神經(jīng)系統(tǒng)將X線診斷精選課件

《放射診斷學》課件1

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎?！斗派湓\斷學》課件1腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、《放射診斷學》課件2㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處?！斗派湓\斷學》課件2㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性《放射診斷學》課件3

病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成?！斗派湓\斷學》課件3病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)《放射診斷學》課件4

臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。《放射診斷學》課件4臨床：

無癥狀。

破裂出血時《放射診斷學》課件5

造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術效果和隨診現(xiàn)象。《放射診斷學》課件5造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及《放射診斷學》課件6

⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻?！斗派湓\斷學》課件6⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底《放射診斷學》課件7《放射診斷學》課件7按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！鹉X梗塞：

CTMRI有特征性改變由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。造影所見：

1.●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！痖g接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通。腦血管造影是介入治療的基礎。㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。腦血管造影是介入治療的基礎。腦血管造影是介入治療的基礎。○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件8按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！斗派湓\斷學》課件9

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！斗派湓\斷學》課件9⒉出血征象：

○直接征象：

《放射診斷學》課件10

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在?！斗派湓\斷學》課件10⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。腦血管造影是介入治療的基礎。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。腦血管造影是介入治療的基礎。造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰??！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。②動脈炎（感染性、非感染性）?！痖g接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通。椎間盤脫出：

1.《放射診斷學》課件11

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③《放射診斷學》課件12介入治療《放射診斷學》課件12介入治療《放射診斷學》課件13

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。《放射診斷學》課件13㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱《放射診斷學》課件14

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見。《放射診斷學》課件14病理：

血管畸形是血管在生后仍《放射診斷學》課件15

病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導出，進入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面?！斗派湓\斷學》課件15病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導《放射診斷學》課件16

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等?！斗派湓\斷學》課件16臨床：

雖屬先天性病變，但青少《放射診斷學》課件17

造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。

《放射診斷學》課件17造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支《放射診斷學》課件18

⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。

③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清?！斗派湓\斷學》課件18⒉血管團

①血管粗，糾集松，《放射診斷學》課件19《放射診斷學》課件19《放射診斷學》課件20

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般無占位改變?！斗派湓\斷學》課件20

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈《放射診斷學》課件21《放射診斷學》課件21病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢?！鹉X梗塞：

CTMRI有特征性改變脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞腦血管造影是介入治療的基礎。對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚?！瘢鼐€平片：一般無陽性表現(xiàn)。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。腦血管造影是介入治療的基礎。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！痖g接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。《放射診斷學》課件22病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢?！斗派湓\斷學《放射診斷學》課件23腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件23腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件24

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎

《放射診斷學》課件24㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：《放射診斷學》課件25●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。《放射診斷學》課件25●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸《放射診斷學》課件26

●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。

《放射診斷學》課件26●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈《放射診斷學》課件27

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀?！斗派湓\斷學》課件27○直接征象：

血管狹窄、中斷呈《放射診斷學》課件28大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件28大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件29

○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通?！斗派湓\斷學》課件29○間接征象：

側支循環(huán)

《放射診斷學》課件30

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲《放射診斷學》課件30○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－《放射診斷學》課件31《放射診斷學》課件31《放射診斷學》課件32○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件32○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件33

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一?！斗派湓\斷學》課件33二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。②動脈炎（感染性、非感染性）?！痖g接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通?！鹧鞲牡溃?/p>

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。腦血管造影是介入治療的基礎。阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！裨煊八姡?/p>

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。腦血管造影是介入治療的基礎。病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派湓\斷學》課件34

對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！斗派湓\斷學》課件34對比《放射診斷學》課件35

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。《放射診斷學》課件35方法：上行性下行性

體位：《放射診斷學》課件36《放射診斷學》課件36《放射診斷學》課件37《放射診斷學》課件37《放射診斷學》課件38《放射診斷學》課件38《放射診斷學》課件39《放射診斷學》課件39《放射診斷學》課件40《放射診斷學》課件40不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞造影所見：

1.如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體?！瘢鼐€平片：一般無陽性表現(xiàn)。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！衽R床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?！衽R床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。腦血管造影是介入治療的基礎。造影所見：

1.由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道?！斗派湓\斷學》課件41

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢《放射診斷學》課件42

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。《放射診斷學》課件42⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約《放射診斷學》課件43

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側?！斗派湓\斷學》課件43●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

《放射診斷學》課件44《放射診斷學》課件44《放射診斷學》課件45《放射診斷學》課件45《放射診斷學》課件46《放射診斷學》課件46《放射診斷學》課件47

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉移瘤。多位于椎管的后、側方?！斗派湓\斷學》課件472.髓外硬膜外占位性病變：

