《全科班腹痛黃疸》課件

《全科班腹痛黃疸》課件1第一節(jié)腹痛一、概述1.腹痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一。2.腹痛多由腹部臟器病變所致，少數(shù)由腹部臟器以外疾病及全身性疾病所致。3.引起腹痛的原因復(fù)雜，必須認(rèn)真詢問(wèn)病史、體檢和輔助檢查。4.未明確診斷前，一般禁用止痛藥。5.腹痛分急性腹痛與慢性腹痛，需手術(shù)的為急腹癥。第一節(jié)腹痛一、概述2二、病因急性腹痛1.腹腔器官急性炎癥：2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：3.腹膜炎癥：4.腹壁病變：外傷、腹壁膿腫、帶狀苞疹等5.腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：6.腹腔內(nèi)血管病變：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,系膜血管7.胸部病變：肺炎、胸膜炎、裂孔疝、心臟病等。8.全身性疾?。鹤像啊⑻悄虿⊥Y酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。二、病因3慢性腹痛1.腹腔臟器的張力改變：痙攣或運(yùn)動(dòng)障礙2.腹腔臟器的慢性炎癥：食管炎、胃炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、炎癥性腸病等3.消化性潰瘍4.腹腔臟器的慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻：胃、腸扭轉(zhuǎn)、十二指腸淤積癥等5.臟器包膜的牽張：肝淤血、肝炎、肝癌、脂肪肝等6.中毒、代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等慢性腹痛47.腫瘤壓迫與侵潤(rùn)8.胃腸神經(jīng)功能紊亂9.其他：痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等《全科班腹痛黃疸》課件5三、臨床特點(diǎn)1.與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系幼兒：青壯年：中老年：育齡婦女：長(zhǎng)期接觸鉛者。2.腹痛誘發(fā)因素：酗酒、暴飲暴食；進(jìn)食油膩食物；腹部外傷：高糖、高脂血癥：手術(shù)史：急性機(jī)械性腸梗阻

三、臨床特點(diǎn)6三、臨床特點(diǎn)3.腹痛部位：通常病變部位多為病變所在，早期闌尾炎例外。中上腹部：胃、十二指腸、大腸、胰腺及膽總管疾病。右上腹部：大腸、肝膽疾病左上腹部：大腸、胃、胰腺疾病右下腹部：闌尾炎、婦科疾病等中下腹部：血管、泌尿生殖系統(tǒng)疾病臍周部位：血管、小腸及腸系膜疾病彌漫性或部位部定：多見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腸梗阻、壞死性腸炎、鉛中毒、血卟啉病、腹型過(guò)敏性紫癜等。三、臨床特點(diǎn)7三、臨床特點(diǎn)4.腹痛性質(zhì)與程度：急性腹痛一般急性腹痛疼痛劇烈，多表現(xiàn)為刀割樣、絞痛、銳痛等。突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛：上消化道穿孔中上腹持續(xù)性劇烈痛：胰腺疾病陣發(fā)性絞痛：空腔臟器疾病陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：膽總管疾病廣泛性劇烈腹痛：急性腹膜炎臍周、下腹劇烈痛：血管病變、小腸、婦科疾病三、臨床特點(diǎn)8三、臨床特點(diǎn)4.腹痛性質(zhì)與程度：慢性腹痛（1）慢性炎癥或潰瘍性病變：起病緩慢、反復(fù)發(fā)作?？涨黄鞴俨∽冴嚢l(fā)性發(fā)作，梗阻時(shí)多為陣發(fā)性絞痛；實(shí)質(zhì)性器官病變多為持續(xù)性疼痛。（2）腫瘤性病變：起病隱襲，進(jìn)行性加重，伴相應(yīng)臟器功能異常。（3）內(nèi)臟供血異常：進(jìn)餐后臍周痛（4）內(nèi)臟功能紊亂：與精神因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)。5.過(guò)去史：潰瘍史、心血管病史、酗酒史、停經(jīng)史三、臨床特點(diǎn)9四、臨床特殊綜合癥（1）功能性消化不良（FD）體癥及相應(yīng)檢查無(wú)異常，消化不良表現(xiàn)，餐后加重，噯氣后緩解，女性多見(jiàn)。（2）腸易激綜合癥（IBS）結(jié)腸無(wú)器質(zhì)性病變，多表現(xiàn)為下腹痛，腹瀉或便秘，排便（氣）后可緩解四、臨床特殊綜合癥10五、伴隨癥狀與診斷思路急性腹痛1.發(fā)熱：提示伴有炎癥，如膽道感染、肝膿腫等2.黃疸：肝膽胰疾病及急性溶血性貧血等3.休克：伴貧血者內(nèi)臟破裂；不伴貧血者胃腸穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎；心梗；中毒性菌痢；大葉性肺炎等4.嘔吐、反酸、腹瀉：食管、胃腸病變或肝膽胰病變5.血尿：泌尿系疾病6.咳嗽咳痰：7.胸悶心悸：五、伴隨癥狀與診斷思路11五、伴隨癥狀及診斷思路慢性腹痛1.發(fā)熱：慢性炎癥或腫瘤2.惡心、嘔吐：多見(jiàn)于食管、胃十二指腸及膽道疾病，少數(shù)見(jiàn)于功能性消化不良。3.腹瀉：腸道慢性炎、腫瘤及肝膽胰疾病、IBS4.腹部包塊：腫瘤或炎性包塊等5.消化道出血：

