骨科手術(shù)基本操作課件

骨科手術(shù)基本操作骨科手術(shù)基本操作1緒論一、概述（一）定義：1、骨科學(xué)：研究人體骨骼、肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、物理方法、外科手段以恢復(fù)和保持這一系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，并且治療這一系統(tǒng)的疾病。2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。緒論一、概述2（二）內(nèi)容

第1-2章

骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手術(shù)

第13-14章

特殊手術(shù)（二）內(nèi)容3（三）特點

1、實踐性強：切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多；2、規(guī)律性強：局解剖學(xué)及手術(shù)入路；3、發(fā)展快：內(nèi)固定器械。骨科手術(shù)基本操作課件4二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問世。

（三）隋代用線縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。

（五）《外科集驗方》載用“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）《江氏傷科方書》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和5三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

（一）麻醉技術(shù)——手術(shù)安全；（二）

抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；

（三）骨科手術(shù)技術(shù)——內(nèi)固定材料。

三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

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四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；（二）、逐步積累；（三）、多看，多練，多實踐；

四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；70cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。兒童：<200mmHg（2）切口部位貼無菌透明膜八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題)（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護儀）骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨錘切骨或打釘骨鉆和鉆頭鉆骨孔三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成牽引體位同股骨髁上牽引。胸:乳頭到髂嵴③骨折合并感染和骨折不愈合；（二）度冷丁50mg肌注，必要時外固定（二）特殊器械：內(nèi)固定；淡碘伏→生理鹽水沖洗切口腰:腋窩到骶尾相對濕度：不低于55%第1-2章骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第二章骨科常用手術(shù)器具及內(nèi)固定物0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右8骨傷科手術(shù)器械一、種類（一）一般器械：刀、剪、鉗、鑷等（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等。骨傷科手術(shù)器械一、種類9

二、常用骨科手術(shù)器械

名稱用途

骨膜剝離器

剝離骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除竇道肉芽，瘢痕

骨鉆和鉆頭鉆骨孔

骨錘

切骨或打釘

骨鑿和骨刀切骨

骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨

椎板拉鉤

暴露術(shù)

二、常用骨科手術(shù)器械名稱10骨科手術(shù)基本操作課件11止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間12（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止（一）驅(qū)血帶13骨科手術(shù)基本操作課件14（二）止血帶1.種類：橡皮止血帶：價廉，但不便調(diào)，易致壓傷

氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

兒童：<200mmHg4.綁扎時間：每次<1.5h累計<4h

橡皮止血帶每次<1h（二）止血帶15骨科手術(shù)基本操作課件16骨科手術(shù)基本操作課件17骨科常用內(nèi)固定物及使用方法骨科常用內(nèi)固定物及使用方法18

內(nèi)固定骨折固定的種類

外固定

內(nèi)固19不同形狀的內(nèi)固定鋼板不同形狀的內(nèi)固定鋼板20股骨骨折普通鋼板固定股骨骨折普通鋼板固定21牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。核對無誤后才能關(guān)閉切口四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以免急用.●專用保護切口的薄膜2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套核對無誤后才能關(guān)閉切口麻醉方法掌握去除內(nèi)固定的指征。（二）抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；牽引針必先抵達骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨（二）特殊器械：內(nèi)固定；小腿:腹股溝到踝（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。進針時要掌握住方向，方向不正確，加重量后容易引起牽引鉗脫落，造成不必要的附加損傷。每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的股骨骨折鎖定鋼板固定牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。股骨22脛骨骨折髓內(nèi)針固定脛骨骨折髓內(nèi)針固定23脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定24骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定25外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。外固定器適用于：26骨折外固定架固定骨折外固定架固定27第二章骨科手術(shù)的基本知識第二章28先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染用無菌巾托起肢體消毒肢端（2）切口部位貼無菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭大腿:髖到小腿中部（二）特殊器械：內(nèi)固定；5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)感染切口自周圍向切口消毒（二）特殊器械：內(nèi)固定；骨科常用內(nèi)固定物及使用方法進、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。核對無誤后才能關(guān)閉切口（二）抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；四肢上肢:肩臂:乳突.骨科手術(shù)的基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷。3.選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。4.全身及局部的功能鍛煉。5.掌握去除內(nèi)固定的指征。先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染骨科手術(shù)的基本原則29術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項；應(yīng)急措施。二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論30三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲

滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)

三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲31備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線

胸:乳頭到髂嵴

腰:腋窩到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過中線

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髖:肋弓到膝,過中線

大腿:髖到小腿中部

小腿:腹股溝到踝

備皮范圍：32術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以免急用.股骨備1個血,肩髖脊柱備2個血五、術(shù)前用藥六、術(shù)前牽引七、術(shù)前挑選手術(shù)器械八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題)

術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以33九、術(shù)前醫(yī)囑:手術(shù)日期,名稱麻醉方法術(shù)前用藥

備血備皮術(shù)晨禁食禁飲九、術(shù)前醫(yī)囑:34適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些跟骨骨折有時也用這種牽引?？耸厢槪↘irschner針），直徑為1.骨科常用內(nèi)固定物及使用方法骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。骨鉆和鉆頭鉆骨孔牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。（2）切口部位貼無菌透明膜（一）觀察生命體征至平衡：測BP,P,R二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定牽引針必先抵達骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護切口5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點即為進針點。無菌操作一、消毒(皮膚滅菌)（1）區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點中心向外沿一個方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無菌巾托起肢體消毒肢端適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些35二、鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見部位三、保護切口（1）術(shù)肢套無菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無菌透明膜四、手術(shù)人員無菌操作規(guī)劃二、鋪巾36

手術(shù)進行中的無菌原則

手術(shù)進行中的無菌原則37無菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則堅持無菌操作增強無菌觀念每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的尤其外科醫(yī)生更應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)自律，自覺遵守任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應(yīng)該杜絕無菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則38

⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后

①不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以手術(shù)巾遮蓋保護

●用縫線固定

●牽開器拉開切口同時固定保護巾

●專用保護切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護切口⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后39⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：立即更換無菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：40⒍

用后的污染的干紗布：及時移出接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時：檢查手術(shù)區(qū)域，核對器械和敷料等核對無誤后才能關(guān)閉切口⒍用后的污染的干紗布：及時移出41

