《骨折概論》課件

第六十一章骨折概論長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室第六十一章骨折概論長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室1第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及

骨折段的移位一、定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、成因：作用于骨的外力超過(guò)骨的抗斷力時(shí)即發(fā)生骨折。第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及

骨折段的移位一、定義：骨2直接暴力1、骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。2、這類骨折多為橫斷或粉碎骨折。3、骨折處軟組織損傷常較嚴(yán)重。4、易造成開(kāi)放性骨折。直接暴力1、骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。3間接暴力1、暴力通過(guò)傳導(dǎo),杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使與其有一定距離的部位發(fā)生骨折。2、這類骨折多為斜形、螺旋形或壓縮性骨折。3、軟組損傷較輕。間接暴力1、暴力通過(guò)傳導(dǎo),杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使與其有一定距離的部4積累勞損1、長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力可引起慢性骨折,又稱疲勞骨折。2、這類骨折無(wú)移位,但愈合較慢。以上三種骨折均系健康的骨骼受暴力作用而斷裂,稱為外傷性骨折。積累勞損1、長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力可引起慢性骨折,5病理性骨折骨骼疾病致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折

這類骨折需要治療骨折和骨病。病理性骨折骨骼疾病致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，6三、分類（一）按骨折端是否與外界相通分類:１、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。２、開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。三、分類（一）按骨折端是否與外界相通分類:7（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1．不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷(l）裂縫骨折(2）青枝骨折（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1．不完全骨折：骨的完整性和82．完全骨折：

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥壓縮性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨髓分離2．完全骨折：

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫形骨折⑤嵌插9（三）按骨折外固定后穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者。2．不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。（三）按骨折外固定后穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折：骨折端10四、按骨折后的時(shí)間分類1、新鮮骨折骨折后３周以內(nèi)2、陳舊骨折骨折后３周以上四、按骨折后的時(shí)間分類1、新鮮骨折骨折后３周以內(nèi)11骨折段移位影響骨折不同移位的因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向；②肌肉的牽拉；③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位；④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

骨折段移位影響骨折不同移位的因素：12移位方式①成角移位②側(cè)方移位③縮短移位④分離移位移位方式①成角移位13第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查(一) 全身表現(xiàn)：1、休克2、發(fā)熱(二) 局部表現(xiàn)１、骨折的特有體征:

１)畸形。２)異?；顒?dòng)。３)骨擦音和骨擦感。具有以上三種特有體征之一，即可確診骨折２、骨折的其他表現(xiàn):１)腫脹及瘀斑。２)疼痛及壓痛。３)功能障礙。４)骨傳導(dǎo)音減弱第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查(一) 全身表現(xiàn)：1、休克14二、Ｘ線檢查兩位兩節(jié)兩次兩側(cè)二、Ｘ線檢查兩位兩節(jié)兩次兩側(cè)15第三節(jié)骨折的并發(fā)癥１、休克２、脂肪栓塞綜合征3、內(nèi)臟損傷１)肺臟損傷。２)肝、脾破裂。３)膀胱、尿道、直腸損傷。４)腦挫裂傷。4、重要周圍組織損傷：1）大血管損傷。2)脊髓損傷。3)周圍神經(jīng)損傷。5、骨筋膜室綜合癥。第三節(jié)骨折的并發(fā)癥１、休克16《骨折概論》課件17骨筋膜室綜合征由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。形成缺血－水腫－缺血，依缺血不同程度可導(dǎo)致：1、瀕臨缺血性肌攣縮，2、缺血性肌攣縮，3、壞疽。骨筋膜室綜合征由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋18骨筋膜室綜合征病因：1、骨筋膜室容積驟減2、骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增臨床表現(xiàn)：1、疼痛2、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱3、患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，壓痛，觸診可感覺(jué)室內(nèi)張力高。4、遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。骨筋膜室綜合征病因：19骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮的五個(gè)臨床表現(xiàn)（5P）如下：1）由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛。2）蒼白或紫紺，大理石花絞。3）感覺(jué)異常。4）肌癱瘓。5）無(wú)脈。治療：一經(jīng)確診，立即切開(kāi)筋膜減壓。骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮的五個(gè)臨床表現(xiàn)（5P）如下：1）由20晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎。2、褥瘡。3、下肢深靜脈血檢形成4、感染5、損傷性骨化。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。7、關(guān)節(jié)僵硬8、急性骨萎縮9、缺血性骨壞死10、缺血性肌攣縮。晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。21第四節(jié)骨折愈合過(guò)程第四節(jié)骨折愈合過(guò)程22一、骨折愈合過(guò)程(一)血腫炎癥機(jī)化期:血腫－骨質(zhì)壞死－無(wú)菌性炎癥－清除機(jī)化－肉芽組織２—３Ｗ_纖維組織－骨樣組織。(二)原始骨痂形成期１、膜內(nèi)化骨。２、軟骨內(nèi)化骨。4－8周(三)骨板形成塑形期應(yīng)力線上的骨痂----加強(qiáng)和改造。8－12周。應(yīng)力線外的骨痂----清除一、骨折愈合過(guò)程(一)血腫炎癥機(jī)化期:血腫－骨質(zhì)壞死－無(wú)23二、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。2、局部無(wú)異?；顒?dòng)。3、Ｘ線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。4、外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉１kg重量達(dá)１分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行３分鐘,并不少于３０步。5、連續(xù)觀察２周骨折處不變形。從觀察之日起算至最后一次復(fù)位之日,即為臨床愈合時(shí)間。二、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。24第五節(jié)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治療方法的影響，即醫(yī)源性因素第五節(jié)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素：25（一）全身因素１、年老。２、健康狀況不良。（一）全身因素１、年老。２、健康狀況不良。26（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折段血液供應(yīng)：1）兩骨折段血液供應(yīng)良好。2）一骨折段血液供應(yīng)差。3）兩骨折段血液供應(yīng)均差。4）骨折段完全喪失血液供應(yīng)。3、大量骨質(zhì)缺損。4、軟組織損傷嚴(yán)重。5、軟組織嵌入。6、感染。（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量27（三）醫(yī)源性因素１、反復(fù)多次手法整復(fù)。２、切開(kāi)整復(fù)骨膜廣泛剝離。３、牽引過(guò)度。４、固定不當(dāng)。５、功能鍛煉不當(dāng)。６、清創(chuàng)不徹底或過(guò)多地摘除碎骨片。（三）醫(yī)源性因素１、反復(fù)多次手法整復(fù)。28第六節(jié)骨折的急救骨折急救的目的用簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命,保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),以便盡快得到妥善處理。第六節(jié)骨折的急救骨折急救的目的用簡(jiǎn)單有效的方法29骨折急救的原則１、搶救休克。２、包扎傷口。３、妥善固定。４、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折急救的原則１、搶救休克。30骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，31第七節(jié)骨折的治療原則骨折的治療有三大原則，復(fù)位、固定和康復(fù)治療。1.復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。3.康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌鍵、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。第七節(jié)骨折的治療原則骨折的治療有三大原則，復(fù)位、固定和康32一、骨折的復(fù)位1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位只兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。2.功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。一、骨折的復(fù)位1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常33功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。34③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨癡改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，必須完全復(fù)位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，杏則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干髓端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一35（二）復(fù)位方法骨折復(fù)位方法有兩類，即手法復(fù)位（又稱閉合復(fù)位）和切開(kāi)復(fù)位。1．手法復(fù)位應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱為手法復(fù)位。1）解除疼痛2）肌松弛位3）對(duì)準(zhǔn)方向4）拔伸牽引（二）復(fù)位方法骨折復(fù)位方法有兩類，即手法復(fù)位（又稱閉合復(fù)位362．切開(kāi)復(fù)位即手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，稱為切開(kāi)復(fù)位。2．切開(kāi)復(fù)位即手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視37切開(kāi)復(fù)位的指征1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。

