常見呼吸機報警及其處理講課課件

常見呼吸機報警及其處理常見呼吸機報警及其處理1常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導管氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應性降低；通氣管道、氣管插管打折、導管移位；人機對抗；嘆息通氣時吸痰；調整導管位置調整報警上限；藥物對癥處理TV或MV低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機械輔助通氣量不足；對因處理；增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強；報警限調節(jié)不適當適當降低通氣量；調整報警限吸入氧濃度氣源故障；調節(jié)FiO2不當；氧電池故障對因處理氣源報督壓縮空氣壓力下降對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調節(jié)不當對因處理氣道溫度過高濕化器內液體過少；體溫過高加適當蒸餾水；對癥處理

呼吸機常見報警的原因和處理常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導管套囊破裂或充氣不2

呼吸機報警處理原則如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果！！處理報警最重要的一條原則是:

在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。呼吸機報警處理原則如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警3

呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過濾網定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調節(jié)輸出氣溫28-23°C，隨時補充濕化器內蒸餾水，每天耗水300-500ml。呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)與消毒46.濾水杯內冷凝水及時倒掉。7.呼吸機管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應牢。8.管道消毒按程序進行。9.機殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機器平移、防倒、定期通電、檢修、整機功能測試。11.每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進行,成本效益分析。6.濾水杯內冷凝水及時倒掉。5小結機械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對呼吸生理認識的不斷深入和計算機技術的發(fā)展，推動了機械通氣技術和護理在臨床的迅速發(fā)展。機械通氣僅能較好解決機體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應用機械通氣的醫(yī)務人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機的性能，才能使機械通氣成為臨床的一種有效治療手段.從而達到最大限度地發(fā)揮機械通氣的效能，又避免機械通氣的并發(fā)癥。小結機械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來6無創(chuàng)機械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等，無創(chuàng)機械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等7并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機。未引流的氣胸代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。①固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術后指導正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性。并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機。67

KPa（50

mmHg)：呼吸性酸中毒一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內壓負向波動并抵制內源性PEEP。護理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.若為吸煙者應勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預防呼吸道感染。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進行,成本效益分析。原因：鼻面罩的大小不合適,角度調節(jié)不平衡抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口電源開關SMARTAIR呼吸機外觀并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時8無創(chuàng)機械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點無創(chuàng)機械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機9一、適應癥尚不必進行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征一、適應癥尚不必進行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭10二、禁忌癥絕對禁忌證：

1.心跳呼吸驟停2.自主呼吸微弱、昏迷

3.誤吸可能性大

4.上呼吸道梗阻

5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術后

6.嚴重的低氧血癥(PaO2＜45mmHg)，嚴重酸中毒(pH值≤7.20)二、禁忌癥絕對禁忌證：11

相對禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術后

4.嚴重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙6.病人明顯不合作或極度緊張相對禁忌證：12NPPV的實施1.人機連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用。NPPV的實施1.人機連接方法13口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚或用無菌透明敷貼保護，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染?？诒钦秩嬲直钦直敲嬲值倪x擇142.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種15BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機器的壓力轉換由病人呼吸氣流控制，跳調整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強的病人。

Ｔ模式（時間模式）機器檢測每一次呼吸周期轉換成頻率，頻率小于設定頻率時，機器提供IPAP/EPAP交互進行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時，糾正呼吸緩慢，容易人機對抗；適用于：病情重，呼吸機疲勞，意識不清的病人。工作模式BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）工作模式163.參數(shù)設置3.參數(shù)設置17無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml/kg呼吸頻率16～30次/分吸氣流量遞減型、峰值為40~60L/分吸氣時間0.8～1.2秒吸氣壓力10～25cmH2O呼氣壓力4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用6～10cmH2O）無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml184.并發(fā)癥常見的不良反應有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞4.并發(fā)癥常見的不良反應有：19無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具判斷肌體是否缺氧及程度適用于：病情輕，自主呼吸較強的病人。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。近年來，隨著對呼吸生理認識的不斷深入和計算機技術的發(fā)展，推動了機械通氣技術和護理在臨床的迅速發(fā)展。改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生?？s短ICU駐留時間和總住院日每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進行,成本效益分析。①選擇合適的鼻∕面罩，調節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況應很好掌握無創(chuàng)通氣指征。胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護理。在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調NPPV的撤離撤離指標：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時，逐漸減少通氣時間（先減少白天通氣時間，再減少夜間通氣時間）。無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具NPPV的撤離撤離指標：依據(jù)病人臨床20在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。氣管導管套囊破裂或充氣不足判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調縮短ICU駐留時間和總住院日無創(chuàng)機械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等，如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具無法實施氣道深部的吸引;②長期臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導致的腸麻痹,加重腹脹.115/230交流電口減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生呼吸機常見報警的原因和處理營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。原因：鼻面罩的大小不合適,角度調節(jié)不平衡10～25cmH2O縮短ICU駐留時間和總住院日改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。呼吸道分泌物增加、胸肺順應性降低；胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;常見的不良反應和并發(fā)癥＜40

