腰椎骨折病人護(hù)理查房課件

腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房骨科李媛媛腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房骨科李媛媛腰椎壓縮性骨折？腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折？腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起解剖結(jié)構(gòu)損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行骨折分類Chance骨折骨折線呈骨折分類腰椎滑脫腰椎滑脫分度示意圖骨折分類腰椎滑脫腰椎滑脫分度示意圖1有嚴(yán)重外傷病史2傷部疼痛活動(dòng)受限3X線、CT檢查

臨床表現(xiàn)1有嚴(yán)重外傷病史2傷部疼痛活動(dòng)受限3藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎體切開減壓內(nèi)固定治療。治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎體姓名：楊菊祥性別：女年齡：53歲

婚配：已婚職業(yè)：居民入院日期：2016-10-1310:22主管醫(yī)生：李舟

診斷：腰1椎體壓縮性骨折伴后凸畸形基本資料姓名：楊菊祥基本資料患者因高處墜落傷致腰部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)于2016年10月13日10點(diǎn)22分平車推入院，傷及腰部，當(dāng)即感腰部劇疼痛，活動(dòng)腰部后疼痛明顯加重，制動(dòng)休息后可稍緩解，無(wú)畏寒發(fā)熱，胸悶氣促、腹痛腹脹等不適，遂急診入我院，行腰椎CT檢查示：腰1椎體壓縮性骨折表現(xiàn)，既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，無(wú)過(guò)敏史。主訴及病史患者因高處墜落傷致腰部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)于2016年10月T:36.4℃P:74次/分

R:19次/分BP：120/80mmHg查體入院時(shí)神清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，胸腰部疼痛能忍受，表情痛苦，活動(dòng)受限，呼吸平穩(wěn)，入院前納食可，大小便正常，自訴雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，血運(yùn)正常。體格檢查及臨床表現(xiàn)T:36.4℃P:74次/分R:19次/分BP：120于2016年10月17日在全麻下行“經(jīng)后路腰1椎體骨折切開復(fù)位錐弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)?！毙g(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腰背部切口敷料干凈固定，無(wú)滲血，切口引流管兩根，留置尿管通暢在位，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療。病史簡(jiǎn)介于2016年10月17日在全麻下行“經(jīng)后路腰1椎體骨折切開復(fù)術(shù)前：輔助檢查術(shù)前：輔助檢查術(shù)后：輔助檢查術(shù)后：輔助檢查護(hù)理評(píng)估（術(shù)前評(píng)估）全身評(píng)估：評(píng)估患者現(xiàn)病史、外傷史、既往史、過(guò)敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀類藥物有無(wú)冠心病、高血壓病、糖尿病意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓?？圃u(píng)估：評(píng)估患肢血液循環(huán)情況、患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、腫脹的程度、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性質(zhì)安全風(fēng)險(xiǎn)壓瘡、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估（術(shù)前評(píng)估）全身評(píng)估：

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施

01術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施

P1：疼痛：與腰椎骨折有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息；指導(dǎo)并協(xié)助病員軸線翻身；2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；3.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激；4.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。O:患者自訴傷處疼痛能忍受。P1：疼痛：與腰椎骨折有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息；指導(dǎo)P2：生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)I:1.為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境；2.將病員常用物品放置在易于拿取之處，勤巡視病房，協(xié)助病員生活護(hù)理，予以保暖；3.指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員。O:病人臥床期間的基本要求得到滿足，生活自理能力逐漸增強(qiáng)。P2：生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)I:1.為患者創(chuàng)造一個(gè)P3:焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I:1.予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰。鼓勵(lì)其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通；2.向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好的例子。O:患者能積極配合治療。P3:焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I:1.予患者溝通交P4：排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)I:1.患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿；2.誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染。O:患者能自行在床上排便。P4：排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等I:1.患者P5：知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)I：1.囑病人術(shù)前晚十二點(diǎn)開始禁食禁水；2.指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便；3.練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰；4.保持口腔衛(wèi)生；5.簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及過(guò)程；6.囑病人勿緊張。O:10月17日14:00患者在全麻下順利完成手術(shù)P5：知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)I：1.囑病人術(shù)前晚十P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)I:1.向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身，骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換；4.床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部；5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。O:患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)I:1.向患者講手術(shù)2016-10-1714:00在全麻下經(jīng)后路腰1椎體骨折切開復(fù)位錐弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)。2016-10-1717:25安返病室T:36.8℃P:76次/分R:15次/分BP124/76mmHgSPO2100%切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通暢在位四肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，血運(yùn)正常保手術(shù)2016-10生命體征：意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓?？魄闆r：患肢腫脹、疼痛肢端血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)、傷口滲血及引流液的量、顏色、性狀并發(fā)癥：深靜脈血栓、切口感染、神經(jīng)和血管損傷及便秘安全風(fēng)險(xiǎn)：管道滑脫：10分壓瘡：16分跌倒：30分自理能力:20分護(hù)理評(píng)估（術(shù)后評(píng)估）生命體征：意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓護(hù)理評(píng)估（術(shù)后評(píng)估）

