：健康，無系統(tǒng)病患者全身狀況的評估（2）患者承受治療能力三級：患嚴(yán)重系統(tǒng)病，但可自主行動（2）患者承受治療的能力

患者全身狀況的評估四級：患嚴(yán)重系統(tǒng)病，不能自主行動有時可有生命危險特殊醫(yī)療照顧方可耐受治療難以或不能耐受治療28三級：患嚴(yán)重系統(tǒng)病，但可自主行動（2）患者承受治療的能力患1．全身狀況的評估

2．口腔狀況的評估

3．患牙狀況的評估

一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備291．全身狀況的評估一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備29患者口腔狀況的評估全面檢查患者口腔情況齲危險性的評估（riskassessmentforcaries）第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備30患者口腔狀況的評估全面檢查患者口腔情況第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)1．全身狀況的評估

2．口腔狀況的評估

3．患牙狀況的評估

一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備311．全身狀況的評估一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備31患牙狀況的評估①評估病變程度

②評估治療難度③評估患牙預(yù)后第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備32患牙狀況的評估①評估病變程度

②評估治療難度第二節(jié)：牙髓患者評估

治療計劃

患者管理第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備33患者評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備331．已完成口腔檢查和診斷2．已完成患者的評估3．制定整體治療方案4.患者知情同意主訴牙其它患牙病因的查找去除口腔健康指導(dǎo)制定治療計劃的一般原則要與患者充分溝通，要尊重患者的意愿第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備341．已完成口腔檢查和診斷主訴牙制定治療計劃的一般原則要與患者急診期

控制期治療期維護(hù)期消除急性癥狀治療其它患牙恢復(fù)咀嚼功能主訴牙牙髓治療定期復(fù)查、觀察療效第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備35急診期消除急性癥狀治療其它患牙主訴牙牙髓治療定期復(fù)查、定期復(fù)查（regularrecallexamination）①觀察病變愈合情況評估是否需要調(diào)整治療計劃②檢查患者自我保健情況加強(qiáng)口腔健康指導(dǎo)牙髓治療療效觀察：3m、6m、1y、2y～4y第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備36定期復(fù)查（regularrecallexaminatio

患者評估治療計劃

患者管理第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備37患者評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備37患者的一般管理牙體牙髓病的管理患者的管理38患者的一般管理患者的管理38患者的一般管理牙體牙髓病的管理患者的管理39患者的一般管理患者的管理39患者的一般管理告知義務(wù)：病情、治療方案、費用、預(yù)后知情同意：簽署知情同意書

醫(yī)患溝通:取得患者對治療的理解和配合醫(yī)患溝通是醫(yī)師必須掌握的技術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后40患者的一般管理告知義務(wù)：病情、治療方案、費用、預(yù)后醫(yī)患溝通患者的管理患者的一般管理牙髓病的管理41患者的管理患者的一般管理41接診及時，安撫患者焦慮的情緒疼痛控制（paincontrol）牙髓病患者的管理策略急癥期的管理42接診及時，安撫患者焦慮的情緒牙髓病患者的管理策略急癥期的管理牙髓病患者的管理策略治療期的管理術(shù)前：告知義務(wù)術(shù)中：控制疼痛控制感染控制并發(fā)癥術(shù)后：療效觀察診中：無菌操作診間：冠部封閉無痛治療43牙髓病患者的管理策略治療期的管理術(shù)前：告知義務(wù)診中：無菌操作生命給予我們的，正是我們所期待的44生命給予我們的，正是我們所期待的44牙髓治療

Endodontictherapy牙體牙髓科董艷梅2007－445牙髓治療

EndodontictherapyEndodontictherapy牙髓治療

牙髓和根尖周疾病的治療方法Endodontics：希臘語，在牙內(nèi)做治療Endodontist“牙髓病學(xué)之父”