mmHg：重度缺氧機器平移、防倒、定期通電、檢修、整機功能測試?；颊叱窓C后多有咳嗽、咳痰，應繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產生咳嗽動作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。

無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具撤機失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內壓負向波動并抵制內源性PEEP。很多研究表明應用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補充可減少再插管率。應很好掌握無創(chuàng)通氣指征。在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高21無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點優(yōu)點避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護機制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時間和總住院日增加存活率缺點幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負荷鼻及面部壓力損害;需要保護氣道暢通;無法實施氣道深部的吸引;胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點優(yōu)點缺點22護理1.病人教育：教育的內容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應措施指導病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調鼓勵病人主動排痰并指導吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應及時告訴醫(yī)護人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵病人扶持罩，用頭戴將罩固定調整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.密切監(jiān)測(1)病情監(jiān)測：意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血氣分析、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機設置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。護理1.病人教育：教育的內容主要有：23

參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6

KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60

mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40

mmHg：重度缺氧＜20

mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa

（35～45mmHg)1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60

mmHg，PaCO2＜35

mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60

mmHg，PaCO2＞50

mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.

判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調PaCO2＞6.67

KPa（50

mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67

KPa（35

mmHg)：呼吸性堿中毒3.

判斷有否有代謝性酸堿平衡失調代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10

mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅

參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa24生活護理

應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護理。護理人員要設法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡(標出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。生活護理25飲食護理

飲食給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進食環(huán)境。長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質、熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結構異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機時，給予腸內營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好．給予合理的營養(yǎng)指導，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護理26療效判斷

在患者應用無創(chuàng)通氣治療的過程中，要特別注意觀察其臨床情況有無改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也明顯好轉，此時檢查動脈血氣PaC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提示無創(chuàng)通氣初始治療有效。建議繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤治療和搶救的最佳時機。通常在初始通氣治療1—2

h后復查動脈血氣，之后每日至少復查1次。根據(jù)檢查結果和病人自我癥狀隨時給予撤機。療效判斷27撤機前應向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產生對呼吸機的依賴性，因而要加強心理護理，解除患者的心理負擔和顧慮；并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機。患者撤機后多有咳嗽、咳痰，應繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產生咳嗽動作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。指導正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性。若為吸煙者應勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預防呼吸道感染。加強營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教．改善生活習慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。撤機前應向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理28常見的不良反應和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣常見的不良反應和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙29解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結，不易咯出。護理對策：進行無創(chuàng)通氣時避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時經口吸痰清除口咽部分泌物。解決方案1.口咽干燥，排痰障礙30護理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.判斷肌體是否缺氧及程度應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護理。PaO2＜60

