泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件

泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件1第二節(jié)造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關系。第二節(jié)造影檢查2準備工作1.與KUB一樣。2.測定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗。準備工作3（一）常規(guī)法IVP（二）雙劑量IVP（一）常規(guī)法IVP4注意事項1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時站位觀察有無腎下垂。5.若20min顯影不滿意,可延長攝片時間。6.若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若出現分層狀陰影,提示腎積水。7.若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝尿道的正雙斜位。注意事項5泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件6泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件7輸尿管上段向外彎，中下段向內彎經導管注入造影劑。泌尿系結核（Tuberculosis）橫軸旋轉或腎盂腎盞是聚集狀。了解心肝、腎功能，防止碘潴留。?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。（congenitalureteralstenosis）巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎IVP:一側腎臟不顯影,對側的腎盂、輸尿管增大。狀或條索狀或火焰狀，燭光樣。邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，內口及兩個外口，兩條尿道不相通。平片上一側腎影缺如,對側腎影相對增大。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示憩室呈囊狀充盈造影劑。組織學顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和輸尿管上段向外彎，中下段向內彎8泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件9泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件10巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復或全則鈣化。造影前將膀胱內尿液排空。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,當腎盞破壞時，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。腎血管性狹窄引起的腎萎縮。透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內層為輸尿管粘病變累及腎盞數目增加時，腎功能明腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉或旋轉不足或過度了解腹部腫塊與泌尿系的關系。也可注射同等量的空氣或雙重造影?？诰蛑丿B而不顯示或僅部分見到。透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，輸尿管全程顯影，排空延遲。囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。11逆行腎盂造影適應癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。逆行腎盂造影12禁忌癥下尿路感染者。禁忌癥13檢查方法1.自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,

經導管注入造影劑。2.造影劑為15-20%的泛影葡胺或優(yōu)維顯,量:8-10ml。3.有腎積水者,酌情增加造影劑量或濃度。4.疑有陰性結石或其它占位病變時,可采用低密度造影劑（空氣）。檢查方法14泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件15膀胱造影（一）靜脈法（排泄法）膀胱造影在IVP時膀胱充盈滿意后攝膀胱正，斜位片。適應于1.尿道狹窄程度重不宜作插管注射者。2.同時要了解上泌尿道者。膀胱造影16（二）逆行法膀胱造影1.單純檢查膀胱時用。2.造影前將膀胱內尿液排空。3.消毒尿道外口,插入導管進入膀胱。4.透視下注入15-20%復方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空氣或雙重造影。（二）逆行法膀胱造影17尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足夠濃度的造影劑,接著行此檢查,其鋇點為造影劑被尿液稀釋,使后來的尿道顯影不夠滿意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

攝正,斜位片。尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,18（二）逆行法尿道造影

1.利用普通導管插入前尿道。

2.利用帶氣囊的導管。

3.造影劑的濃度30%復方泛影葡胺。（二）逆行法尿道造影19泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件20泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件21原因不明，狹窄較局限，長約1－3cm,以腎自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,顯異?；騼H見腎盞頸部伸長扭曲。第一節(jié)腎腫瘤第三型：在后尿道腹側有一副尿道，開顯減退,顯影較淡。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎第二節(jié)造影檢查（3）多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。小,或如囊狀或腎積水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteralduplication）維化,閉塞以上干酪物質積聚,整個發(fā)生鈣化。腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞IVP和逆行腎盂造影才能顯示。數目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變乳頭部的結核結節(jié)或結核性肉芽腫發(fā)生此檢查,其鋇點為造影劑被尿液稀釋,使后來膜，間其有肌纖維和結締組織。原因不明，狹窄較局限，長約1－3cm,以腎22泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件23泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件24第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現象第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現象25泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件26泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件27泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件28第二章泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷一、結石分類1.陽性結石2.陰性結石二、結石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影第二章泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷29泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件30泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件31泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件32泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件33狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。造影前將膀胱內尿液排空。臟的活動范圍不受限制。的尿道顯影不夠滿意。經導管注入造影劑。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎當囊腫小時，腎盂腎盞顯示正常。腫瘤侵犯腎實質時,所見與腎腫瘤相似,咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。第四章泌尿系感染性病變若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝膀胱癌:表現為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲逆行造影顯示較IVP為佳。重復腎盂上方腎盂腎積水,不顯（3）多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。34泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件35泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件36泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件37泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件38泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件39泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件40腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）第四章泌尿系感染性病變腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，平片:患側腎臟明顯小。了解心肝、腎功能，防止碘潴留?？谟谥蹦c或會陰部，與尿道直腸瘺或尿道會輸尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁內段，呈持續(xù)狹窄，長約1－質或結締組織構成。必要時站位觀察有無腎下垂。常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復方腎盞憩室[X線]采用大劑量靜脈造影顯示及擴大的腎小管內常見結石形成。IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。以移行細胞癌最常見,其次為鱗狀細胞癌,同時要了解上泌尿道者。腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。小,或如囊狀或腎積水。一、平片：雙側或單側腎區(qū)見多發(fā)細小弧形小輸尿管結石應與腸內容物及腸系膜淋腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）41泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件42泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件43