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理去枕平臥、禁食禁飲6小時(shí)；心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無(wú)滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施02術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施02P1:舒適的改變：與術(shù)后疼痛有關(guān)I:1.為患者提供安靜舒適的環(huán)境，教會(huì)病員減輕疼痛的方法，如聽輕音樂(lè)，做自己感興趣的事，分散注意力。2.做好血漿引流管的護(hù)理，勿折疊、扭曲、壓迫管道，避免引流管移位。3.遵醫(yī)囑給予特耐靜脈注射；4.教會(huì)病員正確合理使用鎮(zhèn)痛泵。O：病員訴傷口疼痛明顯減輕。P1:舒適的改變：與術(shù)后疼痛有關(guān)I:1.為患者提供安靜舒適P2：軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I:1.囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理2.指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位3.q2h軸線翻身4.指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉O：患者能自主完成功能鍛煉。P2：軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I:1.囑患者臥床休息,做P3：排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I：1.妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞2.每日會(huì)陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作3.鼓勵(lì)患者多飲水4.定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能5.觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色0：10月18日09:00拔除尿管，小便自解P3：排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I：1.妥善固定尿管，防P4:有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I:1.妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓、打折，保持引流通暢。

2.觀察并記錄引流液的量及顏色。

3.翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等。0:10月19日引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫。P4:有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I:1.妥善固定P5：有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)I：1.保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人2.密切觀察T、P、BP、SPO2的變化。3.評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等4.遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物0：患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常P5：有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)I：1.保持軸線P6：自理能力障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)I：1.在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴，認(rèn)真幫助病人飲水、進(jìn)食、排便、翻身等，及時(shí)滿足病人需求；2.將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3.教病人如何使用床頭鈴，及時(shí)了解病人所需及幫助解決；4.鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食，消除病人依賴心理；5.恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉。O：生活部分能自理，可以自己穿衣，吃飯。P6：自理能力障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)I：1.在生活上熱情關(guān)心病P7：便秘的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物。

2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間。

3.指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。

4.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。

5.指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:患者大便已解。P7：便秘的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食P8：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染I:1.通過(guò)氣壓治療促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。2.為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽動(dòng)力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。3.病房勤開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，應(yīng)注意避免頭部對(duì)窗，防病情加重。囑多飲水，多做深呼吸，有效咳嗽、排痰。4.保持尿管通暢，定時(shí)夾放尿管，訓(xùn)練膀胱功能；尿袋應(yīng)低于膀胱，妥善掛于床旁，防尿液回流造成逆行感染；每日行膀胱沖洗，及會(huì)陰護(hù)理；囑病員多飲水，每日不少于1500ml，勤排尿，以沖洗尿道。O:患者無(wú)以上并發(fā)癥發(fā)生。P8：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染、泌尿系P9:廢用綜合征的危險(xiǎn)：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I：告知病員功能鍛煉應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)、持之以恒、以鍛煉后身體無(wú)明顯不適為度”的原則，康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年以上。術(shù)后1~2天行踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸鍛煉，術(shù)后2~3天行直腿抬高鍛煉術(shù)后1周行腰背肌功能鍛煉：五點(diǎn)支撐法，飛燕點(diǎn)水法術(shù)后2~9周后，教會(huì)病員正確佩戴腰圍的方法，在腰圍的保護(hù)下下床活動(dòng)，囑病員避免腰部受涼，注意保暖，防風(fēng)邪外侵，加重病情。O：患者已能掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，積極鍛煉。P9:廢用綜合征的危險(xiǎn)：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I：告知病員功能鍛煉P10：有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I:1.觀察病員傷口敷料是否固定良好，有無(wú)滲血、滲液情況，并酌情更換，嚴(yán)密觀察是否有腦脊液漏的發(fā)生；