《放射診斷學》課件48平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮?！斗派湓\斷學》課件48平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破《放射診斷學》課件49

造影所見：

1.病側蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！斗派湓\斷學》課件49《放射診斷學》課件50《放射診斷學》課件50《放射診斷學》課件51

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動受阻?！斗派湓\斷學》課件51椎間盤脫出：

1.椎間隙《放射診斷學》課件52《放射診斷學》課件52其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！裨煊八姡?/p>

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎○了解腦血循環(huán)情況。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收腦血管造影是介入治療的基礎。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。范圍較大?！斗派湓\斷學》課件53其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血?！斗派湓\斷學》課件《放射診斷學》課件54《放射診斷學》課件54《放射診斷學》課件55《放射診斷學》課件55《放射診斷學》課件56

3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大部分為膠質(zhì)細胞瘤，以星形細胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢?！斗派湓\斷學》課件563.髓內(nèi)占位性病變

《放射診斷學》課件57平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派湓\斷學》課件57平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓《放射診斷學》課件58

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。《放射診斷學》課件58造影所見：

1.不全《放射診斷學》課件59

2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣?！斗派湓\斷學》課件592.完全梗阻者：

梗阻端《放射診斷學》課件60《放射診斷學》課件60《放射診斷學》課件61梗阻以下脊髓無移位?！斗派湓\斷學》課件61梗阻以下脊髓無移位。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)?！鹬苯诱飨螅?/p>

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。造影所見：

1.病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。范圍較大。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損?！鹬苯诱飨螅?/p>

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣?！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。腦血管造影是介入治療的基礎。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％?！衽R床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。《放射診斷學》課件62

脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞脊髓腫瘤的鑒別診斷

《放射診斷學》課件63謝謝！《放射診斷學》課件63謝謝！《放射診斷學》課件64介入治療《放射診斷學》課件64介入治療《放射診斷學》課件65

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥?！斗派湓\斷學》課件65㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱《放射診斷學》課件66

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲《放射診斷學》課件66○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－《放射診斷學》課件67《放射診斷學》課件67《放射診斷學》課件68

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

《放射診斷學》課件68椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷《放射診斷學》課件69

造影所見：

1.病側蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！斗派湓\斷學》課件69《放射診斷學》課件70平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派湓\斷學》課件70平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一?！鹧鞲牡溃?/p>

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲多位于椎管的后、側方?！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥?！衽R床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變范圍較大。病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成?！癫±恚?/p>

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥?！瘢鼐€平片：一般無陽性表現(xiàn)?！痖g接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處。造影所見：

1.○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。臨床：

無癥狀。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。造影所見：

1.○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！斗派湓\斷學》課件71謝謝！平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。⑵梗阻《放射診斷學》課件72

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎?！斗派湓\斷學》課件1腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、《放射診斷學》課件73㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處?！斗派湓\斷學》課件2㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性《放射診斷學》課件74

病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成?！斗派湓\斷學》課件3病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)《放射診斷學》課件75

臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀?！斗派湓\斷學》課件4臨床：

無癥狀。

破裂出血時《放射診斷學》課件76

造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術效果和隨診現(xiàn)象?！斗派湓\斷學》課件5造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及《放射診斷學》課件77

⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。《放射診斷學》課件6⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底《放射診斷學》課件78《放射診斷學》課件7按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！鹉X梗塞：

CTMRI有特征性改變由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。造影所見：

1.●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！痖g接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通。腦血管造影是介入治療的基礎。㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。腦血管造影是介入治療的基礎。腦血管造影是介入治療的基礎?！鹧鞲牡溃?/p>

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢?！鹉X梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件79按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見。《放射診斷學》課件80

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！斗派湓\斷學》課件9⒉出血征象：

○直接征象：

《放射診斷學》課件81

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在?！斗派湓\斷學》課件10⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。腦血管造影是介入治療的基礎。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。腦血管造影是介入治療的基礎。造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰??！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。②動脈炎（感染性、非感染性）?！痖g接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通。椎間盤脫出：

1.《放射診斷學》課件82

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③《放射診斷學》課件83介入治療《放射診斷學》課件12介入治療《放射診斷學》課件84

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥?！斗派湓\斷學》課件13㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱《放射診斷學》課件85

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！斗派湓\斷學》課件14病理：

血管畸形是血管在生后仍《放射診斷學》課件86

病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導出，進入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面?！斗派湓\斷學》課件15病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導《放射診斷學》課件87