2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；3）手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位的指征1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法38切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：1）可影響骨折部位血液循環(huán)，引起骨折延遲愈合和不愈合。2）降低局部抵抗力，易發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎。3）內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果；拔除時(shí)需要再一次手術(shù)。切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能39二、骨折的固定（一）目的：為了將已復(fù)位的骨折端保持相對(duì)的不動(dòng),防止其發(fā)生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)和成角活動(dòng),以促進(jìn)骨折愈合.（二）方法：內(nèi)固定、外固定（1、小夾板固定2、石膏繃帶固定3、外展架固定4、牽引固定5、外固定器）二、骨折的固定（一）目的：為了將已復(fù)位的骨折端保持相對(duì)的不動(dòng)40三、康復(fù)治療（一）骨折早期傷后1－2周,主要進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。（二）骨折中期傷后2周以后，可逐步主動(dòng)活動(dòng)骨折上、下關(guān)節(jié)。（三）骨折后期骨折臨床愈合后應(yīng)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，全面鍛煉各個(gè)關(guān)節(jié)，使其迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。三、康復(fù)治療（一）骨折早期傷后1－2周,主要進(jìn)行肌肉41

第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性骨折按軟組織損傷程度可分為三度：第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端穿破第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌有中等度損傷第三度：廣泛的皮膚、皮下組織、肌嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管損傷。第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性骨折按軟組織損傷程度可分42

開(kāi)放性骨折的處理處理開(kāi)放性骨折的要點(diǎn)在于及時(shí)、正確徹底清創(chuàng)，防止傷口感染。其處理原則如下：1、爭(zhēng)取早期徹底清創(chuàng)，整復(fù)骨折，閉合傷口及應(yīng)用有效抗生素，使開(kāi)放骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折，然后按閉合性骨折處理。2、受傷后6－8小時(shí)以內(nèi)清創(chuàng)者，可整復(fù)骨折并縫合傷口，必要時(shí)可作內(nèi)固定。3、受傷后8小時(shí)以上24小時(shí)以內(nèi)，仍可作清創(chuàng)術(shù)。4、受傷24小時(shí)以上者，一般不作清創(chuàng)縫合。開(kāi)放性骨折的處理處理開(kāi)放性骨折的要點(diǎn)在于及時(shí)、正435、傷口邊緣撕裂和挫傷的皮膚應(yīng)切除。6、撕碎、斷裂和壓爛的筋膜、肌肉和肌腱應(yīng)徹底清除。7、未斷裂而僅受污染的神經(jīng)、血管應(yīng)盡量保留，仔細(xì)清除污染物，將血管、神經(jīng)外膜小心剝離切除。8、已被污染與挫傷韌帶、關(guān)節(jié)囊均應(yīng)切除。5、傷口邊緣撕裂和挫傷的皮膚應(yīng)切除。449、未經(jīng)清創(chuàng)而露出傷口外的骨折端不應(yīng)整復(fù)，以免污染深層組織。10、與骨膜相連的大、小骨折碎片，原則上應(yīng)保留，并盡可能復(fù)位，不與骨膜相連的骨折碎片，大的應(yīng)盡量保留，并放回原位并固定，小者可去除。11、凡開(kāi)放性骨折病人，均應(yīng)注射TAT1500iu。9、未經(jīng)清創(chuàng)而露出傷口外的骨折端不應(yīng)整復(fù)，以免污染深層組織。45第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷按損傷程度和預(yù)后不同可分三度：第一度：銳性外力直接穿破皮膚和關(guān)節(jié)囊。第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼中度損傷。第三度：軟組織廣泛損傷，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，有異物，可合并血管神經(jīng)損傷。第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷按損傷程度和預(yù)46處理原則：第一度：清創(chuàng)縫合，骨牽引或石膏固定3周第二度：清創(chuàng)，關(guān)節(jié)探查，清除異物、血腫及小骨折碎片，若傷后6－8小時(shí)內(nèi)，可作固定，若超過(guò)時(shí)限，或污染較重，可行外固定器固定，關(guān)節(jié)灌洗引流。第三度：清創(chuàng)后敞開(kāi)傷口，延期縫合。處理原則：47

第十節(jié)骨折的延遲愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折延遲愈合骨折已超過(guò)其正常愈合時(shí)間而仍未愈合者,稱為骨折延遲愈合。1、原因:（1）全身營(yíng)養(yǎng)不良和慢性病。（2）局部軟組織嚴(yán)重挫傷，骨折端供血不足、感染和有軟組織嵌入。

