膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治課件

膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治xxxxxx醫(yī)院外科（住院部四樓）xxxx

xxxx醫(yī)師、科主任科室電話:xxxxxx

.膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治.1膽道解剖生理.膽道解剖生理.2膽囊管開口變異.膽囊管開口變異.3膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經(jīng)→收縮分泌粘液:20ml/h，保護(hù)潤滑膽囊粘膜。.膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。.4膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi).膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁5膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團(tuán)和聲影，測(cè)量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%。.膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選.6..7X線檢查CT和MRI.X線檢查.8膽石病cholelithiasis.膽石病cholelithiasis.9流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石膽石沒有癥狀即所謂“靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際發(fā)病率較臨床為高。.流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見.10膽石病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。.膽石病因膽道感染:.11膽石的類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。.膽石的類型膽固醇結(jié)石:.12膽囊結(jié)石cholecystolithiasis

急性膽囊炎acutecholecystitis膽囊炎與膽石癥常合并存在。90％以上膽囊炎屬結(jié)石性的。.膽囊結(jié)石cholecystolithiasis

急性膽囊炎a13膽囊炎的病因梗阻因素:感染因素:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。其他因素:如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等。.膽囊炎的病因梗阻因素:.14急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊穿孔.急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:.15臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3.臨床表現(xiàn)膽絞痛:.16體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征?？蓲屑澳[大膽囊。黃疸。.體征Murphy征陽性:.17B超B超:光團(tuán)和聲影。準(zhǔn)確率92～98%。術(shù)中B超膽囊造影.B超B超:光團(tuán)和聲影。膽囊造影.18慢性膽囊炎chroniccholecystitis繼發(fā)于急性膽囊炎。多次發(fā)作、長期慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95％充滿結(jié)石，口服膽囊不顯影慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù).慢性膽囊炎chroniccholecystitis繼發(fā)于急19膽石膽囊炎治療手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行。.膽石膽囊炎治療手術(shù)治療:.20膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)。.膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。.21膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。膽囊管阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹部疼痛——膽絞痛感染和膽囊發(fā)炎——膽囊炎妨礙膽汁流向十二指腸——膽汁阻塞以上各種情況，都需要膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。.膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。.22今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個(gè)或兩個(gè)以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來。.今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像23laparoscopiccholecystectomy,LC.laparoscopiccholecystectomy,L24如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。.如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除25大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動(dòng)。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒?dòng)。.大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正26電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作良性膽囊隆起性病變，如膽囊息肉慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的微創(chuàng)取石肝囊腫、脾良性增大子宮肌瘤、附件囊腫、畸胎瘤、宮外孕、輸卵管結(jié)扎闌尾炎、腹外疝、腸梗阻鏡下探查和診斷性處理高選迷切、胰腺炎包膜切開減壓腹部閉合性損傷探查及治療、腸挫裂傷修補(bǔ)、腹膜后血腫清除腹痛，腹塊的診斷腎輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)取石、腎囊腫。.電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作.27非手術(shù)治療急性膽囊炎禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。慢性膽囊炎去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。.非手術(shù)治療急性膽囊炎.28膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌非腫瘤性:膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超見回聲光團(tuán)，不伴聲影大于1cm寬基底、短期長大伴結(jié)石者膽囊切除.膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌.29膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動(dòng)減少者。(5)膽囊及膽道感染者。

.膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂30膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。(9)遺傳。(10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等。.膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎31膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期：忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎：平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。.膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期：.32膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。.膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。.33膽囊炎、膽石癥一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。嚴(yán)格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚子等食品。平時(shí)飲食應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。.膽囊炎、膽石癥一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。.34切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌（膽汁中的次級(jí)膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）。另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和大便次數(shù)增多等，因此對(duì)膽囊結(jié)石主張內(nèi)科治療。

.切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？.35切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對(duì)上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)14733例切除膽囊的患者隨訪11～14年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對(duì)500例手術(shù)切除的結(jié)腸癌作了回顧性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系。.切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對(duì)上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文36切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能。.切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一37