⒏沖洗術(shù)口

淡碘伏→生理鹽水沖洗切口

皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如75%酒精）切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口⒏沖洗術(shù)口42⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對濕度：不低于55%頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：43⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺以免揚起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)442、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口經(jīng)常檢查牽引系統(tǒng)是否正常工作：經(jīng)常檢查肢體末端血運，肢體及牽引繩有無受壓，牽引繩有無脫出滑輪等情況，及時糾正。⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)備血綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/3（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。淡碘伏→生理鹽水沖洗切口⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。（二）度冷丁50mg肌注，必要時進針部位：髕骨上緣1.適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。麻醉方法針的兩端穿入橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。（二）抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應(yīng)該杜絕選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。術(shù)后處理一.全身（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護儀）（二）繼續(xù)輸液維持血容量（三）常規(guī)應(yīng)用止痛劑（四）腹脹或尿潴留：熱熨，按摩，針灸（五）麻醉反應(yīng)2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。術(shù)45二.局部（一）觀察敷料有無浸血（傷口滲血）（二)觀察患肢血循環(huán)及感覺運動功能（三）及時拔出引流條（四）防止固定物壓迫（五）抬高患肢二.局部46三.術(shù)后醫(yī)囑（一）觀察生命體征至平衡：測BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要時（三）液體及抗菌素（四）恢復(fù)進食時間三.術(shù)后醫(yī)囑47骨牽引術(shù)骨牽引術(shù)48牽引的功用1.骨折的復(fù)位：2.骨折的固定：3.關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位制動。牽引的功用494.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)。7.用于椎間盤突出癥及頸椎?。ǚ羌顾栊停┑臓恳委?。4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生50骨牽引設(shè)備鋼針牽引弓、牽引繩支架（托馬斯架或布朗架）手搖鉆、錘子、消毒鉗、注射器及枕頭、刀片、止血鉗等骨牽引設(shè)備鋼針51鋼針?biāo)固芈槪⊿teinmteinman針），直徑為3~4mm，用這種鋼針時，牽引弓須以硬金屬條制成；克氏針（Kirschner針），直徑為1.5~2.5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。鋼針?biāo)固芈槪⊿teinmteinman針），直徑為3~4m52牽引架托馬斯架、布朗架及牽引繩，滑車等。持續(xù)骨牽引的傷肢需置于特制的支架上，各關(guān)節(jié)要處于肌肉松弛狀態(tài)，牽引方向應(yīng)保證遠、近側(cè)骨折段方向一致。牽引床骨牽引一般需要臥床，采用特制的牽引床可保證牽引的效果，也有利于患者在牽引狀態(tài)下功能練習(xí)。牽引架托馬斯架、布朗架及牽引繩，滑車等。持續(xù)骨牽引的傷肢需置53脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。方法：進針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后1.0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。成年人用斯氏針，兒童改用粗克氏針。進針方向由外向內(nèi)。牽引體位同股骨髁上牽引。牽引重量開始為7~8kg，維持重量3~5kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)54骨科手術(shù)基本操作課件55跟骨牽引適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些跟骨骨折有時也用這種牽引。進針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至足跟后下緣連線的重點，即為由內(nèi)向外的進針穿刺點。選擇適當(dāng)粗細(xì)的斯氏針，穿針時先用手搖鉆鉆入，進入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持真題于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。跟骨牽引適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨56骨科手術(shù)基本操作課件57股骨髁上牽引術(shù)適應(yīng)癥：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。進針部位：髕骨上緣1.5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點即為進針點。注意進針方向是由內(nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。開始重量7~8kg，維持重量3~5kg。股骨髁上牽引術(shù)適應(yīng)癥：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。58骨科手術(shù)基本操作課件59骨牽引注意事項及術(shù)后處理1.骨牽引時，要準(zhǔn)確選定進針點，嚴(yán)格消毒，克氏針或斯氏針應(yīng)按一定方向進針，即在有重要神經(jīng)、血管側(cè)進針，注意勿損傷鄰近的神經(jīng)和血管。進針必須和肢體長軸相處置，以免牽引中受力不均牽引針向一側(cè)滑動。牽引針必先抵達骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。進針時要掌握住方向，方向不正確，加重量后容易引起牽引鉗脫落，造成不必要的附加損傷。骨牽引針固定于馬蹄鐵（牽引弓）后，應(yīng)旋轉(zhuǎn)螺柄使馬蹄鐵盡量撐開，以保持骨牽引針的張力，避免其再牽引中彎曲，骨牽引針孔應(yīng)每日檢查，清潔消毒避免感染。2.牽引重量要根據(jù)傷情、年齡、體質(zhì)等決定。即使需要大重量牽引，開始也不宜加到極限，而應(yīng)逐漸增加。每日測量肢體長度，與健側(cè)對比，以隨時加減重量，過輕達不到影響骨折愈合。定期復(fù)查X線片，以了解牽引復(fù)位情況。一旦骨折復(fù)位就要用維持重量。3.牽引過程中，要充分利用身體的反牽引作用，可抬高床腳。牽引方向一般與骨折近段的骨軸線相一致。骨牽引注意事項及術(shù)后處理1.骨牽引時，要準(zhǔn)確選定進針點，嚴(yán)格604.進、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。5.如頸椎前脫位，有關(guān)節(jié)交鎖，需先進行屈曲位牽引，然后再行過伸位牽引，否則，交鎖的關(guān)節(jié)突不易解脫。6.經(jīng)常檢查牽引系統(tǒng)是否正常工作：經(jīng)常檢查肢體末端血運，肢體及牽引繩有無受壓，牽引繩有無脫出滑輪等情況，及時糾正。定期檢查骨折對位情況，及時調(diào)整牽引方向和牽引重量，避免過度牽引，隨著使用目的的不同嗎，及時調(diào)整重量。骨牽引病人臥床時間長，要加強護理，防治發(fā)生褥瘡，注意肢體保暖，鼓勵病人主動進行肌肉收縮鍛煉，促進骨折愈合。4.進、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感61⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。淡碘伏→生理鹽水沖洗切口腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。牽引體位同股骨髁上牽引。（一）觀察敷料有無浸血（傷口滲血）（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。用無菌巾托起肢體消毒肢端⒍用后的污染的干紗布：及時移出（1）術(shù)肢套無菌棉織套或縫皮帕術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下（2）切口部位貼無菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.淡碘伏→生理鹽水沖洗切口0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口二、常用骨科手術(shù)器械用于椎間盤突出癥及頸椎病（非脊髓型）的牽引治療。切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以免急用.謝謝觀看！⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)謝謝觀看！62骨科手術(shù)基本操作骨科手術(shù)基本操作63緒論一、概述（一）定義：1、骨科學(xué)：研究人體骨骼、肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、物理方法、外科手段以恢復(fù)和保持這一系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，并且治療這一系統(tǒng)的疾病。2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。緒論一、概述64（二）內(nèi)容