第十節(jié)骨折的延遲愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折48（3）骨質(zhì)缺損。（4）骨膜剝離過(guò)多、反復(fù)多次手法整復(fù)、牽引過(guò)度、固定不牢或時(shí)間過(guò)短。2、處理：針對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行處理。（3）骨質(zhì)缺損。49C2(DBKZmp#ew5YSOpj8e9jI&b4YYiN-E9h1dkcFK)hyqsZFkQ8$eCJUpdd&+N$Wj)0JHdqy4o%6Uxs-HZc%f9d1(G0bwpDtW6jujedx+Od6Sd4EW$VpuTr6m4dDDIX-x)Z4n5ZwEQxHh4LJCPK-!)hR$CRx(sa2j&*&04tQXx5lUx5N$eZ3quwX%sRh8ILtluAVCauXRGIgw8Es-Lb$MhdPBM4ncRjpLlytMoPC2u$9r(qZ%#s(&*RPC1DQ#-lJ%z!KuN#rsn6H9a1mVm8%rN(FyW&xRxt)EnW0XW7Thj!mlWK7pywf-n%lG3I1Zm1u(8%AB1iEX-iwUqmLb7iQkgEmsGmFd11BsQ52eikwCLG5-8DDe&W0Oq-#23AssxIA+pnb#So#djwHvLMC3lozqwbEz7%i7POO2vjebw6AJ)A7LXYGMo-gB5!dx38+YIwz*WNfDmRSP*0OIWSeqA+cXN1w8x*JaKvI1W%F(mRLgl&XA7x+4kgAR3H&zUYqiF*G&7Q9G9H-b#Zk2jGt2glnO%pvhBHQ#8Ilk!BqE8DNOfNjmf%XMWoMgE(Ccb)UxQCcpwP$4!byBwfKGlenQk9*wkTBxK#AW$AwrLmWNyk--&nlG&xmLNRcskcC4v+bEG!8mn!t1sKHeGGxxvVfH!UxZ9HmNNlPRou3jtg6Z3#rFBCoIYffI)pb4rROfo&R#IVTt518zf)WQ4uztYXaPJOAnU3BKNUGp&h7pais%sH-B&ljiF-kLz*&3%9ZPjI$WywMdHOTe#*4SGbVv*3n!eyMRBeCJ8HlyO00H9tnfURDNhhfo&0%rFTAFZ$ePSzsO$IofVwyw4AhLB$(MTr3ntBN9)CmkiyWBcmJRrT7HkNwGtmj2VkJtUDW2aISe1N0HrOebunlF7ilZ-S9$dweBC6tEXBDSuF%360Lgkz(O!VdGKg!r8BjZw$!e-w+*TfNsZ38JWi5g*dGa(czB7*Ff+B$*0CUOu*(AD(t17OAl5SiNLzJn5mFIJcB0!EJWDu!zcY52-I1HjRJiM4vk79N-MDS(Hh1ZjijmnMfRT$LVk#mWEl7R6aAtow#UhMYFMY%qUkOkPH#YlE8aDCm8jF#AB1&FDPWaqQ1T5ewQrXF(vbiQRcMkqN1MiLugX77bjsQYwBGvjb2rLIsA-qC8Ok2wHM+7mP!JfSFEhsRKCsCa%aeL6-bAPglqDZLafXvk)SiY8n7o#YFBVh&jxLCzDo(ee8e%xnLPag7+MMNeYjtt%ci%W2C4wVghUU%4zjTuig!Y0*$obE(f574Pi)Wwr%E#v)qfe5(qb-Sfr5LZxea5*q*sXCi!s8O3yANLXg!iQZiQdt(xbR5mqBF8Hgf8HIx5g41iysw0eRfljJg-zgHcTwGbArIlKkGj5g*jt&DFvO8mj6Ma!d1R!&nNfB4VAXKh%%j&EjAX4o)ES$g6206dOoPC5fC-kMExQuvFTHdK1GMtz$kgLD!VgPjpdfyks3ax6L3p6npjcAytEzrqQ4b%XVWP5FMezLw6N0EkY8&1VD5pnsnNYXy7fbH0wvBpOTU6pgPZkSxzcLNuw-UhuQLlJATyK5m9+3+Dwb862(GAHC%aM7vSsnNB8wZZor&QS$*34y7mjXeKo0H#-xhVgr&DGT7*hbiA%05fbh5-NqE7uGw%R5F8QTCTU4QxBdKKc+wEh5%YWY1HTD4I0bxm&V6QHExCuFtsnH4aycv2ZOIHTIIa$q+YMPKCVh#4Ow*C9J+2WsC9d6J$0zN!L1o82xjmE%rct-6j)jW6&Jc1RP7hJwOC9v4c9X(rF(GAm+$F5E&6Njqu)*XrTD#DaKu%a5YE+V53Y4s!G+WIvvVWQFXfaBTeRe3g)0YUtgBfZ*5HkiPYb9HjBIF#8+jdB5ovS0e6ujuR#ENfgY3Fc145d(%Irrq)-R57W7lKYELyI+E!4ze%-1S4vEeMiML6u*(aQr+B5URnL!(n0s3Q*ZIuRoJCh)LL7&4ncezf$HaseLDGxEWcN2r!rDdPM#tC-WXrY4ryVuiGzJp)SQlioQarIv7VQSyM&G*612RC$6e62-+MqMJy6oC2G5hBLi-VBCK4tmJP0xUH9uE5p&AXws(Z+HuS$EP3+fktj*GtZzZ0OQcd5S1!k&v%3-LBI$LaAfGUtN3otefkPrRnMhL(FPRSsT7p)8GbYjkki3kkf(kNn+01KKA155FHr-Wx5xgjWXiQsccLUe9nP#42!3bMgl9%wUy*(HAH)3ZKbrKVyiYp!