五、伴隨癥狀及診斷思路12六、處理1.盡快明確病因，進(jìn)行病因治療2.伴休克者，抗休克3.空腔臟器腹痛，可選用解痙劑4.腹痛劇烈持續(xù)時(shí)間6小時(shí)以上，不排除內(nèi)臟穿孔者，剖腹探查。六、處理13第四節(jié)黃疸一、概述黃疸定義：血膽紅素超過(guò)正常水平，導(dǎo)致皮膚、黏膜發(fā)生黃染的現(xiàn)象。膽紅素正常值：<17.1umol/L隱性黃疸：>17.1umol/L，<34.2umol/L第四節(jié)黃疸一、概述14二、病因（一）溶血性黃疸1.先天性：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。2.后天性：自身免疫性、新生兒溶血、輸血錯(cuò)誤、藥、毒物等。（二）肝細(xì)胞性黃疸肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、急性傳染病、急性胰腺炎等二、病因15二、病因（三）阻塞性黃疸各種原因引起的肝內(nèi)外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積而發(fā)生的黃疸為阻塞性黃疸。（四）先天性（體質(zhì)性）黃疸

非結(jié)合膽紅素升高為主（1）Gilbert綜合癥（2）Criler-Najjar綜合癥：多見(jiàn)于新生兒

結(jié)合膽紅素升高為主（1）Roter綜合癥（2）Dubin-Johnson綜合癥二、病因16三、臨床特點(diǎn)（一）溶血性黃疸1.輕度黃疸，檸檬色，不伴皮膚搔癢。2.急性發(fā)作時(shí)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰被酸痛、腹痛嘔吐等。3.血紅蛋白尿、貧血、急性腎功能衰竭。4.骨髓增生活躍5.總膽紅素升高不超過(guò)85umol/L，間接膽紅素升高為主，尿膽原高。三、臨床特點(diǎn)17三、臨床特點(diǎn)（二）肝細(xì)胞性黃疸1.淺黃色或金黃色，有時(shí)伴皮膚瘙癢。2.有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有出血傾向。3.多伴有肝功能異常4.膽紅素改變：（三）阻塞性黃疸1.暗黃，黃綠色或綠褐色，皮膚瘙癢明顯。2.總膽固醇、AKP等升高3.膽紅素改變?nèi)⑴R床特點(diǎn)18四、伴隨癥狀與診斷思路明確黃染是否為黃疸所致；仔細(xì)問(wèn)史、體檢加以邏緝思維。1.發(fā)熱：肝膽炎癥、急性傳染病、敗血癥、溶血、腫瘤2.腹痛：肝炎、肝癌、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、腫瘤3.消化不良：肝炎、膽囊炎、腫瘤4.肝腫大：肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝5.脾腫大：肝硬化、肝炎、溶貧、敗血癥、急性傳染病6.膽囊腫大：膽總管阻塞7.腹水：肝病8.貧血：急性溶貧、慢性肝病9.皮膚出血：敗血癥、重癥肝炎等10.用藥史及接觸化學(xué)品史：抗結(jié)核藥等，苯等。四、伴隨癥狀與診斷思路19五、處理1.明確診斷：仔細(xì)問(wèn)史、體檢及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室器械檢查。2.病因治療：