第1-2章

骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手術(shù)

第13-14章

特殊手術(shù)（二）內(nèi)容65（三）特點

1、實踐性強：切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多；2、規(guī)律性強：局解剖學(xué)及手術(shù)入路；3、發(fā)展快：內(nèi)固定器械。骨科手術(shù)基本操作課件66二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問世。

（三）隋代用線縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。

（五）《外科集驗方》載用“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）《江氏傷科方書》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和67三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

（一）麻醉技術(shù)——手術(shù)安全；（二）

抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；

（三）骨科手術(shù)技術(shù)——內(nèi)固定材料。

三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

68

四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；（二）、逐步積累；（三）、多看，多練，多實踐；

四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；690cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。兒童：<200mmHg（2）切口部位貼無菌透明膜八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題)（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護儀）骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨錘切骨或打釘骨鉆和鉆頭鉆骨孔三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成牽引體位同股骨髁上牽引。胸:乳頭到髂嵴③骨折合并感染和骨折不愈合；（二）度冷丁50mg肌注，必要時外固定（二）特殊器械：內(nèi)固定；淡碘伏→生理鹽水沖洗切口腰:腋窩到骶尾相對濕度：不低于55%第1-2章骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第二章骨科常用手術(shù)器具及內(nèi)固定物0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右70骨傷科手術(shù)器械一、種類（一）一般器械：刀、剪、鉗、鑷等（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等。骨傷科手術(shù)器械一、種類71

二、常用骨科手術(shù)器械

名稱用途

骨膜剝離器

剝離骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除竇道肉芽，瘢痕

骨鉆和鉆頭鉆骨孔

骨錘

切骨或打釘

骨鑿和骨刀切骨

骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨

椎板拉鉤

暴露術(shù)

二、常用骨科手術(shù)器械名稱72骨科手術(shù)基本操作課件73止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間74（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止（一）驅(qū)血帶75骨科手術(shù)基本操作課件76（二）止血帶1.種類：橡皮止血帶：價廉，但不便調(diào)，易致壓傷

氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

兒童：<200mmHg4.綁扎時間：每次<1.5h累計<4h

橡皮止血帶每次<1h（二）止血帶77骨科手術(shù)基本操作課件78骨科手術(shù)基本操作課件79骨科常用內(nèi)固定物及使用方法骨科常用內(nèi)固定物及使用方法80

內(nèi)固定骨折固定的種類

外固定

內(nèi)固81不同形狀的內(nèi)固定鋼板不同形狀的內(nèi)固定鋼板82股骨骨折普通鋼板固定股骨骨折普通鋼板固定83牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。核對無誤后才能關(guān)閉切口四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以免急用.●專用保護切口的薄膜2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套核對無誤后才能關(guān)閉切口麻醉方法掌握去除內(nèi)固定的指征。（二）抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；牽引針必先抵達骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨（二）特殊器械：內(nèi)固定；小腿:腹股溝到踝（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。進針時要掌握住方向，方向不正確，加重量后容易引起牽引鉗脫落，造成不必要的附加損傷。每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的股骨骨折鎖定鋼板固定牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。股骨84脛骨骨折髓內(nèi)針固定脛骨骨折髓內(nèi)針固定85脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定86骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定87外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。外固定器適用于：88骨折外固定架固定骨折外固定架固定89第二章骨科手術(shù)的基本知識第二章90先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染用無菌巾托起肢體消毒肢端（2）切口部位貼無菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭大腿:髖到小腿中部（二）特殊器械：內(nèi)固定；5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)感染切口自周圍向切口消毒（二）特殊器械：內(nèi)固定；骨科常用內(nèi)固定物及使用方法進、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。核對無誤后才能關(guān)閉切口（二）抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；四肢上肢:肩臂:乳突.骨科手術(shù)的基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷。3.選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。4.全身及局部的功能鍛煉。5.掌握去除內(nèi)固定的指征。先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染骨科手術(shù)的基本原則91術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項；應(yīng)急措施。二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論92三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲

滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)

三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲93備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線