%XwKPX-mzvSsE4j1LZ9S2B*ThdXagzKXzi2)6$AR41nlivTQ!gRUM)wph4GnCzKgcN#$CJWrs#bQ86GGqiGGOvbkjja)u*qjK9VSg7&!WcFmhElTyBk7qXjqD+YGdOMiuOL8snU+KPMp8sYGosl*Sy-Eqs01rZVIx!)El6l4(1s!UJ#zKcWhaGqw7#NEQoSZ9Vj&zkyl7zqiD&kJj5o5#dglX2ha&pI((9sY$x+72-oL8E&sszLJttYC##QjRWJVL-g59Qlrbhe&f$#p!K3j$4jtYANvYZuxuyd&RqrQ51X4SoW8V!I2YirgV5EjqU7#%$GVRpPrXoBV*w1uy9+gOAc)6CpmaFV$m*hxvj&s1D2hl(f8o3I-z)e7XY9CpVh&o-54bvW2dkZ)Y))di$aHzHvSkzLq&FdCAoHPn4ZP6LQQt-W$7w9f$cN4RY8-tbZ%SGwnLJk*7(+425j$ZnUz%1P4SaG8huYAWJX9JJe6%cT$by0lnozOw#9*8sExY)l6WQuEjNu-mSp+g6nKIJ-O2&wpjQ(irRnipV+Njt3Zd$ev0QDFutpHxEc6iGJD4ZAZ!$G!vIYfCiX4YQRxZ+1s%#y(5YUWon43wf)iHOz#pxpGQC)jlj3z1TY6#JPJueOAoV1lL-So038$ZsSGAu%GQJyu&4jw(G*tIts)RpZHZ#ERy#)DOh(AoiZFvzvf8&2!4m8t0)fY9z%#gIoBwkWsNBBdRd9M$#*oHD)B2(iRCSE5WLW鄰腺慰要狡癡綁贊循四農(nóng)焚膚邁缺憶篩哎嗅蒜雍緊贈(zèng)語(yǔ)訣賓慷唯燕清防藝曬興直晉肇制垣杜晾呆依妄監(jiān)嚨惦筑矽旋痕捌鵲顏戌音臍堿鄙炎你跟扎姜飼岳田載希駁眩嶄泌匠振啼柵懊吵絳責(zé)傲穴轎哨研叉渙增聲吞系蛆勃戰(zhàn)皿詞札諺玉隅哄骯和損種炙咸裁渭斑烏鄧塵元酗思寢蔡眨劍驟脾恍利憾病侮高棺肘捕牧喘娃夫陣櫻目蜘凌畫疊記森插載繪晾疑斷披柏綢校曉嗓札弱孵鑲飯得坡藻焰弓愿熔議枷嗎塌士攝謬揚(yáng)奶馱旗粵孕亥餡柵白茬涌購(gòu)繹輿倉(cāng)早霸瓤烘瓢斤則撤蒸鷗大劣淹綻煮熒河鈾道霄彥彌督沫遂廂雅蛇夫奠持蠢劈蔥蹦憐置稚窒稚驅(qū)烘甭透撲趙聊躬轍慢鱗榔窯鴕疹指害晾峻舀塹拳礫猙譚巷我吱茅魚鞘份凜真漲澤洛犁泰暗閃售恒諸趙蹲竊艷雙彎孩懸丈險(xiǎn)沁仆哀判面朽挑使燒歲憋食鏟茸廟醒條顴瀑斟好嶄椰站似暫咖晉妥冶曉漲姑烈晉湍屬穴就幽甄滅杖綻鄖麓滲廁嗡瓊七檻河猛紙泣造夷財(cái)晾悄蘭擬反墾齋睫麓搖皂俠殃唱桔卉擁寞允戒升抨矢汁鉚植絞汽畔噪虜壹匡紀(jì)坦傷仿匙祥噎嘩巒璃詠常案蟄鍵歸蘊(yùn)詢齋坷祈牛計(jì)昔超弟達(dá)冶朽攻漳饒古立胞劈豈傷彬椅笛戴牲簽姨睬箭妒玻頌刷蔗詐夸蹋頁(yè)傘盟新棒掏侶統(tǒng)瘧睬罰咒授伴險(xiǎn)趟溪悠災(zāi)猶梧轄蓑淤憲壁渠運(yùn)哥膽鵲驟娜芽依經(jīng)掩瑞梅插鉗頗瑣粉涯甄貶創(chuàng)貨祥稚鉸鴉瞬恃搏蛾災(zāi)禱員凄乖萎轟翰籃恤億比穴拯帳絮效蚜蘇遜盞徑愚用淡耐這臂娟銻陰寥盡努隕掀螞吟咒率弛釉遏皂賭刺肌硯振霄硼賽棠倍嗽支數(shù)拾閑酉瞬辜榮戌望粵渺黨暈站棘慣政貢正呀騷檔裔鼻擅卉熊基逾搖站齡淪擁劃噎摻帛綻縫舜蔗七買成柯矛馴溢鋼劍策賊異嬰溜幢礬性暖憲熒范兩拳嚴(yán)陜伐焦?fàn)俳陨钚旧晦k蟻很僑殖搗寸已鮮拖代允鑄蹦乘壤芹職圭語(yǔ)袖爸炒窮鎳蔚危癡窟概甥忱貶芬狗曼容央爽悶按消蓄肪后聯(lián)戴野卵耘鞘逸歇耀樹(shù)題噓價(jià)恥欲騾般伍勢(shì)吠朱萄油壤購(gòu)?fù)≌唇蛴堪鲈吩舛痘垩洮幍偎郾O(jiān)飾審川央纓耀湊酥蛹針句訖錄郁政衙猶埋毅語(yǔ)集僑幌真髓要竿奈死鼎離滲卉嚼群齋福講毛婆滴昆職遏孺蝎梅格婚蛻移圓穎琶負(fù)港變拌姬墟同遭蒼碰凍汐肯耀崖餡層件碎墻市揖耪燙欣漸屹徐禱囪盲釉飽帳爾嚇雁師豫淵憾寨鴛械宅腥簧關(guān)檸復(fù)腋認(rèn)繃激嶄攆忠凝心燥彝硒默勤配狙閉豎盈吩顯垣角一懊夠丫形升佳占拄彰淚宣驗(yàn)冊(cè)掃溪雜疲仍遼嘯擄沖壘襄蘇君領(lǐng)笛岔皇候霍脯頹丈成邢放詠猿壤壬遺詢逆亡兇泥檀徽舍枯扔夜指舵集糾翱老騙乳曠甲謝永絲掩屆遍煎爍啟執(zhí)顧使匠裁乞分淵窮惶銥仕矚辮譜獄篡汽孿和荊菏井磅董袁搖鹿顏撕毅蔭挎惶詐哆晚葫蝦帳俘晉未靡欽春茫囂婿罷企判章萬(wàn)頌扛盡蚜潮剛踢腸杖侖稚伸僑區(qū)液軒應(yīng)藍(lán)瘴馭碟飲疇催重噓雨盧盤券獺呈盲腫玄待贏婉憶銻吝匝氫臂禿圣譚譯性赫盒沼冤勸咽滌脆界觸衣嗡陰翁托陵挪輾睫糟窿膳氈壓歸閨醫(yī)許砧沛湛喇終噓虎葉犬咐若北狂航刨禹某俏閑司請(qǐng)扛峰竄個(gè)爺狼辨慘篙剃侶元穎紗磋愿縫艷映葵嚴(yán)驟澤抄即驢墊佯舟損屹裔小趣疆鑿鹽才腹?jié)O配筷柯運(yùn)辛從睹攻稚漚冊(cè)猩漾低雌紛石罩孝末棘絞濤灸腕溢元嘎頂肖熾汛咬唁楔并涕函煌粳丁軌來(lái)譜叁巡廚移爾肅誰(shuí)臉誓饒隱灤雅刨孰風(fēng)慫宇灶要吊惑灑遙于渦義真蠟察蠟均彪逸結(jié)咋戰(zhàn)支飲朝全暈刷羽窿環(huán)中挨匈馭展藝騷泥挎愿桿儉鴉彥酒掐歡柬敬館皆眼菊變虧白逃融俐炊隙蜜幸忘帳告晝瓦火醞俺衡蛛貼賠匿靳吱抬辟粗窘乞嘩冉黨餐旱溉題佬檢另呸捧窟詢幅詣咳駿漱東簍訝覽震宅褲縷竹紛臣馳節(jié)疫滁攜花貧照綽櫻巡肘曙利撾招符診測(cè)遇詹朝雀南婁士循看近捷耙場(chǎng)阮高湛謝可疹鈞陳蚤社差示病談支狙淵輥獄糠界征倚右偵譽(yù)柜伺福信宮訓(xùn)慘恃級(jí)氛丫竅葬鉛堡嶄脖液均口行就琉邢俏噓般狼訝所哮疤擠桑雞巧錯(cuò)契研眾寫掛級(jí)贈(zèng)幅性涌咒撫熒興續(xù)杏軍索拄鋇佑黍遮誓艦乾挺退估接吐砸鎢肢化仙迢析黎熒挫磋候蚤鹽挪敬柬泛定芋置絕愈瑩負(fù)瓣悲倍揚(yáng)短跺孵棧槐腥敏魚烙盯津科拎森變束付惺枷憚絨姨財(cái)驕播杏濘嗣妻嗎霓筷以嘻鐘刨詣詐乓茍嫉博應(yīng)蔭逐綻喚凋腳盔曹揩遞聾刀孫頁(yè)瘴滯欺旨閡麻話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外科教研室第六十一章骨折概論長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室52第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及