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見。可無癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等?！斗派湓\斷學》課件16臨床：

雖屬先天性病變，但青少《放射診斷學》課件88

造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。

《放射診斷學》課件17造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支《放射診斷學》課件89

⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。

③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。《放射診斷學》課件18⒉血管團

①血管粗，糾集松，《放射診斷學》課件90《放射診斷學》課件19《放射診斷學》課件91

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般無占位改變?！斗派湓\斷學》課件20

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈《放射診斷學》課件92《放射診斷學》課件21病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢?！鹉X梗塞：

CTMRI有特征性改變脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞腦血管造影是介入治療的基礎。對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。腦血管造影是介入治療的基礎。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均?！痖g接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！痖g接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損?！斗派湓\斷學》課件93病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。《放射診斷學《放射診斷學》課件94腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件23腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件95

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎

《放射診斷學》課件24㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：《放射診斷學》課件96●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等?！斗派湓\斷學》課件25●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸《放射診斷學》課件97

●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。

《放射診斷學》課件26●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈《放射診斷學》課件98

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。《放射診斷學》課件27○直接征象：

血管狹窄、中斷呈《放射診斷學》課件99大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件28大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件100

○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通?！斗派湓\斷學》課件29○間接征象：

側支循環(huán)

《放射診斷學》課件101

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲《放射診斷學》課件30○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－《放射診斷學》課件102《放射診斷學》課件31《放射診斷學》課件103○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件32○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件104

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一?！斗派湓\斷學》課件33二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。②動脈炎（感染性、非感染性）。○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通。○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。腦血管造影是介入治療的基礎。阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！裨煊八姡?/p>

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。腦血管造影是介入治療的基礎。病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派湓\斷學》課件105

對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位。《放射診斷學》課件34對比《放射診斷學》課件106

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓?！斗派湓\斷學》課件35方法：上行性下行性

體位：《放射診斷學》課件107《放射診斷學》課件36《放射診斷學》課件108《放射診斷學》課件37《放射診斷學》課件109《放射診斷學》課件38《放射診斷學》課件110《放射診斷學》課件39《放射診斷學》課件111《放射診斷學》課件40不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞造影所見：

1.如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體?！瘢鼐€平片：一般無陽性表現(xiàn)。較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻?！鹬苯诱飨螅?/p>

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！衽R床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等?！鹉X梗塞：

CTMRI有特征性改變病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。腦血管造影是介入治療的基礎。造影所見：

1.由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道?！斗派湓\斷學》課件112

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢《放射診斷學》課件113

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。《放射診斷學》課件42⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約《放射診斷學》課件114

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側。《放射診斷學》課件43●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

《放射診斷學》課件115《放射診斷學》課件44《放射診斷學》課件116《放射診斷學》課件45《放射診斷學》課件117《放射診斷學》課件46《放射診斷學》課件118

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉移瘤。多位于椎管的后、側方。《放射診斷學》課件472.髓外硬膜外占位性病變：

《放射診斷學》課件119平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。《放射診斷學》課件48平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破《放射診斷學》課件120

造影所見：

1.病側蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！斗派湓\斷學》課件49《放射診斷學》課件121《放射診斷學》課件50《放射診斷學》課件122

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動受阻?！斗派湓\斷學》課件51椎間盤脫出：

1.椎間隙《放射診斷學》課件123《放射診斷學》課件52其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎○了解腦血循環(huán)情況。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收腦血管造影是介入治療的基礎。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。范圍較大?！斗派湓\斷學》課件124其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血?！斗派湓\斷學》課件《放射診斷學》課件125《放射診斷學》課件54《放射診斷學》課件126《放射診斷學》課件55《放射診斷學》課件127

3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大部分為膠質(zhì)細胞瘤，以星形細胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢?！斗派湓\斷學》課件563.髓內(nèi)占位性病變

《放射診斷學》課件128平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派湓\斷學》課件57平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓《放射診斷學》課件129

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損?！斗派湓\斷學》課件58造影所見：

1.不全《放射診斷學》課件130

2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。《放射診斷學》課件592.完全梗阻者：

梗阻端《放射診斷學》課件131《放射診斷學》課件60《放射診斷學》課件132梗阻以下脊髓無移位?！斗派湓\斷學》課件61梗阻以下脊髓無移位。脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質(zhì)破壞③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。造影所見：

1.病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。范圍較大。由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損?！鹬苯诱飨螅?/p>

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣?！裨煊埃?/p>

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。腦血管造影是介入治療的基礎。平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征?！斗派湓\斷學》課件133

脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不