肝細(xì)胞性：

溶血性:先天性溶貧輸血治療；后天性溶貧激素治療阻塞性：3.對(duì)癥治療：消膽胺治療皮膚瘙癢。五、處理20《全科班腹痛黃疸》課件21《全科班腹痛黃疸》課件22第一節(jié)腹痛一、概述1.腹痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一。2.腹痛多由腹部臟器病變所致，少數(shù)由腹部臟器以外疾病及全身性疾病所致。3.引起腹痛的原因復(fù)雜，必須認(rèn)真詢問(wèn)病史、體檢和輔助檢查。4.未明確診斷前，一般禁用止痛藥。5.腹痛分急性腹痛與慢性腹痛，需手術(shù)的為急腹癥。第一節(jié)腹痛一、概述23二、病因急性腹痛1.腹腔器官急性炎癥：2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：3.腹膜炎癥：4.腹壁病變：外傷、腹壁膿腫、帶狀苞疹等5.腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：6.腹腔內(nèi)血管病變：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,系膜血管7.胸部病變：肺炎、胸膜炎、裂孔疝、心臟病等。8.全身性疾?。鹤像啊⑻悄虿⊥Y酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。二、病因24慢性腹痛1.腹腔臟器的張力改變：痙攣或運(yùn)動(dòng)障礙2.腹腔臟器的慢性炎癥：食管炎、胃炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、炎癥性腸病等3.消化性潰瘍4.腹腔臟器的慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻：胃、腸扭轉(zhuǎn)、十二指腸淤積癥等5.臟器包膜的牽張：肝淤血、肝炎、肝癌、脂肪肝等6.中毒、代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等慢性腹痛257.腫瘤壓迫與侵潤(rùn)8.胃腸神經(jīng)功能紊亂9.其他：痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等《全科班腹痛黃疸》課件26三、臨床特點(diǎn)1.與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系幼兒：青壯年：中老年：育齡婦女：長(zhǎng)期接觸鉛者。2.腹痛誘發(fā)因素：酗酒、暴飲暴食；進(jìn)食油膩食物；腹部外傷：高糖、高脂血癥：手術(shù)史：急性機(jī)械性腸梗阻

三、臨床特點(diǎn)27三、臨床特點(diǎn)3.腹痛部位：通常病變部位多為病變所在，早期闌尾炎例外。中上腹部：胃、十二指腸、大腸、胰腺及膽總管疾病。右上腹部：大腸、肝膽疾病左上腹部：大腸、胃、胰腺疾病右下腹部：闌尾炎、婦科疾病等中下腹部：血管、泌尿生殖系統(tǒng)疾病臍周部位：血管、小腸及腸系膜疾病彌漫性或部位部定：多見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腸梗阻、壞死性腸炎、鉛中毒、血卟啉病、腹型過(guò)敏性紫癜等。三、臨床特點(diǎn)28三、臨床特點(diǎn)4.腹痛性質(zhì)與程度：急性腹痛一般急性腹痛疼痛劇烈，多表現(xiàn)為刀割樣、絞痛、銳痛等。突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛：上消化道穿孔中上腹持續(xù)性劇烈痛：胰腺疾病陣發(fā)性絞痛：空腔臟器疾病陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：膽總管疾病廣泛性劇烈腹痛：急性腹膜炎臍周、下腹劇烈痛：血管病變、小腸、婦科疾病三、臨床特點(diǎn)29三、臨床特點(diǎn)4.腹痛性質(zhì)與程度：慢性腹痛（1）慢性炎癥或潰瘍性病變：起病緩慢、反復(fù)發(fā)作?？涨黄鞴俨∽冴嚢l(fā)性發(fā)作，梗阻時(shí)多為陣發(fā)性絞痛；實(shí)質(zhì)性器官病變多為持續(xù)性疼痛。（2）腫瘤性病變：起病隱襲，進(jìn)行性加重，伴相應(yīng)臟器功能異常。（3）內(nèi)臟供血異常：進(jìn)餐后臍周痛（4）內(nèi)臟功能紊亂：與精神因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)。5.過(guò)去史：潰瘍史、心血管病史、酗酒史、停經(jīng)史三、臨床特點(diǎn)30四、臨床特殊綜合癥（1）功能性消化不良（FD）體癥及相應(yīng)檢查無(wú)異常，消化不良表現(xiàn)，餐后加重，噯氣后緩解，女性多見(jiàn)。（2）腸易激綜合癥（IBS）結(jié)腸無(wú)器質(zhì)性病變，多表現(xiàn)為下腹痛，腹瀉或便秘，排便（氣）后可緩解四、臨床特殊綜合癥31五、伴隨癥狀與診斷思路急性腹痛1.發(fā)熱：提示伴有炎癥，如膽道感染、肝膿腫等2.黃疸：肝膽胰疾病及急性溶血性貧血等3.休克：伴貧血者內(nèi)臟破裂；不伴貧血者胃腸穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎；心梗；中毒性菌痢；大葉性肺炎等4.嘔吐、反酸、腹瀉：食管、胃腸病變或肝膽胰病變5.血尿：泌尿系疾病6.咳嗽咳痰：7.胸悶心悸：五、伴隨癥狀與診斷思路32五、伴隨癥狀及診斷思路慢性腹痛1.發(fā)熱：慢性炎癥或腫瘤2.惡心、嘔吐：多見(jiàn)于食管、胃十二指腸及膽道疾病，少數(shù)見(jiàn)于功能性消化不良。3.腹瀉：腸道慢性炎、腫瘤及肝膽胰疾病、IBS4.腹部包塊：腫瘤或炎性包塊等5.消化道出血：

