梅尼埃病診斷和治療課件

梅尼埃病診斷和治療衛(wèi)生部北京醫(yī)院眩暈中心王利一梅尼埃病診斷和治療衛(wèi)生部北京醫(yī)院眩暈中心1996年全國梅尼埃病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。2．少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。1996年全國梅尼埃病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性具備下列3項(xiàng)之一即可判定為聽力損失：⑴0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均值高15dB或15dB以上；⑵0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；⑶0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dBHL。具備下列3項(xiàng)之一即可判定為聽力損失：3．耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。4．有耳脹滿感。除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。3．耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2006草案）

衛(wèi)生部北京醫(yī)院耳鼻喉科眩暈中心起草

梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2006草案）

衛(wèi)生部北京醫(yī)院耳鼻喉定義

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感。定義

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)診斷依據(jù)

1.

發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。

2.

波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。

3.

可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.

排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。診斷依據(jù)

1.

發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20mi可疑診斷（梅尼埃病待診）

1僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。

2發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。

3波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。

符合以上任何一條為可疑診斷。對于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查?？梢稍\斷（梅尼埃病待診）

1僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感五療效評估：

1.眩暈評定：用治療后18－24個(gè)月間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，

按：所得分值=治療后18－24個(gè)月間發(fā)作次數(shù)/治療前6個(gè)月發(fā)作次數(shù)×100。

眩暈程度分為5級，即：

A級：0（完全控制，不可理解為“治愈”）；

B級：1~40（基本控制）；

C級：41~80（部分控制）；

D級：81~120（未控制）；

E級：＞120（加重）。

五療效評估：

1.眩暈評定：用治療后18－24個(gè)月間2.聽力評定：

以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz聽閾平均值減去治療后18~24個(gè)月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評定。聽力改善分為4級,即:

A級：改善＞30dB或各頻率聽閾＜20dBHL；

B級：改善15~30dB；

C級：改善0~14dB（無效）；

D級：改善＜0（惡化）。如診斷為雙側(cè)梅尼埃病，應(yīng)分別評定。

2.聽力評定：3.活動(dòng)能力評定：

用治療后18－24個(gè)月活動(dòng)受限日與治療前6個(gè)月活動(dòng)受限日進(jìn)行比較，按：所得分值=治療后18－24個(gè)月活動(dòng)受限日/治療前6月活動(dòng)受限日×100。

分為5級，即：

A級：0（完全改善）；

B級：1~40（基本改善）；

C級：41~80（部分改善）；

D級：81~120（未改善）；

E級：>120（加重）。3.活動(dòng)能力評定：附：

活動(dòng)受限日是指當(dāng)日活動(dòng)評分為3、4分的天數(shù)。

活動(dòng)評分：

0分：任何活動(dòng)不受影響；

1分：活動(dòng)輕度受影響；

2分：活動(dòng)中度受影響，但無活動(dòng)受限；

3分：活動(dòng)受限，無法工作，必須在家中休息；

4分：活動(dòng)嚴(yán)重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動(dòng)不能。附：梅尼埃病治療方法的選擇梅尼埃病治療方法的選擇治療目的控制眩暈保護(hù)提高聽力控制耳鳴治療目的控制眩暈急性發(fā)作期—對癥處理鎮(zhèn)靜，減輕水腫：利尿，脫水，改善微循環(huán)急性發(fā)作期—對癥處理鎮(zhèn)靜，靜止期生活飲食控制：低鹽，鍛煉，調(diào)節(jié)情緒激素治療Meniett正壓脈沖治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)化學(xué)切除前庭神經(jīng)切斷術(shù)靜止期生活飲食控制：低鹽，鍛煉，調(diào)節(jié)情緒內(nèi)淋巴囊手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：控制眩暈，保存聽力。適應(yīng)癥：有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率75%。并發(fā)癥：聽力下降、中耳炎、腦脊液漏、面癱、乙狀竇頸靜脈球損傷等。內(nèi)淋巴囊手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：控制眩暈，保存聽力。內(nèi)淋巴囊手術(shù)存在問題手術(shù)需要很高技巧，不易開展?？傮w花費(fèi)多。不可逆損傷。缺乏針對不同程度患者的療效的大樣本研究。內(nèi)淋巴囊手術(shù)存在問題手術(shù)需要很高技巧，不易開展。化學(xué)切除—慶大霉素優(yōu)點(diǎn)：簡單，控制眩暈。缺點(diǎn)：犧牲聽力。適應(yīng)癥：沒有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率90%。并發(fā)癥：聽力下降、鼓膜穿孔等?；瘜W(xué)切除—慶大霉素優(yōu)點(diǎn)：簡單，控制眩暈?；瘜W(xué)切除存在的問題每一期患者聽力下降到底發(fā)生率多大缺乏大樣本研究。給藥方法、劑量、療程意見不一。化學(xué)切除存在的問題每一期患者聽力下降到底發(fā)生率多大缺乏大樣本Meniett正壓脈沖治療

優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單，患者自己操作。適應(yīng)癥：有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率80%。并發(fā)癥：聽力下降、鼓膜穿孔等。Meniett正壓脈沖治療

優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單，患者自己操作Meniett治療存在的問題

剛剛開展，樣本小。Meniett治療存在的問題

剛剛開展，樣本小。醫(yī)生的困惑—如何選擇治療方法？不同分期那種治療眩暈控制最好不同分期那種治療聽力保護(hù)最好醫(yī)生的困惑—如何選擇治療方法？不同分期那種治療眩暈控制最好希望得到的結(jié)果—醫(yī)生想知道的2期梅尼埃病選擇

