神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件

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引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。

神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。1引言神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，12引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，消除或減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能障礙，使患者回歸家庭和社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量.2引言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。2神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件34引

言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法，是根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育原理，運(yùn)用興奮或抑制的手法，促進(jìn)大腦功能再通，經(jīng)典方法有Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF和MRP等。

4引言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方45引

言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、主動(dòng)操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認(rèn)知訓(xùn)練等方法。

5引言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)5全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練6等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）7第一節(jié)神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

第一節(jié)神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

8一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能9一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能10軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維11大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄??；（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。1、神經(jīng)再生橋接物一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能“卒中單元”的管理和治療從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。1．枕小神經(jīng)（C2）12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：雪旺細(xì)胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠(yuǎn)端軸突開(kāi)始以1-4㎜/d速度逆行性生長(zhǎng)。控制痙攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法?；謴?fù)過(guò)程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；神經(jīng)軸突發(fā)芽突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點(diǎn)大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)12神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞外[Na+]>胞內(nèi)[Na+],胞內(nèi)[K+]>胞外[K+]靜息狀態(tài)時(shí)，膜主要對(duì)K+通透，擴(kuò)散出的K+，因而膜外為正電位，膜內(nèi)為負(fù)電位。動(dòng)作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開(kāi)放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負(fù)內(nèi)正；隨后鉀通道開(kāi)放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負(fù)。神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞13興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)14一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能15一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能16大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。含有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、聽(tīng)區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。

大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)17額葉：主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。額葉：主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮18額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞排尿、排便中樞病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語(yǔ)、失寫、共同偏視等額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)排尿、排便中樞病變后19頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺(jué)（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺(jué)。頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺(jué)（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺(jué)。20頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞皮質(zhì)感覺(jué)中樞分辨性觸覺(jué)和實(shí)體感覺(jué)中樞病變后功能障礙：感覺(jué)障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、失用癥等。頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞皮質(zhì)感覺(jué)中樞分辨性觸覺(jué)和21顳葉：主要功能與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)。聽(tīng)覺(jué)中樞

感覺(jué)性語(yǔ)言中樞嗅覺(jué)中樞損害后功能障礙：感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。顳葉：主要功能與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)。聽(tīng)覺(jué)中樞感覺(jué)性嗅覺(jué)22兩者之間存在著某種對(duì)話?？刂漂d攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。在周圍神經(jīng)切斷和縫合后，雖有神經(jīng)再生，但在大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)卻出現(xiàn)明顯的表位異常，從而妨礙執(zhí)行細(xì)致的、精確度要求高的動(dòng)作。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；神經(jīng)軸突發(fā)芽神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。損害后功能障礙：感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。視覺(jué)中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺(jué)失認(rèn)等。兩者之間存在著某種對(duì)話。枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。視覺(jué)中樞損害后23二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)24中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，252022/12/18神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過(guò)敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子干細(xì)胞移植

可塑性理論功能重組潛伏通路的啟用

藥物、軸突上離子通道改變

其他2022/12/14神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過(guò)敏豐富的環(huán)26從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。

系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。

系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。1）古、舊腦的代償；2）對(duì)側(cè)半球的代償；3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。功能重組從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的27當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。神經(jīng)軸突發(fā)芽當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或282022/12/18潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒(méi)有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無(wú)效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。潛伏通路的啟用

2022/12/14潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成292022/12/18神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對(duì)話。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子2022/12/14神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)302022/12/18神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機(jī)制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒(méi)有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機(jī)制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對(duì)將來(lái)的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。失神經(jīng)過(guò)敏2022/12/14神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相31二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)322022/12/18康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)想象療法

抗痙攣理論Rood感覺(jué)刺激療法

2022/12/14康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)Bobath神經(jīng)發(fā)332022/12/18基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。治療重點(diǎn)是通過(guò)抑制異常的姿勢(shì)、病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)。主要方法：（1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；（2）姿勢(shì)性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；（4）放置和保持等本體感覺(jué)刺激。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)342022/12/18基本觀點(diǎn)：Brunnstrom六階段理論：

Ⅰ期：患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ期：開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，但均為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)Ⅳ期：異常的肌張力開(kāi)始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)

分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ期：肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性較健

測(cè)差恢復(fù)過(guò)程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：Brunnstrom六階段理論352022/12/18主要方法：（1）通過(guò)姿勢(shì)反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)；（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練（4）正常運(yùn)動(dòng)模式和ADL訓(xùn)練。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

