急腹癥幻燈課件

急腹癥的診斷和處理

(DiagnosisandTreatmentof

AcuteAbdomen)

急腹癥的診斷和處理

(DiagnosisandTrea一、急腹癥的定義和特點（Definitionandcharacteristicofacuteabdomen）發(fā)病急急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病(占25%)一旦延誤診斷或搶救不及時，就可能給病人帶來嚴重危害和生命危險?。∽兓噙M展快病情重一、急腹癥的定義和特點發(fā)病急急腹癥是以急性腹痛為突一旦延誤診炎癥(inflammation)性病變：細菌感染、毒素等。臟器的穿孔或破裂(perforationorrupture)：血液、胃液、膽汁、腸液、尿液等的化學刺激。臟器梗阻(obstruction)：胃腸梗阻，腸套疊扭轉(zhuǎn)，胃腸道腫瘤，炎癥性腸病。血管原因：腸系膜血管栓塞、主動脈瘤破裂，狡榨疝等。出血(bleeding)：如肝癌自發(fā)性破裂，血液的化學刺激損傷(injury)：腹部損傷，可伴出血和或臟器破裂等多種因素。二、急腹癥的分類和病因(Classificationandpathogenyofacuteabdomen)炎癥(inflammation)性病變：細菌感染、毒素等。二

一般癥狀（發(fā)熱、乏力、精神狀態(tài)）腹痛（腹痛性質(zhì)、程度、部位）消化道癥狀（惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等）其他伴隨癥狀（血尿、皮膚鞏膜黃染）三、急腹癥的臨床表現(xiàn)(clinicalmanififestation)一般癥狀（發(fā)熱、乏力、精神狀態(tài)）三、急腹癥的臨床表現(xiàn)急腹癥的診斷原則和要求：“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程“三定”（定位、定性、定因診斷）關鍵問題：診斷是什么？是否需要急診手術五、急腹癥的診斷（diagnosisofacuteabdomen）急腹癥的診斷原則和要求：五、急腹癥的診斷年齡和性別、既往史收集病史分析腹痛特點體格檢查1234輔助檢查5急腹癥的診斷年齡和性別、既往史收集病史分析腹痛特點體格檢查1234輔助1．病史(historytaking)要求：詳細而突出重點、有針對性、要求準確而且真實，結合既往史、女性需要詢問月經(jīng)史。（反復詢問病史）（病史的收集是否詳細和準確直接影響疾病的診斷和鑒別診斷）急腹癥的診斷—收集病史1．病史(historytaking)急腹癥的診斷—收集病急腹癥的診斷—分析腹痛特點2.分析腹痛特點誘因腹痛起病情況部位性質(zhì)程度準確的診斷來自對病史和腹痛特點的細致分析急腹癥的診斷—分析腹痛特點2.分析腹痛特點誘因腹痛起病情3.年齡與性別(ageandsex)：嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見。兒童：蛔蟲或嵌頓疝。青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝膽方面疾病。老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥多見。男性：胃十二指腸穿孔多見。急腹癥的診斷—年齡與性別3.年齡與性別(ageandsex)：急腹癥的診斷—年4.既往史(previousillness)胃十二指腸穿孔多有潰瘍史。膽囊炎、膽石癥、闌尾炎等有過去發(fā)作史。粘連性腸梗阻多有腹部手術史。急腹癥的診斷—既往史4.既往史(previousillness)急腹癥的診斷5.體格檢查(physicalexamination)（1）全身情況神志、病人反應能力、表情、體位，疼痛或不適的程度等。病人煩躁不安、面色蒼白、出汗，或仰臥屈膝、側臥不動，明顯脫水，黏膜干燥，眼窩凹陷，呼吸淺快等提示病情很重。心率快伴低血壓，說明容量不足。皮膚黏膜黃染提示膽道疾病。高熱提示有感染。急腹癥的診斷—體格檢查5.體格檢查(physicalexamination)急（2）腹部檢查望：有無手術切口、瘢痕、腹脹、腹式呼吸有無、胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫塊或疝氣，臍周有無靜脈曲張等。觸：手法輕柔，自非疼痛區(qū)開始，最后到病變部位。著重檢查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛最顯著部位即病變所在之處。如闌尾炎、胃穿孔等。肌緊張為壁層腹膜受刺激后反射性腹肌痙攣，不受意識的支配，為腹膜炎的重要客觀體征。結核性腹膜炎觸診如柔面感。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及休克病人，腹膜刺激征較實際為輕。急腹癥的診斷—體格檢查（2）腹部檢查急腹癥的診斷—體格檢查叩：先從無痛區(qū)開始，用力均勻,肝濁音界、移動性濁音,叩痛最明顯的部位。聽：主要是判斷胃腸蠕動功能，腸鳴音有無、頻率和音調(diào)腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強或氣過水聲—機械性腸梗阻，腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)，見于腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻。低血鉀時腸鳴音減弱或消失急腹癥的診斷—體格檢查叩：先從無痛區(qū)開始，用力均勻,肝濁音界、移動性急腹癥的診斷—直腸指診與婦科檢查急腹癥病人，應作直腸指診，注意有無血跡、黏液、腸腔內(nèi)新生物等等，女病人如懷疑婦科疾病應作婦科檢查（婦產(chǎn)科會診）。急腹癥的診斷—體格檢查直腸指診與婦科檢查急腹癥的診斷—體格檢查6.輔助檢查實驗室檢查血液：常規(guī)、生化及其他相關檢查尿液：尿常規(guī)、尿淀粉酶等影像學檢查