骨折段的移位一、定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、成因：作用于骨的外力超過(guò)骨的抗斷力時(shí)即發(fā)生骨折。第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及

骨折段的移位一、定義：骨53直接暴力1、骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。2、這類骨折多為橫斷或粉碎骨折。3、骨折處軟組織損傷常較嚴(yán)重。4、易造成開(kāi)放性骨折。直接暴力1、骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。54間接暴力1、暴力通過(guò)傳導(dǎo),杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使與其有一定距離的部位發(fā)生骨折。2、這類骨折多為斜形、螺旋形或壓縮性骨折。3、軟組損傷較輕。間接暴力1、暴力通過(guò)傳導(dǎo),杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使與其有一定距離的部55積累勞損1、長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力可引起慢性骨折,又稱疲勞骨折。2、這類骨折無(wú)移位,但愈合較慢。以上三種骨折均系健康的骨骼受暴力作用而斷裂,稱為外傷性骨折。積累勞損1、長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力可引起慢性骨折,56病理性骨折骨骼疾病致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折

這類骨折需要治療骨折和骨病。病理性骨折骨骼疾病致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，57三、分類（一）按骨折端是否與外界相通分類:１、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。２、開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。三、分類（一）按骨折端是否與外界相通分類:58（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1．不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷(l）裂縫骨折(2）青枝骨折（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1．不完全骨折：骨的完整性和592．完全骨折：

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥壓縮性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨髓分離2．完全骨折：

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫形骨折⑤嵌插60（三）按骨折外固定后穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者。2．不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。（三）按骨折外固定后穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折：骨折端61四、按骨折后的時(shí)間分類1、新鮮骨折骨折后３周以內(nèi)2、陳舊骨折骨折后３周以上四、按骨折后的時(shí)間分類1、新鮮骨折骨折后３周以內(nèi)62骨折段移位影響骨折不同移位的因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向；②肌肉的牽拉；③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位；④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

骨折段移位影響骨折不同移位的因素：63移位方式①成角移位②側(cè)方移位③縮短移位④分離移位移位方式①成角移位64第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查(一) 全身表現(xiàn)：1、休克2、發(fā)熱(二) 局部表現(xiàn)１、骨折的特有體征:

１)畸形。２)異?；顒?dòng)。３)骨擦音和骨擦感。具有以上三種特有體征之一，即可確診骨折２、骨折的其他表現(xiàn):１)腫脹及瘀斑。２)疼痛及壓痛。３)功能障礙。４)骨傳導(dǎo)音減弱第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查(一) 全身表現(xiàn)：1、休克65二、Ｘ線檢查兩位兩節(jié)兩次兩側(cè)二、Ｘ線檢查兩位兩節(jié)兩次兩側(cè)66第三節(jié)骨折的并發(fā)癥１、休克２、脂肪栓塞綜合征3、內(nèi)臟損傷１)肺臟損傷。２)肝、脾破裂。３)膀胱、尿道、直腸損傷。４)腦挫裂傷。4、重要周圍組織損傷：1）大血管損傷。2)脊髓損傷。3)周圍神經(jīng)損傷。5、骨筋膜室綜合癥。第三節(jié)骨折的并發(fā)癥１、休克67《骨折概論》課件68骨筋膜室綜合征由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。形成缺血－水腫－缺血，依缺血不同程度可導(dǎo)致：1、瀕臨缺血性肌攣縮，2、缺血性肌攣縮，3、壞疽。骨筋膜室綜合征由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋69骨筋膜室綜合征病因：1、骨筋膜室容積驟減2、骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增臨床表現(xiàn)：1、疼痛2、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱3、患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，壓痛，觸診可感覺(jué)室內(nèi)張力高。4、遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。骨筋膜室綜合征病因：70骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮的五個(gè)臨床表現(xiàn)（5P）如下：1）由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛。2）蒼白或紫紺，大理石花絞。3）感覺(jué)異常。4）肌癱瘓。5）無(wú)脈。治療：一經(jīng)確診，立即切開(kāi)筋膜減壓。骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮的五個(gè)臨床表現(xiàn)（5P）如下：1）由71晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎。2、褥瘡。3、下肢深靜脈血檢形成4、感染5、損傷性骨化。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。7、關(guān)節(jié)僵硬8、急性骨萎縮9、缺血性骨壞死10、缺血性肌攣縮。晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。72第四節(jié)骨折愈合過(guò)程第四節(jié)骨折愈合過(guò)程73一、骨折愈合過(guò)程(一)血腫炎癥機(jī)化期:血腫－骨質(zhì)壞死－無(wú)菌性炎癥－清除機(jī)化－肉芽組織２—３Ｗ_纖維組織－骨樣組織。(二)原始骨痂形成期１、膜內(nèi)化骨。２、軟骨內(nèi)化骨。4－8周(三)骨板形成塑形期應(yīng)力線上的骨痂----加強(qiáng)和改造。8－12周。應(yīng)力線外的骨痂----清除一、骨折愈合過(guò)程(一)血腫炎癥機(jī)化期:血腫－骨質(zhì)壞死－無(wú)74二、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。2、局部無(wú)異?；顒?dòng)。3、Ｘ線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。4、外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉１kg重量達(dá)１分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行３分鐘,并不少于３０步。5、連續(xù)觀察２周骨折處不變形。從觀察之日起算至最后一次復(fù)位之日,即為臨床愈合時(shí)間。二、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。75第五節(jié)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治療方法的影響，即醫(yī)源性因素第五節(jié)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素：76（一）全身因素１、年老。２、健康狀況不良。（一）全身因素１、年老。２、健康狀況不良。77（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折段血液供應(yīng)：1）兩骨折段血液供應(yīng)良好。2）一骨折段血液供應(yīng)差。3）兩骨折段血液供應(yīng)均差。4）骨折段完全喪失血液供應(yīng)。3、大量骨質(zhì)缺損。4、軟組織損傷嚴(yán)重。5、軟組織嵌入。6、感染。（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量78（三）醫(yī)源性因素１、反復(fù)多次手法整復(fù)。２、切開(kāi)整復(fù)骨膜廣泛剝離。３、牽引過(guò)度。４、固定不當(dāng)。５、功能鍛煉不當(dāng)。６、清創(chuàng)不徹底或過(guò)多地摘除碎骨片。（三）醫(yī)源性因素１、反復(fù)多次手法整復(fù)。79第六節(jié)骨折的急救骨折急救的目的用簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命,保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),以便盡快得到妥善處理。第六節(jié)骨折的急救骨折急救的目的用簡(jiǎn)單有效的方法80骨折急救的原則１、搶救休克。２、包扎傷口。３、妥善固定。４、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折急救的原則１、搶救休克。81骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，82第七節(jié)骨折的治療原則骨折的治療有三大原則，復(fù)位、固定和康復(fù)治療。1.復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。3.康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌鍵、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。第七節(jié)骨折的治療原則骨折的治療有三大原則，復(fù)位、固定和康83一、骨折的復(fù)位1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位只兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。2.功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。一、骨折的復(fù)位1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常84功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。85③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨癡改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，必須完全復(fù)位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，杏則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干髓端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一86（二）復(fù)位方法骨折復(fù)位方法有兩類，即手法復(fù)位（又稱閉合復(fù)位）和切開(kāi)復(fù)位。1．手法復(fù)位應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱為手法復(fù)位。1）解除疼痛2）肌松弛位3）對(duì)準(zhǔn)方向4）拔伸牽引（二）復(fù)位方法骨折復(fù)位方法有兩類，即手法復(fù)位（又稱閉合復(fù)位872．切開(kāi)復(fù)位即手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，稱為切開(kāi)復(fù)位。2．切開(kāi)復(fù)位即手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視88切開(kāi)復(fù)位的指征1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。

2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；3）手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位的指征1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法89切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：1）可影響骨折部位血液循環(huán)，引起骨折延遲愈合和不愈合。2）降低局部抵抗力，易發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎。3）內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果；拔除時(shí)需要再一次手術(shù)。切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能90二、骨折的固定（一）目的：為了將已復(fù)位的骨折端保持相對(duì)的不動(dòng),防止其發(fā)生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)和成角活動(dòng),以促進(jìn)骨折愈合.（二）方法：內(nèi)固定、外固定（1、小夾板固定2、石膏繃帶固定3、外展架固定4、牽引固定5、外固定器）二、骨折的固定（一）目的：為了將已復(fù)位的骨折端保持相對(duì)的不動(dòng)91三、康復(fù)治療（一）骨折早期傷后1－2周,主要進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。（二）骨折中期傷后2周以后，可逐步主動(dòng)活動(dòng)骨折上、下關(guān)節(jié)。（三）骨折后期骨折臨床愈合后應(yīng)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，全面鍛煉各個(gè)關(guān)節(jié)，使其迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。三、康復(fù)治療（一）骨折早期傷后1－2周,主要進(jìn)行肌肉92

第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性骨折按軟組織損傷程度可分為三度：第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端穿破第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌有中等度損傷第三度：廣泛的皮膚、皮下組織、肌嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管損傷。第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性骨折按軟組織損傷程度可分93