LouisGrossman46Endodontictherapy牙髓治療En近代牙髓治療學(xué)：200年（1776～1976）現(xiàn)代牙髓治療學(xué)：20多年（80年代～現(xiàn)在）最大限度地保持天然牙原始：止痛47近代牙髓治療學(xué)：200年（1776～1976）最大限度地保持Endodontics＝Science＋Art豐富的理論知識精細(xì)的操作技術(shù)專用的治療設(shè)備48Endodontics＝Science＋Art豐富的牙髓治療學(xué)專著：

CohenS,BurnsRC.：Pathwayofpulp9thed（2006）

IngelJI,BaklandLK.：Endodontics4thed（1996）

WineFS.：Endodontictherapy.5thed(1996)

中文參考書：

教材：王嘉德、高學(xué)軍：牙體牙髓病學(xué)樊明文、周學(xué)東：牙體牙髓病學(xué)2nd版

王嘉德、姚月玲：口腔醫(yī)學(xué)實驗教程2nd版49牙髓治療學(xué)專著：

CohenS,BurnsRC.：Pa第一節(jié)：概述參考第四篇第一章50第一節(jié)：概述參考第四篇第一章6一、牙髓和根尖周病治療的原則和方法2.保存患牙

蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)根管治療術(shù)塑化治療術(shù)根尖手術(shù)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)1.保存活髓恢復(fù)患牙的咀嚼功能維護(hù)牙列的完整性第一節(jié)：概述現(xiàn)代牙髓治療的方法

51一、牙髓和根尖周病治療的原則和方法2.保存患牙蓋髓術(shù)根二、牙髓治療成功的生物學(xué)基礎(chǔ)為根尖周組織創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境第一節(jié)：概述1.清除感染源2.防止再感染3.機(jī)體修復(fù)能力目的核心抗感染52二、牙髓治療成功的生物學(xué)基礎(chǔ)為根尖周組織創(chuàng)造良好的第一節(jié)：清除感染源徹底清除無害化根管治療術(shù)塑化治療術(shù)干髓術(shù)第一節(jié)：概述53清除感染源徹底清除無害化根管治療術(shù)塑化治療術(shù)第一節(jié)：概述防止再感染第一節(jié)：概述根尖封閉冠方封閉54防止再感染第一節(jié)：概述根尖封閉冠方封閉10三、牙髓治療中應(yīng)遵循的原則第一節(jié)：概述1.熟悉患牙的解剖和病變情況2.患者的理解和合作3.清除和控制感染4.控制疼痛5.盡可能保留健康的牙體組織55三、牙髓治療中應(yīng)遵循的原則第一節(jié)：概述1.熟悉患牙的解熟悉患牙的解剖和病變情況掌握解剖和疾病的通用知識術(shù)前拍X片了解患牙的具體情況X線根尖片:最常用,術(shù)前常規(guī)攝片X線根尖片:有局限性牙科CT：三維，提供更多的信息56熟悉患牙的解剖和病變情況掌握解剖和疾病的通用知識術(shù)前拍X片了清除和控制感染避免感染引入髓腔非感染根管術(shù)區(qū)隔離無菌操作避免開放密封髓腔57清除和控制感染避免非術(shù)區(qū)隔離避免開放密封髓腔13感染根管清除已有的感染避免感染擴(kuò)散避免再發(fā)感染清理消毒根管系統(tǒng)術(shù)區(qū)隔離密封髓腔勿將感染推出根尖狹窄部清除和控制感染58感清除已有的感染避免感染擴(kuò)散避免再發(fā)感染清理消毒術(shù)區(qū)隔離密封控制疼痛有效緩解疼痛避免治療引起疼痛無痛治療正確診斷合理治療盡量避免術(shù)后疼痛59控制疼痛有效緩解疼痛避免治療引起疼痛無痛治療正確診斷盡量避免保留健康牙體組織髓腔入路去除感染均衡60保留健康髓腔入路均衡16如果你不知道方向，你就永遠(yuǎn)不可能到達(dá)目的地61如果你不知道方向，你就永遠(yuǎn)不可能到達(dá)目的地17第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備

