護理安全及防護培訓(xùn)課件整理

1護理安全及防護1護理安全及防護12

隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，安全護理就成為當務(wù)之急。任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟支出，增加肉體痛苦或延長病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴重的后果，帶來終身的遺憾。所以說安全護理與病人的生命息息相關(guān)，只有認識到護理安全的重要性，才能使護理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保病人在治療、護理和康復(fù)中獲得身心安全。2隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到23護理安全及防護1.護理安全的概念2.護理缺陷的概念3.影響護理安全的主要因素4.護理安全的重要性5.護理安全的意義6.護理安全的自我保護7.護理安全與法律有關(guān)的問題8.護士安全行為準則.特殊環(huán)節(jié)的安全控制3護理安全及防護1.護理安全的概念34護理安全的概念

護理安全是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)包括護士的安全，即護士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害。4護理安全的概念護理安全是指在實施護理過程中，病人不452.護士是醫(yī)療（護理）事故的主體

《醫(yī)療事故處理條例》中指出，“護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應(yīng)當認定為醫(yī)療事故?！备鶕?jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為：⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責(zé)任事故輕。52.護士是醫(yī)療（護理）事故的主體《醫(yī)療事故處理條例》中指56各種護理失誤界限的劃分護理事故：因護理過失造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷，并導(dǎo)致功能障礙。護理差錯：有過失而無后果或后果輕微達不到事故標準。護理意外：因病人病情或本身體質(zhì)等因素，發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。護理糾紛：一切定性或未定性的護理過失所發(fā)生的問題，引起醫(yī)院與病人及其家屬之間的糾葛，對發(fā)生問題的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等持不同看法，來作結(jié)論之前的爭執(zhí)。6各種護理失誤界限的劃分護理事故：因護理過失造成病人死亡、殘67二、護理差錯（缺點）1、概念

凡在護理工作中發(fā)生錯誤但未造成不良后果，或有輕微后果但未構(gòu)成事故的，都可稱為護理差錯。

7二、護理差錯（缺點）1、概念凡在護理工作中發(fā)生錯誤但未782.特點

（1）護理差錯的80%因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。（2）護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。有些護理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。（3）護理差錯的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控82.特點（1）護理差錯的80%因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)893、發(fā)生差錯的常見因素：⑴工作責(zé)任心不強注意力不集中⑵工作無計劃或經(jīng)驗不足⑶工作安排不合理⑷制度有章不偱操作規(guī)程不規(guī)范（5）交接班不認真或不正規(guī)（6）依賴病人家屬主觀機械少問為什么（7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要93、發(fā)生差錯的常見因素：⑴工作責(zé)任心不強注意力不集中910四、臨床上常見的護理差錯（病例分析）1、病情觀察2、生活護理3、護理基本技術(shù)4、藥物過敏反應(yīng)10四、臨床上常見的護理差錯（病例分析）1、病情觀察10111.病情觀察①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導(dǎo)線，正負壓裝置的正確性；③重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④重要引流管脫落，影響治療觀察者；111.病情觀察①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；11（6）依賴病人家屬主觀機械少問為什么病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍護理安全與法律有關(guān)的問題5厘米大之裂口，給予修補。（7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。護士交接班“十不交、十不接”長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；護理安全與法律有關(guān)的問題“十不查對、十不執(zhí)行”5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.護士交接班“十不交、十不接”病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系?；颊吣常蛲鈧朐?，有青霉素皮試陽性史。12病情觀察病例1：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮患者何某，21歲，男性，工人。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時手術(shù)。在臂叢麻醉下，并用氣囊止血帶加壓下進行手術(shù)，壓力400毫米汞柱，手術(shù)歷時1小時。術(shù)畢松止血帶，以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當日下午4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。晚20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。（6）依賴病人家屬主觀機械少問為什么12病情觀察病例1213

病例2：新生兒熱水袋燙傷新生兒，男性，重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第3天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.5%），Ⅲ度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。13病例2：新生兒熱水袋燙傷1314

病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍

產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。早晨5：30時患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充盈，而尿管夾住不通，隨問家屬是否夾管，陪同家屬說尿管從手術(shù)下臺后一直是由夾子夾住的。護士立即松管放出小便，病人痛苦解除。14病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難1415

病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。2、生活護理15病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折2、生活護理1516

病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡

患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護理員業(yè)務(wù)不熟悉，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。16病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡1617

病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡

患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系。17病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡17183、護理基本技術(shù)

病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死

患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識朦朧，不能對答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險，但病情加重，3天后患者死亡。183、護理基本技術(shù)病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌1819

病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。患者昏迷，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。19病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂1920

