房顫消融術后房速機制課件

房顫消融術后房速機制

中南大學湘雅二醫(yī)院劉啟明房顫消融術后房速機制中南大學湘雅二醫(yī)院Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ報道了2例房顫節(jié)段性消融術后發(fā)生左房房撲的病例，標測發(fā)現(xiàn)與消融引起的疤痕有關2004年Pappone、Mesas等報道房顫術后房速的電生理機制和治療房顫消融術房速的認識過程Villacastin,etal.JCE,2003,房顫消融術后房速特征術后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返性）。發(fā)生于術后數(shù)天～數(shù)月，平均2～3個月。房速周長206～275ms。常為無休止性，患者往往難以耐受。房顫消融術具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301

CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房顫消融術后房速特征術后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返房顫消融術后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術后發(fā)生率為1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房顫消融術后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術后發(fā)生率為1.2～21%房顫消融術后房速機制局灶性機制肺靜脈起源非肺靜脈起源（多見于左房頂部、左心耳交界、前壁、后壁等）文獻報道發(fā)生率10～20%大折返環(huán)性房速

圍繞解剖屏障或功能阻滯區(qū)大折返約占房顫消融術后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301房顫消融術后房速機制局灶性機制ChughA,etal.肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報道10/341例左房房速8例局灶性房速（6例肺靜脈傳導恢復、1例起源于左房后壁、1例起源于間隔上部）2例大折返性房速

9/10例再次消融后恢復竇律（隨訪7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報道10PV-LA電傳導恢復是陣發(fā)性房顫電隔離術后房速的主要原因?？焖俚腜V心動過速通過PV-LA電傳導gap驅動左房。>90%病人消融PV-LA電傳導gap后恢復竇律。肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PV-LA電傳導恢復是陣發(fā)性房顫電隔離術后房速的主要原因。肺PVI后房速（29/100pts）重復消融（26pts）房速（21pts）房顫（5pts）肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重復消融（26pts）重復消融（26pts）PV傳導恢復（21pts）PV電隔離（5pts）肺靜脈局灶性房速（10pts）LCPV 4LSPV 3LIPV 3SR（11pts）左房頂部局灶性房速（2pts）左房大折返心動過速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144肺靜脈電隔離后局灶性房速重復消融（26pts）PV傳導恢復（21pts）PV電隔離P波形態(tài)相同，心房激動順序一致，心動過速周長不一致。肺靜脈內電活動快于心房電活動，通過消融線上的PV-LA緩慢傳導gap連接：大多數(shù)患者CL不同、P波形態(tài)一致。房速往往持續(xù)存在。肺靜脈隔離后肺靜脈起源局灶性房速P波形態(tài)相同，心房激動順序一致，心動過速周長不一致。肺靜脈隔20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導gap20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導gap20050378SatomiK,etal.Heart左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357體表ECG：V1導聯(lián)正向，下壁導聯(lián)正向。左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.CircuLSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL平坦，RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL倒置，CPVI后發(fā)生率<5%。心動過速周長恒定。大部分患者PV-LA傳導恢復。大部分患者持續(xù)性心動過速。圍繞二尖瓣環(huán)或環(huán)肺靜脈消融線折返的左房大折返房速：

-AFL -LA-PV大折返性房速：環(huán)肺靜脈消融術后一種新的大折返性房速肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速CPVI后發(fā)生率<5%。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房心動過速時PV-LA傳導恢復為1：1傳導。激動標測顯示PVs和LA均為房速的基質。PV起搏時可以獲得與心動過速相同形態(tài)的P波。兩個傳導gap存在于環(huán)肺靜脈隔離線上，1個作為傳入點可記錄到最早PV電位，1個傳出點可記錄到心房電活動。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速心動過速時PV-LA傳導恢復為1：1傳導。肺靜脈隔離后左房-2005041120050411MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPVPVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏MAP1-2His1-2LSPV1-2I375370350LIIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Mapdis370370350肺靜脈內起搏SSSSI370370350肺靜脈內起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPVPVPV500ms

LA最早激動部位LIPV2-3MAP1-2CS1-2LSPV1-2I4504消融傳入gap心動過速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1LALAPVPV500msLAPVLAPVLA消融傳入gap心動過速LALIPV4-5CS1-2LSPV1心動過速Entrance●PacingExit★Application●