mmHg，PaCO2＜35

mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭判斷有否有代謝性酸堿平衡失調所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調節(jié)不當指導正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性。②長期臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導致的腸麻痹,加重腹脹.縮短ICU駐留時間和總住院日對于不能很好配合,口腔漏氣較多的患者,可使用口鼻面罩或使用下顎帶.①固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用6～10cmH2O）代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：①固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時間過長，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H以上，皮膚損傷率高達78%。護理對策：①選擇合適的鼻∕面罩，調節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況②佩戴面罩時墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時還能減少鼻∕面罩的上下滑動,從而減輕對皮膚的壓力，增加舒適感。必要時局部涂軟膏以減少摩擦。護理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)31解決方案③上機后6~8H取下面罩休息3~5min,此時采用鼻導管吸氧,氧流量5~6L∕min,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法預防面部并發(fā)癥的發(fā)生.④一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時,用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進愈合.解決方案③上機后6~8H取下面罩休息3~5min,此時采用32解決方案3.緊張、恐懼原因：由于患者對無創(chuàng)呼吸機的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關知識造成.護理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.解決方案3.緊張、恐懼33解決方案4.胃脹氣原因：①通氣模式選擇不當,導致人機對抗,使患者產生腹脹,并加重呼吸困難.②長期臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導致的腸麻痹,加重腹脹.護理對策:做好基礎護理,保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用鼻呼吸,減少吞咽動作;長期臥床的患者需勤翻身,必要時可予以小茴香或芒硝熱敷肚臍,同時予手法按摩,行胃腸減壓,加用促進胃動力藥的方法減輕腹脹.解決方案4.胃脹氣34解決方案5.漏氣原因：鼻面罩的大小不合適,角度調節(jié)不平衡護理對策:①根據(jù)患者的臉型，選擇配戴合適的鼻面罩，并調整固定帶長度，以兩側系帶各能放一小指為宜。注意鼻面罩的密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。②對于使用鼻面罩的患者,治療期間囑其盡量保持嘴部閉合.對于不能很好配合,口腔漏氣較多的患者,可使用口鼻面罩或使用下顎帶.解決方案5.漏氣35使用后的保養(yǎng)與消毒呼吸機一次使用無論時間長短都要進行消毒。(1)硬件的消毒呼吸機外部消毒：用酒精紗布擦凈后，用紫外線照射，禁用過氧乙酸或甲醛熏蒸。呼吸機內部的消毒：使用后給予清潔、洗塵、調試和保養(yǎng)要求由專業(yè)人員進行操作。使用后的保養(yǎng)與消毒呼吸機一次使用無論時間長短都要進行消毒。36常見呼吸機報警及其處理常見呼吸機報警及其處理37常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導管氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應性降低；通氣管道、氣管插管打折、導管移位；人機對抗；嘆息通氣時吸痰；調整導管位置調整報警上限；藥物對癥處理TV或MV低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機械輔助通氣量不足；對因處理；增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強；報警限調節(jié)不適當適當降低通氣量；調整報警限吸入氧濃度氣源故障；調節(jié)FiO2不當；氧電池故障對因處理氣源報督壓縮空氣壓力下降對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調節(jié)不當對因處理氣道溫度過高濕化器內液體過少；體溫過高加適當蒸餾水；對癥處理

呼吸機常見報警的原因和處理常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導管套囊破裂或充氣不38

呼吸機報警處理原則如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果?。√幚韴缶钪匾囊粭l原則是:

在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。呼吸機報警處理原則如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警39

呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過濾網定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調節(jié)輸出氣溫28-23°C，隨時補充濕化器內蒸餾水，每天耗水300-500ml。呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)與消毒406.濾水杯內冷凝水及時倒掉。7.呼吸機管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應牢。8.管道消毒按程序進行。9.機殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機器平移、防倒、定期通電、檢修、整機功能測試。11.每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進行,成本效益分析。6.濾水杯內冷凝水及時倒掉。41小結機械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對呼吸生理認識的不斷深入和計算機技術的發(fā)展，推動了機械通氣技術和護理在臨床的迅速發(fā)展。機械通氣僅能較好解決機體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應用機械通氣的醫(yī)務人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸機的性能，才能使機械通氣成為臨床的一種有效治療手段.從而達到最大限度地發(fā)揮機械通氣的效能，又避免機械通氣的并發(fā)癥。小結機械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來42無創(chuàng)機械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等，無創(chuàng)機械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等43并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機。未引流的氣胸代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。①固定鼻面罩時固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術后指導正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性。并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機。67

KPa（50

mmHg)：呼吸性酸中毒一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內壓負向波動并抵制內源性PEEP。護理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.若為吸煙者應勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預防呼吸道感染。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進行,成本效益分析。原因：鼻面罩的大小不合適,角度調節(jié)不平衡抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口電源開關SMARTAIR呼吸機外觀并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時44無創(chuàng)機械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點無創(chuàng)機械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機45一、適應癥尚不必進行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征一、適應癥尚不必進行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭46二、禁忌癥絕對禁忌證：

1.心跳呼吸驟停2.自主呼吸微弱、昏迷

3.誤吸可能性大

4.上呼吸道梗阻

5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術后

6.嚴重的低氧血癥(PaO2＜45mmHg)，嚴重酸中毒(pH值≤7.20)二、禁忌癥絕對禁忌證：47

相對禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術后

4.嚴重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙6.病人明顯不合作或極度緊張相對禁忌證：48NPPV的實施1.人機連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用。NPPV的實施1.人機連接方法49口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚或用無菌透明敷貼保護，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染?？诒钦秩嬲直钦直敲嬲值倪x擇502.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種51BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機器的壓力轉換由病人呼吸氣流控制，跳調整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強的病人。

