泌尿檢查方法及結(jié)石最新版課件

概述

泌尿器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。除腎臟與周?chē)灸掖嬖诘蛯?duì)比外，其他泌尿器官與周?chē)M織之間都缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影檢查。造影檢查不但能顯示其輪廓，還可觀察它們的功能，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有特殊的價(jià)值。概述泌尿器官包括腎臟、輸尿1一、檢查方法一、檢查方法2腹部平片尿路造影：靜脈腎盂造影或排泄性尿路造影逆行性腎盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI造影劑：陽(yáng)性造影劑：離子型：60%泛影葡胺；非離子型：碘海醇、碘必樂(lè)等。陰性造影劑：空氣（少用）。腹部平片3

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位于胸12～腰3之間。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。

正常平片表現(xiàn)

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位4靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能

準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)（2）腸道準(zhǔn)備

方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于

5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片－30’去腹壓攝全尿路片。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

目的顯示解剖形態(tài)；5正常排泄性尿路造影表現(xiàn)

腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；腎盞分腎小盞和腎大盞。腎小盞呈凹陷杯口狀。腎大盞分三部分：①頂端或尖部；②峽部或頸部；③基底部。腎小盞和腎大盞變異較多。腎盂：腎盂上連腎大盞，下連輸尿管,多數(shù)呈三角形，還可呈壺腹?fàn)罨蚍种睢ＵＥ判剐阅蚵吩煊氨憩F(xiàn)腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密6正常腎盂靜脈造影表現(xiàn)注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后正常腎盂靜脈造影表現(xiàn)注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后7膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)能確定結(jié)石的位置，能見(jiàn)到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。除腎臟與周?chē)灸掖嬖诘蛯?duì)比外，其他泌尿器官與周?chē)M織之間都缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影檢查。X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。腎盞分腎小盞和腎大盞。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。增強(qiáng)檢查：早期：膀胱壁強(qiáng)化；泌尿器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎實(shí)質(zhì)

包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約12mm，外緣光整；髓質(zhì)形成15~20個(gè)腎錐體。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程8

腎盂、腎盞：腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。腎盂、腎盞：9正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。壺腹?fàn)罘种顗馗範(fàn)罘种?0同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。目的顯示解剖形態(tài)；臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。目的顯示解剖形態(tài)；如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。臨床：腎結(jié)石典型癥狀疼痛、血尿。目的顯示解剖形態(tài)；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴(kuò)張積水。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。[臨床與病理]MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。

輸尿管：輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，上與腎盂相連，下與膀胱相連，分為三段即腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。壁內(nèi)段輸尿管由外上向內(nèi)下斜行穿越膀胱壁，長(zhǎng)約1.5cm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。正常輸尿管邊緣光滑整齊，可有折曲，寬度約為3～7mm。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。輸尿11輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。

輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。12膀胱造影

膀胱造影

13膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。正位觀察：充盈較滿(mǎn)的膀胱呈圓形、類(lèi)圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。側(cè)位觀察：膀胱呈紡錘形或直立卵圓形。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程14膀胱正常表現(xiàn)位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻?？梢蚰c管、子宮的壓迫而變形。膀胱正常表現(xiàn)位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。15逆行性腎盂造影膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。用于靜脈腎盂造影顯影不良或不能做靜脈腎盂造影者。逆行性腎盂造影膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造16正常逆行性尿路造影表現(xiàn)不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；②腎竇回流：表現(xiàn)小盞穹隆周?chē)灰?guī)則尖角狀或帶狀致密影；③血管周?chē)亓鳎罕憩F(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線(xiàn)影；④淋巴管回流：表現(xiàn)呈一條或多條纖細(xì)迂曲的致密線(xiàn)影。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿17泌尿系正常CT表現(xiàn)

泌尿系正常CT表現(xiàn)

18腎平掃

腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶有多發(fā)切跡，稱(chēng)胎兒性分葉腎，腎實(shí)質(zhì)局部外突，稱(chēng)為駝峰腎。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門(mén)向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位置較腎靜脈偏后。腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。腎平掃腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶19腎臟的CT表現(xiàn)腎臟呈邊界光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門(mén)內(nèi)陷，有窄帶狀的腎動(dòng)脈和腎靜脈影。腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)。腎臟的CT表現(xiàn)腎臟呈邊界光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門(mén)內(nèi)陷20增強(qiáng)檢查