x-線:胸腹部平片

B型超聲波內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等CT、MRI等診斷性腹腔穿刺、灌洗等急腹癥的診斷—輔助檢查6.輔助檢查急腹癥的診斷—輔助檢查六、急腹癥的鑒別診斷

（differentialdiagnosisof

acuteabdomen)六、急腹癥的鑒別診斷

（differentialdiagn1、首先鑒別是否確為外科急腹癥

外科急腹癥—腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀內(nèi)、兒科范圍的疾病—即使有急性腹痛，一般也不是最早出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在1、首先鑒別是否確為外科急腹癥兼有腹痛和發(fā)熱—先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病心絞痛—上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀兼有腹痛和發(fā)熱—先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病外科急腹癥的特點腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明顯的腹膜刺激征內(nèi)科病腹痛的特點較輕，痛無定處不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征外科急腹癥的特點具體病例須注意特殊性老年病人—腹痛可能很輕微，壓痛與肌緊張等也可能不明顯細胞計數(shù)和體溫都可能不升高，甚至正常幼兒—不嚴重的病變（如單純闌尾炎）即可引起明顯的全身反應，有時高熱，白細胞也顯著增高具體病例須注意特殊性2、鑒別病變是何性質(zhì)臨床診斷包括二個內(nèi)容（1）指出病變的性質(zhì)（2）認定病變的器官急腹癥的鑒別診斷，也可以從這二方面去進行分析，一般先確定病變的性質(zhì)，然后不難根據(jù)腹痛和其他陽性體征的位置，進一步確定病變部位或發(fā)病器官2、鑒別病變是何性質(zhì)外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為下列六類1、急性炎癥(Acuteinflammation)（臨床上最多見）包括:急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等特點:起病一般比較緩慢、腹痛為持續(xù)性，開始較輕，以后逐漸加重局限性壓痛明顯的局限或彌散性腹膜刺激征外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為下列六類2、急性穿孔(Acuteperforation)包括:胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及病理性（傷寒、痢疾、蛔蟲等）腸穿孔等特點:屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較劇烈，胃、十二指腸穿孔時可有休克、腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛、腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液2、急性穿孔(Acuteperforation)3、急性出血(Acutehemorrhage)包括:外傷性的肝、脾及腸系膜血管破裂、子宮外孕破裂等特點:發(fā)病突然，多數(shù)有外傷史廣泛的腹痛和腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性腹膜炎常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn)，腹腔內(nèi)有移動性濁音3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)包括：腸梗阻（單純性）、膽道梗阻（結石、蛔蟲），以及尿路梗阻（結石）特點：起病急驟，腹痛劇烈，絞痛有陣發(fā)加劇，一般無腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有腸蠕動亢進，黃疸或血尿等特殊表現(xiàn)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionof5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationofviscera)包括:各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及脾扭轉(zhuǎn)等特點:起病急驟，劇烈、持續(xù)而有陣發(fā)加劇的腹痛，早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁壓痛，腹內(nèi)常捫及腫塊，且伴明顯壓痛5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationo6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel)包括:主要是腸系膜動脈栓塞，與上述急性絞窄在性質(zhì)上大致相似而略有不同特點:起病突然，絞痛明顯，易致休克，早期無腹膜刺激征，晚期常有腸鳴音減弱或消失，腹脹明顯，一般無腫塊可及(與絞窄性腸梗阻不同)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofblo3、最后決定病變在哪個臟器（1）根據(jù)腹痛和陽性體征的部位病理性質(zhì)+腹痛和體征的部位急性炎癥:痛在右下腹為闌尾炎痛在右上腹為膽囊炎穿孔性腹膜炎:痛先在上腹部者為胃十二指腸穿孔痛先在下腹部某點開始者為腸穿孔外傷性出血:痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝破裂3、最后決定病變在哪個臟器（2）根據(jù)病變的某種特征腔道急性梗阻:伴有腸蠕動亢進者為腸梗阻有黃疸者為膽道梗阻有泌尿系癥狀及血尿者為尿路梗阻闌尾炎:常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛回盲部腸套疊:粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損胰腺炎:血、尿檢查淀粉酶顯著增高在500單位以上宮外孕破裂:下腹痛伴有陰道流血現(xiàn)象對某些病例做腹腔穿刺，有時也有助于診斷（2）根據(jù)病變的某種特征大多數(shù)急腹癥經(jīng)過上述的綜合分析可以明確診斷，但一小部分病例可能仍然難以確診。對于尚未確診的急腹癥，多數(shù)病例應該考慮剖腹探查剖腹探查時應根據(jù)下列原則尋找病灶炎性病灶—炎癥組織或器官大都變硬，腫脹表面充血，臟器表面常有灰白色的纖維蛋白粘著，周圍則有大網(wǎng)膜粘連或包裹大多數(shù)急腹癥經(jīng)過上述的綜合分析可以明確診斷，但一梗阻部位—空腔臟器梗阻，近端擴大而遠端萎陷從萎陷腸管向上追尋到擴大部分的交界處，就是梗阻所在穿孔部位—白色的纖維蛋白聚集最多之處，或有大網(wǎng)膜包裹之處，多為穿孔部位梗阻部位—空腔臟器梗阻，近端擴大而遠端萎陷出血部位--打開腹腔吸出游離血液后，血液塊聚集最多之處，即為出血部位臟器絞窄--有臟器絞窄者腹腔內(nèi)常有血性積液，絞窄的癥狀常為腫脹、發(fā)硬，呈紫紅暗紫甚至黑色出血部位--打開腹腔吸出游離血液后，血液塊聚集七、急腹癥的處理原則（treatmentprincipleofacuteabdomen）七、急腹癥的處理原則外科急腹癥的處理方針——及時、正確、有效在作出診斷的同時,對病人的全身情況做一估計,再對腹部情況進行判斷,系統(tǒng)地考慮各項處理外科急腹癥的處理方針急腹癥處理需要考慮的幾個問題1、病人是否屬于危重情況,需要做何緊急處理2、無論診斷是否明確,病人有無急診手術,包括剖腹探查的適應證3、如果暫不需手術,如何觀察,在觀察過程中怎樣掌握中轉(zhuǎn)手術的指征4、剖腹探查，術中明確診斷后,采取何種手術5、術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符如何處理6、手術方案的選擇,術后的處理急腹癥處理需要考慮的幾個問題炎癥性—應盡早手術，48h后局限、全身情況好的病人保守治療。穿孔性—同上梗阻或絞窄性—手術，重癥者邊糾正邊手術。炎癥性—應盡早手術，48h后局限、全身情況好出血性—臟器破裂宜盡快手術消化道出血宜控制出血，擇期手術出血原因不明，部位不清時宜非手術治療出血量大，非手術治療不能控制時，手術探查損傷性—無腹膜炎、內(nèi)出血表現(xiàn)時，可以非手術治療并觀察。證實或懷疑有臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，則盡早手術探查。出血性—臟器破裂宜盡快手術后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急腹癥的診斷和處理

(DiagnosisandTreatmentof

AcuteAbdomen)

急腹癥的診斷和處理

(DiagnosisandTrea一、急腹癥的定義和特點（Definitionandcharacteristicofacuteabdomen）發(fā)病急急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病(占25%)一旦延誤診斷或搶救不及時，就可能給病人帶來嚴重危害和生命危險?。∽兓噙M展快病情重一、急腹癥的定義和特點發(fā)病急急腹癥是以急性腹痛為突一旦延誤診炎癥(inflammation)性病變：細菌感染、毒素等。臟器的穿孔或破裂(perforationorrupture)：血液、胃液、膽汁、腸液、尿液等的化學刺激。臟器梗阻(obstruction)：胃腸梗阻，腸套疊扭轉(zhuǎn)，胃腸道腫瘤，炎癥性腸病。血管原因：腸系膜血管栓塞、主動脈瘤破裂，狡榨疝等。出血(bleeding)：如肝癌自發(fā)性破裂，血液的化學刺激損傷(injury)：腹部損傷，可伴出血和或臟器破裂等多種因素。二、急腹癥的分類和病因(Classificationandpathogenyofacuteabdomen)炎癥(inflammation)性病變：細菌感染、毒素等。二

