臨床醫(yī)學(xué)picc置管術(shù)及護(hù)理課件

PICC置管術(shù)及護(hù)理萬州區(qū)第四人民醫(yī)院ICU崔曉林PICC置管術(shù)及護(hù)理萬州區(qū)第四人民醫(yī)院ICU崔曉林1PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（Periphera2PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC的特點(diǎn)3PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童

PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向4禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈5血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。6血管的選擇血管的選擇7靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/m8PICC管的選擇應(yīng)盡量選擇型號最小，最細(xì)的PICC穿刺，因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血栓性、機(jī)械性靜脈炎

PICC管的選擇應(yīng)盡量選擇型號最小，最細(xì)的PICC穿刺，因?yàn)?

插管操作步驟PICC插管操作步驟PICC10PICC操作視頻PICC操作視頻11準(zhǔn)備用物無菌物品：大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、剪刀一把、彎盤二個(gè)、大棉球十個(gè)、紗布六塊）、無菌生理鹽水、稀釋的肝素水、20ml注射器一個(gè)、10ml注射器一個(gè)、5ml注射器一個(gè)、無菌無粉手套一副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、3M9546透明敷料貼膜一張、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏（百多邦、喜療妥）

準(zhǔn)備用物無菌物品：大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、剪12選擇穿刺點(diǎn)

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米選擇穿刺點(diǎn)扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管13

病人體位/導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致

測量導(dǎo)管置入長度

病人體位/導(dǎo)管長度測量導(dǎo)管置入長度14

左臂：貴要靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴要靜脈45-48頭靜脈46-50

導(dǎo)管置入長度

左臂：貴要靜脈47-50導(dǎo)管置入長度15建立無菌區(qū)

打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。建立無菌區(qū)打開無菌包，帶無菌手16穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用75%酒精脫脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒17沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾

用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點(diǎn)鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。

沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。18無菌物品準(zhǔn)備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導(dǎo)管等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn)備于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品準(zhǔn)備助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、19預(yù)沖導(dǎo)管

預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，20扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個(gè)長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。21靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮22撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。23置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻24拔出支撐導(dǎo)絲

導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。拔出支撐導(dǎo)絲導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血25

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭

抽回血,用生理鹽水２０ml26固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的輸液接頭。貼透明敷料：穿刺點(diǎn)及PICC導(dǎo)管一定要在透明敷料內(nèi)。（禁止用膠布固定PICC導(dǎo)管）必要時(shí)用彈力膠布壓迫止血，注意不可太緊，時(shí)間不超過12小時(shí)。固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的輸液接頭。27

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)28向病人及家屬交代注意事項(xiàng)1出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動(dòng)作向病人及家屬交代注意事項(xiàng)1出血的處理：29向病人及家屬交代注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂向病人及家屬交代注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:30向病人及家屬交代注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時(shí)間：(1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次向病人及家屬交代注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時(shí)間：31向病人及家屬交代注意事項(xiàng)4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。（2）使用納米銀敷貼。(3)如果您的置管部位有任何不適感覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給予處理。

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)4靜脈炎的預(yù)防和處理32向病人及家屬交代注意事項(xiàng)5嚴(yán)禁高壓注射CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂向病人及家屬交代注意事項(xiàng)5嚴(yán)禁高壓注射33

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置34

導(dǎo)管維護(hù)PICC

導(dǎo)管維護(hù)PICC35沖管和封管1、消毒（用力摩擦）輸液接頭（肝素帽或正壓接頭）2、用20ml空針抽吸生理鹽水3、空針去針頭連接輸液接頭，用脈沖式方式?jīng)_洗導(dǎo)管腔4、正壓封管：以10ml注射器抽吸封管液2-5ml,以脈沖式邊推注邊退針沖管和封管1、消毒（用力摩擦）輸液接頭（肝素帽或正壓接頭）36

更換接頭目的：預(yù)防感染1、每7天一次2、肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)3、輸全血或成分血后

更換接頭37更換接頭1、使用更換接頭1、使用38更換敷料目的：預(yù)防更換敷料目的：預(yù)防39物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

物品準(zhǔn)備40操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料41操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟2、更換接頭42操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。操作步驟3、沖洗導(dǎo)管43操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。操作步驟44操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。操作步驟更45操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。操作步驟46操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。操作步驟47操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。48注意事項(xiàng)11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。注意事項(xiàng)149注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引50注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜帶PICC置管維護(hù)登記表。注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜51脈沖式?jīng)_管方法

