CIN的處理實用課件-

CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會,制定了有關(guān)陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷CIN的處理指南，并經(jīng)過2年的臨床實踐于2003年7月公開發(fā)表1ASCCP在2006年對此指南進行了修訂,并于2007年10月公開發(fā)表2

1.WrightTCJr，etal.AmJObstetGynecol,2003;189（1）：295-3042．WrightTCJr,etal.AmJObstetGynecol,2007;197（4）：340-5

第1頁/共34頁CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會,制定了有關(guān)陰1如何根據(jù)我國實際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄今仍是一個值得探討的問題目前需要探討的問題

復(fù)習(xí)ASCCP指南,回答以下問題:哪些CIN需要治療？如何選擇CIN的治療方法？CIN治療后如何處理？CIN處理第2頁/共34頁如何根據(jù)我國實際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄2CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語

推薦采用(Recommended):有良好證據(jù)支持的唯一選擇最好采用(Preferred)是在有多種選擇時的最佳選擇可采用(Acceptable)是有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他，或無證據(jù)傾向任何一種選擇不采用(Unacceptable)

是有良好證據(jù)反對某一選擇第3頁/共34頁CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語推薦采用(Re3

未治療CIN1

的自然發(fā)展史特點：

自然緩解率高

進展到癌可能低CIN1處理第4頁/共34頁

未治療CIN1的自然發(fā)展史CIN1處理第4頁/共34頁4CIN1處理

未治療CIN1

長期隨訪結(jié)果綜合文獻報道4504例CIN1

隨訪結(jié)果：自然緩解57%

進展到CIN2及更高病變11%(進展到ICC0.3%)第5頁/共34頁CIN1處理第5頁/共34頁5

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1

可能自然消退

可能進展第6頁/共34頁

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1第6頁/共346

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1

治療推薦

陰道鏡檢查滿意：

隨訪

治療

宮頸病變表面破壞

宮頸病變切除

陰道鏡檢查不滿意：

建議采用宮頸病變切除

第7頁/共34頁

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1治7CIN1處理一項前瞻性研究表明，在細胞學(xué)結(jié)果為LSIL的CIN1巴西女性中高于90%的病變在24個月內(nèi)會消退另一項來自荷蘭的研究表明，4年以后，所有低危型HPV感染以及70%的高危型HPV感染的、細胞學(xué)結(jié)果為LSIL的CIN1患者已消退變?yōu)檎５?頁/共34頁CIN1處理一項前瞻性研究表明，在細胞學(xué)結(jié)果為LSIL的CI8CIN1處理

在青春期和年輕女性中消退幾率更高

Moscicki等發(fā)現(xiàn)91%的青春期和年輕女性的CIN1會在36個月內(nèi)自行清除，而與HPV類型無關(guān)第9頁/共34頁CIN1處理在青春期和年輕女性中消退幾率更高第9頁/9CIN1處理由細胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細胞(AGC)的CIN1要比由ASC或LSIL的CIN1存在未檢出的CIN2,3或原位腺癌的危險率高細胞學(xué)結(jié)果為HSIL的CIN1，經(jīng)過LEEP術(shù)后的女性有84-97%的幾率被確診為CIN2,3第10頁/共34頁CIN1處理由細胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細胞(AGC)的10CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:

CIN1處理的依據(jù)

不是陰道鏡檢查是否滿意,而是其細胞學(xué)檢查結(jié)果第11頁/共34頁CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:第1111CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)為ASC-US、ASC-H和LSIL的CIN1每年一次HPVDNA檢測推薦采用每6-12個月重復(fù)進行細胞學(xué)檢測HPV陽性或Cyto≥ASC-USHPV或連續(xù)2次重復(fù)Cyto陰性陰道鏡檢查

常規(guī)篩查

第12頁/共34頁CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)為ASC-US、A12CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥

2年繼續(xù)隨訪治療可采用陰道鏡鏡檢滿意陰道鏡鏡檢不滿意、ECC為CIN1和曾經(jīng)治療過

推薦采用可采用表面破壞和病變切除診斷性錐切術(shù)

第13頁/共34頁CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥2年13CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)HSIL或AGC-NOS的CIN1陰道鏡鏡檢滿意,ECC陰性可采用復(fù)核細胞學(xué)、組織學(xué)以及陰道鏡檢查結(jié)果