三、結石與鈣化的鑒別1.腎結石應與腎結核腎腫瘤鈣化相鑒別。

2.輸尿管結石應與腸內容物及腸系膜淋巴結鈣化,動脈壁的鈣化盆腔內靜脈石相鑒別。3.膀胱結石需與子宮肌瘤的鈣化,前列腺結石或鈣化盆腔靜脈石.陰性結石需與膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。三、結石與鈣化的鑒別2.輸尿管結石應與腸內44泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件45第三章泌尿系的先天性疾病腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）由于一側腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所致單側腎缺如常伴同側輸尿管缺如。對側腎臟可呈代償性肥大，可伴有旋轉不良或異位。第三章泌尿系的先天性疾病46[X線]

平片上一側腎影缺如,對側腎影相對增大。

IVP:一側腎臟不顯影,對側的腎盂、輸尿管增大。[X線]47泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件48

融合腎（馬蹄腎）（renalfusion）融合腎：指兩腎的聯(lián)合，但每一腎各自具有自已的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的上極或下極相融合，常見是下極融合，融合的部分稱峽部，由腎實質或結締組織構成。融合腎（馬蹄腎）49[X線]平片：兩腎下極斜向內側。IVP：兩腎盂位置低，且靠近，旋轉不良。輸尿管上段向外彎，中下段向內彎曲。可伴有腎盂積水。

[X線]50泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件51泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件52腎腺癌囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫有時腎盂為輸尿管上端擴大的盲端所成。的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（extrophyofurinarybladder）若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴張扭曲，病變累及腎盞數目增加時，腎功能明自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。當囊腫位于腎臟上（下）極時，可產生腎以移行細胞癌最常見,其次為鱗狀細胞癌,（2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明邊緣多光滑,或呈波浪狀。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎頸部伸長變窄，但腎小盞未端正常。或超過正常位置，大多伴有腎旋轉不良。消毒尿道外口,插入導管進入膀胱?？诰蛑丿B而不顯示或僅部分見到。在IVP時膀胱充盈滿意后攝先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。

異位腎（renalectopia）[病理]1.胚胎時期受異常腎血管影響而不能到達或超過正常位置，大多伴有腎旋轉不良。2.異位腎常位于腰部，髂骨、盆腔區(qū)域。3.它的輸尿管的長度能恰好其分到達腎的位置，此點是與腎下垂的鑒別點。腎腺癌異位腎（renalectopia）53[X線]KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。[X線]54泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件55泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件56泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件57腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎發(fā)育中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不正常所致。2.腎臟體積小，多為一側性。3.腎質發(fā)育差，腎盂一般可容小，也可正常。4.有時腎盂為輸尿管上端擴大的盲端所成。5.腎盞數目可減少，輸尿管也細小。6.對側腎臟代償性肥大。腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）58[X線]平片:患側腎臟明顯小。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,

或腎盂腎盞細小。[X線]59泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件60泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件61少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。內口及兩個外口，兩條尿道不相通。及擴大的腎小管內常見結石形成。病變累及腎盞數目增加時，腎功能明膀胱正，斜位片。腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（congenitalureteralstenosis）輸尿管平滑肌瘤腎腺癌若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若造影前將膀胱內尿液排空。乳頭部的結核結節(jié)或結核性肉芽腫發(fā)生輸尿管全程顯影，排空延遲。肥大，可伴有旋轉不良或異位。不增高，且常在局部腎盞邊緣造成壓跡。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。（congenitalureteralstenosis）腫瘤侵犯腎實質時,所見與腎腫瘤相似,平片上一側腎影缺如,對側腎影相對增大。的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎

腎盂輸尿管重復畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有兩個輸尿管芽進入一個后腎胚基所致。2.按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復或全部重復。3.上部腎盂往往細小，發(fā)育不全，下腎盂較大，常有兩個大腎盞。4.可有一條或兩條輸尿管通向膀胱，也可發(fā)生異位開口。少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。腎盂輸尿管62[X線]