一般癥狀（發(fā)熱、乏力、精神狀態(tài)）腹痛（腹痛性質(zhì)、程度、部位）消化道癥狀（惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等）其他伴隨癥狀（血尿、皮膚鞏膜黃染）三、急腹癥的臨床表現(xiàn)(clinicalmanififestation)一般癥狀（發(fā)熱、乏力、精神狀態(tài)）三、急腹癥的臨床表現(xiàn)急腹癥的診斷原則和要求：“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程“三定”（定位、定性、定因診斷）關鍵問題：診斷是什么？是否需要急診手術五、急腹癥的診斷（diagnosisofacuteabdomen）急腹癥的診斷原則和要求：五、急腹癥的診斷年齡和性別、既往史收集病史分析腹痛特點體格檢查1234輔助檢查5急腹癥的診斷年齡和性別、既往史收集病史分析腹痛特點體格檢查1234輔助1．病史(historytaking)要求：詳細而突出重點、有針對性、要求準確而且真實，結合既往史、女性需要詢問月經(jīng)史。（反復詢問病史）（病史的收集是否詳細和準確直接影響疾病的診斷和鑒別診斷）急腹癥的診斷—收集病史1．病史(historytaking)急腹癥的診斷—收集病急腹癥的診斷—分析腹痛特點2.分析腹痛特點誘因腹痛起病情況部位性質(zhì)程度準確的診斷來自對病史和腹痛特點的細致分析急腹癥的診斷—分析腹痛特點2.分析腹痛特點誘因腹痛起病情3.年齡與性別(ageandsex)：嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見。兒童：蛔蟲或嵌頓疝。青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝膽方面疾病。老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥多見。男性：胃十二指腸穿孔多見。急腹癥的診斷—年齡與性別3.年齡與性別(ageandsex)：急腹癥的診斷—年4.既往史(previousillness)胃十二指腸穿孔多有潰瘍史。膽囊炎、膽石癥、闌尾炎等有過去發(fā)作史。粘連性腸梗阻多有腹部手術史。急腹癥的診斷—既往史4.既往史(previousillness)急腹癥的診斷5.體格檢查(physicalexamination)（1）全身情況神志、病人反應能力、表情、體位，疼痛或不適的程度等。病人煩躁不安、面色蒼白、出汗，或仰臥屈膝、側臥不動，明顯脫水，黏膜干燥，眼窩凹陷，呼吸淺快等提示病情很重。心率快伴低血壓，說明容量不足。皮膚黏膜黃染提示膽道疾病。高熱提示有感染。急腹癥的診斷—體格檢查5.體格檢查(physicalexamination)急（2）腹部檢查望：有無手術切口、瘢痕、腹脹、腹式呼吸有無、胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫塊或疝氣，臍周有無靜脈曲張等。觸：手法輕柔，自非疼痛區(qū)開始，最后到病變部位。著重檢查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛最顯著部位即病變所在之處。如闌尾炎、胃穿孔等。肌緊張為壁層腹膜受刺激后反射性腹肌痙攣，不受意識的支配，為腹膜炎的重要客觀體征。結核性腹膜炎觸診如柔面感。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及休克病人，腹膜刺激征較實際為輕。急腹癥的診斷—體格檢查（2）腹部檢查急腹癥的診斷—體格檢查叩：先從無痛區(qū)開始，用力均勻,肝濁音界、移動性濁音,叩痛最明顯的部位。聽：主要是判斷胃腸蠕動功能，腸鳴音有無、頻率和音調(diào)腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強或氣過水聲—機械性腸梗阻，腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)，見于腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻。低血鉀時腸鳴音減弱或消失急腹癥的診斷—體格檢查叩：先從無痛區(qū)開始，用力均勻,肝濁音界、移動性急腹癥的診斷—直腸指診與婦科檢查急腹癥病人，應作直腸指診，注意有無血跡、黏液、腸腔內(nèi)新生物等等，女病人如懷疑婦科疾病應作婦科檢查（婦產(chǎn)科會診）。急腹癥的診斷—體格檢查直腸指診與婦科檢查急腹癥的診斷—體格檢查6.輔助檢查實驗室檢查血液：常規(guī)、生化及其他相關檢查尿液：尿常規(guī)、尿淀粉酶等影像學檢查

x-線:胸腹部平片

B型超聲波內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等CT、MRI等診斷性腹腔穿刺、灌洗等急腹癥的診斷—輔助檢查6.輔助檢查急腹癥的診斷—輔助檢查六、急腹癥的鑒別診斷