膽囊炎的中醫(yī)診斷及治療中醫(yī)雖無急性膽囊炎及慢性膽囊炎的病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》便有相關(guān)論述?！鹅`樞·五邪》曰“:邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴た姶陶摗吩弧?邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息?！薄鹅`樞·本藏》謂“膽脹者，脅下滿而痛引小腹?！惫矢鶕?jù)臨床表現(xiàn)，急性膽囊炎可歸于“脅痛”范疇，慢性膽囊炎歸屬于“膽脹”范疇[3-4]。慢性膽囊炎日久遷延難愈，可致膽囊萎縮[5]。.38膽囊炎的中醫(yī)診斷及治療中醫(yī)雖無急性膽囊炎及慢性膽囊一、辯證分型(一)急性膽囊炎證型分類：1.膽腑郁熱證主癥：①持續(xù)右脅部劇烈灼痛或絞痛；②脅痛陣發(fā)性加劇，甚則痛引肩背。次癥：①口苦口黏；②惡心嘔吐；③發(fā)熱惡寒；④身目明顯黃染；⑤小便短赤，大便秘結(jié)；⑥舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；⑦脈滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。

.39一、辯證分型(一)急性膽囊炎證型分類：.392熱毒熾盛證主癥：①持續(xù)高熱；②右脅疼痛劇烈；③脅痛拒按。次癥：①身目發(fā)黃，黃色鮮明；②大便秘結(jié)，小便短赤；③煩躁不安；④舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥；⑤脈弦數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.402熱毒熾盛證.40（二）慢性膽囊炎證型分類1.肝膽氣滯證主癥：①右脅脹痛或隱痛；②疼痛因情志變化而加重或減輕。次癥：①厭油膩；②惡心嘔吐；③脘腹?jié)M悶；④噯氣頻作；⑤舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩；⑥脈弦。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.41（二）慢性膽囊炎證型分類.412.肝膽濕熱證主癥：①脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛；②口苦咽干。次癥：①身目發(fā)黃；②身重困倦；③脘腹脹滿；④小便短黃；⑤大便不爽或秘結(jié)；⑥舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；⑦脈弦滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.422.肝膽濕熱證.423.膽熱脾寒證主癥：①脅肋疼痛，或脹痛或緊痛；②惡寒發(fā)熱。次癥：①口干口苦、惡心欲嘔；②腹部脹滿、大便溏泄；③肢體疼痛，遇寒加重；④舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩；⑤脈弦滑。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.433.膽熱脾寒證.434.氣滯血瘀證主癥：①右脅疼痛，脹痛或刺痛；②口苦咽干。次癥：①胸悶，善太息；②右脅疼痛夜間加重；③大便不爽或秘結(jié)；④舌質(zhì)紫暗，苔厚膩；⑤脈弦或弦澀。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.444.氣滯血瘀證.445.肝郁脾虛證主癥：①右脅脹痛，情志不舒；②腹脹便溏。次癥：①倦怠乏力；②腹痛欲瀉；③善太息；④納食減少；⑤舌質(zhì)淡胖，苔白；⑥脈弦或弦細(xì)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.455.肝郁脾虛證.45二、臨床治療（一）治則膽囊炎的治療按照“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。治療大法是：疏肝利膽。急性膽囊炎常用清熱化濕、通腑利膽法，清熱解毒、通腑瀉火法治療；慢性膽囊炎常用疏肝利膽、理氣解郁法，清熱利濕、利膽通腑法，疏利肝膽、溫寒通陽法，理氣活血、利膽止痛法，疏肝健脾、柔肝利膽法，養(yǎng)陰柔肝、清熱利膽法治療。中醫(yī)治療目標(biāo)：①控制癥狀，消除炎癥；②縮短病程，減少復(fù)發(fā)；③降低并發(fā)癥發(fā)生率。.46二、臨床治療（一）治則.46（一）急性膽囊炎的分型論治（1）膽腑郁熱證治法：清熱利濕，行氣利膽。主方：大柴胡湯（《傷寒論》）加味。藥物：柴胡，黃芩，大黃（后下），枳實(shí)，赤芍，半夏，生姜，厚樸，茵陳，梔子，金錢草。（2）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，通腑瀉火。主方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）加減。藥物：茵陳，梔子，大黃，黃連，黃芩，延胡索，金銀花，蒲公英，金錢草，丹皮，赤芍.47（一）急性膽囊炎的分型論治.47（二）慢性膽囊炎的分型論治（1）肝膽氣滯證治法：疏肝利膽，理氣解郁。主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。藥物：柴胡，香附，川芎，枳殼，白芍，黃芩，金錢草，郁金，青皮，甘草。（2）肝膽濕熱證治法：清熱利濕，利膽通腑。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。藥物：龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，柴胡，車前子，大黃（后下），甘草，金錢草。.（二）慢性膽囊炎的分型論治.48