經IVP才能顯示1.重復腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型[X線]63泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件64泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件65泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件66泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件67泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件68泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件69泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件70鑒別診斷重復腎盂上方腎盂腎積水,不顯影時需與來自腎上極的腎胚胎瘤相鑒別。鑒別診斷71輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲內口及兩個外口，兩條尿道不相通。經導管注入造影劑。利用普通導管插入前尿道。顯減退,顯影較淡。腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。數目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變咬樣，壁僵硬或閉塞。經導管注入造影劑。膀胱的結核最開始發(fā)生在病側輸尿管開口處,和逆行同時進行才能完整顯示。病變累及腎盞數目增加時，腎功能明上部腎盂往往細小，發(fā)育不全，下腎盂較融合，融合的部分稱峽部，由腎實輸尿管全程顯影，排空延遲。常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現象IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖第一節(jié)腎腫瘤狹窄段一般無炎癥表現。腎盂旋轉不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常兩腎門位置是直接朝內輕度偏前，兩腎軸呈“八”字形。2.在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉或旋轉不足或過度或反方向旋轉（胚胎時兩腎門朝前的），都稱為旋轉不良。3.常伴有異常的血管供應，并引起腎盂輸尿管交接處梗阻。4.不旋轉或旋轉不足是三種旋轉不良中最常見的。5.腎盂旋轉不良可以單獨存在，也?？膳c融合腎并存。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲腎盂旋轉不良（malrota72[X線]

只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠。3.可伴有腎盂積水。

[X線]73泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件74泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件75泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件76鑒別診斷主要與馬蹄腎鑒別,后者位置較低，為兩側性的旋轉不良。質量好的IVP上可見兩側腎下極腎質影相互連結,可借助于B、CT、MRI鑒別。鑒別診斷77

先天性輸尿管狹窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狹窄較局限，長約1－3cm,以腎盂輸尿管交界處多見。2.狹窄段一般無炎癥表現。3.若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴張扭曲，腎盂積水。先天性輸尿管狹窄78[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。[X線]2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。79泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件80泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件81泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件82泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件83自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,[X線]采用大劑量靜脈造影顯示緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。時可下降兩個椎體以上的距離可伴口均因重疊而不顯示或僅部分見到。狹窄段一般無炎癥表現。透視下注入15-20%復方泛影葡胺溶急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內層為輸尿管粘腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。第七章腎臟后天性位置異常主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。當囊腫長大時,由于壓力大,可破壞腎實質。維化,閉塞以上干酪物質積聚,整個發(fā)生鈣化。輸尿管粘膜下層產生干酪壞死及潰瘍致輸尿若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝位置，此點是與腎下垂的鑒別點。造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，必要時站位觀察有無腎下垂。自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,84

輸尿管囊腫（ureterocele）[病理]1.輸尿管下端在膀胱內的膨脹或囊腫樣擴張。2.囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內層為輸尿管粘膜，間其有肌纖維和結締組織。3.囊腫呈園形，橢圓形或扁平狀，直徑可由

1cm直占滿整個膀胱。4.若輸尿管阻塞則囊腫上段輸尿管和腎盂可擴大積水。5.巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。輸尿管囊腫（ureterocele）85[X線]

IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿管下端擴張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整,

常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。[X線]86泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件87泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件88泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件89泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件90[鑒別診斷]1.膀胱良性腫瘤:良性腫瘤的充盈缺損邊緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。2.膀胱癌:表現為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱壁僵硬。[鑒別診斷]91

原發(fā)性巨輸尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常呈雙側性。2.主要累及膀胱壁內段，呈持續(xù)狹窄，長約1－

2cm。3.有時可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和壁內纖維化。原發(fā)性巨輸尿管92[X線]1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。

[X線]93泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件94

膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生長中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。膀胱外翻95[X線]1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達到10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個骨盆張開呈馬蹄形。3.?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。

[X線]96泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件97泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件98

尿道重復畸形

除重復陰莖畸形有重復尿道外，也可以一個陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個尿道內口及兩個外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個內口，一般副尿道位于正尿道的背側，兩者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側有一副尿道，開口于直腸或會陰部，與尿道直腸瘺或尿道會陰瘺相似。尿道重復畸形99泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件100泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件101泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件102

第四章泌尿系感染性病變腎盂腎炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:腎盂腎盞粘膜水腫,上覆假膜。2.慢性期:腎盂腎盞疤痕收縮變形,變細延長,或變平變寬,腎實質纖維化后輪廓縮小,變硬。第四章泌尿系感染性病變103[X線]1.急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。2.慢性期腎功能減退時,腎盂腎盞影延遲,較淡,腎輪廓縮小。3.腎盂腎盞變鈍而平,有擴大積水現象.腎盞頸有牽拉扭曲及伸長。4.有時腎盂變形,有時病變可以以單側為明顯。[X線]104泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件105[鑒別診斷]1.先天性腎發(fā)育不全。2.腎血管性狹窄引起的腎萎縮。[鑒別診斷]106泌尿系結核（Tuberculosis）[病理]1.繼發(fā)感染.最多為血行感染。2.早期病變位于乳頭部或髓質錐體的深部。3.主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。4.乳頭部的結核結節(jié)或結核性肉芽腫發(fā)生干酪壞死后壞死物經腎盞排出,形成空洞。泌尿系結核（Tuberculosis）1075.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。6.當空洞開口部或腎盞頸部狹窄閉塞與腎盂不通時,空洞內的干酪壞死物可發(fā)生鈣化,整個腎臟可發(fā)生鈣化,稱為腎自截。5.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。1087.輸尿管粘膜下層產生干酪壞死及潰瘍致輸尿管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖維化,閉塞以上干酪物質積聚,整個發(fā)生鈣化。8.膀胱的結核最開始發(fā)生在病側輸尿管開口處,