開(kāi)放性骨折的處理處理開(kāi)放性骨折的要點(diǎn)在于及時(shí)、正確徹底清創(chuàng)，防止傷口感染。其處理原則如下：1、爭(zhēng)取早期徹底清創(chuàng)，整復(fù)骨折，閉合傷口及應(yīng)用有效抗生素，使開(kāi)放骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折，然后按閉合性骨折處理。2、受傷后6－8小時(shí)以內(nèi)清創(chuàng)者，可整復(fù)骨折并縫合傷口，必要時(shí)可作內(nèi)固定。3、受傷后8小時(shí)以上24小時(shí)以內(nèi)，仍可作清創(chuàng)術(shù)。4、受傷24小時(shí)以上者，一般不作清創(chuàng)縫合。開(kāi)放性骨折的處理處理開(kāi)放性骨折的要點(diǎn)在于及時(shí)、正945、傷口邊緣撕裂和挫傷的皮膚應(yīng)切除。6、撕碎、斷裂和壓爛的筋膜、肌肉和肌腱應(yīng)徹底清除。7、未斷裂而僅受污染的神經(jīng)、血管應(yīng)盡量保留，仔細(xì)清除污染物，將血管、神經(jīng)外膜小心剝離切除。8、已被污染與挫傷韌帶、關(guān)節(jié)囊均應(yīng)切除。5、傷口邊緣撕裂和挫傷的皮膚應(yīng)切除。959、未經(jīng)清創(chuàng)而露出傷口外的骨折端不應(yīng)整復(fù)，以免污染深層組織。10、與骨膜相連的大、小骨折碎片，原則上應(yīng)保留，并盡可能復(fù)位，不與骨膜相連的骨折碎片，大的應(yīng)盡量保留，并放回原位并固定，小者可去除。11、凡開(kāi)放性骨折病人，均應(yīng)注射TAT1500iu。9、未經(jīng)清創(chuàng)而露出傷口外的骨折端不應(yīng)整復(fù)，以免污染深層組織。96第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷按損傷程度和預(yù)后不同可分三度：第一度：銳性外力直接穿破皮膚和關(guān)節(jié)囊。第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼中度損傷。第三度：軟組織廣泛損傷，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，有異物，可合并血管神經(jīng)損傷。第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷按損傷程度和預(yù)97處理原則：第一度：清創(chuàng)縫合，骨牽引或石膏固定3周第二度：清創(chuàng)，關(guān)節(jié)探查，清除異物、血腫及小骨折碎片，若傷后6－8小時(shí)內(nèi)，可作固定，若超過(guò)時(shí)限，或污染較重，可行外固定器固定，關(guān)節(jié)灌洗引流。第三度：清創(chuàng)后敞開(kāi)傷口，延期縫合。處理原則：98

第十節(jié)骨折的延遲愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折延遲愈合骨折已超過(guò)其正常愈合時(shí)間而仍未愈合者,稱為骨折延遲愈合。1、原因:（1）全身營(yíng)養(yǎng)不良和慢性病。（2）局部軟組織嚴(yán)重挫傷，骨折端供血不足、感染和有軟組織嵌入。