PreparationforEndodonticTherapy參考第一篇第六章62第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備

參考第一篇第六章18牙髓病的診療過程術(shù)前檢查和診斷

術(shù)前準(zhǔn)備實施治療病歷書寫患者評估患者管理治療計劃63牙髓病的診療過程術(shù)前檢查和診斷患者評估19患者評估治療計劃患者管理第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備64患者評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備201．全身狀況的評估

2．口腔狀況的評估

3．患牙狀況的評估

一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備651．全身狀況的評估一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備21患者全身狀況的評估判斷患者是否可耐受牙體牙髓治療合理選擇治療方法和治療時機(jī)目的第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備66患者全身狀況的評估判斷患者是否可耐受牙體牙髓治療目的第二節(jié)：傳染病史

系統(tǒng)病史過敏史和用藥史

精神和心理病史患者全身狀況的評估（1）詢問全身病史第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備67傳染病史患者全身狀況的評估（1）詢問全身病史第二節(jié)：牙髓治

艾滋病、肝炎－－血液、唾液

結(jié)核、SARS、禽流感－－呼吸道常規(guī)防范常見傳染病自我保護(hù)防止醫(yī)源性播散68艾滋病、肝炎－－血液、唾液

結(jié)核、SARS、禽流系統(tǒng)病高血壓先天性心臟病免疫系統(tǒng)疾病糖尿病出血性疾病癌癥收縮壓﹥180mmHg舒張壓﹥100mmHg治療前后使用抗生素預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎控制感染評估創(chuàng)傷和病變愈合程度治療時避免引起出血手術(shù)時給予凝血藥物評估身體和生存狀況合理選擇治療方法

69系統(tǒng)病高血壓收縮壓﹥180mmHg治療前后使用抗生素精神和心理病史了解－－觀察避免刺激患者必要時請相關(guān)學(xué)科會診

治療中注意70精神和心理病史了解－－觀察避免刺激患者一級：健康，無系統(tǒng)病患者全身狀況的評估（2）患者承受治療能力的分級二級：有系統(tǒng)病，輕或已控制，無功能障完全可耐受治療一般可耐受治療掌握就診時的全身狀況合理選擇用藥和安排治療71一級：健康，無系統(tǒng)病患者全身狀況的評估（2）患者承受治療能力三級：患嚴(yán)重系統(tǒng)病，但可自主行動（2）患者承受治療的能力

患者全身狀況的評估四級：患嚴(yán)重系統(tǒng)病，不能自主行動有時可有生命危險特殊醫(yī)療照顧方可耐受治療難以或不能耐受治療72三級：患嚴(yán)重系統(tǒng)病，但可自主行動（2）患者承受治療的能力患1．全身狀況的評估

2．口腔狀況的評估

3．患牙狀況的評估

一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備731．全身狀況的評估一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備29患者口腔狀況的評估全面檢查患者口腔情況齲危險性的評估（riskassessmentforcaries）第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備74患者口腔狀況的評估全面檢查患者口腔情況第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)1．全身狀況的評估

2．口腔狀況的評估

3．患牙狀況的評估

一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備751．全身狀況的評估一、患者的評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備31患牙狀況的評估①評估病變程度

②評估治療難度③評估患牙預(yù)后第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備76患牙狀況的評估①評估病變程度

②評估治療難度第二節(jié)：牙髓患者評估

治療計劃

患者管理第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備77患者評估第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備331．已完成口腔檢查和診斷2．已完成患者的評估3．制定整體治療方案4.患者知情同意主訴牙其它患牙病因的查找去除口腔健康指導(dǎo)制定治療計劃的一般原則要與患者充分溝通，要尊重患者的意愿第二節(jié)：牙髓治療的準(zhǔn)備781．已