（3）膽熱脾寒證治法：疏利肝膽，溫寒通陽。主方：柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）加減。藥物：柴胡，桂枝，干姜，黃芩，栝樓根，生牡蠣，白術(shù)，郁金，金錢草，炙甘草。（4）氣滯血瘀證治法：理氣活血，利膽止痛。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。藥物：當(dāng)歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，柴胡，川芎，川楝子，郁金，雞骨草，延胡索，五靈脂，甘草。.（3）膽熱脾寒證.49（5）肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，柔肝利膽。主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。藥物：當(dāng)歸，白芍，柴胡，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，郁金，金錢草。（6）肝陰不足證治法：養(yǎng)陰柔肝，清熱利膽。主方：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）加味。藥物：生地，沙參，麥冬，當(dāng)歸，枸杞子，川楝子，郁金，雞骨草。

.（5）肝郁脾虛證.50

膽囊炎的隨癥加減用藥熱象重者，加虎杖、雞骨草、紫花地?。荒懩医Y(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、鉤藤、珍珠母；噯氣者，加佛手、綠萼梅、香椽皮、代赭石；小便黃赤者，加滑石、車前草、白茅根、通草；惡心嘔吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加檳榔、芒硝；頭目眩暈者，加鉤藤、菊花、白蒺藜；泛酸燒心者，加烏賊骨、瓦楞子等.膽囊炎的隨癥加減用藥.51

膽囊炎常用中藥（1）清熱解毒藥：蒲公英、金銀花、梔子、紫花地丁、穿心蓮。 （2）清熱燥濕藥：龍膽草、黃芩、黃連、黃柏。（3）利濕退黃藥：虎杖、雞骨草、茵陳。（4）利膽排石藥：金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金。（5）疏肝理氣藥：柴胡、青皮、香附。（6）行氣止痛藥：川楝子、延胡索。（7）活血化瘀藥：川芎、莪術(shù)、五靈脂、丹參、三七、赤芍。 （8）健脾益氣藥：黨參、白術(shù)。（9）滋養(yǎng)陰津藥：生地、麥冬、沙參。（10）通腑瀉下藥：大黃、枳實(shí)、芒硝。.膽囊炎常用中藥.52中醫(yī)藥適宜技術(shù)療法1．針刺療法(1)取穴：日月、期門、肝俞，配內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。手法：針用瀉法(取左側(cè)臥位，均針右側(cè))，每5分鐘行針一次，留30分鐘。隨證加減：高熱不退可加合谷、曲池、大椎；惡心、嘔吐可加足三里、中脘。