脈沖式?jīng)_管方法52正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭正壓封管推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭53問題：什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管為什么禁止使用小于１０ml的注射器為什么要正壓封管穿刺時(shí)首選靜脈是哪根?最常見的并發(fā)癥是什么？問題：什么是ＰＩＣＣ管54

正確的護(hù)理，可以使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間正確的護(hù)理，可以使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間55PICC置管術(shù)及護(hù)理萬州區(qū)第四人民醫(yī)院ICU崔曉林PICC置管術(shù)及護(hù)理萬州區(qū)第四人民醫(yī)院ICU崔曉林56PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（Periphera57PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC的特點(diǎn)58PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童

PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向59禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈60血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。61血管的選擇血管的選擇62靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/m63PICC管的選擇應(yīng)盡量選擇型號最小，最細(xì)的PICC穿刺，因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血栓性、機(jī)械性靜脈炎

PICC管的選擇應(yīng)盡量選擇型號最小，最細(xì)的PICC穿刺，因?yàn)?4

插管操作步驟PICC插管操作步驟PICC65PICC操作視頻PICC操作視頻66準(zhǔn)備用物無菌物品：大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、剪刀一把、彎盤二個(gè)、大棉球十個(gè)、紗布六塊）、無菌生理鹽水、稀釋的肝素水、20ml注射器一個(gè)、10ml注射器一個(gè)、5ml注射器一個(gè)、無菌無粉手套一副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、3M9546透明敷料貼膜一張、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏（百多邦、喜療妥）

準(zhǔn)備用物無菌物品：大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、剪67選擇穿刺點(diǎn)

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米選擇穿刺點(diǎn)扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管68

病人體位/導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致

測量導(dǎo)管置入長度

病人體位/導(dǎo)管長度測量導(dǎo)管置入長度69

左臂：貴要靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴要靜脈45-48頭靜脈46-50

導(dǎo)管置入長度

左臂：貴要靜脈47-50導(dǎo)管置入長度70建立無菌區(qū)

打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。建立無菌區(qū)打開無菌包，帶無菌手71穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用75%酒精脫脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒72沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾

用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點(diǎn)鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。

沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。73無菌物品準(zhǔn)備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導(dǎo)管等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn)備于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品準(zhǔn)備助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、74預(yù)沖導(dǎo)管

預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，75扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個(gè)長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。76靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮77撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。78置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻79拔出支撐導(dǎo)絲

導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。拔出支撐導(dǎo)絲導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血80

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭

抽回血,用生理鹽水２０ml81固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的輸液接頭。貼透明敷料：穿刺點(diǎn)及PICC導(dǎo)管一定要在透明敷料內(nèi)。（禁止用膠布固定PICC導(dǎo)管）必要時(shí)用彈力膠布壓迫止血，注意不可太緊，時(shí)間不超過12小時(shí)。固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的輸液接頭。82

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)83向病人及家屬交代注意事項(xiàng)1出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動(dòng)作向病人及家屬交代注意事項(xiàng)1出血的處理：84向病人及家屬交代注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂向病人及家屬交代注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:85向病人及家屬交代注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時(shí)間：(1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次向病人及家屬交代注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時(shí)間：86向病人及家屬交代注意事項(xiàng)4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。（2）使用納米銀敷貼。(3)如果您的置管部位有任何不適感覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給予處理。

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)4靜脈炎的預(yù)防和處理87向病人及家屬交代注意事項(xiàng)5嚴(yán)禁高壓注射CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂向病人及家屬交代注意事項(xiàng)5嚴(yán)禁高壓注射88

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置89

導(dǎo)管維護(hù)PICC

導(dǎo)管維護(hù)PICC90沖管和封管1、消毒（用力摩擦）輸液接頭（肝素帽或正壓接頭）2、用20ml空針抽吸生理鹽水3、空針去針頭連接輸液接頭，用脈沖式方式?jīng)_洗導(dǎo)管腔4、正壓封管：以10ml注射器抽吸封管液2-5ml,以脈沖式邊推注邊退針沖管和封管1、消毒（用力摩擦）輸液接頭（肝素帽或正壓接頭）91

更換接頭目的：預(yù)防感染1、每7天一次2、肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)3、輸全血或成分血后

更換接頭92更換接頭1、使用更換接頭1、使用93更換敷料目的：預(yù)防更換敷料目的：預(yù)防94物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

物品準(zhǔn)備95操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料96操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟2、更換接頭97操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。操作步驟3、沖洗導(dǎo)管98操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。操作步驟99操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。操作步驟