2022/12/14主要方法：Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法36枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失?？刂漂d攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。神經(jīng)軸突發(fā)芽尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行專門的感覺(jué)功能訓(xùn)練，有助于學(xué)會(huì)把功能上配對(duì)失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對(duì)應(yīng)的、功能上有特異性的接受區(qū)。皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無(wú)名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。測(cè)差功能重組低、中頻電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能；從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；主要方法：（1）只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；2022/12/18基本觀點(diǎn)：

（1）正確使用某種感覺(jué)刺激，可使張力正常化和引出可取的肌肉反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺(jué)輸入；

（2）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達(dá)到更高一級(jí)的水平；

（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過(guò)有目的性的活動(dòng)引出無(wú)意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；

（4）重復(fù)，即反復(fù)練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必需的。主要方法：觸覺(jué)刺激、溫度刺激、本體感覺(jué)刺激、特殊的感覺(jué)刺激。Rood感覺(jué)刺激療法枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。2022/12/14基本觀點(diǎn)：Rood37基本觀點(diǎn)：PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋和對(duì)角線助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活的功能活動(dòng)。主要方法：節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。PNF技術(shù)

基本觀點(diǎn)：PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)38四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞性促通為主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺(jué)刺激本體感覺(jué)刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮抑制異常運(yùn)動(dòng)模式；建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛/溫度/叩擊/振動(dòng)/摩擦擠壓/牽拉/抗阻/對(duì)角線運(yùn)動(dòng)治療時(shí)機(jī)軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期主要應(yīng)用腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoo392022/12/18基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程。主要方法：針對(duì)日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢402022/12/18基本觀點(diǎn)：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過(guò)度活躍所造成的肌張力升高。控制痙攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化。抗痙攣理論2022/12/14基本觀點(diǎn)：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭412022/12/18

基本觀點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過(guò)限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。主要方法：（1）只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；（2）對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療，清醒時(shí)間的90%，連續(xù)10~14天。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”42二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)43運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制理論44運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制：肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。運(yùn)動(dòng)控制障礙：具有一定的肌力和運(yùn)動(dòng)條件，但是無(wú)法控制動(dòng)作的精確性和靶向性運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制：肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力45運(yùn)動(dòng)控制理論

把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；外力，即重力。運(yùn)動(dòng)控制理論把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的46神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)損害后功能障礙：感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)軸突發(fā)芽動(dòng)作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開(kāi)放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負(fù)內(nèi)正；“卒中單元”的管理和治療1．枕小神經(jīng)（C2）記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。神經(jīng)軸突發(fā)芽（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。功能重組尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；1、低、中頻電刺激療法正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。“卒中單元”的管理和治療主要方法：（1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；含有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、聽(tīng)區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)47學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)48學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。根據(jù)信息儲(chǔ)存和回憶方式可分為顯性記憶和隱性記憶。學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所49二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)50臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重組組織型纖溶酶原激活劑

rt-PA發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)使用；尿激酶發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)使用。臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重51臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響52三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)53周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神經(jīng)12對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神經(jīng)12對(duì)5412對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ感覺(jué)性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性腦神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ55一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）56系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。（4）放置和保持等本體感覺(jué)刺激。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌?；居^點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過(guò)限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。藥物、軸突上離子通道改變損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；“卒中單元”的管理和治療疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害天然材料有生物膜、靜脈、動(dòng)脈等。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失。肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過(guò)軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。（1）正確使用某種感覺(jué)刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺(jué)輸入；臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；二、視神經(jīng)（Ⅱ）系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)57三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；復(fù)視；瞳孔改變。三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表58四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）59五、面神經(jīng)（Ⅶ）五、面神經(jīng)（Ⅶ）60六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）61神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件62神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件63七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）64真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束咽反射軟腭反射下頜反射消失存在消失存在消失亢進(jìn)舌肌萎縮、肌纖維震顫無(wú)錐體束征多無(wú)多有強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有真假性球麻痹鑒別：真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變65八、副神經(jīng)（Ⅺ）八、副神經(jīng)（Ⅺ）66九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）67脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支：1．枕小神經(jīng)（C2）2．耳大神經(jīng)(C2、3）3．頸橫神經(jīng)（C2、3）4．鎖骨上神經(jīng)（C3、4）5．膈神經(jīng)（C3—5）膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。6.副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位68脊神經(jīng)：臂叢脊神經(jīng)：臂叢69障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）?；居^點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。感覺(jué)性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)隨后鉀通道開(kāi)放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負(fù)。學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；主要方法：節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化。主要分支：肌皮神經(jīng)：喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為屈肘障礙。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。主要分支：肌皮70尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無(wú)名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過(guò)身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失。尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小71橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺(jué)障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。72正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；②感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺(jué)障礙；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有73神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件74脊神經(jīng)：腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。脊神經(jīng)：腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支75脊神經(jīng)：腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄肌；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；損傷后大腿不能內(nèi)收，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退。脊神經(jīng)：腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄肌；皮76脊神經(jīng)：骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脊神經(jīng)：骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)77周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。78神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細(xì)胞核偏移，突觸終端減少，運(yùn)動(dòng)軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。