病例3：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。20病例3：注射胰島素超量致患兒死亡20214.藥物護理①未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者；②延誤使用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者；③用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者；④消毒不嚴，引起局部感染，經(jīng)處理炎癥短期消退者；⑤靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者；⑥抽血時漏項，損失、丟失重要血標本等。214.藥物護理①未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)2122藥物過敏反應(yīng)

病例1：青霉素皮內(nèi)過敏試驗，休克死亡

患兒某，7歲男孩，因化膿性扁桃體炎、急性喉炎入院。呼吸極度困難、三凹征明顯，決定氣管切開和注射青霉素。在二位醫(yī)生在場的情況下，護士按醫(yī)囑作青霉素過敏實驗（皮內(nèi)法），于針拔出1分鐘，小兒呼吸心跳先后停止，立即搶救：心內(nèi)注射腎上腺素、人工呼吸、胸外心臟按壓、肌注洛貝林、可拉明、給氧、外科醫(yī)生趕來作開胸心臟按摩，心跳、呼吸恢復(fù)達7小時后不能維持，終于死亡。22藥物過敏反應(yīng)病例1：青霉素皮內(nèi)過敏試驗，休克死亡2223

病例2：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡

門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。23病例2：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡2324

病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡

患者某，因外傷入院，有青霉素皮試陽性史。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給病人注入，當藥液推至一半時，病人訴胸悶，護士馬上拔針，意識到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。24病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡24護理安全的重要性護理安全的重要性2526

護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,

同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生護理安全的重要性26護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。護理安全的重2627護理安全的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。27護理安全的重要性護士在工作中，無時無刻的和各種2728護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。28護理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人2829

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。護理安全的重要性29因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，2930護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。護理安全的重要性30護士自我安全保護護理安全的重要性30護理安全的自我保護護理安全的自我保護3132護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度32護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：3233護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責(zé)任意識33護理安全的自我保護護理工作面對著“人”這一特殊3334:

不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程34:護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)3435

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護理專業(yè)知識35隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅護理安全的自我保護不斷3536

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目。

護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術(shù)操作36護理工作很多具體工作都是由護士親護理安全的自我保護精3637

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護寫好臨床護理記錄37臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也3738

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則38護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、3839

一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是39一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生39停水和突然停水的應(yīng)急程序（3）護理差錯的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理安全與法律有關(guān)的問題某日晚，陪人上好床檔后離去。⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責(zé)任事故輕。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)?；颊吆文常?1歲，男性，工人。④重要引流管脫落，影響治療觀察者；產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在（righttime）護理糾紛：一切定性或未定性的護理過失所發(fā)生的問題，引起醫(yī)院與病人及其家屬之間的糾葛，對發(fā)生問題的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等持不同看法，來作結(jié)論之前的爭執(zhí)。護士交接班“十不交、十不接”病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；40

嚴格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科學(xué)的工作態(tài)度停水和突然停水的應(yīng)急程序40嚴格遵守科學(xué)的方法，40護理安全與法律

有關(guān)的問題護理安全與法律

有關(guān)的問題4142護理安全與法律有關(guān)的問題

近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。42護理安全與法律有關(guān)的問題近年來,人們法律意識的4243

我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的重要性43我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范護理安全的重要性43護士安全行為準則護士安全行為準則44

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”4546不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對46不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的4647

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

47護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”

4748不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則48不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當4849

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”49護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”4950護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則50護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作5051多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則51多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防51特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制5253特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理53特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者5354三查七對三查：操作前、操作中、操作后查七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者54三查七對如何正確識別患者5455藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:55藥品管理安全1.藥品分類放置:5556藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)56藥品管理安全給藥原則:5657藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)57藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在5758輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間

輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識58輸血輸液安全管理輸液安全管理輸血安全管理58591.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時間4.防止物品清點有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯誤8.防止護理教學(xué)中的差錯手術(shù)護理安全管理591.防止接錯病人手術(shù)護理安全管理5960醫(yī)囑管理處理

無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑60醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。6061醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。

病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次

61醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑6162

護理緊急風(fēng)險預(yù)案與程序62護理緊急風(fēng)險預(yù)案與程序62（rightroute）另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系。⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責(zé)任事故輕。（2）護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控護理意外：因病人病情或本身體質(zhì)等因素，發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。從廣義的角度和現(xiàn)代護理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)包括護士的安全，即護士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害。病人接觸，特別是護理操作，接觸病血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡術(shù)畢松止血帶，以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。“十不查對、十不執(zhí)行”如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。63護理緊急風(fēng)險預(yù)案與程序1.患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案2.患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案3.患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案4.患者突然發(fā)生猝死時應(yīng)急程序（rightroute）63護理緊急風(fēng)險預(yù)案與程序1.患者63醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。護士交接班“十不交、十不接”病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。護理安全與法律有關(guān)的問題四、臨床上常見的護理差錯（病例分析）檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。所以說安全護理與病人的生命息息相關(guān)，只有認識到護理安全的重要性，才能使護理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保病人在治療、護理和康復(fù)中獲得身心安全。產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。護理糾紛：一切定性或未定性的護理過失所發(fā)生的問題，引起醫(yī)院與病人及其家屬之間的糾葛，對發(fā)生問題的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等持不同看法，來作結(jié)論之前的爭執(zhí)。5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。人肌膚、血液和分泌物等，也就是接如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識64