觀察隨訪(陰道鏡和細胞學(xué)結(jié)合以6個月為間隔持續(xù)一年推薦采用可采用連續(xù)兩次陰性,回歸常規(guī)診斷性錐切術(shù)

陰道鏡鏡檢不滿意檢測到HSIL或AGC-NOS

推薦采用第14頁/共34頁CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)HSIL或AGC-14特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年齡13-20歲）的CIN1

：推薦采用每年一次的細胞學(xué)復(fù)查在第12個月的隨訪中，僅對于細胞學(xué)結(jié)果≥

HSIL的患者予以陰道鏡檢查在第24個月的隨訪中，只有那些細胞學(xué)結(jié)果≥

ASC-US的患者才需進行陰道鏡檢查不采用HPVDNA檢測的方式隨訪

第15頁/共34頁特殊人群CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年15

特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)對組織學(xué)診斷為CIN1的孕婦:

推薦采用隨訪

不采用治療第16頁/共34頁

第16頁/共34頁16CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪結(jié)局：

CIN2CIN3自然消退32％43％持續(xù)存在56％35％進展14％22％結(jié)果提示:CIN2-3需要治療第17頁/共34頁CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

基本處理

陰道鏡檢查結(jié)果滿意可行宮頸病變表面破壞或切除術(shù)可采用

復(fù)發(fā)者行病變切除術(shù)最好采用

陰道鏡檢查結(jié)果不滿意應(yīng)行病變切除術(shù)推薦采用

以連續(xù)的細胞學(xué)和陰道鏡檢查觀察ＣＩＮ２-３不采用將子宮全切術(shù)作為ＣＩＮ２-３的首選治療不采用第18頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ18CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

治療后的隨訪

細胞學(xué)或細胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法，間隔４～６個月，

至連續(xù)３次結(jié)果陰性;Cyto≥ＡＳＣ，陰道鏡檢查可采用

連續(xù)３次Cyto結(jié)果陰性后，每年隨訪推薦采用

６個月后ＨＰＶＤＮＡ檢測

可采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陽性，陰道鏡檢查

推薦采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陰性，每年隨訪推薦采用

根據(jù)一次ＨＰＶＤＮＡ陽性行重復(fù)錐切或子宮切除不采用第19頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ19CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽性或?qū)m頸管診刮陽性

４～６個月重復(fù)陰道鏡和宮頸管診刮最好采用可行重復(fù)診斷性切除可采用不能行診斷性切除時可行全子宮切除可采用第20頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽性或CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CIN2－3，基本的處理方式僅做出了細微的改變對于青春期女性的CIN2－3，保守治療的選擇范圍得到擴展涵蓋了對于活檢確診的原位腺癌的處理

第21頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CI21CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CIN2－3，隨訪方式做出了細微的改變隨訪方式：可采用

6-12個月的HPVDNA檢測以6個月為間隔的單獨細胞學(xué)檢查以6個月為間隔的細胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)合推薦采用對于HPVDNA檢測陽性或重復(fù)細胞學(xué)檢測結(jié)果為ASC-US或更重的患者，陰道鏡檢查加頸管內(nèi)取樣推薦采用如果HPVDNA檢測結(jié)果為陰性或者連續(xù)2次重復(fù)的細胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，從12個月起至少20年的常規(guī)篩查

可采用復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的CIN2－3時，重復(fù)的診斷性切除術(shù)或是子宮切除術(shù)第22頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CI22CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性陰道鏡檢查滿意可采用治療或是以6個月為間隔、持續(xù)24個月的細胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合隨訪的方式。陰道鏡下見病變加重或細胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL或是陰道鏡下見高度病變持續(xù)1年，推薦采用再次活檢方式連續(xù)2次Cyto結(jié)果為陰性，且陰道鏡檢查正常的青春期和年輕女性可以回歸正常的細胞學(xué)篩查。如果復(fù)診為CIN3，或CIN2,3持續(xù)存在24個月，推薦采用治療方式陰道鏡檢查不滿意時:

推薦采用治療的方式。第23頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性第223CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦非妊娠晚期且排除浸潤性癌:

可采用間隔不超過12周的陰道鏡和細胞學(xué)檢測的方式進行隨訪;出現(xiàn)病變加重或是細胞學(xué)結(jié)果提示浸潤癌時，推薦采用重復(fù)活檢的方式懷疑侵潤癌時，推薦采用診斷性切除術(shù)除非確認浸潤癌，否則不采用治療的方式分娩6周后推薦采用陰道鏡和細胞學(xué)結(jié)合的方式再行評定第24頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦第24頁/共3424原位腺癌(AIS)相對于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見1991～1995年間，在美國所有白人女性中CIS的發(fā)病率是41.4/100,000，AIS發(fā)病率僅為1.25/100,000在20世紀(jì)70年代至90年代之間，AIS發(fā)病率大約已增加6倍第25頁/共34頁原位腺癌(AIS)相對于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見第25原位腺癌(AIS)對于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭議與AIS相關(guān)的陰道鏡下的改變非常的輕微，所以很難去確定病變的程度AIS常常會往宮頸管內(nèi)延伸到一個相當(dāng)?shù)木嚯x，很難將其完全切除AIS常常呈現(xiàn)出多灶性，有“跳躍性病變”(病變不連續(xù))，診斷性切除樣本切緣陰性并不意味著已經(jīng)將病變完全切凈

第26頁/共34頁原位腺癌(AIS)對于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭議第2626原位腺癌(AIS)考慮到這些:完成生育的AIS患者，子宮切除術(shù)仍然是治療的選擇渴望保留生育功能AIS患者,可采用診斷性切除術(shù)大量的研究證明診斷性切除術(shù)可治愈將大多數(shù)AIS

,術(shù)后失敗率在0%-9%范圍之間

對于是否存在病變殘留,有效預(yù)測因子:

◆切緣情況

◆頸管內(nèi)取樣

◆手術(shù)方式第27頁/共34頁原位腺癌(AIS)考慮到這些:對于是否存在病變殘留,有效預(yù)測27原位腺癌(AIS)處理指南(ASCCP2006)對于診斷性切除術(shù)后標(biāo)本組織學(xué)診斷為AIS，且已經(jīng)完成生育的患者，最好采用子宮切除術(shù)對于想保留生育功能患者，可采用保守處理如果組織切緣受累或ECC為CIN或AIS，最好采用再次切除的方式;也可采用在第6個月宮頸細胞學(xué)、HPVDNA檢測、陰道鏡檢查及ECC相結(jié)合的方式做再次評價未實施子宮切除術(shù)的AIS患者，推薦采用長期隨訪

第28頁/共34頁原位腺癌(AIS)處理指南(ASCCP2006)對于診斷性切28CIN的治療-子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)是我們以前治療CIN的主要方法療效肯定，但使患者的生育功能因此喪失目前子宮切除術(shù)一般不作為CIN的初次治療，除非合并有其它婦科疾病需切除子宮者？合并有其它婦科疾病需切除子宮者,是否必須先行診斷性切除術(shù)第29頁/共34頁CIN的治療-子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)？合并有其它婦科疾病需切除29CIN的治療-子宮切除術(shù)在選擇子宮切除術(shù)前，仔細的陰道鏡評估是非常重要的。假如出現(xiàn)以下情況時，子宮切除前必須先行診斷性錐切以排除宮頸浸潤癌可能：陰道鏡下未見完整病變區(qū)域和轉(zhuǎn)化區(qū)細胞學(xué)、陰道鏡和活檢不能排除宮頸浸潤癌宮頸管搔刮組織學(xué)診斷為高級別CIN宮頸上皮內(nèi)腺瘤變可能

Novak’sgynecology(13th)第30頁/共34頁CIN的治療-子宮切除術(shù)在選擇子宮切除術(shù)前，仔細的陰道鏡評估30慢性宮頸炎

宮頸炎癥在以往的教科書中分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，并且慢性宮頸炎占的篇幅較多目前出版的婦產(chǎn)科學(xué)教科書未再采用急性宮頸炎及慢性宮頸炎的分類◆國外教科書極少有慢性宮頸炎的分類◆有關(guān)慢性宮頸炎中的主要病理類型為:

宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉有些命名不準(zhǔn)確,有些無臨床診斷及治療意義