腎血管和腎皮質(zhì)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸人，形成腎柱。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。5分鐘～10分鐘后掃描，腎盞腎盂明顯強(qiáng)化。螺旋CT增強(qiáng)掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察上述各期強(qiáng)化表現(xiàn)。增強(qiáng)檢查腎血管和腎皮質(zhì)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎21數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。腎盞分腎小盞和腎大盞。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。平掃膀胱，精囊角銳利。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，二者形成皮髓質(zhì)差異。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。陽(yáng)性造影劑：離子型：60%泛影葡胺；5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片目的顯示解剖形態(tài)；三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。－30’去腹壓攝全尿路片。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎門(mén)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。22輸尿管

平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。

增強(qiáng)檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈點(diǎn)狀致密影。輸尿管平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟23平掃輸尿管。增強(qiáng)輸尿管。平掃輸尿管。24膀胱平掃檢查：充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類(lèi)方形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，內(nèi)外緣均光滑。增強(qiáng)檢查：早期：膀胱壁強(qiáng)化；30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。膀胱平掃檢查：充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類(lèi)方形。膀胱腔內(nèi)尿液25平掃膀胱，精囊角銳利。充盈造影劑膀胱。精囊角平掃膀胱，精囊角銳利。精囊角26SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，二者形成皮髓質(zhì)差異。腎盂腎盞因含尿液，信號(hào)強(qiáng)度與水相似。腎臟的MRI表現(xiàn)T1WIT2WI皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)腎盂腎竇脂肪SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓27

膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。T1WIT2WIT2WI膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)28泌尿系常見(jiàn)疾病

一、泌尿系結(jié)石泌尿系常見(jiàn)疾病

一、泌尿系結(jié)29[臨床與病理]

腎結(jié)石(renalcalculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。

病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。

臨床：腎結(jié)石典型癥狀疼痛、血尿?？蔀槟I絞痛或鈍痛，常向下腹部和會(huì)陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見(jiàn)。感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。

[臨床與病理]

腎結(jié)石(renalcalculus)在泌30結(jié)石成分及X線(xiàn)分類(lèi)

成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少陽(yáng)性結(jié)石多見(jiàn)（90%以上），故平片是檢查結(jié)石的首選方法。陰性結(jié)石少見(jiàn)，須造影才可診斷。結(jié)石成分及X線(xiàn)分類(lèi)

成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等31[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)、大小不定。分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎32直接征象——結(jié)石呈高密度砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。泌尿檢查方法及結(jié)石最新版課件33平掃膀胱，精囊角銳利。膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。目的顯示解剖形態(tài)；正常逆行性尿路造影表現(xiàn)膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。靜脈腎盂造影表現(xiàn)5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片髓質(zhì)形成15~20個(gè)腎錐體。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。正常排泄性尿路造影表現(xiàn)輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。螺旋CT增強(qiáng)掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察上述各期強(qiáng)化表現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。

側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。平掃膀胱，精囊角銳利。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影34

陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。

泌尿檢查方法及結(jié)石最新版課件35CT表現(xiàn)

平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，包括某些陰性結(jié)石。應(yīng)注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別，增強(qiáng)檢查早期掃描有助于這一鑒別。CT表現(xiàn)平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的36右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。左腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。37輸尿管結(jié)石

[臨床與病理]

輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部

(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴(kuò)張積水。

臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。輸尿管結(jié)石

[臨床與病理]38[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：典型陽(yáng)性結(jié)石呈卵圓形致密影，長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致，易見(jiàn)于輸尿管三個(gè)生理性狹窄部位。尿路造影可證實(shí)平片結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：典型陽(yáng)性結(jié)石呈卵圓形致密39左輸尿管下段結(jié)石。右輸尿管上段結(jié)石。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。平片表現(xiàn)左輸尿管下段結(jié)石。平片表現(xiàn)40右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；應(yīng)注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別，增強(qiáng)檢查早期掃描有助于這一鑒別。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。一、泌尿系結(jié)石③血管周?chē)亓鳎罕憩F(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線(xiàn)影；上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；靜脈腎盂造影表現(xiàn)靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。

靜脈腎盂造影表現(xiàn)腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結(jié)石的位置，能見(jiàn)到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎41CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑>橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，42右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水。右腎盞環(huán)行鈣化。右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水。43膀胱結(jié)石[臨床與病理]

膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。

臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。膀胱結(jié)石[臨床與病理]44[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不勻或分層。結(jié)石常隨體位改變而活動(dòng)。膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)45

膀胱結(jié)石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石?？呻S體位而改變位置：總是在膀胱最低處。

膀胱結(jié)石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。46CT和MRI表現(xiàn)

CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。CT和MRI表現(xiàn)CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致47

膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽(yáng)性和陰性結(jié)石影。膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽(yáng)性和陰性結(jié)石影。48

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位于胸12～腰3之間。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。

正常平片表現(xiàn)

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位49正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。壺腹?fàn)罘种顗馗範(fàn)罘种?0輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。

輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。51輸尿管

平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。

增強(qiáng)檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈點(diǎn)狀致密影。輸尿管平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟52陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。結(jié)石常隨體位改變而活動(dòng)。正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。目的顯示解剖形態(tài)；準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，內(nèi)外緣均光滑。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。腎盞分腎小盞和腎大盞。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門(mén)向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位置較腎靜脈偏后。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；平掃膀胱，精囊角銳利。充盈造影劑膀胱。精囊角陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩53

靜脈腎盂造影表現(xiàn)腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結(jié)石的位置，能見(jiàn)到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。靜脈腎盂造影表現(xiàn)腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分54CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑>橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，55X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少目的顯示解剖形態(tài)；成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。X線(xiàn)：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)、大小不定。膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。左腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。靜脈腎盂造影表現(xiàn)如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。除腎臟與周?chē)灸掖嬖诘蛯?duì)比外，其他泌尿器官與周?chē)M織之間都缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影檢查。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。能確定結(jié)石的位置，能見(jiàn)到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。平掃膀胱，精囊角銳利。正位觀察：充盈較滿(mǎn)的膀胱呈圓形、類(lèi)圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。側(cè)位觀察：膀胱呈紡錘形或直立卵圓形。目的顯示解剖形態(tài)；輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。平掃膀胱，精囊角銳利。位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。腎血管和腎皮質(zhì)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸人，形成腎柱。腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)?？呻S體位而改變位置：總是在膀胱最低處。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；一、泌尿系結(jié)石30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。壁內(nèi)段輸尿管由外上向內(nèi)下斜行穿越膀胱壁，長(zhǎng)約1.泌尿器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。陽(yáng)性造影劑：離子型：60%泛影葡胺；側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。腎結(jié)石(renalcalculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；螺旋CT增強(qiáng)掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察上述各期強(qiáng)化表現(xiàn)。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。④淋巴管回流：表現(xiàn)呈一條或多條纖細(xì)迂曲的致密線(xiàn)影。MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽(yáng)性和陰性結(jié)石影。MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。

膀胱結(jié)石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石?？呻S體位而改變位置：總是在膀胱最低處。X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿56概述

泌尿器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。除腎臟與周?chē)灸掖嬖诘蛯?duì)比外，其他泌尿器官與周?chē)M織之間都缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影檢查。造影檢查不但能顯示其輪廓，還可觀察它們的功能，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有特殊的價(jià)值。概述泌尿器官包括腎臟、輸尿57一、檢查方法一、檢查方法58腹部平片尿路造影：靜脈腎盂造影或排泄性尿路造影逆行性腎盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI造影劑：陽(yáng)性造影劑：離子型：60%泛影葡胺；非離子型：碘海醇、碘必樂(lè)等。陰性造影劑：空氣（少用）。腹部平片59

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位于胸12～腰3之間。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。

正常平片表現(xiàn)

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位60靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能

準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)（2）腸道準(zhǔn)備

方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于

5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片－30’去腹壓攝全尿路片。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

目的顯示解剖形態(tài)；61正常排泄性尿路造影表現(xiàn)

腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；腎盞分腎小盞和腎大盞。腎小盞呈凹陷杯口狀。腎大盞分三部分：①頂端或尖部；②峽部或頸部；③基底部。腎小盞和腎大盞變異較多。腎盂：腎盂上連腎大盞，下連輸尿管,多數(shù)呈三角形，還可呈壺腹?fàn)罨蚍种?。正常排泄性尿路造影表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密62正常腎盂靜脈造影表現(xiàn)注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后正常腎盂靜脈造影表現(xiàn)注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后63膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)能確定結(jié)石的位置，能見(jiàn)到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。除腎臟與周?chē)灸掖嬖诘蛯?duì)比外，其他泌尿器官與周?chē)M織之間都缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影檢查。X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。腎盞分腎小盞和腎大盞。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。增強(qiáng)檢查：早期：膀胱壁強(qiáng)化；泌尿器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎實(shí)質(zhì)