2.保持床單位及衣物清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換；

3.遵醫(yī)囑給予抗炎治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4.遵醫(yī)囑給予中頻、TDP治療，促進(jìn)傷口愈合。O：病員傷口未發(fā)生感染。P10：有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I:1.觀察病總結(jié)T:36.6℃P:80次／分R：20次／分Bp：122／78mmHg病員現(xiàn)在神志清楚，精神可，已拔出尿管及引流管，大小便恢復(fù)正常，傷口愈合良好。腰部疼痛明顯減輕，腰部肌肉功能恢復(fù)較好，雙下肢遠(yuǎn)端循環(huán)良好，感覺活動(dòng)存在，生活自理能力有所增強(qiáng)，正在進(jìn)一步康復(fù)鍛煉中?？偨Y(jié)T:36.6℃P:80次功能鍛煉指導(dǎo)1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力功能鍛煉指導(dǎo)1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和出院指導(dǎo)：加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)：加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)：

按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月THANKYOUTHANKYOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)46上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腰椎骨折病人護(hù)理查房課件47腰椎骨折病人護(hù)理查房課件48護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意49優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)50“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款511、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)52什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？53優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科54優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵55FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。56FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院56HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡57HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組57如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？582、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理593、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：60責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通61責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：6161做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從62實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式63優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制64優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?5優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：66優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)67優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：68優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

69一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)70優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：71優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度72護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度72護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值72存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：73在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：74愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境75優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向76在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過(guò)的路，看別人沒有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的77ThankYou!ThankYou!78腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房骨科李媛媛腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房骨科李媛媛腰椎壓縮性骨折？腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折？腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起解剖結(jié)構(gòu)損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行骨折分類Chance骨折骨折線呈骨折分類腰椎滑脫腰椎滑脫分度示意圖骨折分類腰椎滑脫腰椎滑脫分度示意圖1有嚴(yán)重外傷病史2傷部疼痛活動(dòng)受限3X線、CT檢查

臨床表現(xiàn)1有嚴(yán)重外傷病史2傷部疼痛活動(dòng)受限3藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎體切開減壓內(nèi)固定治療。治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎體姓名：楊菊祥性別：女年齡：53歲

婚配：已婚職業(yè)：居民入院日期：2016-10-1310:22主管醫(yī)生：李舟

診斷：腰1椎體壓縮性骨折伴后凸畸形基本資料姓名：楊菊祥基本資料患者因高處墜落傷致腰部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)于2016年10月13日10點(diǎn)22分平車推入院，傷及腰部，當(dāng)即感腰部劇疼痛，活動(dòng)腰部后疼痛明顯加重，制動(dòng)休息后可稍緩解，無(wú)畏寒發(fā)熱，胸悶氣促、腹痛腹脹等不適，遂急診入我院，行腰椎CT檢查示：腰1椎體壓縮性骨折表現(xiàn)，既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，無(wú)過(guò)敏史。主訴及病史患者因高處墜落傷致腰部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)于2016年10月T:36.4℃P:74次/分