Ｔ模式（時間模式）機器檢測每一次呼吸周期轉換成頻率，頻率小于設定頻率時，機器提供IPAP/EPAP交互進行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時，糾正呼吸緩慢，容易人機對抗；適用于：病情重，呼吸機疲勞，意識不清的病人。工作模式BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）工作模式523.參數(shù)設置3.參數(shù)設置53無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml/kg呼吸頻率16～30次/分吸氣流量遞減型、峰值為40~60L/分吸氣時間0.8～1.2秒吸氣壓力10～25cmH2O呼氣壓力4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用6～10cmH2O）無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml544.并發(fā)癥常見的不良反應有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞4.并發(fā)癥常見的不良反應有：55無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具判斷肌體是否缺氧及程度適用于：病情輕，自主呼吸較強的病人。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。近年來，隨著對呼吸生理認識的不斷深入和計算機技術的發(fā)展，推動了機械通氣技術和護理在臨床的迅速發(fā)展。改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生?？s短ICU駐留時間和總住院日每次用后行性能及使用時間、人次登記，以便進行,成本效益分析。①選擇合適的鼻∕面罩，調節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況應很好掌握無創(chuàng)通氣指征。胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護理。在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調NPPV的撤離撤離指標：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時，逐漸減少通氣時間（先減少白天通氣時間，再減少夜間通氣時間）。無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具NPPV的撤離撤離指標：依據(jù)病人臨床56在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。氣管導管套囊破裂或充氣不足判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調縮短ICU駐留時間和總住院日無創(chuàng)機械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等，如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具無法實施氣道深部的吸引;②長期臥床患者,胃腸蠕動減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導致的腸麻痹,加重腹脹.115/230交流電口減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生呼吸機常見報警的原因和處理營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。原因：鼻面罩的大小不合適,角度調節(jié)不平衡10～25cmH2O縮短ICU駐留時間和總住院日改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。呼吸道分泌物增加、胸肺順應性降低；胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;常見的不良反應和并發(fā)癥＜40

mmHg：重度缺氧機器平移、防倒、定期通電、檢修、整機功能測試?；颊叱窓C后多有咳嗽、咳痰，應繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產生咳嗽動作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。

無創(chuàng)通氣作為一種撤機工具撤機失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時可抑制胸內壓負向波動并抵制內源性PEEP。很多研究表明應用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補充可減少再插管率。應很好掌握無創(chuàng)通氣指征。在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高57無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點優(yōu)點避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護機制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時間和總住院日增加存活率缺點幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負荷鼻及面部壓力損害;需要保護氣道暢通;無法實施氣道深部的吸引;胃擴張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點優(yōu)點缺點58護理1.病人教育：教育的內容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應措施指導病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調鼓勵病人主動排痰并指導吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應及時告訴醫(yī)護人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵病人扶持罩，用頭戴將罩固定調整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.密切監(jiān)測(1)病情監(jiān)測：意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血氣分析、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機設置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。護理1.病人教育：教育的內容主要有：59

參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6

KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60

mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40

mmHg：重度缺氧＜20

mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa

（35～45mmHg)1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60

mmHg，PaCO2＜35

mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60

mmHg，PaCO2＞50

mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.

判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調PaCO2＞6.67

KPa（50

mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67

KPa（35

mmHg)：呼吸性堿中毒3.

判斷有否有代謝性酸堿平衡失調代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10

mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅

參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa60生活護理

應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護理。護理人員要設法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡(標出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。生活護理61飲食護理

飲食給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進食環(huán)境。長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質、熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結構異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會使機體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機時，給予腸內營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好．給予合理的營養(yǎng)指導，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護理62療效判斷

在患者應用無創(chuàng)通氣治療的過程中，要特別注意觀察其臨床情況有無改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也明顯好轉，此時檢查動脈血氣PaC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提示無創(chuàng)通氣初始治療有效。建議繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。如果臨床癥狀與體征及動脈血氣沒有改善，提示治療效果差，應盡快調整呼吸機參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤治療和搶救的最佳時機。通常在初始通氣治療1—2

h后復查動脈血氣，之后每日至少復查1次。根據(jù)檢查結果和病人自我癥狀隨時給予撤機。療效判斷63撤機前應向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產生對呼吸機的依賴性，因而要加強心理護理，解除患者的心理負擔和顧慮；并加強營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時呼吸機可暫時停放病床邊，以確保安全撤機?；颊叱窓C后多有咳嗽、咳痰，應繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產生咳嗽動作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。指導正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵病人主動咳嗽和排痰，指導患