包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約12mm，外緣光整；髓質(zhì)形成15~20個(gè)腎錐體。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程64

腎盂、腎盞：腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。腎盂、腎盞：65正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。壺腹?fàn)罘种顗馗範(fàn)罘种?6同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。目的顯示解剖形態(tài)；臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。目的顯示解剖形態(tài)；如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。臨床：腎結(jié)石典型癥狀疼痛、血尿。目的顯示解剖形態(tài)；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴(kuò)張積水。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。[臨床與病理]MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。

輸尿管：輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，上與腎盂相連，下與膀胱相連，分為三段即腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。壁內(nèi)段輸尿管由外上向內(nèi)下斜行穿越膀胱壁，長(zhǎng)約1.5cm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。正常輸尿管邊緣光滑整齊，可有折曲，寬度約為3～7mm。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。輸尿67輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。

輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。68膀胱造影

膀胱造影

69膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。正位觀察：充盈較滿(mǎn)的膀胱呈圓形、類(lèi)圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。側(cè)位觀察：膀胱呈紡錘形或直立卵圓形。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形態(tài)、大小取決于充盈程70膀胱正常表現(xiàn)位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻?？梢蚰c管、子宮的壓迫而變形。膀胱正常表現(xiàn)位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。71逆行性腎盂造影膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。用于靜脈腎盂造影顯影不良或不能做靜脈腎盂造影者。逆行性腎盂造影膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造72正常逆行性尿路造影表現(xiàn)不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；②腎竇回流：表現(xiàn)小盞穹隆周?chē)灰?guī)則尖角狀或帶狀致密影；③血管周?chē)亓鳎罕憩F(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線(xiàn)影；④淋巴管回流：表現(xiàn)呈一條或多條纖細(xì)迂曲的致密線(xiàn)影。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿73泌尿系正常CT表現(xiàn)

泌尿系正常CT表現(xiàn)

74腎平掃

腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶有多發(fā)切跡，稱(chēng)胎兒性分葉腎，腎實(shí)質(zhì)局部外突，稱(chēng)為駝峰腎。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門(mén)向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位置較腎靜脈偏后。腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。腎平掃腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶75腎臟的CT表現(xiàn)腎臟呈邊界光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門(mén)內(nèi)陷，有窄帶狀的腎動(dòng)脈和腎靜脈影。腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)。腎臟的CT表現(xiàn)腎臟呈邊界光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門(mén)內(nèi)陷76增強(qiáng)檢查

腎血管和腎皮質(zhì)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸人，形成腎柱。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。5分鐘～10分鐘后掃描，腎盞腎盂明顯強(qiáng)化。螺旋CT增強(qiáng)掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察上述各期強(qiáng)化表現(xiàn)。增強(qiáng)檢查腎血管和腎皮質(zhì)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎77數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。腎盞分腎小盞和腎大盞。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。平掃膀胱，精囊角銳利。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，二者形成皮髓質(zhì)差異。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。陽(yáng)性造影劑：離子型：60%泛影葡胺；5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片目的顯示解剖形態(tài)；三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。－30’去腹壓攝全尿路片。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎門(mén)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。78輸尿管

平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。

增強(qiáng)檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈點(diǎn)狀致密影。輸尿管平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟79平掃輸尿管。增強(qiáng)輸尿管。平掃輸尿管。80膀胱平掃檢查：充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類(lèi)方形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，內(nèi)外緣均光滑。增強(qiáng)檢查：早期：膀胱壁強(qiáng)化；30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。膀胱平掃檢查：充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類(lèi)方形。膀胱腔內(nèi)尿液81平掃膀胱，精囊角銳利。充盈造影劑膀胱。精囊角平掃膀胱，精囊角銳利。精囊角82SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，二者形成皮髓質(zhì)差異。腎盂腎盞因含尿液，信號(hào)強(qiáng)度與水相似。腎臟的MRI表現(xiàn)T1WIT2WI皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)腎盂腎竇脂肪SE序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓83

膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。T1WIT2WIT2WI膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)84泌尿系常見(jiàn)疾病