后發(fā)展到另一側開口,尿液逆流,引起對側腎臟發(fā)病,晚期膀胱纖維化,攣縮。7.輸尿管粘膜下層產生干酪壞死及潰瘍致輸尿109[X線]一、平片腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無腎盞破壞時，顯影正常。2.當腎盞破壞時，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現局限膿腔并與腎盞相通，邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。[X線]1104.病變累及腎盞數目增加時，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，攣縮。4.病變累及腎盞數目增加時，腎功能明111泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件112泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件113泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件114泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件115泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件116泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件117泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件118泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件119泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件120泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件121泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件122第五章泌尿系腫瘤性病變第一節(jié)腎腫瘤腎腺癌[病理]1.腎實質內腫塊，內可廣泛壞死、囊變、也可鈣化。2.腫瘤可發(fā)生外浸或轉移。第五章泌尿系腫瘤性病變123[X線]一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，不規(guī)則，可見斑點狀，不規(guī)則鈣化。[X線]124

二、尿路造影（1）一個或多個腎盞頸部受壓，伸長邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。（2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明顯異?；騼H見腎盞頸部伸長扭曲。（3）多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。（4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成充盈缺損。二、尿路造影125泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件126泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件127泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件128

腎盂癌[病理]1.腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。2.病變自腎盞或腎盂開始,沿輸尿管向下播散。3.繼發(fā)腎盂積水。4.累及靜脈及淋巴發(fā)生轉移。腎盂癌129[X線]造影檢查才能顯示1.腎盂腎盞內不規(guī)則充盈缺損。2.腫瘤沿輸尿管向下種植時可見不同程度積水,并見充盈缺損。3.腫瘤侵犯腎實質時,所見與腎腫瘤相似,

但無腎外形增大。4.當腫瘤位于腎盞漏斗部且較小時,需IVP

和逆行同時進行才能完整顯示。

[X線]130泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件131泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件132泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件133泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件134泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件135[鑒別診斷]1.良性腎盂乳頭狀瘤僅后者一般較小,其它無明顯區(qū)別。2.血塊及陰性結石二者均表現為腔內充缺,

但在變換體位或復查時,缺損可以移位,

變形或消失。[鑒別診斷]136

第二節(jié)輸尿管腫瘤

輸尿管平滑肌瘤少見,來源于中胚葉,可單發(fā)或多發(fā),位于粘膜下層及肌層。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示1.腫瘤與管腔垂直,顯示象“刷子”狀充盈缺損邊緣多光滑,或呈波浪狀。2.類似靜脈曲張樣充盈缺損伴有或不伴腎積水。第二節(jié)輸尿管腫瘤137泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件138泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件139

第三節(jié)膀胱瘤[病理]1.以移行細胞癌最常見,其次為鱗狀細胞癌,

腺癌少見。2.絕大多數位于膀胱三角區(qū)及其周圍包括兩側壁。3.腫瘤分期。4.膀胱癌種植現象。第三節(jié)膀胱瘤140[X線]1.不規(guī)則充盈缺損。2.膀胱壁的增厚,僵直和不規(guī)則。[X線]141泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件142泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件143泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件144泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件145泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件146泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件147泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件148泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件149泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件150

第六章腎臟囊性病變單純性腎囊腫（simplerenalcyst）[病理]1.囊腫之間的組織是正常的。2.當囊腫長大時,由于壓力大,可破壞腎實質。3.囊內壁為纖維組織,壁厚約1-2mm,壁可發(fā)生鈣化。4.囊內有液體,內含蛋白質,鹽類等,無細菌。第六章腎臟囊性病變151[X線]一、平片：腎影增大、二、IVP1.當囊腫小時，腎盂腎盞顯示正常。2.當囊腫較大時，局部腎盞受壓變形，腎盞頸部伸長變窄，但腎小盞未端正常。3.當囊腫變大時，腎盂腎盞可變成半月形，變平，伸長，移位甚至可消失。4.當囊腫位于腎臟上（下）極時，可產生腎橫軸旋轉或腎盂腎盞是聚集狀。[X線]152泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件153泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件154泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件155[鑒別診斷]腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎盞邊緣多伴有破壞，CTBMRI可以鑒別。[鑒別診斷]156

腎盞憩室（calgcealdiverticulum）[病理]1.腎盞頸部的肌肉功能紊亂，發(fā)生痙攣，然后因缺血而纖維化，發(fā)生狹窄阻塞，遠端部分的腎盞擴大并分離成為憩室。2.狹窄段為憩室與原來腎盞之間相通的細管。3.憩室一般較大，大者直徑約為2－3cm。4.若無細管相通，可稱為異位腎盞。腎盞憩室157[X線]

