肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件

肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展馬業(yè)新肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展1流行病學(xué)●發(fā)病率約為萬分之三左右,死亡率約為20-30%,我國每年約有400-500萬肺梗塞患者,死亡100-150萬人僅次于腫瘤和心肌梗死,占死亡原因的第三位。流行病學(xué)2目前的診斷和治療狀況●國外報(bào)告肺栓塞生前診斷率僅28%●我國北京醫(yī)院臨床與尸檢的對(duì)照分析表明,肺栓塞生前誤診率更高達(dá)86%;●早期診斷、早期治療能明顯降低肺栓塞患者的死亡率目前的診斷和治療狀況3病因?qū)W●年齡:年齡越大,發(fā)病率越高;●靜脈血栓:盆腔、髂、股、國、腓靜脈血栓最常見●近期手術(shù)和創(chuàng)傷:骨科、產(chǎn)科腫瘤、腹部大手術(shù)、腎移植、脾切除、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),約6.1%在創(chuàng)傷后并發(fā)肺栓塞;●心肺疾病、腫瘤、凝血機(jī)制改變、長期不活動(dòng)等易引起肺栓塞病因?qū)W4病理大塊栓子阻塞肺總動(dòng)脈或騎跨左右肺動(dòng)脈,患者突然死亡●廣泛或大塊肺栓塞使約50%以上肺動(dòng)脈突然堵塞,引起急性肺動(dòng)脈高壓和急性肺心病●較小的肺動(dòng)脈(直徑〈3mm)栓塞或血栓形成,使肺動(dòng)脈葉以下分支阻塞,,可引起肺梗死小栓子不足以引起肺梗死和急性肺心病,臨床上僅有輕度呼吸循環(huán)障礙病理5病理生理變化●肺栓塞引起的血流動(dòng)力學(xué)改變主要取決于栓塞肺血管的多少和原來的心肺功能狀態(tài)體液因素參與了肺血管阻力的增高,如:血板釋放的5-羥色胺、磷酸腺苷、血小板生長因子、花生四烯酸的代謝產(chǎn)物(TXA2和PGH2)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的血小板活化因子和TXA、白三烯、白三烯肽類等縮血管物質(zhì);●肺栓塞導(dǎo)致反射性支氣管痙攣,氣道阻力增加●栓塞部分肺泡表面活性物質(zhì)減少,肺泡萎縮,肺通氣和彌散功能下降,引起低氧血癥病理生理變化6臨床表現(xiàn)●肺梗塞所致的突然胸痛、呼吸困難、咯血、胸膜摩擦音;●急性肺心病所致的突然出現(xiàn)的呼吸困難紫紺、低血壓和右心衰竭的體征不能解釋的呼吸困難、心率增快和低氧血癥?！癜l(fā)熱,肺部哮鳴音和干濕羅音,P2↑,S3、4,下肢局部壓痛等。臨床表現(xiàn)7實(shí)驗(yàn)室檢查●WBC、ESR、膽紅質(zhì)、及CK等可升高,但無特異性●D-Dimer(D-二聚體)↑,敏感性95%特異性32%血?dú)夥治?低氧血癥,常有PaCO降低如果慢性阻塞性肺氣腫患者在PaO2降低的同時(shí)有PaCO2的降低,應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查8特殊檢查●X線:梗塞區(qū)內(nèi)肺血管紋理減少,梗塞陰影呈楔形;慢性肺梗塞者可有肺動(dòng)脈段突出,右下肺動(dòng)脈增寬●CT和MRI:CT上可見梗塞區(qū)肺實(shí)質(zhì)的改變,MRI無意義?！馝KG:典型表現(xiàn)為SlQ3T3特殊檢查90145-500145-5010肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件11肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件12肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件13肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件14肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件15肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件16肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件17肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件18肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件19肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件20肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件21肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展馬業(yè)新肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展22流行病學(xué)●發(fā)病率約為萬分之三左右,死亡率約為20-30%,我國每年約有400-500萬肺梗塞患者,死亡100-150萬人僅次于腫瘤和心肌梗死,占死亡原因的第三位。流行病學(xué)23目前的診斷和治療狀況●國外報(bào)告肺栓塞生前診斷率僅28%●我國北京醫(yī)院臨床與尸檢的對(duì)照分析表明,肺栓塞生前誤診率更高達(dá)86%;●早期診斷、早期治療能明顯降低肺栓塞患者的死亡率目前的診斷和治療狀況24病因?qū)W●年齡:年齡越大,發(fā)病率越高;●靜脈血栓:盆腔、髂、股、國、腓靜脈血栓最常見●近期手術(shù)和創(chuàng)傷:骨科、產(chǎn)科腫瘤、腹部大手術(shù)、腎移植、脾切除、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),約6.1%在創(chuàng)傷后并發(fā)肺栓塞;●心肺疾病、腫瘤、凝血機(jī)制改變、長期不活動(dòng)等易引起肺栓塞病因?qū)W25病理大塊栓子阻塞肺總動(dòng)脈或騎跨左右肺動(dòng)脈,患者突然死亡●廣泛或大塊肺栓塞使約50%以上肺動(dòng)脈突然堵塞,引起急性肺動(dòng)脈高壓和急性肺心病●較小的肺動(dòng)脈(直徑〈3mm)栓塞或血栓形成,使肺動(dòng)脈葉以下分支阻塞,,可引起肺梗死小栓子不足以引起肺梗死和急性肺心病,臨床上僅有輕度呼吸循環(huán)障礙病理26病理生理變化●肺栓塞引起的血流動(dòng)力學(xué)改變主要取決于栓塞肺血管的多少和原來的心肺功能狀態(tài)體液因素參與了肺血管阻力的增高,如:血板釋放的5-羥色胺、磷酸腺苷、血小板生長因子、花生四烯酸的代謝產(chǎn)物(TXA2和PGH2)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的血小板活化因子和TXA、白三烯、白三烯肽類等縮血管物質(zhì);●肺栓塞導(dǎo)致反射性支氣管痙攣,氣道阻力增加●栓塞部分肺泡表面活性物質(zhì)減少,肺泡萎縮,肺通氣和彌散功能下降,引起低氧血癥病理生理變化27臨床表現(xiàn)●肺梗塞所致的突然胸痛、呼吸困難、咯血、胸膜摩擦音;●急性肺心病所致的突然出現(xiàn)的呼吸困難紫紺、低血壓和右心衰竭的體征不能解釋的呼吸困難、心率增快和低氧血癥?！癜l(fā)熱,肺部哮鳴音和干濕羅音,P2↑,S3、4,下肢局部壓痛等。臨床表現(xiàn)28實(shí)驗(yàn)室檢查●WBC、ESR、膽紅質(zhì)、及CK等可升高,但無特異性●D-Dimer(D-二聚體)↑,敏感性95%特異性32%血?dú)夥治?低氧血癥,常有PaCO降低如果慢性阻塞性肺氣腫患者在PaO2降低的同時(shí)有PaCO2的降低,應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查29特殊檢查●X線:梗塞區(qū)內(nèi)肺血管紋理減少,梗塞陰影呈楔形;慢性肺梗塞者可有肺動(dòng)脈段突出,右下肺動(dòng)脈增寬●CT和MRI:CT上可見梗塞區(qū)肺實(shí)質(zhì)的改變,MRI無意義?！馝KG:典型表現(xiàn)為SlQ3T3特殊檢查300145-500145-5031肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件32肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件33肺梗塞的診斷和治療進(jìn)展課件34肺梗塞