治療，眩暈控制最佳；3期梅尼埃病選擇

治療，眩暈控制最佳；4期梅尼埃病選擇

治療，眩暈控制最佳；希望得到的結(jié)果—醫(yī)生想知道的2期梅尼埃病選擇治希望得到的結(jié)果—醫(yī)生想知道的2期梅尼埃病選擇

治療，聽力損失最??；3期梅尼埃病選擇

治療，聽力損失最小；4期梅尼埃病選擇

治療，聽力損失最??；希望得到的結(jié)果—醫(yī)生想知道的2期梅尼埃病選擇治希望得到的結(jié)果—患者想知道的哪種治療并發(fā)癥最少？哪種治療花費(fèi)最??？希望得到的結(jié)果—患者想知道的哪種治療并發(fā)癥最少？謝謝！謝謝！梅尼埃病診斷和治療衛(wèi)生部北京醫(yī)院眩暈中心王利一梅尼埃病診斷和治療衛(wèi)生部北京醫(yī)院眩暈中心1996年全國梅尼埃病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。2．少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。1996年全國梅尼埃病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性具備下列3項(xiàng)之一即可判定為聽力損失：⑴0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均值高15dB或15dB以上；⑵0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；⑶0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dBHL。具備下列3項(xiàng)之一即可判定為聽力損失：3．耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。4．有耳脹滿感。除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。3．耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2006草案）

衛(wèi)生部北京醫(yī)院耳鼻喉科眩暈中心起草

梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2006草案）

衛(wèi)生部北京醫(yī)院耳鼻喉定義

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感。定義

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)診斷依據(jù)

1.

發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。

2.

波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。

3.

可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.

排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。診斷依據(jù)

1.

發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20mi可疑診斷（梅尼埃病待診）

1僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。

2發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。

3波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。

符合以上任何一條為可疑診斷。對于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查?？梢稍\斷（梅尼埃病待診）

1僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感五療效評估：

1.眩暈評定：用治療后18－24個(gè)月間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，

按：所得分值=治療后18－24個(gè)月間發(fā)作次數(shù)/治療前6個(gè)月發(fā)作次數(shù)×100。

眩暈程度分為5級，即：

A級：0（完全控制，不可理解為“治愈”）；

B級：1~40（基本控制）；

C級：41~80（部分控制）；

D級：81~120（未控制）；

E級：＞120（加重）。

五療效評估：

1.眩暈評定：用治療后18－24個(gè)月間2.聽力評定：

以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz聽閾平均值減去治療后18~24個(gè)月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評定。聽力改善分為4級,即:

A級：改善＞30dB或各頻率聽閾＜20dBHL；

B級：改善15~30dB；

C級：改善0~14dB（無效）；

D級：改善＜0（惡化）。如診斷為雙側(cè)梅尼埃病，應(yīng)分別評定。

2.聽力評定：3.活動(dòng)能力評定：

用治療后18－24個(gè)月活動(dòng)受限日與治療前6個(gè)月活動(dòng)受限日進(jìn)行比較，按：所得分值=治療后18－24個(gè)月活動(dòng)受限日/治療前6月活動(dòng)受限日×100。

分為5級，即：

A級：0（完全改善）；

B級：1~40（基本改善）；

C級：41~80（部分改善）；

D級：81~120（未改善）；

E級：>120（加重）。3.活動(dòng)能力評定：附：

活動(dòng)受限日是指當(dāng)日活動(dòng)評分為3、4分的天數(shù)。

活動(dòng)評分：

0分：任何活動(dòng)不受影響；

1分：活動(dòng)輕度受影響；

2分：活動(dòng)中度受影響，但無活動(dòng)受限；

3分：活動(dòng)受限，無法工作，必須在家中休息；

4分：活動(dòng)嚴(yán)重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動(dòng)不能。附：梅尼埃病治療方法的選擇梅尼埃病治療方法的選擇治療目的控制眩暈保護(hù)提高聽力控制耳鳴治療目的控制眩暈急性發(fā)作期—對癥處理鎮(zhèn)靜，減輕水腫：利尿，脫水，改善微循環(huán)急性發(fā)作期—對癥處理鎮(zhèn)靜，靜止期生活飲食控制：低鹽，鍛煉，調(diào)節(jié)情緒激素治療Meniett正壓脈沖治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)化學(xué)切除前庭神經(jīng)切斷術(shù)靜止期生活飲食控制：低鹽，鍛煉，調(diào)節(jié)情緒內(nèi)淋巴囊手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：控制眩暈，保存聽力。適應(yīng)癥：有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率75%。并發(fā)癥：聽力下降、中耳炎、腦脊液漏、面癱、乙狀竇頸靜脈球損傷等。內(nèi)淋巴囊手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：控制眩暈，保存聽力。內(nèi)淋巴囊手術(shù)存在問題手術(shù)需要很高技巧，不易開展。總體花費(fèi)多。不可逆損傷。缺乏針對不同程度患者的療效的大樣本研究。內(nèi)淋巴囊手術(shù)存在問題手術(shù)需要很高技巧，不易開展。化學(xué)切除—慶大霉素優(yōu)點(diǎn)：簡單，控制眩暈。缺點(diǎn)：犧牲聽力。適應(yīng)癥：沒有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率90%。并發(fā)癥：聽力下降、鼓膜穿孔等?；瘜W(xué)切除—慶大霉素優(yōu)點(diǎn)：簡單，控制眩暈。