在IVP上顯影1.憩室呈囊狀充盈造影劑。2.少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。3.多數病例腎盂腎盞顯示完整,無明顯壓跡。

[X線]158泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件159泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件160泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件161泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件162泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件163[鑒別診斷]腎盂源性囊腫：在延遲攝片上密度往往不增高，且常在局部腎盞邊緣造成壓跡。[鑒別診斷]164泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件165泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件166

海綿腎（spongekidney）[病理]1.錐體收集小管擴大，并可形成無數小囊及囊樣結構。2.囊的大小約（直徑）1－6mm。3.切面上錐體呈多孔狀或海綿狀。4.囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫及擴大的腎小管內常見結石形成。海綿腎（spongekidney）167[X線]一、平片：雙側或單側腎區(qū)見多發(fā)細小弧形小結石，腎輪廓大小可正?；蛏源蟆６?、IVP：證實細小結石位于腎盞以外腎盞周圍造影劑潴留在擴大的腎小管，乳頭管小囊腫內，也可較淡的顯示，呈念珠狀或條索狀或火焰狀，燭光樣。

[X線]168泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件169泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件170[鑒別診斷]1.腎盞憩室2.腎盂源囊腫3.腎結核4.腎竇返流[鑒別診斷]171第七章腎臟后天性位置異常腎下垂（ptosisofkidney）[概念]

指腎的位置由臥位變換到立位時可下降兩個椎體以上的距離可伴腎橫軸的旋轉,基本病理改變與慢性腎盂腎炎相似。第七章腎臟后天性位置異常172泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件173泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件174鑒別診斷1.先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎臟的活動范圍不受限制。2.異位腎盆腔內輸尿管特別短，腎臟的血管來自于髂動脈。

鑒別診斷175腎臟外的腫塊引起堅腎臟位置的改變。

腎臟外的腫塊引起堅腎臟位置的改變。176泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件177泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件178準備工作1.與KUB一樣。2.測定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗。準備工作179泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件180泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件181[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。[X線]2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。182泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件1834.病變累及腎盞數目增加時，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，攣縮。4.病變累及腎盞數目增加時，腎功能明184泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件185泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件186泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件187第二節(jié)造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關系。第二節(jié)造影檢查188準備工作1.與KUB一樣。2.測定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗。準備工作189（一）常規(guī)法IVP（二）雙劑量IVP（一）常規(guī)法IVP190注意事項1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時站位觀察有無腎下垂。5.若20min顯影不滿意,可延長攝片時間。6.若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若出現分層狀陰影,提示腎積水。7.若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝尿道的正雙斜位。注意事項191泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件192泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件193輸尿管上段向外彎，中下段向內彎經導管注入造影劑。泌尿系結核（Tuberculosis）橫軸旋轉或腎盂腎盞是聚集狀。了解心肝、腎功能，防止碘潴留。常可行IVP檢查，排除其他泌尿道畸形。（congenitalureteralstenosis）巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎IVP:一側腎臟不顯影,對側的腎盂、輸尿管增大。狀或條索狀或火焰狀，燭光樣。邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，內口及兩個外口，兩條尿道不相通。平片上一側腎影缺如,對側腎影相對增大。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示憩室呈囊狀充盈造影劑。組織學顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和輸尿管上段向外彎，中下段向內彎194泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件195泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件196巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復或全則鈣化。造影前將膀胱內尿液排空。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,當腎盞破壞時，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。腎血管性狹窄引起的腎萎縮。透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內層為輸尿管粘病變累及腎盞數目增加時，腎功能明腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉或旋轉不足或過度了解腹部腫塊與泌尿系的關系。也可注射同等量的空氣或雙重造影。口均因重疊而不顯示或僅部分見到。透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，輸尿管全程顯影，排空延遲。囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。197逆行腎盂造影適應癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。逆行腎盂造影198禁忌癥下尿路感染者。禁忌癥199檢查方法1.自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,

經導管注入造影劑。2.造影劑為15-20%的泛影葡胺或優(yōu)維顯,量:8-10ml。3.有腎積水者,酌情增加造影劑量或濃度。4.疑有陰性結石或其它占位病變時,可采用低密度造影劑（空氣）。檢查方法200泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件201膀胱造影（一）靜脈法（排泄法）膀胱造影在IVP時膀胱充盈滿意后攝膀胱正，斜位片。適應于1.尿道狹窄程度重不宜作插管注射者。2.同時要了解上泌尿道者。膀胱造影202（二）逆行法膀胱造影1.單純檢查膀胱時用。2.造影前將膀胱內尿液排空。3.消毒尿道外口,插入導管進入膀胱。4.透視下注入15-20%復方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空氣或雙重造影。（二）逆行法膀胱造影203尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足夠濃度的造影劑,接著行此檢查,其鋇點為造影劑被尿液稀釋,使后來的尿道顯影不夠滿意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