第31頁/共34頁慢性宮頸炎宮頸炎癥在以往的教科書中分為急性宮頸炎及慢性宮頸31慢性宮頸炎

宮頸糜爛西方學(xué)者已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，而稱其為宮頸柱狀上皮異位（columnarectopy），并認為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基于以下認識：顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細胞,間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞的浸潤，并非一定意味著慢性宮頸炎

對柱狀上皮異位是否治療，取決于是否合并感染、有無癥狀無癥狀、未合并感染，無需治療合并感染或者有癥狀，如分泌物多，應(yīng)在細胞學(xué)檢查陰性后給予藥物或物理治療

第32頁/共34頁慢性宮頸炎宮頸糜爛對柱狀上皮異位是否治療，取決于是否合并32慢性宮頸炎

宮頸肥大以往教科書的描述為：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時可見到宮頸腺囊腫突起

關(guān)于宮頸肥大目前多數(shù)學(xué)者認為無治療意義,但應(yīng)注意排除有無宮頸管疾病，如宮頸腺癌第33頁/共34頁慢性宮頸炎宮頸肥大關(guān)于宮頸肥大目前多數(shù)學(xué)者認為無治療意33感謝您的欣賞！第34頁/共34頁感謝您的欣賞！第34頁/共34頁34CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會,制定了有關(guān)陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷CIN的處理指南，并經(jīng)過2年的臨床實踐于2003年7月公開發(fā)表1ASCCP在2006年對此指南進行了修訂,并于2007年10月公開發(fā)表2

1.WrightTCJr，etal.AmJObstetGynecol,2003;189（1）：295-3042．WrightTCJr,etal.AmJObstetGynecol,2007;197（4）：340-5

第1頁/共34頁CIN處理ASCCP在2001年專門舉行研討會,制定了有關(guān)陰35如何根據(jù)我國實際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄今仍是一個值得探討的問題目前需要探討的問題

復(fù)習(xí)ASCCP指南,回答以下問題:哪些CIN需要治療？如何選擇CIN的治療方法？CIN治療后如何處理？CIN處理第2頁/共34頁如何根據(jù)我國實際情況規(guī)范處理CIN，避免其治療過度或不足，迄36CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語

推薦采用(Recommended):有良好證據(jù)支持的唯一選擇最好采用(Preferred)是在有多種選擇時的最佳選擇可采用(Acceptable)是有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他，或無證據(jù)傾向任何一種選擇不采用(Unacceptable)

是有良好證據(jù)反對某一選擇第3頁/共34頁CIN的臨床處理指南(ASCCP)所用的術(shù)語推薦采用(Re37

未治療CIN1

的自然發(fā)展史特點：

自然緩解率高

進展到癌可能低CIN1處理第4頁/共34頁

未治療CIN1的自然發(fā)展史CIN1處理第4頁/共34頁38CIN1處理

未治療CIN1

長期隨訪結(jié)果綜合文獻報道4504例CIN1

隨訪結(jié)果：自然緩解57%

進展到CIN2及更高病變11%(進展到ICC0.3%)第5頁/共34頁CIN1處理第5頁/共34頁39

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1

可能自然消退

可能進展第6頁/共34頁

CIN1處理目前尚無手段來鑒別哪些CIN1第6頁/共3440

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1

治療推薦

陰道鏡檢查滿意：

隨訪

治療

宮頸病變表面破壞

宮頸病變切除

陰道鏡檢查不滿意：

建議采用宮頸病變切除

第7頁/共34頁

CIN1處理（ASCCP,2001)

活檢診斷CIN1治41CIN1處理一項前瞻性研究表明，在細胞學(xué)結(jié)果為LSIL的CIN1巴西女性中高于90%的病變在24個月內(nèi)會消退另一項來自荷蘭的研究表明，4年以后，所有低危型HPV感染以及70%的高危型HPV感染的、細胞學(xué)結(jié)果為LSIL的CIN1患者已消退變?yōu)檎５?頁/共34頁CIN1處理一項前瞻性研究表明，在細胞學(xué)結(jié)果為LSIL的CI42CIN1處理