五、伴隨癥狀及診斷思路33六、處理1.盡快明確病因，進(jìn)行病因治療2.伴休克者，抗休克3.空腔臟器腹痛，可選用解痙劑4.腹痛劇烈持續(xù)時(shí)間6小時(shí)以上，不排除內(nèi)臟穿孔者，剖腹探查。六、處理34第四節(jié)黃疸一、概述黃疸定義：血膽紅素超過(guò)正常水平，導(dǎo)致皮膚、黏膜發(fā)生黃染的現(xiàn)象。膽紅素正常值：<17.1umol/L隱性黃疸：>17.1umol/L，<34.2umol/L第四節(jié)黃疸一、概述35二、病因（一）溶血性黃疸1.先天性：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。2.后天性：自身免疫性、新生兒溶血、輸血錯(cuò)誤、藥、毒物等。（二）肝細(xì)胞性黃疸肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、急性傳染病、急性胰腺炎等二、病因36二、病因（三）阻塞性黃疸各種原因引起的肝內(nèi)外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積而發(fā)生的黃疸為阻塞性黃疸。（四）先天性（體質(zhì)性）黃疸

非結(jié)合膽紅素升高為主（1）Gilbert綜合癥（2）Criler-Najjar綜合癥：多見(jiàn)于新生兒

結(jié)合膽紅素升高為主（1）Roter綜合癥（2）Dubin-Johnson綜合癥二、病因37三、臨床特點(diǎn)（一）溶血性黃疸1.輕度黃疸，檸檬色，不伴皮膚搔癢。2.急性發(fā)作時(shí)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰被酸痛、腹痛嘔吐等。3.血紅蛋白尿、貧血、急性腎功能衰竭。4.骨髓增生活躍5.總膽紅素升高不超過(guò)85umol/L，間接膽紅素升高為主，尿膽原高。三、臨床特點(diǎn)38三、臨床特點(diǎn)（二）肝細(xì)胞性黃疸1.淺黃色或金黃色，有時(shí)伴皮膚瘙癢。2.有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有出血傾向。3.多伴有肝功能異常4.膽紅素改變：（三）阻塞性黃疸1.暗黃，黃綠色或綠褐色，皮膚瘙癢明顯。2.總膽固醇、AKP等升高3.膽紅素改變?nèi)⑴R床特點(diǎn)39四、伴隨癥狀與診斷思路明確黃染是否為黃疸所致；仔細(xì)問(wèn)史、體檢加以邏緝思維。1.發(fā)熱：肝膽炎癥、急性傳染病、敗血癥、溶血、腫瘤2.腹痛：肝炎、肝癌、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、腫瘤3.消化不良：肝炎、膽囊