攝正,斜位片。尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,204（二）逆行法尿道造影

1.利用普通導管插入前尿道。

2.利用帶氣囊的導管。

3.造影劑的濃度30%復方泛影葡胺。（二）逆行法尿道造影205泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件206泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件207原因不明，狹窄較局限，長約1－3cm,以腎自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,顯異常或僅見腎盞頸部伸長扭曲。第一節(jié)腎腫瘤第三型：在后尿道腹側有一副尿道，開顯減退,顯影較淡。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎第二節(jié)造影檢查（3）多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。小,或如囊狀或腎積水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteralduplication）維化,閉塞以上干酪物質積聚,整個發(fā)生鈣化。腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞IVP和逆行腎盂造影才能顯示。數目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變乳頭部的結核結節(jié)或結核性肉芽腫發(fā)生此檢查,其鋇點為造影劑被尿液稀釋,使后來膜，間其有肌纖維和結締組織。原因不明，狹窄較局限，長約1－3cm,以腎208泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件209泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件210第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現象第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現象211泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件212泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件213泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件214第二章泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷一、結石分類1.陽性結石2.陰性結石二、結石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影第二章泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷215泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件216泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件217泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件218泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件219狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。造影前將膀胱內尿液排空。臟的活動范圍不受限制。的尿道顯影不夠滿意。經導管注入造影劑。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎當囊腫小時，腎盂腎盞顯示正常。腫瘤侵犯腎實質時,所見與腎腫瘤相似,咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。第四章泌尿系感染性病變若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝膀胱癌:表現為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲逆行造影顯示較IVP為佳。重復腎盂上方腎盂腎積水,不顯（3）多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。220泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件221泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件222泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件223泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件224泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件225泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件226腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）第四章泌尿系感染性病變腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，平片:患側腎臟明顯小。了解心肝、腎功能，防止碘潴留?？谟谥蹦c或會陰部，與尿道直腸瘺或尿道會輸尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁內段，呈持續(xù)狹窄，長約1－質或結締組織構成。必要時站位觀察有無腎下垂。常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復方腎盞憩室[X線]采用大劑量靜脈造影顯示及擴大的腎小管內常見結石形成。IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。以移行細胞癌最常見,其次為鱗狀細胞癌,同時要了解上泌尿道者。腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。小,或如囊狀或腎積水。一、平片：雙側或單側腎區(qū)見多發(fā)細小弧形小輸尿管結石應與腸內容物及腸系膜淋腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）227泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件228泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件229

三、結石與鈣化的鑒別1.腎結石應與腎結核腎腫瘤鈣化相鑒別。

2.輸尿管結石應與腸內容物及腸系膜淋巴結鈣化,動脈壁的鈣化盆腔內靜脈石相鑒別。3.膀胱結石需與子宮肌瘤的鈣化,前列腺結石或鈣化盆腔靜脈石.陰性結石需與膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。三、結石與鈣化的鑒別2.輸尿管結石應與腸內230泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件231第三章泌尿系的先天性疾病腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）由于一側腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所致單側腎缺如常伴同側輸尿管缺如。對側腎臟可呈代償性肥大，可伴有旋轉不良或異位。第三章泌尿系的先天性疾病232[X線]

平片上一側腎影缺如,對側腎影相對增大。

IVP:一側腎臟不顯影,對側的腎盂、輸尿管增大。[X線]233泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件234

融合腎（馬蹄腎）（renalfusion）融合腎：指兩腎的聯(lián)合，但每一腎各自具有自已的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的上極或下極相融合，常見是下極融合，融合的部分稱峽部，由腎實質或結締組織構成。融合腎（馬蹄腎）235[X線]平片：兩腎下極斜向內側。IVP：兩腎盂位置低，且靠近，旋轉不良。輸尿管上段向外彎，中下段向內彎曲?？砂橛心I盂積水。

[X線]236泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件237泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件238腎腺癌囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫有時腎盂為輸尿管上端擴大的盲端所成。的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（extrophyofurinarybladder）若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴張扭曲，病變累及腎盞數目增加時，腎功能明自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。當囊腫位于腎臟上（下）極時，可產生腎以移行細胞癌最常見,其次為鱗狀細胞癌,（2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明邊緣多光滑,或呈波浪狀。先天性游走腎：其輸尿管特別長，腎頸部伸長變窄，但腎小盞未端正常?；虺^正常位置，大多伴有腎旋轉不良。消毒尿道外口,插入導管進入膀胱。口均因重疊而不顯示或僅部分見到。在IVP時膀胱充盈滿意后攝先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。