R:19次/分BP：120/80mmHg查體入院時(shí)神清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，胸腰部疼痛能忍受，表情痛苦，活動(dòng)受限，呼吸平穩(wěn)，入院前納食可，大小便正常，自訴雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，血運(yùn)正常。體格檢查及臨床表現(xiàn)T:36.4℃P:74次/分R:19次/分BP：120于2016年10月17日在全麻下行“經(jīng)后路腰1椎體骨折切開復(fù)位錐弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)?！毙g(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腰背部切口敷料干凈固定，無(wú)滲血，切口引流管兩根，留置尿管通暢在位，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療。病史簡(jiǎn)介于2016年10月17日在全麻下行“經(jīng)后路腰1椎體骨折切開復(fù)術(shù)前：輔助檢查術(shù)前：輔助檢查術(shù)后：輔助檢查術(shù)后：輔助檢查護(hù)理評(píng)估（術(shù)前評(píng)估）全身評(píng)估：評(píng)估患者現(xiàn)病史、外傷史、既往史、過(guò)敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀類藥物有無(wú)冠心病、高血壓病、糖尿病意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓?？圃u(píng)估：評(píng)估患肢血液循環(huán)情況、患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、腫脹的程度、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性質(zhì)安全風(fēng)險(xiǎn)壓瘡、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估（術(shù)前評(píng)估）全身評(píng)估：

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施

01術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施

P1：疼痛：與腰椎骨折有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息；指導(dǎo)并協(xié)助病員軸線翻身；2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；3.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激；4.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。O:患者自訴傷處疼痛能忍受。P1：疼痛：與腰椎骨折有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息；指導(dǎo)P2：生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)I:1.為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境；2.將病員常用物品放置在易于拿取之處，勤巡視病房，協(xié)助病員生活護(hù)理，予以保暖；3.指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員。O:病人臥床期間的基本要求得到滿足，生活自理能力逐漸增強(qiáng)。P2：生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)I:1.為患者創(chuàng)造一個(gè)P3:焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I:1.予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰。鼓勵(lì)其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通；2.向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好的例子。O:患者能積極配合治療。P3:焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I:1.予患者溝通交P4：排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)I:1.患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿；2.誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染。O:患者能自行在床上排便。P4：排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等I:1.患者P5：知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)I：1.囑病人術(shù)前晚十二點(diǎn)開始禁食禁水；2.指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便；3.練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰；4.保持口腔衛(wèi)生；5.簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及過(guò)程；6.囑病人勿緊張。O:10月17日14:00患者在全麻下順利完成手術(shù)P5：知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)I：1.囑病人術(shù)前晚十P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)I:1.向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身，骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換；4.床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部；5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。O:患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)I:1.向患者講手術(shù)2016-10-1714:00在全麻下經(jīng)后路腰1椎體骨折切開復(fù)位錐弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)。2016-10-1717:25安返病室T:36.8℃P:76次/分R:15次/分BP124/76mmHgSPO2100%切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通暢在位四肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，血運(yùn)正常保手術(shù)2016-10生命體征：意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓?？魄闆r：患肢腫脹、疼痛肢端血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)、傷口滲血及引流液的量、顏色、性狀并發(fā)癥：深靜脈血栓、切口感染、神經(jīng)和血管損傷及便秘安全風(fēng)險(xiǎn)：管道滑脫：10分壓瘡：16分跌倒：30分自理能力:20分護(hù)理評(píng)估（術(shù)后評(píng)估）生命體征：意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓護(hù)理評(píng)估（術(shù)后評(píng)估）

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理去枕平臥、禁食禁飲6小時(shí)；心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無(wú)滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施02術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)措施02P1:舒適的改變：與術(shù)后疼痛有關(guān)I:1.為患者提供安靜舒適的環(huán)境，教會(huì)病員減輕疼痛的方法，如聽輕音樂(lè)，做自己感興趣的事，分散注意力。2.做好血漿引流管的護(hù)理，勿折疊、扭曲、壓迫管道，避免引流管移位。3.遵醫(yī)囑給予特耐靜脈注射；4.教會(huì)病員正確合理使用鎮(zhèn)痛泵。O：病員訴傷口疼痛明顯減輕。P1:舒適的改變：與術(shù)后疼痛有關(guān)I:1.為患者提供安靜舒適P2：軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I:1.囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理2.指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位3.q2h軸線翻身4.指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉O：患者能自主完成功能鍛煉。P2：軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I:1.囑患者臥床休息,做P3：排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I：1.妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞2.每日會(huì)陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作3.鼓勵(lì)患者多飲水4.定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能5.觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色0：10月18日09:00拔除尿管，小便自解P3：排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I：1.妥善固定尿管，防P4:有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I:1.妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓、打折，保持引流通暢。