.中醫(yī)藥適宜技術(shù)療法.53

(2)主穴：①右膽俞、日月、中脘；②右膽俞、期門、日月。配穴：足三里(或膽囊穴)、陽陵泉、丘墟、太沖。手法：每次取主穴和1～2對(duì)配穴，針用瀉法，留針30分鐘，每3～5分鐘行針一次，每日治1～2次。隨證加減：絞痛加合谷；嘔吐加內(nèi)關(guān)；高熱加曲池；黃疸加至陰。(3)體針主穴為陽陵泉、膽囊穴、足三里，配穴為章門、期門、曲池、合谷，強(qiáng)刺激，加留針，每日針刺一次，每次選4～5穴，留針30分鐘，5～7日為一療程。. (2)主穴：①右膽俞、日月、中脘；②右膽俞、期門、日月。配542．耳針療法(1)取穴：神門、交感、肝、膽、胰區(qū)、十二指腸。方法：取反應(yīng)敏感的耳穴2～3對(duì)，重刺激，留針30分鐘，每日1～2次；也可用電針或于上述穴區(qū)埋針或壓王不留行籽，每2～3天換一次。平時(shí)自行用手按捏留針(壓丸)處1～2分鐘，每日3～5次。(2)取皮質(zhì)下交感、胰穴、膽穴，中等刺激后留針或埋針。(3）處方：神門、胰膽、肝、肩。配穴：交感、內(nèi)分泌、十二指腸、脾。操作：以主穴為主，再選擇1～2個(gè)反應(yīng)明顯的備用穴而行針刺法。重刺激，留針30～60分鐘，留針期間間斷刺激。根據(jù)發(fā)作與否，每日1～3次，7～15日為一療程。.2．耳針療法.553.電針療法主穴：日月、期門、右膽俞、中脘（均連陰極）。配穴：足三里、陽陵泉、膽囊穴、太沖、內(nèi)關(guān)（均連陽極）。方法：取主穴和配穴1～2對(duì)，進(jìn)針得氣后，接G-6805治療機(jī)，用疏密波，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以耐受為度，每次30～60分鐘，每日1～2次（起針后服50%硫酸鎂40毫升有助排石）。10次為一個(gè)療程。4.穴位埋針法處方：期門透章門、巨闕透上脘、九椎透十椎（夾脊右側(cè)）、肝俞透膽俞。操作：選用28號(hào)0.5～3寸毫針，局部常規(guī)消毒，針刺得氣后，用膠布將針柄固定于皮膚，埋藏2～3天。在埋藏期間，注意埋針部位有無刺痛，如有刺痛感，即將針拔出。.3.電針療法.565．灸法(1)處方：陽陵泉、期門、日月、肝俞、膽俞、太沖、足臨泣。發(fā)熱加大椎、曲池、合谷；絞痛加丘墟、足三里；胸滿加膈俞、內(nèi)關(guān)、豐隆。操作：用灸條在以上穴位處施以雀啄灸，以皮膚潮紅為度，每穴施灸10分鐘，每日兩次，7日為一療程。(2)處方：神闕穴。操作：將食鹽研細(xì)后經(jīng)鍋炒制，取5～l0克，艾炷數(shù)壯，湯匙一把。治療時(shí)令患者仰臥露腹，將食鹽均勻地鋪于臍中，厚約0．3厘米，直徑2～3厘米。上置艾炷一壯，點(diǎn)燃，待燒至剛有溫?zé)岣袝r(shí)用湯匙壓滅其火(注意不宜燒得太過和壓得過猛，以防燙傷)，臍部會(huì)有較明顯的燒灼感，向腹中擴(kuò)散。每日一次，直至疼痛緩解或壓痛減輕為止。.2022/12/195．灸法.2022/12/14576．拔罐法處方；肝俞、膽俞。操作：用中型火罐對(duì)準(zhǔn)穴位用閃火法將罐拔于穴位處，留罐20分鐘，每日兩次，5日為一療程。7．三棱針法處方：前腹正中線及旁開2寸線上自劍突下或肋弓下到肚臍的經(jīng)穴。操作：局部常規(guī)消毒，以左手拇食指捏起皮膚，右手持三棱針快速直刺一分，針刺后，每穴擠出血3滴。每日一次，5日為一療程。

8．梅花針療法處方：阿是穴、背腧穴、夾脊穴。操作：局部常規(guī)消毒，用梅花針中度叩擊，以皮膚紅潤少量出血為度。每日一次，7日為一療程。.6．拔罐法.589．推拿療法處方：日月、中脘、膽俞、肝俞。操作：患者取仰臥位，點(diǎn)按右側(cè)日月穴，以患者能忍受為度，約3分鐘，再將兩手置于胸肋部，自內(nèi)向外搓揉約36次。在中脘穴上做一指禪推法3分鐘，再用掌由上至下輕輕推揉腹部36次?；颊吒┡P位，點(diǎn)按雙側(cè)膽俞、肝俞，每穴約3分鐘，再用掖法沿膀胱經(jīng)背腧穴由上至下掖3遍。每日一次，7次為一療程。

.9．推拿療法.5910．中藥敷貼法處方：山梔10克，生大黃10克，芒硝10克，冰片1克，乳香3克。操作：上藥共研細(xì)末，為一次量。加蓖麻油30毫升，75％乙醇溶液10毫升，蜂蜜適量，調(diào)成糊狀，敷于膽囊區(qū)。每天一次，每次可保持8～12小時(shí)。用至腹脅疼痛緩解而不拒按為止。一般外敷即覺舒適，數(shù)分鐘后疼痛即開始減輕，在30～60分鐘內(nèi)疼痛減輕更為顯著。本散外敷后，如使用較久，少數(shù)患者局部皮膚可起紅色皮疹作癢，停藥即可逐漸消失，一般不必作特殊處理。11.穴位注射取穴：膽俞、足三里、中脘、膽囊穴。方法：取1～2穴，每穴注入10％葡萄糖注射液5毫升，或當(dāng)歸液(或紅花液)1～2毫升，進(jìn)針得氣后，強(qiáng)力快速注入，每日1～2次。.10．中藥敷貼法.6012．藥茶療法(1)處方：玉米須50克，蒲公英、茵陳各