雪旺細(xì)胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠(yuǎn)端軸突開(kāi)始以1-4㎜/d速度逆行性生長(zhǎng)。

同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過(guò)軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細(xì)胞核偏移，突觸終端減79軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。

當(dāng)絲足遇到Bengner帶時(shí)，深入帶的中央，為雪旺細(xì)胞所包裹，有引導(dǎo)的再生，此后軸突再生加快，一般以2-4㎜/d的速度向靶器官生長(zhǎng)。軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。

當(dāng)絲足遇到Ben80周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為：1)神經(jīng)功能失用；2)軸索斷裂；2)神經(jīng)斷裂。神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件81一、外科修復(fù)：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)等。周圍神經(jīng)損傷的治療方式：一、外科修復(fù)：周圍神經(jīng)損傷的治療方式：82二、組織工程學(xué)建構(gòu)：

1、神經(jīng)再生橋接物分天然和人工兩種。天然材料有生物膜、靜脈、動(dòng)脈等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。二、組織工程學(xué)建構(gòu)：832、神經(jīng)因子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力。周圍神經(jīng)損傷后，斷端局部應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，防止感覺(jué)神經(jīng)元死亡。周圍神經(jīng)再生時(shí)，應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可加快感覺(jué)神經(jīng)的再生速度。2、神經(jīng)因子843、支持細(xì)胞周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。支持細(xì)胞中的雪旺細(xì)胞和嗅被膜細(xì)胞均能促進(jìn)軸突再生和髓鞘形成。4、細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)能通過(guò)分子間粘連或類似過(guò)程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)。3、支持細(xì)胞85三、基因治療周圍神經(jīng)損傷的基因治療作用包括對(duì)中樞神經(jīng)元起保護(hù)作用和促進(jìn)損傷神經(jīng)再生。三、基因治療86四、康復(fù)治療的相關(guān)理論與治療方法1、低、中頻電刺激療法低、中頻電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能；促進(jìn)病肌血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，減少肌肉中蛋白質(zhì)消耗，防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞，抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變短、硬化和延緩肌萎縮。四、康復(fù)治療的相關(guān)理論與治療方法872、感覺(jué)功能訓(xùn)練在周圍神經(jīng)切斷和縫合后，雖有神經(jīng)再生，但在大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)卻出現(xiàn)明顯的表位異常，從而妨礙執(zhí)行細(xì)致的、精確度要求高的動(dòng)作。有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行專門的感覺(jué)功能訓(xùn)練，有助于學(xué)會(huì)把功能上配對(duì)失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對(duì)應(yīng)的、功能上有特異性的接受區(qū)。2、感覺(jué)功能訓(xùn)練883、肌力訓(xùn)練肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時(shí)即可進(jìn)行。3、肌力訓(xùn)練89（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過(guò)軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。Ⅳ期：異常的肌張力開(kāi)始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細(xì)胞核偏移，突觸終端減少，運(yùn)動(dòng)軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。3．頸橫神經(jīng)（C2、3）神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。1．枕小神經(jīng)（C2）恢復(fù)過(guò)程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；治療重點(diǎn)是通過(guò)抑制異常的姿勢(shì)、病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能4、作業(yè)療法作業(yè)療法通過(guò)各種活動(dòng)（如創(chuàng)作、工藝、生產(chǎn)性活動(dòng)等）對(duì)患者進(jìn)行眼、腦、手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，克服、適應(yīng)代償其生理、心理功能障礙，最大限度的發(fā)揮其殘存功能，使患者能恢復(fù)一定的生活和工作能力。（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；4、作業(yè)療法90神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件91全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練92等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）93一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能942022/12/18神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過(guò)敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子干細(xì)胞移植

可塑性理論功能重組潛伏通路的啟用

藥物、軸突上離子通道改變

其他2022/12/14神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過(guò)敏豐富的環(huán)95當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。神經(jīng)軸突發(fā)芽當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或96臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響97七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）98周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為：1)神經(jīng)功能失用；2)軸索斷裂；2)神經(jīng)斷裂。神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件99100

引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。

神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。1引言神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，100101引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，消除或減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能障礙，使患者回歸家庭和社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量.2引言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。101神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件102103引