2.觀察并記錄引流液的量及顏色。

3.翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等。0:10月19日引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫。P4:有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I:1.妥善固定P5：有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)I：1.保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人2.密切觀察T、P、BP、SPO2的變化。3.評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等4.遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物0：患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常P5：有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)I：1.保持軸線P6：自理能力障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)I：1.在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴，認(rèn)真幫助病人飲水、進(jìn)食、排便、翻身等，及時(shí)滿足病人需求；2.將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3.教病人如何使用床頭鈴，及時(shí)了解病人所需及幫助解決；4.鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食，消除病人依賴心理；5.恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉。O：生活部分能自理，可以自己穿衣，吃飯。P6：自理能力障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)I：1.在生活上熱情關(guān)心病P7：便秘的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物。

2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間。

3.指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。

4.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。

5.指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:患者大便已解。P7：便秘的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食P8：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染I:1.通過(guò)氣壓治療促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。2.為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽動(dòng)力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。3.病房勤開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，應(yīng)注意避免頭部對(duì)窗，防病情加重。囑多飲水，多做深呼吸，有效咳嗽、排痰。4.保持尿管通暢，定時(shí)夾放尿管，訓(xùn)練膀胱功能；尿袋應(yīng)低于膀胱，妥善掛于床旁，防尿液回流造成逆行感染；每日行膀胱沖洗，及會(huì)陰護(hù)理；囑病員多飲水，每日不少于1500ml，勤排尿，以沖洗尿道。O:患者無(wú)以上并發(fā)癥發(fā)生。P8：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染、泌尿系P9:廢用綜合征的危險(xiǎn)：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I：告知病員功能鍛煉應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)、持之以恒、以鍛煉后身體無(wú)明顯不適為度”的原則，康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年以上。術(shù)后1~2天行踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸鍛煉，術(shù)后2~3天行直腿抬高鍛煉術(shù)后1周行腰背肌功能鍛煉：五點(diǎn)支撐法，飛燕點(diǎn)水法術(shù)后2~9周后，教會(huì)病員正確佩戴腰圍的方法，在腰圍的保護(hù)下下床活動(dòng)，囑病員避免腰部受涼，注意保暖，防風(fēng)邪外侵，加重病情。O：患者已能掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，積極鍛煉。P9:廢用綜合征的危險(xiǎn)：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I：告知病員功能鍛煉P10：有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I:1.觀察病員傷口敷料是否固定良好，有無(wú)滲血、滲液情況，并酌情更換，嚴(yán)密觀察是否有腦脊液漏的發(fā)生；

2.保持床單位及衣物清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換；

3.遵醫(yī)囑給予抗炎治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4.遵醫(yī)囑給予中頻、TDP治療，促進(jìn)傷口愈合。O：病員傷口未發(fā)生感染。P10：有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I:1.觀察病總結(jié)T:36.6℃P:80次／分R：20次／分Bp：122／78mmHg病員現(xiàn)在神志清楚，精神可，已拔出尿管及引流管，大小便恢復(fù)正常，傷口愈合良好。腰部疼痛明顯減輕，腰部肌肉功能恢復(fù)較好，雙下肢遠(yuǎn)端循環(huán)良好，感覺活動(dòng)存在，生活自理能力有所增強(qiáng)，正在進(jìn)一步康復(fù)鍛煉中?？偨Y(jié)T:36.6℃P:80次功能鍛煉指導(dǎo)1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力功能鍛煉指導(dǎo)1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和出院指導(dǎo)：加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)：加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)：

按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月THANKYOUTHANKYOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)124上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腰椎骨折病人護(hù)理查房課件125腰椎骨折病人護(hù)理查房課件126護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意127優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)128“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1291、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)130什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？131優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科132優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵133FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。134FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院134HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡135HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組135如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1362、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1373、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：138責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通139責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：61139做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從140實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式141優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制142優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、