25克。用法：上藥放入砂鍋中，加水適量，煎沸5分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，可頻頻飲用。(2)處方：金錢草、敗醬草、茵陳各30克，白糖適量。用法：前3味藥放入盛有開水的保溫瓶內(nèi)，浸泡30分鐘后，取汁倒入茶杯，加入白糖，代茶飲用。每日一劑，頻頻飲服。(3)處方：青皮9克，郁金10克，茵陳15克。用法：上藥放入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，煎沸15分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，頻頻飲服。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）D4.12．藥茶療法.61謝謝!.謝謝!.62

膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治xxxxxx醫(yī)院外科（住院部四樓）xxxx

xxxx醫(yī)師、科主任科室電話:xxxxxx

.膽囊結(jié)石的中西醫(yī)診治.63膽道解剖生理.膽道解剖生理.64膽囊管開口變異.膽囊管開口變異.65膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經(jīng)→收縮分泌粘液:20ml/h，保護(hù)潤滑膽囊粘膜。.膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。.66膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi).膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁67膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團(tuán)和聲影，測(cè)量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%。.膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選.68..69X線檢查CT和MRI.X線檢查.70膽石病cholelithiasis.膽石病cholelithiasis.71流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石膽石沒有癥狀即所謂“靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際發(fā)病率較臨床為高。.流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見.72膽石病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。.膽石病因膽道感染:.73膽石的類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。.膽石的類型膽固醇結(jié)石:.74膽囊結(jié)石cholecystolithiasis

急性膽囊炎acutecholecystitis膽囊炎與膽石癥常合并存在。90％以上膽囊炎屬結(jié)石性的。.膽囊結(jié)石cholecystolithiasis

急性膽囊炎a75膽囊炎的病因梗阻因素:感染因素:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。其他因素:如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等。.膽囊炎的病因梗阻因素:.76急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊穿孔.急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:.77臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3.臨床表現(xiàn)膽絞痛:.78體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征?？蓲屑澳[大膽囊。黃疸。.體征Murphy征陽性:.79B超B超:光團(tuán)和聲影。準(zhǔn)確率92～98%。術(shù)中B超膽囊造影.B超B超:光團(tuán)和聲影。膽囊造影.80慢性膽囊炎chroniccholecystitis繼發(fā)于急性膽囊炎。多次發(fā)作、長期慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95％充滿結(jié)石，口服膽囊不顯影慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù).慢性膽囊炎chroniccholecystitis繼發(fā)于急81膽石膽囊炎治療手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行。.膽石膽囊炎治療手術(shù)治療:.82膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)。.膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。.83膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。膽囊管阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹部疼痛——膽絞痛感染和膽囊發(fā)炎——膽囊炎妨礙膽汁流向十二指腸——膽汁阻塞以上各種情況，都需要膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。.膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。.84今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個(gè)或兩個(gè)以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來。.今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像85laparoscopiccholecystectomy,LC.laparoscopiccholecystectomy,L86如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。.如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除87大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動(dòng)。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒?dòng)。.大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正88電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作良性膽囊隆起性病變，如膽囊息肉慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的微創(chuàng)取石肝囊腫、脾良性增大子宮肌瘤、附件囊腫、畸胎瘤、宮外孕、輸卵管結(jié)扎闌尾炎、腹外疝、腸梗阻鏡下探查和診斷性處理高選迷切、胰腺炎包膜切開減壓腹部閉合性損傷探查及治療、腸挫裂傷修補(bǔ)、腹膜后血腫清除腹痛，腹塊的診斷腎輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)取石、腎囊腫。.電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作.89非手術(shù)治療急性膽囊炎禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。慢性膽囊炎去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。.非手術(shù)治療急性膽囊炎.90膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌非腫瘤性:膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超見回聲光團(tuán)，不伴聲影大于1cm寬基底、短期長大伴結(jié)石者膽囊切除.膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌.91膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動(dòng)減少者。(5)膽囊及膽道感染者。

.膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂92膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。(9)遺傳。(10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等。.膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎93膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期：忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎：平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。.膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期：.94膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。.膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。.95膽囊炎、膽石癥一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。嚴(yán)格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚子等食品。平時(shí)飲食應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。.膽囊炎、膽石癥一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。.96切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌（膽汁中的次級(jí)膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）。另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和大便次數(shù)增多等，因此對(duì)膽囊結(jié)石主張內(nèi)科治療。

.切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？.97切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對(duì)上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)14733例切除膽囊的患者隨訪11～14年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對(duì)500例手術(shù)切除的結(jié)腸癌作了回顧性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系。.切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對(duì)上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文98切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能。.切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一99

膽囊炎的中醫(yī)診斷及治療中醫(yī)雖無急性膽囊炎及慢性膽囊炎的病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》便有相關(guān)論述?！鹅`樞·五邪》曰“:邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴た姶陶摗吩弧?邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息。”《靈樞·本藏》謂“膽脹者，脅下滿而痛引小腹?！惫矢鶕?jù)臨床表現(xiàn)，急性膽囊炎可歸于“脅痛”范疇，慢性膽囊炎歸屬于“膽脹”范疇[3-4]。慢性膽囊炎日久遷延難愈，可致膽囊萎縮[5]。.100膽囊炎的中醫(yī)診斷及治療中醫(yī)雖無急性膽囊炎及慢性膽囊一、辯證分型(一)急性膽囊炎證型分類：1.膽腑郁熱證主癥：①持續(xù)右脅部劇烈灼痛或絞痛；②脅痛陣發(fā)性加劇，甚則痛引肩背。次癥：①口苦口黏；②惡心嘔吐；③發(fā)熱惡寒；④身目明顯黃染；⑤小便短赤，大便秘結(jié)；⑥舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；⑦脈滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。

.101一、辯證分型(一)急性膽囊炎證型分類：.392熱毒熾盛證主癥：①持續(xù)高熱；②右脅疼痛劇烈；③脅痛拒按。次癥：①身目發(fā)黃，黃色鮮明；②大便秘結(jié)，小便短赤；③煩躁不安；④舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥；⑤脈弦數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.1022熱毒熾盛證.40（二）慢性膽囊炎證型分類1.肝膽氣滯證主癥：①右脅脹痛或隱痛；②疼痛因情志變化而加重或減輕。次癥：①厭油膩；②惡心嘔吐；③脘腹?jié)M悶；④噯氣頻作；⑤舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩；⑥脈弦。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.103（二）慢性膽囊炎證型分類.412.肝膽濕熱證主癥：①脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛；②口苦咽干。次癥：①身目發(fā)黃；②身重困倦；③脘腹脹滿；④小便短黃；⑤大便不爽或秘結(jié)；⑥舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；⑦脈弦滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.1042.肝膽濕熱證.423.膽熱脾寒證主癥：①脅肋疼痛，或脹痛或緊痛；②惡寒發(fā)熱。次癥：①口干口苦、惡心欲嘔；②腹部脹滿、大便溏泄；③肢體疼痛，遇寒加重；④舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩；⑤脈弦滑。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.1053.膽熱脾寒證.434.氣滯血瘀證主癥：①右脅疼痛，脹痛或刺痛；②口苦咽干。次癥：①胸悶，善太息；②右脅疼痛夜間加重；③大便不爽或秘結(jié)；④舌質(zhì)紫暗，苔厚膩；⑤脈弦或弦澀。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.1064.氣滯血瘀證.445.肝郁脾虛證主癥：①右脅脹痛，情志不舒；②腹脹便溏。次癥：①倦怠乏力；②腹痛欲瀉；③善太息；④納食減少；⑤舌質(zhì)淡胖，苔白；⑥脈弦或弦細(xì)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。.1075.肝郁脾虛證.45二、臨床治療（一）治則膽囊炎的治療按照“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。治療大法是：疏肝利膽。急性膽囊炎常用清熱化濕、通腑利膽法，清熱解毒、通腑瀉火法治療；慢性膽囊炎常用疏肝利膽、理氣解郁法，清熱利濕、利膽通腑法，疏利肝膽、溫寒通陽法，理氣活血、利膽止痛法，疏肝健脾、柔肝利膽法，養(yǎng)陰柔肝、清熱利膽法治療。中醫(yī)治療目標(biāo)：①控制癥狀，消除炎癥；②縮短病程，減少復(fù)發(fā)；③降低并發(fā)癥發(fā)生率。.108二、臨床治療（一）治則.46（一）急性膽囊炎的分型論治（1）膽腑郁熱證治法：清熱利濕，行氣利膽。主方：大柴胡湯（《傷寒論》）加味。藥物：柴胡，黃芩，大黃（后下），枳實(shí)，赤芍，半夏，生姜，厚樸，茵陳，梔子，金錢草。（2）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，通腑瀉火。主方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）加減。藥物：茵陳，梔子，大黃，黃連，黃芩，延胡索，金銀花，蒲公英，金錢草，丹皮，赤芍.109（一）急性膽囊炎的分型論治.47（二）慢性膽囊炎的分型論治（1）肝膽氣滯證治法：疏肝利膽，理氣解郁。主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。藥物：柴胡，香附，川芎，枳殼，白芍，黃芩，金錢草，郁金，青皮，甘草。（2）肝膽濕熱證治法：清熱利濕，利膽通腑。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。藥物：龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，柴胡，車前子，大黃（后下），甘草，金錢草。.（二）慢性膽囊炎的分型論治.110