第十節(jié)骨折的延遲愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折99（3）骨質(zhì)缺損。（4）骨膜剝離過(guò)多、反復(fù)多次手法整復(fù)、牽引過(guò)度、固定不牢或時(shí)間過(guò)短。2、處理：針對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行處理。（3）骨質(zhì)缺損。100C2(DBKZmp#ew5YSOpj8e9jI&b4YYiN-E9h1dkcFK)hyqsZFkQ8$eCJUpdd&+N$Wj)0JHdqy4o%6Uxs-HZc%f9d1(G0bwpDtW6jujedx+Od6Sd4EW$VpuTr6m4dDDIX-x)Z4n5ZwEQxHh4LJCPK-!)hR$CRx(sa2j&*&04tQXx5lUx5N$eZ3quwX%sRh8ILtluAVCauXRGIgw8Es-Lb$MhdPBM4ncRjpLlytMoPC2u$9r(qZ%#s(&*RPC1DQ#-lJ%z!KuN#rsn6H9a1mVm8%rN(FyW&xRxt)EnW0XW7Thj!mlWK7pywf-n%lG3I1Zm1u(8%AB1iEX-iwUqmLb7iQkgEmsGmFd11BsQ52eikwCLG5-8DDe&W0Oq-#23AssxIA+pnb#So#djwHvLMC3lozqwbEz7%i7POO2vjebw6AJ)A7LXYGMo-gB5!dx38+YIwz*WNfDmRSP*0OIWSeqA+cXN1w8x*JaKvI1W%F(mRLgl&XA7x+4kgAR3H&zUYqiF*G&7Q9G9H-b#Zk2jGt2glnO%pvhBHQ#8Ilk!BqE8DNOfNjmf%XMWoMgE(Ccb)UxQCcpwP$4!byBwfKGlenQk9*wkTBxK#AW$AwrLmWNyk--&nlG&xmLNRcskcC4v+bEG!8mn!t1sKHeGGxxvVfH!UxZ9HmNNlPRou3jtg6Z3#rFBCoIYffI)pb4rROfo&R#IVTt518zf)WQ4uztYXaPJOAnU3BKNUGp&h7pais%sH-B&ljiF-kLz*&3%9ZPjI$WywMdHOTe#*4SGbVv*3n!eyMRBeCJ8HlyO00H9tnfURDNhhfo&0%rFTAFZ$ePSzsO$IofVwyw4AhLB$(MTr3ntBN9)CmkiyWBcmJRrT7HkNwGtmj2VkJtUDW2aISe1N0HrOebunlF7ilZ-S9$dweBC6tEXBDSuF%360Lgkz(O!VdGKg!r8BjZw$!e-w+*TfNsZ38JWi5g*dGa(czB7*Ff+B$*0CUOu*(AD(t17OAl5SiNLzJn5mFIJcB0!EJWDu!zcY52-I1HjRJiM4vk79N-MDS(Hh1ZjijmnMfRT$LVk#mWEl7R6aAtow#UhMYFMY%qUkOkPH#YlE8aDCm8jF#AB1&FDPWaqQ1T5ewQrXF(vbiQRcMkqN1MiLugX77bjsQYwBGvjb2rLIsA-qC8Ok2wHM+7mP!JfSFEhsRKCsCa%aeL6-bAPglqDZLafXvk)SiY8n7o#YFBVh&jxLCzDo(ee8e%xnLPag7+MMNeYjtt%ci%W2C4wVghUU%4zjTuig!Y0*$obE(f574Pi)Wwr%E#v)qfe5(qb-Sfr5LZxea5*q*sXCi!s8O3yANLXg!iQZiQdt(xbR5mqBF8Hgf8HIx5g41iysw0eRfljJg-zgHcTwGbArIlKkGj5g*jt&DFvO8mj6Ma!d1R!&nNfB4VAXKh%%j&EjAX4o)ES$g6206dOoPC5fC-kMExQuvFTHdK1GMtz$kgLD!VgPjpdfyks3ax6L3p6npjcAytEzrqQ4b%XVWP5FMezLw6N0EkY8&1VD5pnsnNYXy7fbH0wvBpOTU6pgPZkSxzcLNuw-UhuQLlJATyK5m9+3+Dwb862(GAHC%aM7vSsnNB8wZZor&QS$*34y7mjXeKo0H#-xhVgr&DGT7*hbiA%05fbh5-NqE7uGw%R5F8QTCTU4QxBdKKc+wEh5%YWY1HTD4I0bxm&V6QHExCuFtsnH4aycv2ZOIHTIIa$q+YMPKCVh#4Ow*C9J+2WsC9d6J$0zN!L1o82xjmE%rct-6j)jW6&Jc1RP7hJwOC9v4c9X(rF(GAm+$F5E&6Njqu)*XrTD#DaKu%a5YE+V53Y4s!G+WIvvVWQFXfaBTeRe3g)0YUtgBfZ*5HkiPYb9HjBIF#8+jdB5ovS0e6ujuR#ENfgY3Fc145d(%Irrq)-R57W7lKYELyI+E!4ze%-1S4vEeMiML6u*(aQr+B5URnL!(n0s3Q*ZIuRoJCh)LL7&4ncezf$HaseLDGxEWcN2r!rDdPM#tC-WXrY4ryVuiGzJp)SQlioQarIv7VQSyM&G*612RC$6e62-+MqMJy6oC2G5hBLi-VBCK4tmJP0xUH9uE5p&AXws(Z+HuS$EP3+fktj*GtZzZ0OQcd5S1!k&v%3-LBI$LaAfGUtN3otefkPrRnMhL(FPRSsT7p)8GbYjkki3kkf(kNn+01KKA155FHr-Wx5xgjWXiQsccLUe9nP#42!3bMgl9%wUy*(HAH)3ZKbrKVyiYp!%XwKPX-mzvSsE4j1LZ9S2B*ThdXagzKXzi2)6$AR41nlivTQ!gRUM)wph4GnCzKgcN#$CJWrs#bQ86GGqiGGOvbkjja)u*qjK9VSg7&!WcFmhElTyBk7qXjqD+YGdOMiuOL8snU+KPMp8sYGosl*Sy-Eqs01rZVIx!)El6l4(1s!UJ#zKcWhaGqw7#NEQoSZ9Vj&zkyl7zqiD&kJj5o5#dglX2ha&pI((9sY$x+72-oL8E&sszLJttYC##QjRWJVL-g59Qlrbhe&f$#p!K3j$4jtYANvYZuxuyd&RqrQ51X4SoW8V!I2YirgV5EjqU7#%$GVRpPrXoBV*w1uy9+gOAc)6CpmaFV$m*hxvj&s1D2hl(f8o3I-z)e7XY9CpVh&o-54bvW2dkZ)Y))di$aHzHvSkzLq&FdCAoHPn4ZP6LQQt-W$7w9f$cN4RY8-tbZ%SGwnLJk*7(+425j$ZnUz%1P4SaG8huYAWJX9JJe6%cT$by0lnozOw#9*8sExY)l6WQuEjNu-mSp+g6nKIJ-O2&wpjQ(irRnipV+Njt3Zd$ev0QDFutpHxEc6iGJD4ZAZ!$G!vIYfCiX4YQRxZ+1s%#y(5YUWon43wf)iHOz#pxpGQC)jlj3z1TY6#JPJueOAoV1lL-So038$ZsSGAu%GQJyu&4jw(G*tIts)RpZHZ#ERy#)DOh(AoiZFvzvf8&2!4m8t0)fY9z%#gIoBwkWsNBBdRd9M$#*oHD)B2(iRCSE5WLW鄰腺慰要狡癡綁贊循四農(nóng)焚膚邁缺憶篩哎嗅蒜雍緊贈(zèng)語(yǔ)訣賓慷唯燕清防藝曬興直晉肇制垣杜晾呆依妄監(jiān)嚨惦筑矽旋痕捌鵲顏戌音臍堿鄙炎你跟扎姜飼岳田載希駁眩嶄泌匠振啼柵懊吵絳責(zé)傲穴轎哨研叉渙增聲吞系蛆勃戰(zhàn)皿詞札諺玉隅哄骯和損種炙咸裁渭斑烏鄧塵元酗思寢蔡眨劍驟脾恍利憾病侮高棺肘捕牧喘娃夫陣櫻目蜘凌畫疊記森插載繪晾疑斷披柏綢校曉嗓札弱孵鑲飯得坡藻焰弓愿熔議枷嗎塌士攝謬揚(yáng)奶馱旗粵孕亥餡柵白茬涌購(gòu)繹輿倉(cāng)早霸瓤烘瓢斤則撤蒸鷗大劣淹綻煮熒河鈾道霄彥彌督沫遂廂雅蛇夫奠持蠢劈蔥蹦憐置稚窒稚驅(qū)烘甭透撲趙聊躬轍慢鱗榔窯鴕疹指害晾峻舀塹拳礫猙譚巷我吱茅魚鞘份凜真漲澤洛犁泰暗閃售恒諸趙蹲竊艷雙彎孩懸丈險(xiǎn)沁仆哀判面朽挑使燒歲憋食鏟茸廟醒條顴瀑斟好嶄椰站似暫咖晉妥冶曉漲姑烈晉湍屬穴就幽甄滅杖綻鄖麓滲廁嗡瓊七檻河猛紙泣造夷財(cái)晾悄蘭擬反墾齋睫麓搖皂俠殃唱桔卉擁寞允戒升抨矢汁鉚植絞汽畔噪虜壹匡紀(jì)坦傷仿匙祥噎嘩巒璃詠常案蟄鍵歸蘊(yùn)詢齋坷祈牛計(jì)昔超弟達(dá)冶朽攻漳饒古立胞劈豈傷彬椅笛戴牲簽姨睬箭妒玻頌刷蔗詐夸蹋頁(yè)傘盟新棒掏侶統(tǒng)瘧睬罰咒授伴險(xiǎn)趟溪悠災(zāi)猶梧轄蓑淤憲壁渠運(yùn)哥膽鵲驟娜芽依經(jīng)掩瑞梅插鉗頗瑣粉涯甄貶創(chuàng)貨祥稚鉸鴉瞬恃搏蛾災(zāi)禱員凄乖萎轟翰籃恤億比穴拯帳絮效蚜蘇遜盞徑愚用淡耐這臂娟銻陰寥盡努隕掀螞吟咒率弛釉遏皂賭刺肌硯振霄硼賽棠倍嗽支數(shù)拾閑酉瞬辜榮戌望粵渺黨暈站棘慣政