言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法，是根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育原理，運(yùn)用興奮或抑制的手法，促進(jìn)大腦功能再通，經(jīng)典方法有Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF和MRP等。

4引言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方103104引

言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、主動(dòng)操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認(rèn)知訓(xùn)練等方法。

5引言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)104全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練105等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）106第一節(jié)神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

第一節(jié)神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

107一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能108一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能109軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維110大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄?。唬?）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。1、神經(jīng)再生橋接物一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能“卒中單元”的管理和治療從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。1．枕小神經(jīng)（C2）12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：雪旺細(xì)胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠(yuǎn)端軸突開(kāi)始以1-4㎜/d速度逆行性生長(zhǎng)。控制痙攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法?；謴?fù)過(guò)程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；神經(jīng)軸突發(fā)芽突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點(diǎn)大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)111神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞外[Na+]>胞內(nèi)[Na+],胞內(nèi)[K+]>胞外[K+]靜息狀態(tài)時(shí)，膜主要對(duì)K+通透，擴(kuò)散出的K+，因而膜外為正電位，膜內(nèi)為負(fù)電位。動(dòng)作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開(kāi)放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負(fù)內(nèi)正；隨后鉀通道開(kāi)放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負(fù)。神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞112興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)113一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能114一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能115大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。含有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、聽(tīng)區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。

大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)116額葉：主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。額葉：主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮117額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞排尿、排便中樞病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語(yǔ)、失寫、共同偏視等額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)排尿、排便中樞病變后118頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺(jué)（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺(jué)。頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺(jué)（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺(jué)。119頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞皮質(zhì)感覺(jué)中樞分辨性觸覺(jué)和實(shí)體感覺(jué)中樞病變后功能障礙：感覺(jué)障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、失用癥等。頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞皮質(zhì)感覺(jué)中樞分辨性觸覺(jué)和120顳葉：主要功能與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)。聽(tīng)覺(jué)中樞

感覺(jué)性語(yǔ)言中樞嗅覺(jué)中樞損害后功能障礙：感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。顳葉：主要功能與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)。聽(tīng)覺(jué)中樞感覺(jué)性嗅覺(jué)121兩者之間存在著某種對(duì)話?？刂漂d攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。在周圍神經(jīng)切斷和縫合后，雖有神經(jīng)再生，但在大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)卻出現(xiàn)明顯的表位異常，從而妨礙執(zhí)行細(xì)致的、精確度要求高的動(dòng)作。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；神經(jīng)軸突發(fā)芽神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。損害后功能障礙：感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。視覺(jué)中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺(jué)失認(rèn)等。兩者之間存在著某種對(duì)話。枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。視覺(jué)中樞損害后122二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)123中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，1242022/12/18神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過(guò)敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子干細(xì)胞移植

可塑性理論功能重組潛伏通路的啟用

藥物、軸突上離子通道改變

其他2022/12/14神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過(guò)敏豐富的環(huán)125從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。

系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。

系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。1）古、舊腦的代償；2）對(duì)側(cè)半球的代償；3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。功能重組從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的126當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。神經(jīng)軸突發(fā)芽當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或1272022/12/18潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒(méi)有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無(wú)效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。潛伏通路的啟用

2022/12/14潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成1282022/12/18神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對(duì)話。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子2022/12/14神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)1292022/12/18神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機(jī)制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒(méi)有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機(jī)制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對(duì)將來(lái)的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。失神經(jīng)過(guò)敏2022/12/14神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相130二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1312022/12/18康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)想象療法

抗痙攣理論Rood感覺(jué)刺激療法

2022/12/14康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)Bobath神經(jīng)發(fā)1322022/12/18基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。治療重點(diǎn)是通過(guò)抑制異常的姿勢(shì)、病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)。主要方法：（1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；（2）姿勢(shì)性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；（4）放置和保持等本體感覺(jué)刺激。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)1332022/12/18基本觀點(diǎn)：Brunnstrom六階段理論：

Ⅰ期：患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ期：開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，但均為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)Ⅳ期：異常的肌張力開(kāi)始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)

分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ期：肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性較健

測(cè)差恢復(fù)過(guò)程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：Brunnstrom六階段理論1342022/12/18主要方法：（1）通過(guò)姿勢(shì)反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)；（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練（4）正常運(yùn)動(dòng)模式和ADL訓(xùn)練。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

2022/12/14主要方法：Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法135枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失?？刂漂d攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。神經(jīng)軸突發(fā)芽尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行專門的感覺(jué)功能訓(xùn)練，有助于學(xué)會(huì)把功能上配對(duì)失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對(duì)應(yīng)的、功能上有特異性的接受區(qū)。皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無(wú)名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。測(cè)差功能重組低、中頻電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能；從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；主要方法：（1）只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；2022/12/18基本觀點(diǎn)：