PacingLSPVLIPVApplicationPacingPacingApplicationExitEntrance★ApplicationLSPVLIPV竇律心動過速Entrance●PacingExit★Applic98ms-113ms心動過速激動標測圖98ms-113ms心動過速激動標測圖DenekeT.JCE,2006,17:18-24體表ECG：V1導聯(lián)撲動波正向，肢導聯(lián)撲動波低平，甚至僅V1導聯(lián)可見正向撲動波。圍繞二尖瓣峽部折返DenekeT.JCE,2006,17:18-24體環(huán)繞右肺靜脈大折返性房速體表ECG：撲動波V1導聯(lián)正向，下壁導聯(lián)正向。HociniM.EHJ,2005,26:696-704環(huán)繞右肺靜脈大折返性房速體表ECG：撲動波V1導聯(lián)正向，下壁GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357環(huán)繞左肺靜脈大折返性房速體表ECG：V1導聯(lián)撲動波正向，下壁導聯(lián)撲動波低平、終末負向。GerstenfeldEP.Circulation,2環(huán)繞左房間隔部大折返性房速MarroucheNF.Circulation，2004,109:2440-2447體表ECG：V1導聯(lián)撲動波正向，其它肢導聯(lián)撲動波低平。環(huán)繞左房間隔部大折返性房速MarroucheNF.Circ環(huán)肺靜脈電隔離后可發(fā)生局灶性房速和大折返性房速。肺靜脈電隔離后的LA-PV大折返性房速是一種新的大折返性房速，由兩個傳導gaps介導，心動過速時一個作為入口、一個作為出口。LA-PV大折返性房速和局灶性房速可用三維標測系統(tǒng)標測。消融LA-PV大折返性房速入口或出口均可達到治愈的目的。結論環(huán)肺靜脈電隔離后可發(fā)生局灶性房速和大折返性房速。結論謝謝指正！謝謝指正！房顫消融術后房速機制

中南大學湘雅二醫(yī)院劉啟明房顫消融術后房速機制中南大學湘雅二醫(yī)院Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ報道了2例房顫節(jié)段性消融術后發(fā)生左房房撲的病例，標測發(fā)現(xiàn)與消融引起的疤痕有關2004年Pappone、Mesas等報道房顫術后房速的電生理機制和治療房顫消融術房速的認識過程Villacastin,etal.JCE,2003,房顫消融術后房速特征術后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返性）。發(fā)生于術后數(shù)天～數(shù)月，平均2～3個月。房速周長206～275ms。常為無休止性，患者往往難以耐受。房顫消融術具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301

CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房顫消融術后房速特征術后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返房顫消融術后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術后發(fā)生率為1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房顫消融術后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術后發(fā)生率為1.2～21%房顫消融術后房速機制局灶性機制肺靜脈起源非肺靜脈起源（多見于左房頂部、左心耳交界、前壁、后壁等）文獻報道發(fā)生率10～20%大折返環(huán)性房速

圍繞解剖屏障或功能阻滯區(qū)大折返約占房顫消融術后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301房顫消融術后房速機制局灶性機制ChughA,etal.肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報道10/341例左房房速8例局灶性房速（6例肺靜脈傳導恢復、1例起源于左房后壁、1例起源于間隔上部）2例大折返性房速

9/10例再次消融后恢復竇律（隨訪7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報道10PV-LA電傳導恢復是陣發(fā)性房顫電隔離術后房速的主要原因?？焖俚腜V心動過速通過PV-LA電傳導gap驅動左房。>90%病人消融PV-LA電傳導gap后恢復竇律。肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PV-LA電傳導恢復是陣發(fā)性房顫電隔離術后房速的主要原因。肺PVI后房速（29/100pts）重復消融（26pts）房速（21pts）房顫（5pts）肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重復消融（26pts）重復消融（26pts）PV傳導恢復（21pts）PV電隔離（5pts）肺靜脈局灶性房速（10pts）LCPV 4LSPV 3LIPV 3SR（11pts）左房頂部局灶性房速（2pts）左房大折返心動過速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144肺靜脈電隔離后局灶性房速重復消融（26pts）PV傳導恢復（21pts）PV電隔離P波形態(tài)相同，心房激動順序一致，心動過速周長不一致。肺靜脈內電活動快于心房電活動，通過消融線上的PV-LA緩慢傳導gap連接：大多數(shù)患者CL不同、P波形態(tài)一致。房速往往持續(xù)存在。肺靜脈隔離后肺靜脈起源局灶性房速P波形態(tài)相同，心房激動順序一致，心動過速周長不一致。肺靜脈隔20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導gap20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導gap20050378SatomiK,etal.Heart左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357體表ECG：V1導聯(lián)正向，下壁導聯(lián)正向。左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.CircuLSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL平坦，RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導聯(lián)直立，aVL倒置，CPVI后發(fā)生率<5%。心動過速周長恒定。大部分患者PV-LA傳導恢復。大部分患者持續(xù)性心動過速。圍繞二尖瓣環(huán)或環(huán)肺靜脈消融線折返的左房大折返房速：

-AFL -LA-PV大折返性房速：環(huán)肺靜脈消融術后一種新的大折返性房速肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速CPVI后發(fā)生率<5%。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房心動過速時PV-LA傳導恢復為1：1傳導。激動標測顯示PVs和LA均為房速的基質。PV起搏時可以獲得與心動過速相同形態(tài)的P波。兩個傳導gap存在于環(huán)肺靜脈隔離線上，1個作為傳入點可記錄到最早PV電位，1個傳出點可記錄到心房電活動。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速心動過速時PV-LA傳導恢復為1：1傳導。肺靜脈隔離后左房-2005041120050411MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPVPVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏MAP1-2His1-2LSPV1-2I375370350LIIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Mapdis370370350肺靜脈內起搏SSSSI370370350肺靜脈內起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPVPVPV500ms

LA最早激動部位LIPV2-3MAP1-2CS1-2LSPV1-2I4504消融傳入gap心動過速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5