異位腎（renalectopia）[病理]1.胚胎時期受異常腎血管影響而不能到達或超過正常位置，大多伴有腎旋轉不良。2.異位腎常位于腰部，髂骨、盆腔區(qū)域。3.它的輸尿管的長度能恰好其分到達腎的位置，此點是與腎下垂的鑒別點。腎腺癌異位腎（renalectopia）239[X線]KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。[X線]240泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件241泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件242泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件243腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎發(fā)育中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不正常所致。2.腎臟體積小，多為一側性。3.腎質發(fā)育差，腎盂一般可容小，也可正常。4.有時腎盂為輸尿管上端擴大的盲端所成。5.腎盞數目可減少，輸尿管也細小。6.對側腎臟代償性肥大。腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）244[X線]平片:患側腎臟明顯小。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,

或腎盂腎盞細小。[X線]245泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件246泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件247少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。內口及兩個外口，兩條尿道不相通。及擴大的腎小管內常見結石形成。病變累及腎盞數目增加時，腎功能明膀胱正，斜位片。腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（congenitalureteralstenosis）輸尿管平滑肌瘤腎腺癌若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若造影前將膀胱內尿液排空。乳頭部的結核結節(jié)或結核性肉芽腫發(fā)生輸尿管全程顯影，排空延遲。肥大，可伴有旋轉不良或異位。不增高，且常在局部腎盞邊緣造成壓跡。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。（congenitalureteralstenosis）腫瘤侵犯腎實質時,所見與腎腫瘤相似,平片上一側腎影缺如,對側腎影相對增大。的改變主要是破壞而少數為壓迫表現，腎

腎盂輸尿管重復畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有兩個輸尿管芽進入一個后腎胚基所致。2.按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復或全部重復。3.上部腎盂往往細小，發(fā)育不全，下腎盂較大，常有兩個大腎盞。4.可有一條或兩條輸尿管通向膀胱，也可發(fā)生異位開口。少數病例可顯示憩室與腎盞相通的細管。腎盂輸尿管248[X線]

經IVP才能顯示1.重復腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型[X線]249泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件250泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件251泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件252泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件253泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件254泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件255泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件256鑒別診斷重復腎盂上方腎盂腎積水,不顯影時需與來自腎上極的腎胚胎瘤相鑒別。鑒別診斷257輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲內口及兩個外口，兩條尿道不相通。經導管注入造影劑。利用普通導管插入前尿道。顯減退,顯影較淡。腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。數目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變咬樣，壁僵硬或閉塞。經導管注入造影劑。膀胱的結核最開始發(fā)生在病側輸尿管開口處,和逆行同時進行才能完整顯示。病變累及腎盞數目增加時，腎功能明上部腎盂往往細小，發(fā)育不全，下腎盂較融合，融合的部分稱峽部，由腎實輸尿管全程顯影，排空延遲。常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現象IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖第一節(jié)腎腫瘤狹窄段一般無炎癥表現。腎盂旋轉不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常兩腎門位置是直接朝內輕度偏前，兩腎軸呈“八”字形。2.在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉或旋轉不足或過度或反方向旋轉（胚胎時兩腎門朝前的），都稱為旋轉不良。3.常伴有異常的血管供應，并引起腎盂輸尿管交接處梗阻。4.不旋轉或旋轉不足是三種旋轉不良中最常見的。5.腎盂旋轉不良可以單獨存在，也?？膳c融合腎并存。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲腎盂旋轉不良（malrota258[X線]

只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠。3.可伴有腎盂積水。

[X線]259泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件260泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件261泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件262鑒別診斷主要與馬蹄腎鑒別,后者位置較低，為兩側性的旋轉不良。質量好的IVP上可見兩側腎下極腎質影相互連結,可借助于B、CT、MRI鑒別。鑒別診斷263

先天性輸尿管狹窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狹窄較局限，長約1－3cm,以腎盂輸尿管交界處多見。2.狹窄段一般無炎癥表現。3.若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴張扭曲，腎盂積水。先天性輸尿管狹窄264[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。[X線]2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴大積水。265泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件266泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件267泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件268泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件269自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,[X線]采用大劑量靜脈造影顯示緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。時可下降兩個椎體以上的距離可伴口均因重疊而不顯示或僅部分見到。狹窄段一般無炎癥表現。透視下注入15-20%復方泛影葡胺溶急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內層為輸尿管粘腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。第七章腎臟后天性位置異常主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。當囊腫長大時,由于壓力大,可破壞腎實質。維化,閉塞以上干酪物質積聚,整個發(fā)生鈣化。輸尿管粘膜下層產生干酪壞死及潰瘍致輸尿若同時了解尿道情況,囑病人排尿,攝位置，此點是與腎下垂的鑒別點。造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，必要時站位觀察有無腎下垂。自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導管,270

輸尿管囊腫（ureterocele）[病理]1.輸尿管下端在膀胱內的膨脹或囊腫樣擴張。2.囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內層為輸尿管粘膜，間其有肌纖維和結締組織。3.囊腫呈園形，橢圓形或扁平狀，直徑可由

1cm直占滿整個膀胱。4.若輸尿管阻塞則囊腫上段輸尿管和腎盂可擴大積水。5.巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。輸尿管囊腫（ureterocele）271[X線]

IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿管下端擴張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整,

常伴有輸尿管內的造影劑影,形成“光暈征”。[X線]272泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件273泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件274泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件275泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件276[鑒別診斷]1.膀胱良性腫瘤:良性腫瘤的充盈缺損邊緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。2.膀胱癌:表現為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱壁僵硬。[鑒別診斷]277

原發(fā)性巨輸尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一種先天性的喪失蠕動，張力的輸尿管，常呈雙側性。2.主要累及膀胱壁內段，呈持續(xù)狹窄，長約1－

2cm。3.有時可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和壁內纖維化。原發(fā)性巨輸尿管278[X線]1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動波向下逐漸減弱。

[X線]279泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件280

膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生長中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。膀胱外翻281[X線]1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達到10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個骨盆張開呈馬蹄形。3.?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。

[X線]282泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件283泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件284

尿道重復畸形

除重復陰莖畸形有重復尿道外，也可以一個陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個尿道內口及兩個外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個內口，一般副尿道位于正尿道的背側，兩者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側有一副尿道，開口于直腸或會陰部，與尿道直腸瘺或尿道會陰瘺相似。尿道重復畸形285泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件286泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件287泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件288

第四章泌尿系感染性病變腎盂腎炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:腎盂腎盞粘膜水腫,上覆假膜。2.慢性期:腎盂腎盞疤痕收縮變形,變細延長,或變平變寬,腎實質纖維化后輪廓縮小,變硬。第四章泌尿系感染性病變289[X線]1.急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。2.慢性期腎功能減退時,腎盂腎盞影延遲,較淡,腎輪廓縮小。3.腎盂腎盞變鈍而平,有擴大積水現象.腎盞頸有牽拉扭曲及伸長。4.有時腎盂變形,有時病變可以以單側為明顯。[X線]290泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件291[鑒別診斷]1.先天性腎發(fā)育不全。2.腎血管性狹窄引起的腎萎縮。[鑒別診斷]292泌尿系結核（Tuberculosis）[病理]1.繼發(fā)感染.最多為血行感染。2.早期病變位于乳頭部或髓質錐體的深部。3.主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。4.乳頭部的結核結節(jié)或結核性肉芽腫發(fā)生干酪壞死后壞死物經腎盞排出,形成空洞。泌尿系結核（Tuberculosis）2935.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。6.當空洞開口部或腎盞頸部狹窄閉塞與腎盂不通時,空洞內的干酪壞死物可發(fā)生鈣化,整個腎臟可發(fā)生鈣化,稱為腎自截。5.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。2947.輸尿管粘膜下層產生干酪壞死及潰瘍致輸尿管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖維化,閉塞以上干酪物質積聚,整個發(fā)生鈣化。8.膀胱的結核最開始發(fā)生在病側輸尿管開口處,

后發(fā)展到另一側開口,尿液逆流,引起對側腎臟發(fā)病,晚期膀胱纖維化,攣縮。7.輸尿管粘膜下層產生干酪壞死及潰瘍致輸尿295[X線]一、平片腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無腎盞破壞時，顯影正常。2.當腎盞破壞時，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現局限膿腔并與腎盞相通，邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。[X線]2964.病變累及腎盞數目增加時，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結核，膀胱容縮小，變形，攣縮。4.病變累及腎盞數目增加時，腎功能明297泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件298泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件299泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件300泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件301泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件302泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件303泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件304泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件305泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件306泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件307泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件308第五章泌尿系腫瘤性病變第一節(jié)腎腫瘤腎腺癌[病理]1.腎實質內腫塊，內可廣泛壞死、囊變、也可鈣化。2.腫瘤可發(fā)生外浸或轉移。第五章泌尿系腫瘤性病變309[X線]一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，不規(guī)則，可見斑點狀，不規(guī)則鈣化。[X線]310

二、尿路造影（1）一個或多個腎盞頸部受壓，伸長邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。（2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明顯異常或僅見腎盞頸部伸長扭曲。（3）多數腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。（4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成充盈缺損。二、尿路造影311泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件312泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件313泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件314

腎盂癌[病理]1.腫瘤呈乳頭狀,少數呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。2.病變自腎盞或腎盂開始,沿輸尿管向下播散。3.繼發(fā)腎盂積水。4.累及靜脈及淋巴發(fā)生轉移。腎盂癌315[X線]造影檢查才能顯示1.腎盂腎盞內不規(guī)則充盈缺損。2.腫瘤沿輸尿管向下種植時可見不同程度積水,并見充盈缺損。3.腫瘤侵犯腎實質時,所見與腎腫瘤相似,

但無腎外形增大。4.當腫瘤位于腎盞漏斗部且較小時,需IVP

和逆行同時進行才能完整顯示。

[X線]316泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件317泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件318泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件319泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件320泌尿系X線檢查方法及其正常表現課件321[鑒別診斷]