意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案與程序

醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次64意外事故緊急狀態(tài)6465意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案與程序1.停水和突然停水的應(yīng)急程序2.停電和突然停電的應(yīng)急程序3.失竊的應(yīng)急預(yù)案程序4.遭遇暴徒的應(yīng)急程序5.火災(zāi)的應(yīng)急程序65意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案與程序1.停水和突然停水6566666667護理安全及防護1護理安全及防護6768

隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，安全護理就成為當務(wù)之急。任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟支出，增加肉體痛苦或延長病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴重的后果，帶來終身的遺憾。所以說安全護理與病人的生命息息相關(guān)，只有認識到護理安全的重要性，才能使護理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保病人在治療、護理和康復(fù)中獲得身心安全。2隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到6869護理安全及防護1.護理安全的概念2.護理缺陷的概念3.影響護理安全的主要因素4.護理安全的重要性5.護理安全的意義6.護理安全的自我保護7.護理安全與法律有關(guān)的問題8.護士安全行為準則.特殊環(huán)節(jié)的安全控制3護理安全及防護1.護理安全的概念6970護理安全的概念

護理安全是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)包括護士的安全，即護士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害。4護理安全的概念護理安全是指在實施護理過程中，病人不70712.護士是醫(yī)療（護理）事故的主體

《醫(yī)療事故處理條例》中指出，“護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應(yīng)當認定為醫(yī)療事故?！备鶕?jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為：⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責(zé)任事故輕。52.護士是醫(yī)療（護理）事故的主體《醫(yī)療事故處理條例》中指7172各種護理失誤界限的劃分護理事故：因護理過失造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷，并導(dǎo)致功能障礙。護理差錯：有過失而無后果或后果輕微達不到事故標準。護理意外：因病人病情或本身體質(zhì)等因素，發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。護理糾紛：一切定性或未定性的護理過失所發(fā)生的問題，引起醫(yī)院與病人及其家屬之間的糾葛，對發(fā)生問題的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等持不同看法，來作結(jié)論之前的爭執(zhí)。6各種護理失誤界限的劃分護理事故：因護理過失造成病人死亡、殘7273二、護理差錯（缺點）1、概念

凡在護理工作中發(fā)生錯誤但未造成不良后果，或有輕微后果但未構(gòu)成事故的，都可稱為護理差錯。

7二、護理差錯（缺點）1、概念凡在護理工作中發(fā)生錯誤但未73742.特點

（1）護理差錯的80%因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。（2）護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。有些護理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。（3）護理差錯的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控82.特點（1）護理差錯的80%因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)74753、發(fā)生差錯的常見因素：⑴工作責(zé)任心不強注意力不集中⑵工作無計劃或經(jīng)驗不足⑶工作安排不合理⑷制度有章不偱操作規(guī)程不規(guī)范（5）交接班不認真或不正規(guī)（6）依賴病人家屬主觀機械少問為什么（7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要93、發(fā)生差錯的常見因素：⑴工作責(zé)任心不強注意力不集中7576四、臨床上常見的護理差錯（病例分析）1、病情觀察2、生活護理3、護理基本技術(shù)4、藥物過敏反應(yīng)10四、臨床上常見的護理差錯（病例分析）1、病情觀察76771.病情觀察①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導(dǎo)線，正負壓裝置的正確性；③重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④重要引流管脫落，影響治療觀察者；111.病情觀察①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；77（6）依賴病人家屬主觀機械少問為什么病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍護理安全與法律有關(guān)的問題5厘米大之裂口，給予修補。（7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。護士交接班“十不交、十不接”長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；護理安全與法律有關(guān)的問題“十不查對、十不執(zhí)行”5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.護士交接班“十不交、十不接”病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系?；颊吣?，因外傷入院，有青霉素皮試陽性史。78病情觀察病例1：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮患者何某，21歲，男性，工人。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時手術(shù)。在臂叢麻醉下，并用氣囊止血帶加壓下進行手術(shù)，壓力400毫米汞柱，手術(shù)歷時1小時。術(shù)畢松止血帶，以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當日下午4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。晚20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。（6）依賴病人家屬主觀機械少問為什么12病情觀察病例7879