胸:乳頭到髂嵴

腰:腋窩到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過中線

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髖:肋弓到膝,過中線

大腿:髖到小腿中部

小腿:腹股溝到踝

備皮范圍：94術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以免急用.股骨備1個血,肩髖脊柱備2個血五、術(shù)前用藥六、術(shù)前牽引七、術(shù)前挑選手術(shù)器械八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題)

術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計失血量,確定備血量,宜多備以95九、術(shù)前醫(yī)囑:手術(shù)日期,名稱麻醉方法術(shù)前用藥

備血備皮術(shù)晨禁食禁飲九、術(shù)前醫(yī)囑:96適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些跟骨骨折有時也用這種牽引?？耸厢槪↘irschner針），直徑為1.骨科常用內(nèi)固定物及使用方法骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。骨鉆和鉆頭鉆骨孔牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。（2）切口部位貼無菌透明膜（一）觀察生命體征至平衡：測BP,P,R二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定牽引針必先抵達骨皮質(zhì)后，才可以用手搖鉆鉆入。每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護切口5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長線相交點即為進針點。無菌操作一、消毒(皮膚滅菌)（1）區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點中心向外沿一個方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無菌巾托起肢體消毒肢端適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺骨折，某些97二、鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見部位三、保護切口（1）術(shù)肢套無菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無菌透明膜四、手術(shù)人員無菌操作規(guī)劃二、鋪巾98

手術(shù)進行中的無菌原則

手術(shù)進行中的無菌原則99無菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則堅持無菌操作增強無菌觀念每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的尤其外科醫(yī)生更應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)自律，自覺遵守任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應(yīng)該杜絕無菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則100

⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后

①不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以手術(shù)巾遮蓋保護

●用縫線固定

●牽開器拉開切口同時固定保護巾

●專用保護切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護切口⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后101⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：立即更換無菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：102⒍

用后的污染的干紗布：及時移出接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時：檢查手術(shù)區(qū)域，核對器械和敷料等核對無誤后才能關(guān)閉切口⒍用后的污染的干紗布：及時移出103

⒏沖洗術(shù)口

淡碘伏→生理鹽水沖洗切口

皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如75%酒精）切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口⒏沖洗術(shù)口104⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對濕度：不低于55%頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：105⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺以免揚起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)1062、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口經(jīng)常檢查牽引系統(tǒng)是否正常工作：經(jīng)常檢查肢體末端血運，肢體及牽引繩有無受壓，牽引繩有無脫出滑輪等情況，及時糾正。⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)備血綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/3（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。淡碘伏→生理鹽水沖洗切口⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點，即為針的進出點。（二）度冷丁50mg肌注，必要時進針部位：髕骨上緣1.適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。麻醉方法針的兩端穿入橡皮塞的小瓶內(nèi)，以免刺傷健肢皮膚。（二）抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應(yīng)該杜絕選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。術(shù)后處理一.全身（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護儀）（二）繼續(xù)輸液維持血容量（三）常規(guī)應(yīng)用止痛劑（四）腹脹或尿潴留：熱熨，按摩，針灸（五）麻醉反應(yīng)2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。術(shù)107二.局部（一）觀察敷料有無浸血（傷口滲血）（二)觀察患肢血循環(huán)及感覺運動功能（三）及時拔出引流條（四）防止固定物壓迫（五）抬高患肢二.局部108三.術(shù)后醫(yī)囑（一）觀察生命體征至平衡：測BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要時（三）液體及抗菌素（四）恢復(fù)進食時間三.術(shù)后醫(yī)囑109骨牽引術(shù)骨牽引術(shù)110牽引的功用1.骨折的復(fù)位：2.骨折的固定：3.關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位制動。牽引的功用1114.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)。7.用于椎間盤突出癥及頸椎病（非脊髓型）的牽引治療。4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生112骨牽引設(shè)備鋼針牽引弓、牽引繩支架（托馬斯架或布朗架）手搖鉆、錘子、消毒鉗、注射器及枕頭、刀片、止血鉗等骨牽引設(shè)備鋼針113鋼針?biāo)固芈槪⊿teinmteinman針），直徑為3~4mm，用這種鋼針時，牽引弓須以硬金屬條制成；克氏針（Kirschner針），直徑為1.5~2.5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。鋼針?biāo)固芈槪⊿teinmteinman針），直徑為3~4m