在青春期和年輕女性中消退幾率更高

Moscicki等發(fā)現(xiàn)91%的青春期和年輕女性的CIN1會在36個月內(nèi)自行清除，而與HPV類型無關(guān)第9頁/共34頁CIN1處理在青春期和年輕女性中消退幾率更高第9頁/43CIN1處理由細胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細胞(AGC)的CIN1要比由ASC或LSIL的CIN1存在未檢出的CIN2,3或原位腺癌的危險率高細胞學(xué)結(jié)果為HSIL的CIN1，經(jīng)過LEEP術(shù)后的女性有84-97%的幾率被確診為CIN2,3第10頁/共34頁CIN1處理由細胞學(xué)結(jié)果為HSIL或非典型腺細胞(AGC)的44CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:

CIN1處理的依據(jù)

不是陰道鏡檢查是否滿意,而是其細胞學(xué)檢查結(jié)果第11頁/共34頁CIN1處理

2006年ASCCP的處理指南:第1145CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)為ASC-US、ASC-H和LSIL的CIN1每年一次HPVDNA檢測推薦采用每6-12個月重復(fù)進行細胞學(xué)檢測HPV陽性或Cyto≥ASC-USHPV或連續(xù)2次重復(fù)Cyto陰性陰道鏡檢查

常規(guī)篩查

第12頁/共34頁CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)為ASC-US、A46CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥

2年繼續(xù)隨訪治療可采用陰道鏡鏡檢滿意陰道鏡鏡檢不滿意、ECC為CIN1和曾經(jīng)治療過

推薦采用可采用表面破壞和病變切除診斷性錐切術(shù)

第13頁/共34頁CIN1處理(ASCCP2006)CIN1持續(xù)存在≥2年47CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)HSIL或AGC-NOS的CIN1陰道鏡鏡檢滿意,ECC陰性可采用復(fù)核細胞學(xué)、組織學(xué)以及陰道鏡檢查結(jié)果

觀察隨訪(陰道鏡和細胞學(xué)結(jié)合以6個月為間隔持續(xù)一年推薦采用可采用連續(xù)兩次陰性,回歸常規(guī)診斷性錐切術(shù)

陰道鏡鏡檢不滿意檢測到HSIL或AGC-NOS

推薦采用第14頁/共34頁CIN1處理(ASCCP2006)細胞學(xué)HSIL或AGC-48特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年齡13-20歲）的CIN1

：推薦采用每年一次的細胞學(xué)復(fù)查在第12個月的隨訪中，僅對于細胞學(xué)結(jié)果≥

HSIL的患者予以陰道鏡檢查在第24個月的隨訪中，只有那些細胞學(xué)結(jié)果≥

ASC-US的患者才需進行陰道鏡檢查不采用HPVDNA檢測的方式隨訪

第15頁/共34頁特殊人群CIN1處理(ASCCP2006)青春期女性（年49

特殊人群

CIN1處理(ASCCP2006)對組織學(xué)診斷為CIN1的孕婦:

推薦采用隨訪

不采用治療第16頁/共34頁

第16頁/共34頁50CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪結(jié)局：

CIN2CIN3自然消退32％43％持續(xù)存在56％35％進展14％22％結(jié)果提示:CIN2-3需要治療第17頁/共34頁CIN2-3處理

綜合相關(guān)文獻，未經(jīng)治療CIN2-3的隨訪CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

基本處理

陰道鏡檢查結(jié)果滿意可行宮頸病變表面破壞或切除術(shù)可采用

復(fù)發(fā)者行病變切除術(shù)最好采用

陰道鏡檢查結(jié)果不滿意應(yīng)行病變切除術(shù)推薦采用

以連續(xù)的細胞學(xué)和陰道鏡檢查觀察ＣＩＮ２-３不采用將子宮全切術(shù)作為ＣＩＮ２-３的首選治療不采用第18頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ52CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩＮ２-３

治療后的隨訪

細胞學(xué)或細胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法，間隔４～６個月，

至連續(xù)３次結(jié)果陰性;Cyto≥ＡＳＣ，陰道鏡檢查可采用

連續(xù)３次Cyto結(jié)果陰性后，每年隨訪推薦采用

６個月后ＨＰＶＤＮＡ檢測

可采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陽性，陰道鏡檢查

推薦采用

高危ＨＰＶＤＮＡ陰性，每年隨訪推薦采用

根據(jù)一次ＨＰＶＤＮＡ陽性行重復(fù)錐切或子宮切除不采用第19頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP2001)