一、泌尿系結(jié)石泌尿系常見(jiàn)疾病

一、泌尿系結(jié)85[臨床與病理]

腎結(jié)石(renalcalculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。

病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。

臨床：腎結(jié)石典型癥狀疼痛、血尿?？蔀槟I絞痛或鈍痛，常向下腹部和會(huì)陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見(jiàn)。感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。

[臨床與病理]

腎結(jié)石(renalcalculus)在泌86結(jié)石成分及X線(xiàn)分類(lèi)

成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等X線(xiàn)分類(lèi)：根據(jù)含鈣多少陽(yáng)性結(jié)石多見(jiàn)（90%以上），故平片是檢查結(jié)石的首選方法。陰性結(jié)石少見(jiàn)，須造影才可診斷。結(jié)石成分及X線(xiàn)分類(lèi)

成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等87[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)、大小不定。分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎88直接征象——結(jié)石呈高密度砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。泌尿檢查方法及結(jié)石最新版課件89平掃膀胱，精囊角銳利。膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。目的顯示解剖形態(tài)；正常逆行性尿路造影表現(xiàn)膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。靜脈腎盂造影表現(xiàn)5’、15’、30’分別攝腎區(qū)片髓質(zhì)形成15~20個(gè)腎錐體。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑5-10ml，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。正常排泄性尿路造影表現(xiàn)輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。螺旋CT增強(qiáng)掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察上述各期強(qiáng)化表現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。

側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。平掃膀胱，精囊角銳利。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影90

陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。

泌尿檢查方法及結(jié)石最新版課件91CT表現(xiàn)

平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，包括某些陰性結(jié)石。應(yīng)注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別，增強(qiáng)檢查早期掃描有助于這一鑒別。CT表現(xiàn)平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的92右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。左腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。93輸尿管結(jié)石

[臨床與病理]

輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部

(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴(kuò)張積水。

臨床：表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。輸尿管結(jié)石

[臨床與病理]94[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：典型陽(yáng)性結(jié)石呈卵圓形致密影，長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致，易見(jiàn)于輸尿管三個(gè)生理性狹窄部位。尿路造影可證實(shí)平片結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：典型陽(yáng)性結(jié)石呈卵圓形致密95左輸尿管下段結(jié)石。右輸尿管上段結(jié)石。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。平片表現(xiàn)左輸尿管下段結(jié)石。平片表現(xiàn)96右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；應(yīng)注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別，增強(qiáng)檢查早期掃描有助于這一鑒別。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。一、泌尿系結(jié)石③血管周?chē)亓鳎罕憩F(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線(xiàn)影；上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類(lèi)型：①腎小管回流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；靜脈腎盂造影表現(xiàn)靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。

靜脈腎盂造影表現(xiàn)腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結(jié)石的位置，能見(jiàn)到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎97CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑>橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。如僅有高密度結(jié)石影，而無(wú)上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，98右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水。右腎盞環(huán)行鈣化。右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水。99膀胱結(jié)石[臨床與病理]

膀胱結(jié)石(bladdercalculus)。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。

臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。膀胱結(jié)石[臨床與病理]100[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不勻或分層。結(jié)石常隨體位改變而活動(dòng)。膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線(xiàn)：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)101

膀胱結(jié)石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石?？呻S體位而改變位置：總是在膀胱最低處。

膀胱結(jié)石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。102CT和MRI表現(xiàn)

CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。CT和MRI表現(xiàn)CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致103

膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽(yáng)性和陰性結(jié)石影。膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽(yáng)性和陰性結(jié)石影。104

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位于胸12～腰3之間。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。

正常平片表現(xiàn)

成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。位105正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。壺腹?fàn)罘种顗馗範(fàn)罘种?06輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。輸尿管全長(zhǎng)約25～30cm，寬3～7mm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣和進(jìn)入膀胱處。

輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管。107輸尿管

平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。

增強(qiáng)檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈點(diǎn)狀致密影。輸尿管平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟108陰性結(jié)石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。正常逆行性尿路造影表現(xiàn)腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。右腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。成人腎臟長(zhǎng)徑12～13cm，寬徑5～6cm。結(jié)石常隨體位改變而活動(dòng)。正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)?。輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。目的顯示解剖形態(tài)；準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，內(nèi)外緣均光滑。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。腎盞分腎小盞和腎大盞。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門(mén)向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位