病例2：新生兒熱水袋燙傷新生兒，男性，重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第3天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.5%），Ⅲ度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。13病例2：新生兒熱水袋燙傷7980

病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍

產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。早晨5：30時患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充盈，而尿管夾住不通，隨問家屬是否夾管，陪同家屬說尿管從手術(shù)下臺后一直是由夾子夾住的。護士立即松管放出小便，病人痛苦解除。14病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難8081

病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。2、生活護理15病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折2、生活護理8182

病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡

患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護理員業(yè)務(wù)不熟悉，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。16病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡8283

病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡

患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系。17病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡83843、護理基本技術(shù)

病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死

患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識朦朧，不能對答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險，但病情加重，3天后患者死亡。183、護理基本技術(shù)病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌8485

病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳裕覀?cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。19病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂8586

病例3：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。20病例3：注射胰島素超量致患兒死亡86874.藥物護理①未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者；②延誤使用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者；③用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者；④消毒不嚴，引起局部感染，經(jīng)處理炎癥短期消退者；⑤靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者；⑥抽血時漏項，損失、丟失重要血標本等。214.藥物護理①未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)8788藥物過敏反應(yīng)

病例1：青霉素皮內(nèi)過敏試驗，休克死亡

患兒某，7歲男孩，因化膿性扁桃體炎、急性喉炎入院。呼吸極度困難、三凹征明顯，決定氣管切開和注射青霉素。在二位醫(yī)生在場的情況下，護士按醫(yī)囑作青霉素過敏實驗（皮內(nèi)法），于針拔出1分鐘，小兒呼吸心跳先后停止，立即搶救：心內(nèi)注射腎上腺素、人工呼吸、胸外心臟按壓、肌注洛貝林、可拉明、給氧、外科醫(yī)生趕來作開胸心臟按摩，心跳、呼吸恢復(fù)達7小時后不能維持，終于死亡。22藥物過敏反應(yīng)病例1：青霉素皮內(nèi)過敏試驗，休克死亡8889

病例2：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡

門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。23病例2：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡8990

病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡

患者某，因外傷入院，有青霉素皮試陽性史。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給病人注入，當藥液推至一半時，病人訴胸悶，護士馬上拔針，意識到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。24病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡90護理安全的重要性護理安全的重要性9192

護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,

同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生護理安全的重要性26護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。護理安全的重9293護理安全的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。27護理安全的重要性護士在工作中，無時無刻的和各種9394護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。28護理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人9495

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。護理安全的重要性29因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，9596護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。護理安全的重要性30護士自我安全保護護理安全的重要性96護理安全的自我保護護理安全的自我保護9798護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度32護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：9899護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責(zé)任意識33護理安全的自我保護護理工作面對著“人”這一特殊99100:

不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程34:護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)100101

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護理專業(yè)知識35隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅護理安全的自我保護不斷101102

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目。

護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術(shù)操作36護理工作很多具體工作都是由護士親護理安全的自我保護精102103

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護寫好臨床護理記錄37臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也103104

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則38護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、104105

一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是39一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生105停水和突然停水的應(yīng)急程序（3）護理差錯的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理安全與法律有關(guān)的問題某日晚，陪人上好床檔后離去。⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責(zé)任事故輕。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)?；颊吆文?，21歲，男性，工人。④重要引流管脫落，影響治療觀察者；產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在（righttime）護理糾紛：一切定性或未定性的護理過失所發(fā)生的問題，引起醫(yī)院與病人及其家屬之間的糾葛，對發(fā)生問題的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等持不同看法，來作結(jié)論之前的爭執(zhí)。護士交接班“十不交、十不接”病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；106

嚴格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科學(xué)的工作態(tài)度停水和突然停水的應(yīng)急程序40嚴格遵守科學(xué)的方法，106護理安全與法律

有關(guān)的問題護理安全與法律

有關(guān)的問題107108護理安全與法律有關(guān)的問題

近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。42護理安全與法律有關(guān)的問題近年來,人們法律意識的108109

我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的重要性43我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范護理安全的重要性109護士安全行為準則護士安全行為準則110

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”111112不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對46不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的112113

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

47護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”

113114不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則48不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當114115

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”49護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”115116護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則50護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作116117多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則51多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防117特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制118119特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理53特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者119120三查七對三查：操作前、操作中、操作后查七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者54三查七對如何正確識別患者120121藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:55藥品管理安全1.藥品分類放置:121122藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)56藥品管理安全給藥原則:122123藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)57藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在123124輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.