（1）正確使用某種感覺(jué)刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺(jué)輸入；

（2）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達(dá)到更高一級(jí)的水平；

（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過(guò)有目的性的活動(dòng)引出無(wú)意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；

（4）重復(fù)，即反復(fù)練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必需的。主要方法：觸覺(jué)刺激、溫度刺激、本體感覺(jué)刺激、特殊的感覺(jué)刺激。Rood感覺(jué)刺激療法枕葉：主要與視覺(jué)有關(guān)。2022/12/14基本觀點(diǎn)：Rood136基本觀點(diǎn)：PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋和對(duì)角線助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活的功能活動(dòng)。主要方法：節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。PNF技術(shù)

基本觀點(diǎn)：PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)137四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞性促通為主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺(jué)刺激本體感覺(jué)刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮抑制異常運(yùn)動(dòng)模式；建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛/溫度/叩擊/振動(dòng)/摩擦擠壓/牽拉/抗阻/對(duì)角線運(yùn)動(dòng)治療時(shí)機(jī)軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期主要應(yīng)用腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoo1382022/12/18基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程。主要方法：針對(duì)日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢1392022/12/18基本觀點(diǎn)：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過(guò)度活躍所造成的肌張力升高?？刂漂d攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化?？汞d攣理論2022/12/14基本觀點(diǎn)：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭1402022/12/18

基本觀點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過(guò)限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。主要方法：（1）只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；（2）對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療，清醒時(shí)間的90%，連續(xù)10~14天。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

2022/12/14基本觀點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”141二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)142運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制理論143運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制：肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。運(yùn)動(dòng)控制障礙：具有一定的肌力和運(yùn)動(dòng)條件，但是無(wú)法控制動(dòng)作的精確性和靶向性運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制：肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力144運(yùn)動(dòng)控制理論

把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；外力，即重力。運(yùn)動(dòng)控制理論把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的145神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)損害后功能障礙：感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)軸突發(fā)芽動(dòng)作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開(kāi)放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負(fù)內(nèi)正；“卒中單元”的管理和治療1．枕小神經(jīng)（C2）記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。神經(jīng)軸突發(fā)芽（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。功能重組尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；1、低、中頻電刺激療法正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌?！白渲袉卧钡墓芾砗椭委熤饕椒ǎ海?）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；含有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、聽(tīng)區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)146學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)147學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。根據(jù)信息儲(chǔ)存和回憶方式可分為顯性記憶和隱性記憶。學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所148二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)149臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重組組織型纖溶酶原激活劑

rt-PA發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)使用；尿激酶發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)使用。臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重150臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響151三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)152周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神經(jīng)12對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神經(jīng)12對(duì)15312對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ感覺(jué)性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性腦神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ154一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）155系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。（4）放置和保持等本體感覺(jué)刺激。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌?；居^點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過(guò)限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。藥物、軸突上離子通道改變損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；“卒中單元”的管理和治療疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害天然材料有生物膜、靜脈、動(dòng)脈等。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失。肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過(guò)軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。（1）正確使用某種感覺(jué)刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺(jué)輸入；臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；二、視神經(jīng)（Ⅱ）系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)156三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；復(fù)視；瞳孔改變。三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表157四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）158五、面神經(jīng)（Ⅶ）五、面神經(jīng)（Ⅶ）159六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）160神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件161神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件162七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）163真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束咽反射軟腭反射下頜反射消失存在消失存在消失亢進(jìn)舌肌萎縮、肌纖維震顫無(wú)錐體束征多無(wú)多有強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有真假性球麻痹鑒別：真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變164八、副神經(jīng)（Ⅺ）八、副神經(jīng)（Ⅺ）165九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）166脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支：1．枕小神經(jīng)（C2）2．耳大神經(jīng)(C2、3）3．頸橫神經(jīng)（C2、3）4．鎖骨上神經(jīng)（C3、4）5．膈神經(jīng)（C3—5）膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。6.副膈神經(jīng)：多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位167脊神經(jīng)：臂叢脊神經(jīng)：臂叢168障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）?；居^點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。感覺(jué)性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)隨后鉀通道開(kāi)放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負(fù)。學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；主要方法：節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化。主要分支：肌皮神經(jīng)：喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為屈肘障礙。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺(jué)等。主要分支：肌皮169尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無(wú)名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過(guò)身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失。尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小170橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺(jué)障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。171正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；②感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺(jué)障礙；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有172神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)課件173脊神經(jīng)：腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷后，屈髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。脊神經(jīng)：