（differentialdiagnosisof

acuteabdomen)六、急腹癥的鑒別診斷

（differentialdiagn1、首先鑒別是否確為外科急腹癥

外科急腹癥—腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀內(nèi)、兒科范圍的疾病—即使有急性腹痛，一般也不是最早出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在1、首先鑒別是否確為外科急腹癥兼有腹痛和發(fā)熱—先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病心絞痛—上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀兼有腹痛和發(fā)熱—先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病外科急腹癥的特點腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明顯的腹膜刺激征內(nèi)科病腹痛的特點較輕，痛無定處不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征外科急腹癥的特點具體病例須注意特殊性老年病人—腹痛可能很輕微，壓痛與肌緊張等也可能不明顯細胞計數(shù)和體溫都可能不升高，甚至正常幼兒—不嚴重的病變（如單純闌尾炎）即可引起明顯的全身反應，有時高熱，白細胞也顯著增高具體病例須注意特殊性2、鑒別病變是何性質(zhì)臨床診斷包括二個內(nèi)容（1）指出病變的性質(zhì)（2）認定病變的器官急腹癥的鑒別診斷，也可以從這二方面去進行分析，一般先確定病變的性質(zhì)，然后不難根據(jù)腹痛和其他陽性體征的位置，進一步確定病變部位或發(fā)病器官2、鑒別病變是何性質(zhì)外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為下列六類1、急性炎癥(Acuteinflammation)（臨床上最多見）包括:急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等特點:起病一般比較緩慢、腹痛為持續(xù)性，開始較輕，以后逐漸加重局限性壓痛明顯的局限或彌散性腹膜刺激征外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為下列六類2、急性穿孔(Acuteperforation)包括:胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及病理性（傷寒、痢疾、蛔蟲等）腸穿孔等特點:屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較劇烈，胃、十二指腸穿孔時可有休克、腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛、腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液2、急性穿孔(Acuteperforation)3、急性出血(Acutehemorrhage)包括:外傷性的肝、脾及腸系膜血管破裂、子宮外孕破裂等特點:發(fā)病突然，多數(shù)有外傷史廣泛的腹痛和腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性腹膜炎常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn)，腹腔內(nèi)有移動性濁音3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)包括：腸梗阻（單純性）、膽道梗阻（結石、蛔蟲），以及尿路梗阻（結石）特點：起病急驟，腹痛劇烈，絞痛有陣發(fā)加劇，一般無腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有腸蠕動亢進，黃疸或血尿等特殊表現(xiàn)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionof5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationofviscera)包括:各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及脾扭轉(zhuǎn)等特點:起病急驟，劇烈、持續(xù)而有陣發(fā)加劇的腹痛，早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁壓痛，腹內(nèi)常捫及腫塊，且伴明顯壓痛5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationo6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel)包括:主要是腸系膜動脈栓塞，與上述急性絞窄在性質(zhì)上大致相似而略有不同特點:起病突然，絞痛明顯，易致休克，早期無腹膜刺激征，晚期常有腸鳴音減弱或消失，腹脹明顯，一般無腫塊可及(與絞窄性腸梗阻不同)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofblo3、最后決定病變在哪個臟器（1）根據(jù)腹痛和陽性體征的部位病理性質(zhì)+腹痛和體征的部位急性炎癥:痛在右下腹為闌尾炎痛在右上腹為膽囊炎穿孔性腹膜炎:痛先在上腹部者為胃十二指腸穿孔痛先在下腹部某點開始者為腸穿孔外傷性出血:痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝破裂3、最后決定病變在哪個臟器（2）根據(jù)病變的某種特征腔道急性梗阻:伴有腸蠕動亢進者為腸梗阻有黃疸者為膽道梗阻有泌尿系癥狀及血尿者為尿路梗阻闌尾炎:常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛回盲部腸套疊:粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損胰腺炎:血、尿檢查淀粉酶顯著增高在500單位以上宮外孕破裂:下腹痛伴有陰道流血現(xiàn)象對某些病例做腹腔穿刺，有時也有助于診斷（2）根據(jù)病變的某種特征大多數(shù)急腹癥經(jīng)過上述的綜合分析可以明確診斷，但一小部分病例可能仍然難以確診。對于尚未確診的急腹癥，多數(shù)病例應該考慮剖腹探查剖腹探查時應根據(jù)下列原則尋找病灶炎性病灶—炎癥組織或器官大都變硬，腫脹表面充血，臟器表面常有灰白色的纖維蛋白粘著，周圍則有大網(wǎng)膜粘連或包裹大多數(shù)急腹癥經(jīng)過上述的綜合分析可以明確診斷