組織學(xué)確診的ＣＩ53CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽性或?qū)m頸管診刮陽性

４～６個月重復(fù)陰道鏡和宮頸管診刮最好采用可行重復(fù)診斷性切除可采用不能行診斷性切除時可行全子宮切除可采用第20頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP2001)如果切除后邊緣陽性或CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CIN2－3，基本的處理方式僅做出了細微的改變對于青春期女性的CIN2－3，保守治療的選擇范圍得到擴展涵蓋了對于活檢確診的原位腺癌的處理

第21頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CI55CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CIN2－3，隨訪方式做出了細微的改變隨訪方式：可采用

6-12個月的HPVDNA檢測以6個月為間隔的單獨細胞學(xué)檢查以6個月為間隔的細胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)合推薦采用對于HPVDNA檢測陽性或重復(fù)細胞學(xué)檢測結(jié)果為ASC-US或更重的患者，陰道鏡檢查加頸管內(nèi)取樣推薦采用如果HPVDNA檢測結(jié)果為陰性或者連續(xù)2次重復(fù)的細胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，從12個月起至少20年的常規(guī)篩查

可采用復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的CIN2－3時，重復(fù)的診斷性切除術(shù)或是子宮切除術(shù)第22頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)對于一般情況下的CI56CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性陰道鏡檢查滿意可采用治療或是以6個月為間隔、持續(xù)24個月的細胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合隨訪的方式。陰道鏡下見病變加重或細胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL或是陰道鏡下見高度病變持續(xù)1年，推薦采用再次活檢方式連續(xù)2次Cyto結(jié)果為陰性，且陰道鏡檢查正常的青春期和年輕女性可以回歸正常的細胞學(xué)篩查。如果復(fù)診為CIN3，或CIN2,3持續(xù)存在24個月，推薦采用治療方式陰道鏡檢查不滿意時:

推薦采用治療的方式。第23頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)青春期和年輕女性第257CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦非妊娠晚期且排除浸潤性癌:

可采用間隔不超過12周的陰道鏡和細胞學(xué)檢測的方式進行隨訪;出現(xiàn)病變加重或是細胞學(xué)結(jié)果提示浸潤癌時，推薦采用重復(fù)活檢的方式懷疑侵潤癌時，推薦采用診斷性切除術(shù)除非確認浸潤癌，否則不采用治療的方式分娩6周后推薦采用陰道鏡和細胞學(xué)結(jié)合的方式再行評定第24頁/共34頁CIN2-3處理(ASCCP200６)孕婦第24頁/共3458原位腺癌(AIS)相對于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見1991～1995年間，在美國所有白人女性中CIS的發(fā)病率是41.4/100,000，AIS發(fā)病率僅為1.25/100,000在20世紀(jì)70年代至90年代之間，AIS發(fā)病率大約已增加6倍第25頁/共34頁原位腺癌(AIS)相對于CIN2,3來說，原位腺癌非常罕見第59原位腺癌(AIS)對于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭議與AIS相關(guān)的陰道鏡下的改變非常的輕微，所以很難去確定病變的程度AIS常常會往宮頸管內(nèi)延伸到一個相當(dāng)?shù)木嚯x，很難將其完全切除AIS常常呈現(xiàn)出多灶性，有“跳躍性病變”(病變不連續(xù))，診斷性切除樣本切緣陰性并不意味著已經(jīng)將病變完全切凈

第26頁/共34頁原位腺癌(AIS)對于AIS的處理既充滿挑戰(zhàn)又富有爭議第2660原位腺癌(AIS)考慮到這些:完成生育的AIS患者，子宮切除術(shù)仍然是治療的選擇渴望保留生育功能AIS患者,可采用診斷性切除術(shù)大量的研究證明診斷性切除術(shù)可治愈將大多數(shù)AIS

,術(shù)后失敗率在0%-9%范圍之間

對于是否存在病變殘留,有效預(yù)測因子:

◆切緣情況

◆頸管內(nèi)取樣

◆手術(shù)方式第27頁/共34頁原位腺癌(AIS)考慮到這些:對于是否存在病變殘留,有效預(yù)測61原位腺癌(AIS)處理指南(ASCCP20