（3）膽熱脾寒證治法：疏利肝膽，溫寒通陽。主方：柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）加減。藥物：柴胡，桂枝，干姜，黃芩，栝樓根，生牡蠣，白術(shù)，郁金，金錢草，炙甘草。（4）氣滯血瘀證治法：理氣活血，利膽止痛。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。藥物：當(dāng)歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，柴胡，川芎，川楝子，郁金，雞骨草，延胡索，五靈脂，甘草。.（3）膽熱脾寒證.111（5）肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，柔肝利膽。主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。藥物：當(dāng)歸，白芍，柴胡，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，郁金，金錢草。（6）肝陰不足證治法：養(yǎng)陰柔肝，清熱利膽。主方：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）加味。藥物：生地，沙參，麥冬，當(dāng)歸，枸杞子，川楝子，郁金，雞骨草。

.（5）肝郁脾虛證.112

膽囊炎的隨癥加減用藥熱象重者，加虎杖、雞骨草、紫花地?。荒懩医Y(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、鉤藤、珍珠母；噯氣者，加佛手、綠萼梅、香椽皮、代赭石；小便黃赤者，加滑石、車前草、白茅根、通草；惡心嘔吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加檳榔、芒硝；頭目眩暈者，加鉤藤、菊花、白蒺藜；泛酸燒心者，加烏賊骨、瓦楞子等.膽囊炎的隨癥加減用藥.113

膽囊炎常用中藥（1）清熱解毒藥：蒲公英、金銀花、梔子、紫花地丁、穿心蓮。 （2）清熱燥濕藥：龍膽草、黃芩、黃連、黃柏。（3）利濕退黃藥：虎杖、雞骨草、茵陳。（4）利膽排石藥：金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金。（5）疏肝理氣藥：柴胡、青皮、香附。（6）行氣止痛藥：川楝子、延胡索。（7）活血化瘀藥：川芎、莪術(shù)、五靈脂、丹參、三七、赤芍。 （8）健脾益氣藥：黨參、白術(shù)。（9）滋養(yǎng)陰津藥：生地、麥冬、沙參。（10）通腑瀉下藥：大黃、枳實(shí)、芒硝。.膽囊炎常用中藥.114中醫(yī)藥適宜技術(shù)療法1．針刺療法(1)取穴：日月、期門、肝俞，配內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。手法：針用瀉法(取左側(cè)臥位，均針右側(cè))，每5分鐘行針一次，留30分鐘。隨證加減：高熱不退可加合谷、曲池、大椎；惡心、嘔吐可加足三里、中脘。

.中醫(yī)藥適宜技術(shù)療法.115

(2)主穴：①右膽俞、日月、中脘；②右膽俞、期門、日月。配穴：足三里(或膽囊穴)、陽陵泉、丘墟、太沖。手法：每次取主穴和1～2對(duì)配穴，針用瀉法，留針30分鐘，每3～5分鐘行針一次，每日治1～2次。隨證加減：絞痛加合谷；嘔吐加內(nèi)關(guān)；高熱加曲池；黃疸加至陰。(3)體針主穴為陽陵泉、膽囊穴、足三里，配穴為章門、期門、曲池、合谷，強(qiáng)刺激，加留針，每日針刺一次，每次選4～5穴，留針30分鐘，5～7日為一療程。.